1、纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)檢查室檢查檢查室檢查 前 言纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）應(yīng)用于臨床近四十年，它是對肺部疾病研究的一次革命，對肺部疾病的診斷和治療起了舉足輕重的作用，使很多疾病明確了病因，也使很多肺部疾病得到了治療。支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)鼻、口腔咽喉部插入氣管、支氣管直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供一項(xiàng)重要的手段。下面簡述一下纖維支氣管鏡檢查、治療的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。適應(yīng)癥1、原因不明的咯血或痰中帶血。2、原因不明的咳嗽，難以用吸煙或氣管炎解釋，或原有的咳嗽在質(zhì)上發(fā)生了變化，特別是中老年人?，F(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎

2、或肺不張等。支氣管阻塞，表現(xiàn)為局限性肺氣腫，局限性干性啰音或哮鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不張等。4、臨床表現(xiàn)或X線檢查疑為肺癌者。明確肺部腫塊的性質(zhì)目前影像學(xué)診斷儀器對肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應(yīng)用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽性率顯著提高。5、痰細(xì)胞學(xué)檢查陽性，肺內(nèi)未找到病變者6、原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹者。7、診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難，需經(jīng)纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查，做支氣管肺活檢，刷檢或沖洗等，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查者。8、難以解釋的痰中找結(jié)核抗酸桿菌或肺結(jié)核并發(fā)肺癌者。9、協(xié)助選擇性支氣管

3、造影。10、纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查在治療上的應(yīng)用，如移除分泌物，治療肺不張、止血，吸引沖洗，引流肺膿瘍，了解病變范圍、確定外科手術(shù)方式，評價(jià)治療效果等。禁忌癥 1、 一般情況極差，體質(zhì)十分虛弱者。2、肺功能嚴(yán)重?fù)p害，呼吸明顯困難者。3、嚴(yán)重心臟病，心功能不全或頻發(fā)心絞痛，明顯心律紊亂者。4、嚴(yán)重高血壓者。5、主動(dòng)脈瘤，有破裂危險(xiǎn)。6、近期有大咯血，哮喘急性發(fā)作，則需暫緩進(jìn)行。7、出、凝血機(jī)制異常。并發(fā)癥喉、氣管或支氣管痙攣呼吸抑制缺氧心律失常及心臟驟停出血?dú)庑匕l(fā)熱哮喘發(fā)作因此在做此項(xiàng)檢查之前，須了解病史及做必要的體格檢查，了解和核對纖維支氣管內(nèi)窺鏡檢查申請單所要求的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血小板、出凝血

4、時(shí)間、心電圖（45歲以上者列為常規(guī)）等；有呼吸功能不全者，應(yīng)做血?dú)夥治龌蚍喂δ軝z查，拍必要的胸片，有關(guān)痰的細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查等。借以估計(jì)病情，分析臨床診斷，有目的進(jìn)行檢查，防止檢查時(shí)發(fā)生意外和并發(fā)癥。年齡較大且有心臟病病人，做纖維支氣管鏡檢查時(shí)，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并做好必要的急救準(zhǔn)備，作為病人不要緊張，消除顧慮，主動(dòng)配合檢查。檢查前談話術(shù)前準(zhǔn)備病人術(shù)前46小時(shí)禁食。術(shù)前半小時(shí)，肌注阿托品05毫克，安定10毫克，必要時(shí)肌注杜冷丁50毫克。術(shù)前用12地卡因或24利多卡因或10奴佛卡因做粘膜表面麻醉用藥，病人取仰臥位，肩部略墊高，頭部擺正，略向后仰，鼻孔朝上。這種體位，病人肌肉放松，比較舒適，并可

5、預(yù)防暈厥，更宜于老年、體弱、精神緊張者檢查。部分醫(yī)院以下準(zhǔn)備術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品 0.5mg 以減少痰液分泌 口服苯巴比妥 0.1g 或安定 5mg以起鎮(zhèn)靜作用。操作前準(zhǔn)備詳細(xì)了解病史和體檢閱讀 X 線胸片向受檢者解釋手術(shù)的目的和方法解除其恐懼和顧慮取得良好的合作準(zhǔn)備對纖支鏡的目鏡操作部、鏡體、光源聯(lián)接部自動(dòng)吸引接頭細(xì)胞刷活檢鉗冷光源以及照相機(jī)等部件均應(yīng)一一檢查合格方可使用。局部麻醉如經(jīng)鼻插入應(yīng)先用鼻鏡檢查鼻腔能插入者先用 1%麻黃素噴入鼻腔使粘膜血管收縮保持鼻道通暢如經(jīng)口插入應(yīng)檢查有無義齒若有應(yīng)取下用 2%利多卡因噴霧咽喉作粘膜表面麻醉每2-3 分鐘在噴霧 1 次共 3 次 然后用 2%

6、利多卡因 2-5ml 經(jīng)環(huán)甲膜穿刺進(jìn)入氣管或在纖支鏡插入器官后直視下注射 以后可根據(jù)纖支鏡進(jìn)入不同部位的需要在用 2-3ml 加強(qiáng)局麻。但全過程利多卡因用量不得超過 250ml以免中毒。注意事項(xiàng)術(shù)中避免咳嗽，內(nèi)腔鏡在進(jìn)入聲門時(shí)，病人要深吸氣，不要緊張、術(shù)后病人休息觀察半小時(shí)，方可離開檢查室，術(shù)后可能出現(xiàn)鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等，可于短時(shí)或數(shù)日內(nèi)自愈. 術(shù)后2小時(shí)方可進(jìn)食，開始以半流質(zhì)為宜，注意口腔衛(wèi)生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。如做了活檢，應(yīng)注意有無氣胸或活動(dòng)性出血，有變化隨時(shí)就診，及時(shí)處理。如果檢查時(shí)間較長，咳嗽較頻或咯血者，可用鎮(zhèn)靜劑、止血?jiǎng)┎⒖山o抗生素，以預(yù)防呼吸道和肺部感染。插入途徑及步驟一般采取經(jīng)口和鼻兩種方法經(jīng)鼻者痛苦較小較安全術(shù)者立于受檢者頭側(cè)左手持纖支鏡目鏡操作部旋動(dòng)角度調(diào)節(jié)鈕使鏡體插入管的先端部略向上翹起 用右手將鏡徐徐插入鼻腔或經(jīng)口器插入口腔然后將調(diào)節(jié)鈕旋回原位沿咽后壁進(jìn)入喉部辨認(rèn)會(huì)厭和聲門觀察聲帶活動(dòng)在聲帶張開時(shí)將鏡體送入氣管在直視下緩緩?fù)七M(jìn)同時(shí)觀察氣管內(nèi)腔直至隆突前 1-2cm 時(shí)停止再插入然后將已