1、眼眶腫瘤開眶摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理 寧波市眼科醫(yī)院 俞翠萍 眼眶腫瘤的概念原發(fā)于眼眶：常見有皮樣囊腫、海綿狀血管瘤、腦膜瘤、橫紋肌肉瘤等。由鄰近組織包括眼瞼、眼球、鼻竇、鼻咽部和顱腔內(nèi)等的腫瘤侵犯所致，或?yàn)檫h(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移癌。眼眶的解剖眼眶壁：兩個(gè)四棱錐狀骨腔。眶口向前向外；眶尖向后同顱腔相通。眼眶的解剖眼眶： 上、下、內(nèi)、外四壁。 上壁、下壁又稱眶頂和眶底。眼眶的解剖眼眶由七塊骨組成；額骨、蝶骨、顴骨、篩骨、上頜骨、腭骨、淚骨。眼眶腫瘤的癥狀和體征癥狀：眼球突出、復(fù)視、視力下降，也可沒有癥狀。體征：眼球突出，疼痛，眼球向腫瘤對側(cè)移位，觸及眼眶腫塊，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)占位性病變。眼眶腫瘤治療多采用手術(shù)治療

2、，部分采用放射治療、化學(xué)藥物治療。眼眶腫瘤手術(shù)有：外側(cè)開眶、內(nèi)外聯(lián)合開眶、前路開眶、眶內(nèi)容物切除等。通過完整切除 眼眶內(nèi)的腫瘤，盡可能的保留眼睛正常的生理功能。圍手術(shù)期的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理護(hù)理評估心理護(hù)理暴露性角膜炎護(hù)理疼痛護(hù)理視力和眼球突出度觀察護(hù)理評估 生理方面:包括患者一般情況、眼球突出度、視力、有無角膜暴露、頭面部有無感染、癤腫以及有無感冒等。心理方面:通過與患者溝通了解其心理狀態(tài),對存在的心理問題如焦慮、恐懼、自卑等進(jìn)行相關(guān)因素分析采取針對性心理護(hù)理。社會文化方面:通過與患者溝通了解其家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化水平、性格特征,對自己眼病知識的知曉程度以及信息需求程度。 心理護(hù)理 焦慮不安 顧慮重

3、重 悲觀 自卑 心情憂郁 護(hù)士應(yīng)耐心向患者做好各種解釋工作，讓患者了解手術(shù)的目的、手術(shù)大致經(jīng)過及全麻的過程，使患者明白良好情緒以及積極配合是提高手術(shù)成功率的有力保證。 暴露性角膜炎護(hù)理 部分患者有暴露性角膜炎的危險(xiǎn)，對此采取以下措施： 1、遵醫(yī)囑適當(dāng)使用人工淚液,晚上涂眼膏或用濕鹽水紗布遮蓋雙眼, 進(jìn)行濕房保護(hù)，防止角膜干燥； 2、定時(shí)使用抗生素眼藥水，每次更換敷料及滴眼前仔細(xì)觀察角膜情況,發(fā)現(xiàn)角膜水腫透明度減低、視力下降或分泌物增多等異?，F(xiàn)象及時(shí)報(bào)告醫(yī)生； 3、鼓勵(lì)患者多食含豐富維生素A的食物,如胡蘿卜等,加強(qiáng)角膜上皮的營養(yǎng)； 4、 指導(dǎo)患者保持眼部清潔,勿用手揉眼。 疼痛護(hù)理部分由于腫瘤過

4、大,壓迫眼球,從而使眼球內(nèi)壓力增高,眼球疼痛難忍。針對疼痛的性質(zhì),向患者解釋疼痛的原因,通過聽音樂或轉(zhuǎn)移注意力等方法, 緩解其緊張情緒,密切觀察眼壓變化,遵醫(yī)囑及時(shí)使用降壓藥以降低眼壓,緩解疼痛。視力和眼球突出度觀察 每日晨間檢查和觀察視力變化,測量眼球突出度,為醫(yī)生提供病情發(fā)展的信息。 對有復(fù)視的患者,護(hù)士應(yīng)做好生活護(hù)理,避免視力疲勞,必要時(shí)交替包扎單眼以暫時(shí)消除復(fù)視。術(shù)前準(zhǔn)備 按全麻術(shù)前常規(guī)及眼科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（1）手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天到病房訪視患者,了解患者情況,向患者交待術(shù)中注意事項(xiàng),消除患者緊張情緒；（2）術(shù)前l(fā)2 小時(shí)進(jìn)行局部備皮 ,以防過早備皮因皮膚劃傷而繼發(fā)感染,因而使手術(shù)拖延（

