1、第七章 疫 苗第一節(jié) 什么(shn me)是疫苗疫苗是各種( zhn)免疫制劑的總稱(chēng).免疫制劑菌苗:用細(xì)菌的菌體制備的疫苗:用病毒顆粒制備的類(lèi)毒素:用細(xì)菌代謝所產(chǎn)生的毒素制備的卡介苗、傷寒菌苗麻疹活疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸等破傷風(fēng)、白喉類(lèi)毒素等共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康 無(wú)論是菌苗、疫苗、類(lèi)毒素，都能在接種后激發(fā)人體(rnt)產(chǎn)生對(duì)某些傳染病的免疫能力，因此統(tǒng)稱(chēng)為疫苗.疫苗活疫苗：由毒力弱的活的病原微生物制成死疫苗：通過(guò)對(duì)人工培養(yǎng)的微生物經(jīng)物理的 或化學(xué)的方法殺死后制成的。傷寒疫苗、霍亂疫苗、乙型腦炎疫苗等麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、鼠疫疫苗、卡介苗等共三十一頁(yè)第七章 疫

2、苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康活疫苗的優(yōu)點(diǎn)： 1.由于毒力弱，不會(huì)(b hu)引起疾病。 2.活疫苗用量少，副作用小，只需接種一次?；钜呙绲娜秉c(diǎn)：不易保存活疫苗可通過(guò)以下兩種方式獲得：1.從帶菌者中間分離毒力弱的菌株；2.通過(guò)人工培養(yǎng)，使微生物產(chǎn)生變異，從中獲得毒力弱的菌株。鼠疫疫苗卡介苗 共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康死疫苗的優(yōu)點(diǎn)(yudin)：容易保存 缺點(diǎn)：用量較大，對(duì)人體的副作用也大， 一般要少量多次接種。細(xì)菌的外毒素經(jīng)化學(xué)（如甲醛）處理去毒后的制品。一般作為預(yù)防某些傳染病用，如注射白喉類(lèi)毒素可以預(yù)防白喉。共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康疫苗(

3、ymio)通過(guò)注射、口服或鼻吸等方式引入人體或動(dòng)物體后，可使其產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力，從而被廣泛地用于防治人類(lèi)和家畜的傳染病。一、疫苗的歷史公元10世紀(jì)，中國(guó)就有種人痘的記載。19世紀(jì)70年代，法國(guó)科學(xué)家路易.巴斯德有關(guān)減毒雞霍亂菌的研究。共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康19世紀(jì)末，人類(lèi)在疫苗(ymio)學(xué)領(lǐng)域里已經(jīng)取得了輝煌的成就： 2個(gè)人用病毒減毒活疫苗：琴納的牛痘苗，巴斯德的狂犬疫苗。 3個(gè)人用細(xì)菌滅活疫苗：傷寒疫苗、霍亂疫苗、鼠疫疫苗。 建立了疫苗學(xué)的一些基礎(chǔ)概念共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康 20世紀(jì)前30年,疫苗(ymio)學(xué)在三個(gè)方面取得了重大

4、進(jìn)展:卡介苗、白喉和破傷風(fēng)類(lèi)毒素；滅活甲型流行性感冒流感疫苗(ymio)相繼研制成功。 第二次世界大戰(zhàn)后，疫苗研究進(jìn)入了突飛猛進(jìn)的發(fā)展階段。 發(fā)展了病毒的體外細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)，促進(jìn)了多種減毒和滅活病毒疫苗的研制。 同時(shí)，病毒蛋白純化技術(shù)也促進(jìn)了血源性乙型病毒性肝炎疫苗的研制成功。共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康 20世紀(jì)80年代，現(xiàn)代分子技術(shù)的應(yīng)用(yngyng)，進(jìn)一步推動(dòng)了疫苗的研制. 疫苗的應(yīng)用，已使多種傳染病在全球范圍內(nèi)得到有效控制。 當(dāng)前，愛(ài)滋病、瘧疾、皰疹、結(jié)核、丙型肝炎以及非典、禽流感等疾病在嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命。其首要成果是基因重組乙肝疫苗共三十一頁(yè)第七章 疫

5、苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康二、新型(xnxng)疫苗1.結(jié)合疫苗 20世紀(jì)70年代初期首次研制開(kāi)發(fā)的b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗是由純化的莢膜多糖-多聚核糖基核糖醇磷酸鹽（PRP）組成。2.聯(lián)合疫苗 -聯(lián)合數(shù)種疫苗抗原制成的聯(lián)合疫苗,可以在減少注射次數(shù)的同時(shí)預(yù)防更多的疾病。共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康3.無(wú)細(xì)胞(xbo)百日咳疫苗4.DNA疫苗5.基因工程疫苗 乙型肝炎表面抗原和去毒的百日咳毒素是兩種已商品化的基因工程疫苗. 轉(zhuǎn)移載體用于表達(dá)理想的抗原包括病毒(痘病毒、腺病毒、流感病毒）和細(xì)菌（沙門(mén)菌、志賀桿菌、卡介苗）.共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rn

