1、痔瘡的中醫(yī)治療和注射療法1概述（1）痔塊主要由擴(kuò)張靜脈、海綿狀組織和結(jié)締組織間質(zhì)構(gòu)成。靜脈擴(kuò)張彎曲，其壁變薄。靜脈內(nèi)可有血栓形成，靜脈外有血塊。常有急慢性炎癥，有時形成小膿腫。內(nèi)痔表面是柱狀上皮，肛管內(nèi)齒狀線上方約1.52.0cm處。在既往的教科書上記載:“痔是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢的曲張靜脈引起的團(tuán)塊，并因此而產(chǎn)生出血、栓塞或團(tuán)塊脫出”，強(qiáng)調(diào)的是齒線兩側(cè)直腸上、下靜脈叢的曲張。 2概述（2）痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為“痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊”，強(qiáng)調(diào)的是肛墊病理性肥大、移位。內(nèi)痔多發(fā)生于截石位3、7、11點(diǎn)處，臨床上稱為母痔，部分病人除了發(fā)生在上述位置外，在1、5

2、、9點(diǎn)處也可有不同程度的孤立內(nèi)痔，稱為子痔。這一現(xiàn)象可以認(rèn)為除了肛墊病理性肥大、下移之外，也有肛墊旁的粘膜肥厚、下移，局部動靜脈吻合功能調(diào)節(jié)障礙所致的可能。3概述（3）痔有內(nèi)、外之分，上述所說為內(nèi)痔 ，外痔是齒線以遠(yuǎn)肛周皮下血管叢內(nèi)血栓形成局部腫塊，表現(xiàn)局部劇痛。痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)用“肛周皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊”為外痔的定義，外痔表面是鱗狀上皮。4概述（4）無癥狀的痔無須治療，正常人群中有50%罹患痔，其中僅有5%的人表現(xiàn)出便血、痔脫出癥狀。對表現(xiàn)出癥狀的“靜止期”的痔，也不須干預(yù)性治療，通過改變飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣即可控制痔的復(fù)發(fā)。對便時帶血、滴血或噴射狀出血，伴或不伴內(nèi)痔脫出者，

3、可在行上述處理的同時，行局部藥物治療。如藥物治療效果不明顯，可手術(shù)治療，也可采用行之有效的硬化劑治療。 5痔的形成原因 （1）祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：痔的發(fā)生，不單是由于局部原因，還與全身臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化密切相關(guān)。歷代醫(yī)學(xué)家都有不少論述，認(rèn)為本病的發(fā)生：多因飲食不節(jié)，過食辛辣，嗜酒過度，濕熱內(nèi)生，下注大腸所致；或因久瀉久痢，久坐久立，久忍大便，婦女妊娠而引起 。6痔的形成原因 （2）外科正宗痔瘡論中所說：“夫痔者，乃素積濕熱，過食炙博；或因久坐而血脈不行，又因七情而過傷生冷，以及擔(dān)輕負(fù)重，竭力遠(yuǎn)行，氣血縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯；又或酒色過度，腸胃受傷，以致濁氣瘀血流注肛門，俱能發(fā)痔?！?痔的形成原因 （3）現(xiàn)代

4、醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形成痔的原因很多，認(rèn)識并不一致，有肛門襯墊下移，血管增生、靜脈叢曲張、遺傳及肛管狹窄等學(xué)說?，F(xiàn)將前三種學(xué)說簡述如下，以供參考：8痔的形成原因 （4）一、肛門襯墊下移學(xué)說粘膜滑動學(xué)說：認(rèn)為直腸下端右前、右后及左側(cè)中部三處，有三塊增厚的組織襯墊樣包塊。經(jīng)解剖學(xué)證實(shí)，襯墊是由直腸靜脈叢竇狀靜脈、平滑肌Treitz肌，膠元和彈力結(jié)締組織纖維所組成，為不均勻的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。據(jù)臨床上發(fā)現(xiàn)，痔的產(chǎn)生，與過度用力排便或不規(guī)則的排便習(xí)慣有關(guān)，特別是當(dāng)糞便干硬、粗大，排出時推壓襯墊向下移位，引起充血，如此反復(fù)，則形成痔瘡。 9痔的形成原因 （5）二、血管增生學(xué)說：認(rèn)為肛管粘膜下層有與勃起組織相似的組織 勃起

