1、PAGE PAGE 11摘要(zhiyo) 目的：探討耳穴壓豆法聯(lián)合心理(xnl)、飲食等護理措施治療眩暈(xunyn)患者的療效。方法：對我院2014年7月到9月的眩暈住院患者中50例病例隨機分為治療組(耳穴壓豆治療組)和對照組，各25例。采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，中藥予不同證型不同中藥制劑，西藥予活血化瘀、改善循環(huán)藥物，治療組在此基礎(chǔ)上再給予持續(xù)耳穴壓豆法，同時配合飲食、心理等護理措施，治療2個療程(4周)后比較兩組療效。了解病人的病情及心理狀態(tài)，應(yīng)向患者及家屬講解介紹耳穴壓豆對治療眩暈護理的配合知識，注意事項，講解眩暈患者的飲食、生活等護理特點，減輕患者的焦慮情緒，督促患者改變不良生活習(xí)慣

2、，增強自我保健意識和護理能力，出院前囑咐患者定期復(fù)查并做好隨訪工作。結(jié)果：治療組15人痊愈，總有效率為96%；對照組6人痊愈，總有效率68%，兩組比較差異有顯著意義(P0.05)。&5.(0c;, 百拇醫(yī)藥1.1.2眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)按國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于“眩暈的診療依據(jù)”。證候診斷分為：1風(fēng)陽上擾：眩暈耳鳴，頭痛且脹，易怒，眠多夢，或面目目赤，口苦。舌紅，苔黃，脈弦滑。2痰濁中阻：頭重如裹，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎。苔白膩，脈弦滑。3氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔?，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄，脈弱。4肝腎陰虛：眩暈久發(fā)不已，視力減退，少寐健忘，心煩口干，

3、耳鳴，神倦乏力，腰酸膝軟。舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。1.2治療(zhlio)方法1.2.1給藥方法(fngf)治療組采用(ciyng)與對照組同樣的中西醫(yī)結(jié)合治療：中藥予不同證型不同中藥制劑，每天l劑，水煎，分早晚2次服用；西藥予活血化瘀、改善循環(huán)藥物，治療組在服藥同時給予持續(xù)耳穴壓豆法。取穴：肺、腎上腺、內(nèi)分泌、神門。1.2.2操作方法對患者選擇12組耳穴，進行耳穴探查，找出陽性反應(yīng)點，并結(jié)合病情，確定主輔穴位。用75%酒精棉球擦洗全部耳廓皮膚，再用干棉球擦干，左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取粘有磁珠的小膠布(0.60.6cm)對準(zhǔn)相應(yīng)的穴位貼緊，以食指和拇指指腹相對按壓，每次以貼壓35穴為宜，囑

4、患者每日按壓35次，每次按壓510min，隔13天換1次，2周為1療程，兩組穴位交替貼壓，治療2個療程后對比療效。第二章護理2.1耳穴壓豆護理【1】病室要求安靜，舒適，光線充足，溫濕度適宜。評估患者耳部皮膚情況，如有感染、破潰、凍傷等禁用。詢問女性患者的生育史，有無流產(chǎn)史，當(dāng)前是否妊娠。評估患者對疼痛是否耐受。做好患者的解釋工作，告知耳穴壓豆治療的目的，使其了解耳穴治療能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進機體陰陽平衡等作用，從而達(dá)到改善或者緩解眩暈的癥狀。在治療操作過程中，取舒適體位，密切觀察患者有無不良反應(yīng)等狀況，詢問患者感受。治療結(jié)束后，整理用物，進行登記并記錄。告知患者注意事項：1貼壓耳

5、穴應(yīng)注意防水，以免脫落。2夏天易出汗，貼壓耳穴不宜過多，時間不宜過長，以防膠布潮濕或皮膚感染。3如對膠布過敏者，可用粘合紙代之。4耳廓皮膚有炎癥或凍傷者不宜采用。5對過度饑餓、疲勞、精神高度緊張、年老體弱、孕婦按壓宜輕，急性疼痛性病癥宜重手法強刺激，習(xí)慣性流產(chǎn)者慎用。6執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。起針后如針孔發(fā)紅，應(yīng)及時處理。7如有治療患者肢體活動障礙者，待耳廓發(fā)熱后，囑其活動患側(cè)肢體，配合按摩等。2.2、辯證(binzhng)施護2.2.1分型護理(hl)（1）風(fēng)陽上擾型：患者常因情緒激動而誘發(fā)眩暈，應(yīng)做好說服解釋工作，使患者注意克制情志變化，并努力創(chuàng)造幽雅和諧的養(yǎng)病(yng bng)環(huán)境，使其