6、li)健康6.新型(xnxng)或改進(jìn)疫苗：癌癥疫苗可分為三大類(lèi):(1)用疫苗預(yù)防腫瘤病毒(2)腫瘤特異免疫治療(3)非特異免疫治療有許多疾病可通過(guò)接種疫苗被潛在地預(yù)防.7.癌癥疫苗：共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康 8.治療(zhlio)性疫苗 1995年以前,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為,疫苗只做預(yù)防疾病用.隨著免疫學(xué)研究的發(fā)展,人們發(fā)現(xiàn)了疫苗的新用途,即可以治療一些難治性疾病. 1998年,國(guó)外開(kāi)始用乙肝病毒基因轉(zhuǎn)移鼠為動(dòng)物模型研究乙肝病毒治療性疫苗的抗病毒作用. 結(jié)果顯示,這種疫苗對(duì)乙肝病毒基因轉(zhuǎn)移鼠有抗病毒作用,單一應(yīng)用特別是與抗乙肝病毒藥聯(lián)合應(yīng)用,對(duì)慢性乙肝病毒攜帶者有一定的

7、療效.共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康 9.抗艾滋病病毒(bngd)疫苗 第二節(jié) 免疫與計(jì)劃免疫 一、什么是免疫 指機(jī)體自身產(chǎn)生或獲得的對(duì)傳染病的抵抗力。 即免疫后人體產(chǎn)生抗體，對(duì)入侵的病原微生物及其有害產(chǎn)物的不同程度的防御能力，免受疾病的侵害。共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康 是按規(guī)定的程序和時(shí)間，有計(jì)劃地對(duì)適齡兒童接種相應(yīng)疫苗，使其獲得(hud)對(duì)相應(yīng)傳染病的免疫力，達(dá)到防病的目的。 二、什么是計(jì)劃免疫計(jì)劃免疫基礎(chǔ)免疫加強(qiáng)免疫 每個(gè)兒童出生后必須接種的，要求兒童在出生之日的12個(gè)月內(nèi)完成。 只有經(jīng)過(guò)抗原的多次刺激才能使機(jī)體形成牢固的免疫力。共三十一頁(yè)

8、第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康 預(yù)防接種(y fn ji zhn)和計(jì)劃免疫的目的是一致的，但計(jì)劃免疫對(duì)免疫接種工作的科學(xué)性、計(jì)劃性等方面要求更高。 1.計(jì)劃免疫接種程序 2.常見(jiàn)的接種反應(yīng) 正常反應(yīng)和異常反應(yīng)共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康 3.什么情況不能接種(jizhng)疫苗 （1）既往診斷有明確過(guò)敏史的兒童一般不予接種。 （2）免疫功能缺陷的病兒。 （3）有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史的兒童，不能接種白百破混合制劑、乙腦和流腦疫苗。 （4）有心、肝、腎臟器質(zhì)性疾病及活動(dòng)性肺結(jié)核的病兒，應(yīng)暫緩接種。 （5）患有急性傳染病的兒童。共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(

9、rnli)健康 4.計(jì)劃免疫(miny)外的四種常用疫苗 （1）水痘疫苗 （2）甲肝疫苗 （3）流感疫苗 （4）HIB疫苗(b型流感嗜血桿菌疫苗)共三十一頁(yè)第七章 疫 苗微生物與人類(lèi)(rnli)健康 三、幾種主要疫苗、菌苗、類(lèi)毒素、抗毒素等的預(yù)防接種(y fn ji zhn)方法共三十一頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）糖丸活疫苗 活/自/病毒 2個(gè)月-7歲兒童為主，其他年齡亦可 初服者采取單價(jià)(dnji)疫苗，按I型順序口服，間隔1個(gè)月；也可先服I型，1個(gè)月后同時(shí)服、 免疫期3年以上，第二年，第三年及入小學(xué)時(shí)各服1全程 30-32保存2日，20-22保存12日，2-10保存5個(gè)月，-20有效期兩年 共

10、三十一頁(yè)麻疹(mzhn)活疫苗 活/自/病毒 主要為8個(gè)月以上的易感兒童 皮下注射0.2ml 免疫期4-6年以上，一般無(wú)需復(fù)種 保存于2-10，液體疫苗有效期2-3個(gè)月，凍干疫菌效期1年，開(kāi)封(ki fn)后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)用完 共三十一頁(yè)流行性乙型腦炎(no yn)疫苗 死/自/病毒 6個(gè)月-10歲兒童 初種全程皮下注射2次，每次0.25ml，相隔7-10天，6-12個(gè)月齡，每次0.25ml，1-6歲，每次0.5ml，7-15歲，每次1ml 免疫期1年，第二年起每年加強(qiáng)注射1次，劑量同左 保存于2-10，有效期1年，25以下(yxi)存放，有效期1個(gè)月 共三十一頁(yè)甲型流行性感冒(gnmo)活疫苗