5、組織網(wǎng) 增生，它是由肛管直腸下端粘膜下層內(nèi)的豐富的動、靜脈交通枝 竇狀靜脈 聯(lián)合組成，竇狀靜脈管壁膠質(zhì)纖維多，肌層發(fā)育不良，容易瘀血，痔就是由這種組織海綿狀組織，或稱直腸海綿體的瘀血增生所形成。10痔的形成原因 （6）三、靜脈曲張學(xué)說：認(rèn)為痔的基本病理改變是由于不連續(xù)的靜脈擴(kuò)張引起靜脈壓增加，加之超限度的腹內(nèi)壓增加和重力作用，從而影響肛門直腸靜脈回流，或因排便時使靜脈壁反復(fù)受到損傷，而形成痔瘡。我國目前多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，痔的發(fā)生原因，有以下幾個方面 11痔的形成原因 （7）一、解剖學(xué)原因：人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，由于重力和臟器的壓迫，靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣，血

6、液不易回流，容易瘀積。其血管排列特殊，在不同高度穿過肌層，容易受糞塊壓迫，影響血液回流。二、遺傳關(guān)系：靜脈壁先天性薄弱，抗力減低，不能耐受血管內(nèi)壓力，因而逐漸擴(kuò)張。12痔的形成原因 （8）三、職業(yè)關(guān)系：久站或久坐，長期負(fù)重遠(yuǎn)行的工作，影響靜脈回流，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈，靜脈壁張力下降，血管容易瘀血擴(kuò)張。又因運(yùn)動不足，腸蠕動減少，糞便下行遲緩，或習(xí)慣性便秘，可以壓迫和刺激靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓力升高，靜脈壁抵抗力降低。四、局部刺激和飲食不節(jié)：肛門部受便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，影響靜脈血液回流，以致

7、靜脈壁抵抗力下降。13痔的形成原因 （9）五、肛門靜脈壓力增高：因肝硬變，肝充血和心臟功能代償不全等，均可使肛門靜脈充血，壓力增高，影響直腸靜脈血液回流。六、腹內(nèi)壓力增加：因腹內(nèi)腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等，都可使腹內(nèi)壓增加，妨礙靜脈的血液回流。七、感染：痔靜脈叢因急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變?nèi)酰挚沽Σ蛔?，從而擴(kuò)大曲張，加上其它原因，使靜脈曲張逐漸加重，生成痔塊。14痔 的 分 類 （一）一、內(nèi) 痔根據(jù)內(nèi)痔的病理變化和發(fā)展程度的不同，臨床上常分為三型和三期。內(nèi)痔生于齒線以上1.5-2Cm處，由粘膜下痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張所形成柔軟的靜脈團(tuán)，稱為

8、內(nèi)痔。內(nèi)痔以出血和脫出為主要癥狀，多為無痛軟性腫塊。長期反復(fù)出血，可引起嚴(yán)重的貧血。內(nèi)痔多發(fā)于肛門右前、右后和左側(cè) 即截石位3、7、11點(diǎn) ，稱為母痔；其余部位稱為子痔。15內(nèi)痔三期分類（1） 一期內(nèi)痔：除大便帶血、滴血或射血外，無其它自覺癥狀。肛鏡下可見粘膜呈大小不等的結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟，色紅；指檢時，按之柔軟，粘膜表面很薄，大便時易被擦破而出血，大便常帶血或滴血。因痔核體積小，故不脫出肛外。二期內(nèi)痔：有間歇性便后滴血史，感染時則有肛門墜脹和里急后重等癥狀痔核較大，排便時脫出肛外，但便后能自行復(fù)位。肛鏡下可見粘膜變厚，痔核表面呈紫紅色，并有少量分泌物。排便時，因糞便刺激或摩擦，容易出血。 16內(nèi)痔