6、心情舒暢。病室應(yīng)涼潤通風(fēng)，光線柔和，整潔安靜，避免噪音刺激。飲食以清淡為主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸薺，香菇等，禁食辛辣、油膩、粘滑及過咸之品。遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選神門、肝、脾腎等穴位。同時可給予針刺風(fēng)池、太沖、合谷或肝俞、腎俞、三陰交等穴位，可以緩解眩暈。眩暈嚴(yán)重時，不能起床活動，需臥床休息，做好基礎(chǔ)護理。當(dāng)眩暈緩解后，還需休息一段時間，起坐動作不宜太快，少作旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，行走時可用拐杖扶持。怕光線刺激的患者可戴太陽鏡，以減少眩暈發(fā)作。保持大便通暢，必要時可給予緩瀉劑。（2）痰濁中阻型：痰濕較盛的患者應(yīng)居住在寬敞明亮、通風(fēng)、干燥、溫度(wnd)適宜的房間。觀察(gunch)

7、患者眩暈及嘔吐情況。急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)(lizh)或半流質(zhì)消化食物。惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導(dǎo)患者采取正確體位，以防發(fā)生窒息，可按揉內(nèi)關(guān)、足三里等穴。嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選降壓溝、心交感等穴位。也可以給予針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池，如眩暈嚴(yán)重，不省人事者，加針人中穴?？啥嗍耻用?、紅小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹筍等清熱利濕之物，禁忌甜粘、生冷、肥膩飲食。（3）氣血虧虛型：注意保持病安靜，溫暖的環(huán)境，在做各種護理操作時動作盡量輕柔，不要碰撞或搖動床位，以免加重病情。重病患者，以臥床休息為主，康復(fù)期可安排參加戶外活動，

8、如散步、氣功等體育鍛煉。飲食宜少食多餐，以細(xì)軟、滋補為主，鼓勵患者食用種粗糧、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆，可選心、交感、枕等穴位。針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、脾俞。梅花針與捏脊療法，可以改善脾胃功能，有助于患者增進食欲。（4）肝腎陰虛型：根據(jù)證型安排病床。陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避免風(fēng)寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)涼潤，通風(fēng)良好，光線不可過強，保持安靜。使患者睡眠充足，失眠時可針刺神門、內(nèi)關(guān)、或口服鎮(zhèn)靜安神類藥物。中藥早晚(zown)溫服。若眩暈發(fā)作有定時，可于發(fā)作前1小時服藥，或能緩解癥狀。若伴嘔吐時，可將藥液濃縮，少量多次頻服，必要時用鼻飼給藥。飲食以營養(yǎng)豐富，易消化，

9、有補益作用的食物，如黑芝麻、胡桃肉、紅棗、山藥、甲魚(jiy)、羊肝、豬腎等血肉有情之品。陰虛患者忌食羊肉、辛辣。遵醫(yī)囑耳穴壓豆，可選神門(shn mn)、皮質(zhì)下、心等穴位。針刺腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會，療效均可。2.3藥物治療2.3.1內(nèi)服中藥 （1）中藥與西醫(yī)的服藥時間應(yīng)間隔12小時左右，氣血虧虛證中藥宜溫服，風(fēng)陽上擾證宜涼服。（2）眩暈伴嘔吐者宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。（3）遵醫(yī)囑服用調(diào)節(jié)血壓的藥物，密切觀察患者血壓變化情況。2.3.2注射給藥靜脈注射擴血管藥應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)整滴速，并監(jiān)測血壓、心電圖、肝腎功能等變化，指導(dǎo)患者在改變體位時動作緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈

10、、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。2.4健康指導(dǎo)2.4.1生活(shnghu)起居（1）病室保持安靜，舒適，空氣新鮮，光線不宜過強，避免噪音(zoyn)刺激。同時護理人員在做各種護理操作時動作盡量輕柔，不要碰撞或搖動床位，以免加重病情。（2）眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜(by)過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，當(dāng)眩暈緩解后，起坐動作不宜太快，少作旋轉(zhuǎn)、深低頭等動作，行走時可用拐杖扶持，防止跌倒。（3）為避免強光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。（4）指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，如實做好記錄，以供臨床治療參考。（5）指導(dǎo)患者戒煙限酒。2.4.2 飲食指導(dǎo)（1）指

11、導(dǎo)患者正確選擇清淡，高維生素，高鈣，低脂肪，低膽固醇，低鹽飲食。（2）風(fēng)陽上擾型：飲食以清淡為主，可多食用滋陰潛陽食物。如山楂、淡菜、芹菜、香菇等，禁食辛辣、過咸之品。（3）痰濁中阻型：可多食細(xì)軟溫?zé)崴厥?，禁忌甜粘、生冷、肥膩飲食。肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停止后可給予半流質(zhì)飲食?？膳涫朝?，如荷葉粥等。（4）氣血虧虛型：飲食宜少食多餐，以細(xì)軟、滋補為主，如食用種粗糧、蜂蜜、山楂等?？膳浜暇栈ú璐栾?。（5）肝腎陰虛型：飲食以營養(yǎng)豐富，易消化，血肉有情之品。如紅棗、山藥、甲魚、羊肝、豬腎等。陰虛患者忌食羊肉、辛辣。日?？梢院谥ヂ?，核桃肉搗爛加適當(dāng)

