1、主講 龍殿法首診負責制度十八項醫(yī)療質量安全核心制度系列課程（1）醫(yī)療質量萬里行首診負責制度目錄CONTENTS首診負責制度釋義解讀醫(yī)療質量核心制度要點醫(yī)療核心制度要點解讀首診負責制度首診負責制度 首診負責制是體現醫(yī)院醫(yī)務人員對患者高度負責，防止因推諉病人而貽誤救治時機，保證患者來院后得到認真、及時的診治搶救的一項重要制度。首診負責制度 一、首診科室是指患者來院就診的第一科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。首診負責制是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，而應熱情接待，詳細詢問病史，詳細檢查，認真書寫病歷和各種檢查申請單，提出診斷和處理意見。首診負責制度二、對危重搶救患者，首診醫(yī)師必須迅速組織人員在

2、3分鐘內實施搶救措施，不得以任何理由延誤搶救時機，同時報告上級醫(yī)師。首診負責制度三、對外傷、病情復雜、科室間的“臨界患者”，首診科室接診后應進行詳細檢查，處理確有困難時，可邀請有關科室會診，被邀請會診醫(yī)師應隨叫隨到，通力合作，積極搶救，不得推諉或借故離開搶救現場。首診負責制度四、患者如需留急診科觀察時，要建立觀察病歷，首診醫(yī)師要及時開出醫(yī)囑，通知護士執(zhí)行。在觀察期間，醫(yī)護人員要定時巡視患者，記好病程記錄，對疑難病例要及時請科主任或專業(yè)醫(yī)師協(xié)助診治。首診負責制度五、病情涉及到兩科以上的患者，如需住院治療，應按照“專病專治”原則根據患者的主要病情收住院，如有爭議由門診部主任根據病情決定，科室不得以

3、任何借口拒收患者。在未確定接受科室前，首診科室醫(yī)師要對患者全面負責。首診負責制度六、患者如需轉科治療，須經轉入科室會診同意。轉科前，由首診醫(yī)師開寫轉科醫(yī)囑，并寫好轉科記錄。轉出科室需派人陪送到轉入科室，向值班人員交待有關情況。首診負責制度七、因技術力量、設備條件限制本院不能診治，必須轉院的患者，應征得患者或其親屬的同意、簽字后方可轉院，必要時向醫(yī)務科或分管院長報告，并提前與接收醫(yī)院聯系，同時做好病情記錄，妥善安排途中護送事宜；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應留院處置，帶病情穩(wěn)定后再行轉院；若患者家屬主動要求轉院，要做好相關的醫(yī)療文書記載。首診負責制度八、各科首診醫(yī)師均應以患者為中心，將患

4、者的生命放在第一位，以醫(yī)院的整體利益為重，通力合作。嚴禁在患者及家屬面前爭執(zhí)、推諉。首診負責制度 釋義解讀及常見問題答疑首診負責制度如何界定首診醫(yī)師患者從進院就診，可能涉及門、急診階段和/或住院階段。 門、急診階段一般由門、急診出診醫(yī)師負責。 住院階段由所在科室的主管醫(yī)師負責。 當患者接受各種診療措施時，由每一個診療手段的實施者對這個診療階段承擔首診職責，該實施者包括所有醫(yī)務人員，不限于醫(yī)師。首診負責制度 首診醫(yī)師的職責1.首診醫(yī)師對接診患者應按要求詳細詢問病史、進行體格檢查和相關輔助檢查，提出初步診斷和處理意見，并作好醫(yī)療記錄保障醫(yī)療行為可追溯。2.對危重患者需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救，并及

5、時通知上級醫(yī)師主持搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。3.若接診患者病情復雜或涉及多學科疾病，應由上級醫(yī)師或者科室負責人指導治療和組織有關科室會診。4.在未確定轉診科室之前，首診科室和首診醫(yī)師要對患者全面負責；若已確定轉診科室，首診科室或首診醫(yī)師應做好轉科聯系和病情介紹，保障患者診療過程中診療服務的連續(xù)性。5.首診醫(yī)師開具的各種檢查單，當班不能出結果者，應交給下班醫(yī)師或與患者約定時間處理。6.如果患者因病情特殊需要轉外院治療的，首診醫(yī)師要征得上級醫(yī)師或者科室主任的同意，同時報醫(yī)務辦公室或者醫(yī)院總值班。若非本醫(yī)療機構診療科目范圍內疾病，應告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應醫(yī)療機構就診