9、三期分類（2）三期內(nèi)痔：痔體增大，有結(jié)締組織增生，粘膜變厚，暗紅色，表面粗糙。脫出后不能自然復(fù)位，需用手推回或平臥后始能復(fù)位。若經(jīng)常脫出，會引起括約肌松弛，凡是遇到用力、咳嗽、行走和蹲下時，都可能脫出。脫出后未及時復(fù)位，括約肌痙攣、擠壓，致血液回流受阻，痔核充血腫脹，內(nèi)有血栓形成，甚者壞死，疼痛劇烈，此為嵌頓性內(nèi)痔。如表面發(fā)生潰爛壞死，分泌物增多，除劇烈疼痛外，還會出現(xiàn)發(fā)燒、小便困難，或因硬大便擦破潰爛處而引起大出血。反復(fù)出血，會產(chǎn)生繼發(fā)性貧血。因此，凡原因不明的貧血病人，應(yīng)注意檢查有無內(nèi)痔。17痔 的 分 類 （二）二、外 痔外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結(jié)締

10、組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀臨床常分為結(jié)締組織外痔、靜脈曲張性外痔、炎性外痔和血栓外痔。18外痔的種類1一、結(jié)締組織外痔結(jié)締組織外痔因其形態(tài)而命名，又稱贅皮痔。這種外痔是肛門緣皮膚皺襞增厚肥大，有結(jié)締組織增生，痔內(nèi)無曲張靜脈，血管甚少，底寬尖長，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等。19外痔的種類2結(jié)締組織外痔如無炎癥發(fā)生，病人僅覺局部有異物感或排便后肛門部不易清潔，常有少量分泌物和糞便積存，刺激肛門部，可發(fā)生濕疹和搔癢。如有發(fā)炎，則感疼痛，坐立行走不便。初起只是皺襞腫大，因反復(fù)的炎癥刺激，則肛門外皮膚有突起

11、，質(zhì)軟，色黃，常在肛門后中線上，也有時在肛門前方或兩側(cè)。常伴有乳頭肥大和肛門梳硬結(jié)，容易受刺激，引起括約肌痙攣而產(chǎn)生疼痛。20外痔的種類3二、靜脈曲張性外痔靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大。本病一般不疼痛，不出血，僅覺肛門墜脹或有異物感。多與三期內(nèi)痔合并成混合痔。發(fā)病緩慢，初起只感覺肛門部腫脹不適，排便時腫脹加重，如有發(fā)炎等并發(fā)癥，則發(fā)生腫痛等癥狀。檢查可見在肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴(kuò)大曲張的靜脈叢。21外痔的種類4三、炎性外痔常因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發(fā)炎和水腫所致。病人自覺肛門部灼痛、

12、濕癢，便后或活動過多后癥狀加重。檢查時，可見肛門皺襞充血、腫脹，并有少量分泌物。22外痔的種類5四、血栓性外痔 血栓性外痔常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛緣靜脈破裂，血液外滲到結(jié)締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，位于肛管內(nèi)或肛緣外。表現(xiàn)為異常疼痛，活動或排便時疼痛加重。肛門有異物感，妨礙行走，坐臥不安。腫塊表面顏色稍暗，有時呈紫紅色，稍硬，觸痛明顯，有時經(jīng)2-3天血塊吸收，疼痛減輕，可以自愈。有時感染化膿，甚至?xí)纬筛丿洝?23痔瘡位置圖示意 最常見的痔，則根據(jù)痔發(fā)生的部位和癥狀的不同，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。A.外痔：1.內(nèi)痔2.齒線3.外痔B.混合痔：1

13、.內(nèi)痔2.混合痔3.外痔 2425【注 意 事 項(xiàng)】1 內(nèi)痔引起的便血、脫出和肛門松弛等癥狀，應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：1.直腸腺瘤或絨毛乳頭狀瘤：這類腫瘤如有長蒂，排便時可由肛門脫出，指檢時可捫到圓形質(zhì)硬的腫塊。窺器在直腸內(nèi)可見到腫瘤，呈朱紅色，有的有蒂，有的無蒂，有的單個獨(dú)生，有的多個群聚，經(jīng)常出血，每次糞便帶血或帶有血絲，也偶有大量出血。26【注 意 事 項(xiàng)】22.直腸癌：常被誤診為痔，延誤治療，應(yīng)特別警惕。癌腫形狀不規(guī)則，指診觸及菜花狀，表面不整齊，質(zhì)堅(jiān)硬的腫塊，常有出血和惡臭膿血分泌物，經(jīng)活體組織檢查，可以診斷鑒別。3.肛乳頭肥大：位于齒線，表面為肛管上皮，常呈錐形，質(zhì)較硬，灰白色，不