5、3）眶上部切口應(yīng)剃除眉毛,外側(cè)開眶術(shù)應(yīng)將患側(cè)頭發(fā)的鬢角毛發(fā)剃除,操作時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔；（4）面部有癤腫的 ,給予及時(shí)安爾碘涂布局部,并涂百多邦軟膏進(jìn)行抗感染治療,以免延誤手術(shù)。術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理視力監(jiān)護(hù)傷口包扎預(yù)防出血其他并發(fā)癥的觀察 一般護(hù)理全麻蘇醒后安返病房，術(shù)后平臥,頭偏于健側(cè),避免嘔吐物吸入肺內(nèi)?？魞?nèi)血管較多，極易出血,所以術(shù)后應(yīng)適當(dāng)臥床休息，采取半臥位,降低頭部血壓很有必要護(hù)理的重點(diǎn)是觀察患者疼痛的程度并記錄,病情較輕的患者可在術(shù)后次日下地輕微活動(dòng)。注意休息和飲食，避免用力咳嗽,保持大便通暢,防止活動(dòng)過度,引起繼發(fā)性出血，休息期1周。視力監(jiān)護(hù) 術(shù)后視力喪失為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,故術(shù)后視力監(jiān)護(hù)甚

6、為重要。 1、術(shù)畢檢查術(shù)眼光感是否存在,醫(yī)生將自制的視力監(jiān)測器的燈泡夾于紗布中,敷蓋在術(shù)眼上,然后繃帶加壓包扎。電線尾部留在繃帶外,電線兩端與2 節(jié)1 號電池相連,接通電源即可測試有無光感。 2、術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每隔30分鐘監(jiān)測一次，術(shù)后48小時(shí)內(nèi),每隔2 小時(shí)檢查1次,以后每天測3次直至加壓包扎結(jié)束。并將檢查結(jié)果記錄在護(hù)理記錄單上,如患者光感減弱或消失應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 3、觀察繃帶是否松動(dòng),燈泡有無脫出及紗布是否有滲血等影 響視力觀察的因素。如證實(shí)因血腫壓迫引起,即行急診手術(shù),以挽救視力。傷口包扎手術(shù)完畢后,由手術(shù)室護(hù)士送至病房,進(jìn)行床頭交接班,并對術(shù)中出血量及切除部位做詳細(xì)的交待,通常開眶手術(shù)后

7、,需要繃帶加壓包扎48小時(shí)后換藥,以減少出血,減輕傷口水腫,防止感染。術(shù)后48小時(shí)密切觀察敷料有無滲血、滲液,繃帶包扎是否松脫,松緊度是否合適。包扎松脫不能起到壓迫止血,減輕水腫的作用。繃帶過緊,患者會出現(xiàn)頭痛,惡心等癥狀。繃帶松緊以能容納一指為宜。預(yù)防出血 1、 顱內(nèi)出血:當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、昏迷等癥狀時(shí),及時(shí)通知醫(yī)生。 2、鼻出血:眶內(nèi)容挖除術(shù)后的患者常有鼻出血發(fā)生,這是由于術(shù)中將淚囊摘除或篩骨紙板破裂致血進(jìn)入鼻腔,也可見于鼻竇有關(guān)的手術(shù)。囑患者頭部抬高,勿緊張,勿用力擤鼻涕,一般24小時(shí)后出血自行停止,必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止血藥,并觀察有無藥物副作用。 其他并發(fā)癥的觀察 術(shù)后短期內(nèi)存在的并發(fā)癥：復(fù)視、上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)障礙, 應(yīng)向患者作好解釋工作, 告訴患者26 月后可以恢復(fù),上瞼下垂如觀察半年仍未恢復(fù),可考慮施行額肌懸吊等手術(shù)。 對兒童或年齡較小的患者,護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)家長定期拉開眼瞼，讓患眼接受光線刺激,防止弱視發(fā)生,如果半年后仍未恢復(fù),可考慮施行額肌懸吊術(shù)。