6、。首診負責制度非本醫(yī)療機構診療科目范圍內疾病，無法提供診治，如何做到首診負責？ 答: 如果患者罹患非本醫(yī)療機構診療科目范圍內的疾病，雖無法提供診治，但必須先評估，患者病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況。如果患者病情平穩(wěn)，應給患者提供適當的就醫(yī)建議，履行告知義務并書寫轉診醫(yī)療記錄。對急危重癥需搶救的患者應當按照急危重患者搶救制度進行診療。首診負責制度如果借用他人信息掛號，是否承擔首診負責制的主體責任? 答: 如果就診患者借用他人信息掛號，醫(yī)師有權拒絕接診，不承擔首診負責制的主體責任。但若患者病情處于急危重癥狀態(tài)，醫(yī)師須按未掛號患者予以接診并承擔首診職責。首診負責制度首診負責制度的核心理念是什么

7、？ 答： 醫(yī)療機構在患者就診時，為強化醫(yī)療質量和安全，應對該患者實施明確、連續(xù)的全流程診療管理，覆蓋醫(yī)療機構內所有醫(yī)務人員的行為，并在患者醫(yī)療記錄上可追溯。首診負責制明確了醫(yī)療活動的責任主體。首診負責制度何謂首診責任主體？答： 是指醫(yī)療活動中承擔相應診療義務和法律責任的醫(yī)師、科室或醫(yī)療機構。首診負責制度何謂診療活動的連續(xù)性？答： 醫(yī)療機構的診療服務涉及醫(yī)學的各個學科，是以專業(yè)化的團隊來完成各種診療服務流程，醫(yī)療機構應遵照首診負責制的要求確?；颊咴诰歪t(yī)過程中，各個診療服務流程連貫、清晰。診療活動的連續(xù)性具體體現但不限于以下幾點。(1)對于急危重癥需搶救的患者，應有醫(yī)務人員的全程陪同（含監(jiān)護）或/

8、及陪同轉運，并積極搶救，必要時呼叫?？迫藛T。(2)對于普通患者，應當有醫(yī)療記錄來體現所有的醫(yī)療行為是連續(xù)的，患者或其法定代理人自主放棄的除外。首診負責制度如何界定首位接診醫(yī)師？答： (1)患者完成門急診掛號并到達診室后，首先接診的科室為首診科室，首位接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。不包括醫(yī)師接診未掛號患者、患者所掛就診號與所接觸的醫(yī)師不符或與科室（?？疲┎环那闆r。(2)急危重癥需搶救的患者的首位接診醫(yī)師即為首診醫(yī)師，不受其是否掛號，掛號與醫(yī)師、科室或?？撇环南拗?。(3)復合傷或涉及多科室的急、危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室主持診治外，所有的有關科室須執(zhí)行急、危重患者搶救制度，協(xié)同

9、搶救，不得推諉，不得擅自離開。首診負責制度何謂門、急診一次就診過程結束？答： 就診過程結束的標志有4種情形。(1)門、急診患者診斷明確，醫(yī)師開具治療醫(yī)囑且患者知曉和接受處置方案。(2)因診療需要，醫(yī)師開具住院單，患者辦理完成入院手續(xù)。(3)門、急診患者診斷不明確，應告知患者或其法定代理人后續(xù)診治方案，做好書面記錄，包括開具的檢查、檢驗未完成的情況；預計當日工作時間內可完成并取得檢查、檢驗結果的，應由該醫(yī)師完成結果評估或書面記錄告知患者如何完成結果評估。(4)對于急危重癥需搶救的患者，應確?；颊呒皶r妥善得到后續(xù)救治診療支持。首診負責制度何謂診療過程中的不同階段？答： 患者從進院就診，到門、急診診

10、療結束，或住院治療從住院到出院，在這個全程診療過程中，可能涉及門、急診階段和/或住院階段，在門、急診階段一般由門、急診出診醫(yī)師負責，住院階段由所在科室的主管醫(yī)師負責。當患者接受各種診療措施時，由每一個診療手段的實施者對這個診療階段承擔首診職責，該實施者包括所有醫(yī)務人員，不限于醫(yī)師。首診醫(yī)師如何保障醫(yī)療行為可追溯？答： 首診醫(yī)師接診患者后，應當對其實施的診療行為履行告知義務，并及時完成醫(yī)療記錄。首診負責制度非本醫(yī)療機構診療科目范圍內疾病，無法提供診治，如何做到首診負責？ 答： 如果患者罹患非本醫(yī)療機構診療科目范圍內的疾病，雖無法提供診治，但必須先評估患者病情狀況，判斷其是否存在急危重癥情況。如果