14、常出血，有刺痛或觸痛。4.肛門直腸脫垂：直腸粘膜、肛管或直腸全層脫出，脫垂成環(huán)形，表面光滑，常有由肛門向外而具層次的粘膜皺襞。無靜脈曲張，出血較少。 27【注 意 事 項(xiàng)】35.肛裂：大便時出血，但無腫塊突出肛外，常在大便后疼痛2-3小時，有間歇期，檢查時，可見到肛門部有裂口。6.腸出血：各類腸出血，血色深紫，與糞便混合，并有其固有癥狀。內(nèi)痔出血，血鮮紅色，常在便后滴血或射血。 28 治 療 （1） 混合痔的經(jīng)典術(shù)式是外剝內(nèi)扎術(shù)；內(nèi)、外分界明顯的混合痔亦可使用各種類型的內(nèi)外分離術(shù)式。 一、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù) 適應(yīng)證 各種形態(tài)的混合痔。 原理 外痔剝離與內(nèi)痔一并結(jié)扎，令病灶壞死脫落。 特點(diǎn) 穩(wěn)妥可

15、靠，為傳統(tǒng)術(shù)式。 29 治 療 （2） 操作步驟 1 取截石位或左側(cè)臥位，局麻生效后，鉗夾外痔頂部向外牽拉，暴露內(nèi)痔另取組織鉗夾持內(nèi)痔基底部，二鉗合并提起，用彎剪在外痔兩側(cè)皮膚作“ V ”形切口，在皮下靜脈叢與內(nèi)外括約肌之間剝離至齒線上 0.3 厘米。 30治 療 （3）2 以雙 10 號絲線自夾持內(nèi)痔的組織鉗下方貫穿內(nèi)痔的根部，作“8”字縫扎，為了安全可在已縫扎的痔核內(nèi)注射消痔靈原液，使其變?yōu)樯n白色后用血管鉗夾擠再剪除部分痔核。以同樣的方法剝離結(jié)扎其它痔核。結(jié)扎活動出血點(diǎn)，指診肛管不狹窄，填塞凡士林油紗條加壓包扎固定。術(shù)后按肛門開放傷口護(hù)理換藥。 31 治 療 （4） 操作要點(diǎn) 1 為防止術(shù)

16、中血污模糊術(shù)野，應(yīng)按先行下組后行上組痔核手術(shù)順序?yàn)橐恕?2 一次剝扎痔核可達(dá) 4 6 組，但各結(jié)扎點(diǎn)間須保留 1 厘米以上的正常肛管粘膜，或令各剝扎面高低交錯，以防術(shù)后肛門狹窄。 32治 療 （5）二、混合痔外剝內(nèi)扎掛線術(shù) 適應(yīng)證 混合痔痔核多，慮及術(shù)后可能出現(xiàn)肛管狹窄者或混合痔伴有肛裂者。 原理 外剝內(nèi)扎痔組織令其壞死脫落，去除病灶，同時以皮筋慢性切開櫛膜帶及部分內(nèi)外括約肌以預(yù)防術(shù)后肛管狹窄。 特點(diǎn) 病灶去除徹底，同時防止了肛門狹窄及失禁等后遺癥。 操作步驟 即混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)及肛裂切開掛線術(shù)的聯(lián)合術(shù)。 33治 療 （6）三、內(nèi)外痔分離術(shù) 適應(yīng)證 外痔部分與內(nèi)痔部分界線清楚者。 原理 即以外