11、 活/自/病毒 主要為健康成年人 1ml疫苗(ymio)加4ml生理鹽水，混勻后噴入鼻內(nèi)，每鼻孔約0.25ml 免疫期6-10個(gè)月 2-10，液體疫苗效期4個(gè)月，凍干疫苗效期1年 共三十一頁(yè)乙型肝炎疫苗(ymio) 死/自/抗原 HBsAg陽(yáng)性母性所產(chǎn)新生兒及未感染過(guò)乙肝的醫(yī)護(hù)人員或密切接觸者 新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射30g，以后(yhu)于1、6個(gè)月分別注射20g。成人：0、1、6個(gè)月各注射30g 免疫期5年，每5年加強(qiáng)注射1次 2-8有效期2年 共三十一頁(yè)狂犬病變苗 死/自/病毒 被狂犬或其他患狂犬病動(dòng)物咬傷、抓傷 地鼠腎疫菌；輕度咬傷者于當(dāng)天(dngtin)、第7天和第14天各肌注2l

12、ml。重度咬傷者于當(dāng)天(dngtin)，第3、7、14和30天各肌注2ml，5歲以下兒童1ml，2歲以下每0.5ml 全程免疫后3個(gè)月內(nèi)再次被狂犬咬傷，一般不必再注射疫苗；全程免疫后3-6月再度被咬傷，應(yīng)加強(qiáng)注射2次，間隔1周，劑量同左；注射6個(gè)月后再被咬傷，則需再次全程免疫。 2-10，效期3個(gè)月 共三十一頁(yè)卡介苗 活/自/細(xì)菌 初生嬰兒及結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童 1口服法：只限于2個(gè)月齡以下兒童，出生后第3日即可服用，每次1ml，隔天1次，連服3次。2皮上劃痕法：1歲以下健康兒童為主要(zhyo)對(duì)象。消毒皮膚后，滴上菌苗2-3滴，用消毒縫針作十字或井字進(jìn)痕，每痕長(zhǎng)1cm3皮內(nèi)注射法：1歲以

13、上兒童，皮內(nèi)注射0.1ml 免疫期3-4年，在3-4歲，7-8歲及10-12歲各作結(jié)核菌素試驗(yàn)，陰性者復(fù)種 2-10，液體菌苗效期6周，一凍干菌苗效期1年 共三十一頁(yè)百日咳 死/自/細(xì)菌 3個(gè)月-6歲兒童 皮下注射3次，0.5、1.0、1.0ml，相隔(xingg)3-4周 免疫期1-2年，以后每1-2年注射1次1ml 2-10，效期1年半 共三十一頁(yè)百日咳菌菌、白喉、破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合(hnh)制劑（百、白、破混合(hnh)制劑） 死/自/細(xì)菌(xjn)和類(lèi)毒素 6個(gè)月至6歲兒童 全程免疫分兩年皮下注射4次，第1年3次，0.25、0.5、0.5ml相隔4-6周，第2年1次0.5ml 免疫期同單

14、價(jià)制劑，全程免疫后根據(jù)情況用百日咳菌苗或百、白混合制劑或白、破二聯(lián)類(lèi)素加強(qiáng)免疫 2-10，效期1年半 共三十一頁(yè)精制(jngzh)破傷風(fēng)抗毒素 被/抗毒素 1破傷風(fēng)病人(bngrn)2受傷后有發(fā)生破傷風(fēng)可能者 治療：首次肌肉或靜脈注射5萬(wàn)-20萬(wàn)u，兒童與成人量同，新生兒24小時(shí)內(nèi)注射2萬(wàn)10萬(wàn)u。預(yù)防：1次皮下或肌肉注射1500-3000u，兒童與成人量相同 免疫期3周 2-10，液狀制品效期3-4年，凍干制品5年 共三十一頁(yè)乙型肝炎免疫(miny)球蛋白（HBIG） 被/免疫球蛋白 HBsAg陽(yáng)性母親所產(chǎn)新生兒，未感染過(guò)乙型肝炎的醫(yī)護(hù)人員及密切接觸者 新生兒：出生后24小時(shí)內(nèi)及2個(gè)月齡各肌肉注射1次，每次1ml成人：接觸(jich)后立即肌肉注射5ml（100IU/ml） 免疫期2個(gè)月 2-10，效期2年共三十一頁(yè)人丙種球蛋白 被/球蛋白 丙種球蛋白缺乏癥患者，甲型肝炎或麻疹(mzhn)密切接觸者 治療丙種球蛋白缺乏癥：每次肌肉注射0.15ml/kg預(yù)防甲型肝炎：1次肌肉注射0.05-0.1ml/kg（成人每次3ml）預(yù)防麻疹：1次肌肉注射0.05-1.5ml/kg（兒童最大量每次6ml） 免疫期3周 2-10，效期2年半 共三十一頁(yè)內(nèi)容摘要第七章 疫 苗。第七章 疫 苗。一般作為預(yù)防某些傳染病用，如注射白喉類(lèi)毒素可以預(yù)防白喉。1998年,國(guó)外開(kāi)始用乙肝病毒基因轉(zhuǎn)移