11、患者病情平穩(wěn)，應給患者提供適當的就醫(yī)建議，履行告知義務并書寫轉診醫(yī)療記錄。對急危重癥需搶救的患者應當按照急危重患者搶救制度進行診療。首診負責制度核心制度目錄CONTENTS首診負責制度釋義解讀醫(yī)療質量核心制度要點醫(yī)療核心制度要點解讀首診負責制度 醫(yī)療質量安全核心制度是指在診療活動中對保障醫(yī)療質量和患者安全發(fā)揮重要的基礎性作用，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當嚴格遵守的一系列制度。根據醫(yī)療質量管理辦法，醫(yī)療質量安全核心制度共18項。本要點是各級各類醫(yī)療機構實施醫(yī)療質量安全核心制度的基本要求。首診負責制度一、首診負責制度（一）定義指患者的首位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）在一次就診過程結束前或由其他醫(yī)師接診前，負責

12、該患者全程診療管理的制度。醫(yī)療機構和科室的首診責任參照醫(yī)師首診責任執(zhí)行。首診負責制度 （二）基本要求1.明確患者在診療過程中不同階段的責任主體。2.保障患者診療過程中診療服務的連續(xù)性。3.首診醫(yī)師應當作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。4.非本醫(yī)療機構診療科目范圍內疾病，應告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應醫(yī)療機構就診。首診負責制度核心制度目錄CONTENTS首診負責制度釋義解讀醫(yī)療質量核心制度要點醫(yī)療核心制度要點解讀首診負責制度一、什么是醫(yī)療質量安全核心制度？醫(yī)療質量直接關系到人民群眾的健康權益和對醫(yī)療服務的切身感受。持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內容和基礎。多

13、年來，在黨中央、國務院的堅強領導下，在各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構的共同努力下，我國醫(yī)療質量和醫(yī)療安全水平呈現逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢。首診負責制度 醫(yī)療質量管理工作作為一項長期工作任務，需要從制度層面進一步加強保障和約束，實現全行業(yè)的統(tǒng)一管理和戰(zhàn)線全覆蓋。2016年，我委以部門規(guī)章形式頒布施行醫(yī)療質量管理辦法（以下簡稱辦法），通過頂層制度設計，進一步建立完善醫(yī)療質量管理長效工作機制，明確了醫(yī)療質量管理各項要求，促進醫(yī)療質量管理工作步入制度化、法治化管理軌道。辦法對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當嚴格遵守的，對保障醫(yī)療質量和患者安全具有重要的基礎性作用的一系列制度凝練為18項醫(yī)療質量安全核心制度（以下簡稱

14、核心制度）。首診負責制度二、為什么要制定醫(yī)療質量安全核心制度要點？多年來，行業(yè)內對于落實核心制度的重要性有高度共識，并在實踐中取得了良好成效。但是，由于缺乏全國統(tǒng)一的規(guī)范要求，各地、各醫(yī)療機構對核心制度的理解和認識存在一定區(qū)別和偏差，各醫(yī)療機構核心制度的定義、內容、要求、操作流程和執(zhí)行效果也存在一定差別，亟需從全國層面進行統(tǒng)一。首診負責制度 同時，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進和醫(yī)療質量管理精細化、科學化水平的不斷提高，一些新的管理模式和工作要求也需要及時固化為制度并進一步補充完善。為指導地方和醫(yī)療機構進一步理解和貫徹落實核心制度，保障醫(yī)療質量和患者安全，我委對辦法提出的18項核心制度的定義、

15、內容和基本要求進行了細化，組織制定了醫(yī)療質量安全核心制度要點（以下簡稱要點）。首診負責制度三、18項核心制度和要點的主要內容有哪些？18項核心制度分別為首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。要點對每項核心制度的定義進行了明確，并對每項核心制度實施的基本原則和關鍵環(huán)節(jié)提出了要求，為各級各類醫(yī)療機構制訂和執(zhí)行本機構核心制度提供了基本遵循。首診負責制度四、如何落實和執(zhí)行要點？ 各級各類醫(yī)療機構應當根據要點和本機構實際，制定完善本機構核心制度和相關配套文件，細化工作流程，加強對醫(yī)務人