12、蜂蜜調(diào)服。2.4.3情志護理（1）因本病每遇疲勞、郁怒等誘因而反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)使患者注意(zh y)勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合，節(jié)制房事，養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習(xí)慣。同時(tngsh)應(yīng)做好說服解釋(jish)工作，使其心情舒暢。（2）多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進行有效針對指導(dǎo)。對于肝陽上亢情緒易激動者，講明情緒激動對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒控制。對眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。（3）對患者介紹有關(guān)疾病的知識及治療成功經(jīng)驗，增強患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。2.4.4五音療法根據(jù)不同證型選擇不同音樂，如風(fēng)陽上擾者可給予高調(diào)

13、式音樂，能很好的制約憤怒，穩(wěn)定情緒，如江河水、漢宮秋月等；如肝腎陰虛者，可給予羽調(diào)的音樂，其柔和的特點有助滋陰潛陽作用，如二泉映月、寒江殘雪等。2.4.5中藥藥枕 將中草藥等裝入布袋，制成枕芯枕于頭部，通過其散發(fā)的中草藥味道，醒腦開竅有助于改善眩暈癥狀。2.5療效結(jié)果對50例眩暈患者治療35天時，癥狀有所緩解，一周后癥狀明星緩解或消失。兩周后基本痊愈。最終具統(tǒng)計結(jié)果：治療組15人痊愈，總有效率為96%；對照組6人痊愈，總有效率68%。說明耳穴壓豆對改善和治療眩暈患者有較好的療效，同時無不良反應(yīng)。第三章討論(toln)眩暈是患者的自覺癥狀。眩是眼花，或眼前(ynqin)發(fā)黑，視物模糊；暈是頭暈，

14、即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為眩暈。輕者可以閉自即止。重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、汗出，甚至昏倒等癥狀。西醫(yī)中的高血壓、動脈硬化、內(nèi)耳迷路?。ㄈ缪灳C合征，迷路炎）、神經(jīng)官能癥等疾病，以眩暈為主要癥狀。大部分患者(hunzh)因為反復(fù)發(fā)作的等癥狀影響了工作和生活，并導(dǎo)致病人出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，易焦慮、急躁等，因此在臨床工作中對患者的細(xì)心護理成為一個重要的環(huán)節(jié)。在日常工作中對這部分患者的護理給予了特別關(guān)注，也主要總結(jié)了以下幾點體會：引入中醫(yī)理論中的整體觀念，對患者進行整體施護【2】：耳穴是全身各系統(tǒng)組織的一個縮影，它可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)整人

15、體血氣，從而達(dá)到治療疾病的目的。腎上腺可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液免疫；內(nèi)分泌、神門可鎮(zhèn)靜安神、調(diào)節(jié)陰陽，幫助睡眠。其次，運用“天人合一”的整體觀，對患者進行宣教，告知患者要根據(jù)季節(jié)、氣候的變化做好飲食、起居等生活事項。同時做好醫(yī)院內(nèi)病區(qū)環(huán)境的清潔，避免引起患者疾病的發(fā)作。引導(dǎo)患者心身合一。由于病程長、病因復(fù)雜、病情易反復(fù)等原因，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理變化，如焦慮、煩躁等。同時心理情緒的變化又會加重患者的癥狀，如此形成惡性循環(huán)。因此，及時疏導(dǎo)患者的不穩(wěn)定情緒，引導(dǎo)其心身合一，成為對此部分患者護理的一個重點。在工作中運用音樂放松、腹式呼吸、冥想、心理疏導(dǎo)談話等方式使患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，都收到了較好地效果。

16、個體對待，分型護理：中醫(yī)強調(diào)辨證論治，同樣在護理工作中，我們也要做到區(qū)別處理。對待不同證型的患者，可適當(dāng)采取不同的護理方法。如脾胃不調(diào)者加脾，急躁易怒、情緒不穩(wěn)定者加肝、心，睡眠不佳者加枕、額、肝，濕熱蘊結(jié)者加耳尖、大腸、交感。并安排不同的護理重點及方法，因人、因時、地施護。耳穴絕大多數(shù)是人體解剖學(xué)名稱，并且耳穴的分布排列又有一定規(guī)律，故耳穴法易學(xué)易記，無需特殊設(shè)備，費用甚為低廉，也適于廣大人民自我保健。同時耳穴法也是一種較為安全的治療方法，它無刺傷內(nèi)臟之虞，由于耳廓菲薄所以也無滯針，折針等現(xiàn)象。如若注意消毒并詳細(xì)詢問既往針刺治療史的話，耳廓感染和暈針等副作用就可以預(yù)防或減少發(fā)生。耳穴法雖然具有很多特色，治療痛癥亦甚為廣泛，但不能有萬病一針之偏見，可配合應(yīng)用針刺、按摩等中醫(yī)療法，具有相輔相成之功效。出院前囑患者定期復(fù)查，做好隨訪。參考文獻1 喬春.耳穴埋籽治療(zhlio)眩暈75例療效觀察.內(nèi)蒙古