17、痔術(shù)與內(nèi)痔術(shù)分別去除病灶。 特點(diǎn) 操作簡便，術(shù)式靈活多樣?？杀Ａ酏X線附近的皮膚粘膜。 操作步驟 視痔核形態(tài)、大小、性質(zhì)分別實(shí)行下列術(shù)式。 34治 療 （7）( 一 ) 外痔切除加內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)適于較小結(jié)締組織性外痔，炎性外痔與較大內(nèi)痔組成的混合痔。 ( 二 ) 外痔剝離加內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)適于血栓性或靜脈曲張性外痔及較大內(nèi)痔組成的混合痔。 ( 三 ) 外痔潛行旁剝離縫合加內(nèi)痔結(jié)扎術(shù) 適于半環(huán)狀靜脈曲張性外痔與較大內(nèi)痔組成的混合痔。 35治 療 （8）( 四 ) 外痔縱切縫合加內(nèi)痔結(jié)扎術(shù) 適于縱條狀結(jié)締組織痔或靜脈曲張痔與較大內(nèi)痔組成的混合痔。 ( 五 ) 外痔錐形剝離切除加內(nèi)痔結(jié)扎術(shù) 適于孤立的圓形外痔與

18、較大內(nèi)痔組成的混合痔。 總之，內(nèi)外痔分離術(shù)的術(shù)式可根據(jù)情況靈活配合變比。36治 療 （9）四、混合痔急性嵌頓剝扎術(shù) 適應(yīng)證 混合痔內(nèi)痔脫出嵌頓，外痔水腫急性期。 原理 急性混合痔嵌頓水腫僅表現(xiàn)為局部病態(tài)改變，一旦就診應(yīng)即刻手術(shù)，無不良反應(yīng)。 特點(diǎn) 及時解除病人痛苦，清除病灶徹底。 操作步驟 同混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。 37治 療 （10） 操作要點(diǎn) 1 外痔切口應(yīng)小于水腫范圍。 2 如為環(huán)狀嵌頓痔，應(yīng)精心設(shè)計(jì)剝扎范圍，注意保留肛管皮膚粘膜橋，以防狹窄。 38治 療 （11）五、混合痔急性嵌頓注射術(shù) 適應(yīng)證 環(huán)狀急性嵌頓的混合痔，脫出粘膜多，暫不宜手術(shù)者。 原理 利用硬化劑的收斂作用，注藥后使痔核及外

19、痔水腫當(dāng)即回縮，消除嵌頓癥狀。 特點(diǎn) 操作簡便，患者迅速解除痛苦。 操作步驟 1 扇形短效局麻肛門括約肌 ( 少在皮下注麻藥 ) 。 2 按四步注射法將硬化劑 (1 ： l 消痔靈 ) 注入內(nèi)痔區(qū)。填痔瘡栓及引流條，塔形墊加壓包扎。 39治 療 （12） 操作要點(diǎn) 1 局麻后如嵌頓痔可推入肛內(nèi)者，即以肛門鏡在肛內(nèi)操作；如不能推入肛內(nèi)者，即先在嵌頓的痔粘膜下注適量硬化劑，片刻后便可推入肛內(nèi)，在肛鏡下繼續(xù)注射。 2 痔核注入硬化劑后，外痔水腫疼痛即隨之消除。檢查如有血栓性外痔可一并剝離。 40治 療 （13）六、消痔靈的四步注射法適應(yīng)癥：期內(nèi)痔、混合痔； 禁忌癥：急性胃腸炎、痢疾、發(fā)熱、月經(jīng)期、合

20、并癥內(nèi)痔、濕疹、肛周膿腫、內(nèi)痔嵌頓、肛管直腸炎、肛管直腸腫瘤、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重心腦血管疾病等；41治 療 （14） 治療藥械與方法 藥物：硬化劑選用我國著名肛腸專家史兆岐教授研制的、吉林省集安制藥廠生產(chǎn)的消痔靈，每支10 ml。此藥主要采用五倍子與明礬2種中藥的有效成分制成。42治 療 （15）器械：用既便于暴露視野又便于操作的長約10 cm的肛門鏡，一次性使用的長10 cm的5號針頭，一次性使用的10 ml針筒。治療混合痔皮贅外痔或血栓外痔的器具：中號止血鉗，彎剪刀，1%普魯卡因、美藍(lán)、碘酊、酒精、洗必泰溶液（或01新潔爾滅)、液體石蠟、6號及7號5 cm的針頭、紗布塊、棉球、凡

21、士林紗布條等。43治 療 （16） 治療方法：術(shù)前排空大便，洗凈肛門，普魯卡因皮試。取右側(cè)臥位，肛門會陰常規(guī)消毒；用液體石蠟棉球潤肛管；用洗必泰棉球（或用01新潔爾滅棉球)反復(fù)消毒肛管皮膚及直腸粘膜；伸入肛門鏡，詳細(xì)查看痔變部位、數(shù)目、大小、母子痔關(guān)系，有無齒線以下痔變，內(nèi)外痔病理分型，有無痔外其它病變等。查清病變之后，對各期內(nèi)痔、混合痔內(nèi)痔及靜脈曲張性外痔，均采用11濃度的消痔靈作四步注射法治療。44四步注射法（1） 第一步注射法：在肛鏡下向3個母痔體上緣粘膜下層的直腸上動脈區(qū)注入23ml的消痔靈。將針頭緊靠母痔體上緣以30至45角度斜向粘膜下層進(jìn)針，當(dāng)針尖穿過粘膜、粘膜固有層、粘膜肌層、進(jìn)

22、入粘膜下層的最低位，感覺到針尖有肌性抵抗時稍抬起，使針尖離出肌層后再注藥。此時若位置正確，則注藥時無阻力感，且見粘膜呈水泡狀均勻膨隆，若過淺，則見粘膜發(fā)白、且呈現(xiàn)皮丘樣突起，若過深，則注藥時有阻澀感、且不見粘膜膨隆。此處注藥量限在23ml，過大會引起直腸腸腔狹窄。但若見有直腸粘膜內(nèi)脫垂，用量可略增大 45四步注射法（2）第二、三步注射法；此二步是在肛鏡下向母痔體（子痔發(fā)展到期時均使用同法治療)粘膜下層與粘膜固有層注入消痔靈（在母痔粘膜下層注藥量稍大于母痔體積，在粘膜固有層注藥量約為13ml）。方法是注射時針尖稍斜向痔體中間部進(jìn)針23cm，使手感針尖位在粘膜下層最低位時，注入足量藥液（約46ml

23、）。注完后采用緩慢地邊退針邊少量推藥，當(dāng)針尖退到粘膜固有層時，常有一種落空感，即退到粘膜固有層內(nèi)，此時再注入13ml，然后也是邊退針邊少量推藥退出粘膜層。這樣可使注入藥液分布均勻和防止針孔出血。46四步注射法（3）完成母痔二、三步注射法后，對晚期子痔也采用同法注射。若子痔是屬于期的血管腫型，只要向子痔粘膜下層注入同體積藥量。注意：注入粘膜下層的藥液要足量，才有效。注入粘膜固有層藥液不能過多，以防表淺性壞死。 47四步注射法（4）第四步注射法：此步是在母痔最低部位的粘膜下層洞狀靜脈區(qū)注入23ml消痔靈。進(jìn)針位于齒線上0102cm處稍斜向上方刺入粘膜下層約12cm后注藥23ml（若是靜脈曲張型的混

24、合痔，注藥量稍增加)。48四步注射法（5）四步注射之后，用食指反復(fù)揉壓已注射的痔核，使藥液分散均勻，增強(qiáng)療效，防止硬結(jié)產(chǎn)生（期內(nèi)痔消痔靈注射總量約需30ml至40ml，混合痔消痔靈注射總量約需36ml48ml）。第四步注射完畢，于肛內(nèi)放入一枚洗必泰痔瘡栓，有利止血、消炎、鎮(zhèn)痛，然后再取一條長4cm寬1cm的凡士林紗布塞入肛管內(nèi)，外加紗布塊及膠布封住肛口，囑患者禁止大便24h，防止內(nèi)痔脫出嵌頓。49四步注射法（6）若是混合痔，還要進(jìn)行混合痔外痔治療。對于靜脈曲張型外痔，只要在第四步注射法中加大消痔靈注射量，加大至46ml，使藥液注射到Parks韌帶附近，使松弛的Parks韌帶粘連固定，阻斷了內(nèi)痔

25、通向外痔的血流，使外痔隨著內(nèi)痔消失而消失。對于皮贅即結(jié)締組織型外痔，若是孤立的13個，則無需處理。50四步注射法（7）若需處理的皮贅外痔，或血栓型外痔，可用中號止血鉗在肛緣外提一小點(diǎn)皮膚，用彎剪刀作梭形剪除，剪除范圍不傷及肛管皮膚，止至肛緣附近的皮膚。在剪除外痔前，均要作肛周局麻，即在肛門后、左、右、前等4點(diǎn)，距肛緣0.51cm處進(jìn)針34cm，邊進(jìn)針，邊推藥，總注射量約為1520ml。在局麻之后作外痔剪除術(shù)。這樣由于不傷及肛管皮膚，又減少損傷面，加上使用長效麻醉藥止痛，有利于創(chuàng)面早期愈合。51四步注射法（8）術(shù)后囑患者休息30 min，2 d3 d內(nèi)不做劇烈活動，多飲水，促進(jìn)早期排尿；軟食，多

26、吃蔬菜、水果、蜂蜜，或口服牛黃解毒片、麻仁丸等藥物，防止便秘；術(shù)后4 h內(nèi)可能有肛門墜脹感，可服12片去痛片，緩解不適感；若小便困難，可用熱水袋敷下腹部促進(jìn)排尿，每天大便后向肛門內(nèi)注入適量馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏；術(shù)后34d內(nèi)，要加服一些抗菌藥，預(yù)防感染；術(shù)后分別于第1周與第4周來門診復(fù)查。52四步注射法（9）討論：消痔靈四步注射療法為什么能突破傳統(tǒng)注射療法的效果：一是由于消痔靈比較其他硬化劑或壞死（枯脫)劑或擴(kuò)張血管劑具備更優(yōu)全的藥性，二是療法中不僅保留粘膜下層高低位有效注射法，而且增加了與痔變有關(guān)的洞狀靜脈區(qū)和粘膜固有層注射：三是在注射時，不僅重視注射部位的精確度，使注射不過深，不過淺，不刺入血管

27、、肌肉、肛管皮膚以及鄰近器官組織，而且也重視注射藥量的準(zhǔn)確度；53四步注射法（9）四是比較治療結(jié)果：5%石碳酸植物油注射療法，僅對期內(nèi)痔有效，且治愈僅在75。壞死枯脫注射療法或擴(kuò)張血管注射療法，一般要經(jīng)過23次，10多天治療，727d愈合，512d充分休息，且一次性治愈率與總體治愈率仍遜于消痔靈療法。而消痔靈中五倍子及明礬，五倍子的主要成分鞣酸，具有較強(qiáng)的收斂、收縮血管、抑菌、抗?jié)B出等作用，明礬的主要成分硫酸鉀鋁在水溶液中釋放出鋁離子，對局部組織會產(chǎn)生很強(qiáng)的無菌性致炎作用，使組織發(fā)生纖維化。54四步注射法（10）二藥協(xié)同作用：一能直接收縮動靜脈血管；二能直接致使血管產(chǎn)生無菌性炎癥，使血管內(nèi)膜增厚，血栓形成，閉塞血管，從而有利于在注射部位保留藥液，提高療效，防止復(fù)發(fā)；三能將急性炎癥水腫期縮短至5 h以內(nèi)，使?jié)B出、充血、水腫減輕，防止了組織壞死；四能使慢性致炎期溫和地進(jìn)行，以輕、中度纖維化過程使痔體在57d內(nèi)萎縮消失。在治療中，消痔靈濃度固定在11（與1%普魯卡因按11比例配制)使用。55 消痔靈的改良注射法（1）一、適應(yīng)癥與禁忌癥：本療法適應(yīng)癥為各期內(nèi)痔，輕度曲張性混合痔的內(nèi)痔部分。凡各種外痔、嵌頓性內(nèi)痔或內(nèi)痔伴有肛緣炎癥、濕疹、急性腸炎、細(xì)菌性痢疾均為禁忌癥。56消痔靈的改良注射法（2）一、操作方法及注射劑量手術(shù)前排空大、小便，坐浴，普魯卡因皮試?；?/p>