1、有關(guān)艾滋病的知識(shí)沈凌健康研究所2010-10問(wèn)題幾個(gè)概念：世界禁毒日與世界艾滋病日窗口期雞尾酒療法四免一關(guān)懷陽(yáng)性預(yù)防問(wèn)題（續(xù)）幾個(gè)過(guò)程與機(jī)制HIV感染過(guò)程；HIV/AIDS在人群中的傳播過(guò)程；云南省艾滋病的現(xiàn)狀國(guó)外防艾經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)在我國(guó)禁毒防艾工作面臨的困難國(guó)際禁毒日 年月，第屆聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)決議，決定把每年的月日定為“反麻醉品的濫用和非法販運(yùn)國(guó)際日”（即“國(guó)際禁毒日”）。 2006年國(guó)際禁毒日主題是“參與毒品斗爭(zhēng)，構(gòu)建和諧社會(huì)”；2007年國(guó)際禁毒日的主題是：“控制毒品”；2008年國(guó)際禁毒日的主題是：“毒品一日不禁,抗毒一日不止”世界艾滋病日 12月1日是世界艾滋病日，這天旨在提高公眾對(duì)HIV病

2、毒引起的艾滋病在全球傳播的意識(shí)。2004年 Women, Girls, HIV and AIDS. 關(guān)注婦女、抗擊艾滋 2005年2010年 Stop AIDS. Keep the Promise. 遏制艾滋，信守承諾艾滋病流行已成為全球第四位死亡原因死因順位疾病占總死因百分比(%)死亡數(shù)(百萬(wàn)/年)1缺血性心臟病 12.677.0892腦血管疾病 9.915.5443急性呼吸道感染. 7.083.9634HIV/AIDS 4.782.6735COPD 4.752.6606腹瀉病 4.212.3567圍產(chǎn)期疾病 3.952.2138結(jié)核病 TB 2.981.6699呼吸道腫瘤 2.201.23

3、010交通事故 2.131.193雞尾酒療法 雞尾酒療法，原指“高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療”（HAART），由美籍華裔科學(xué)家何大一于1996年提出，是通過(guò)三種或三種以上的抗病毒藥物聯(lián)合使用來(lái)治療艾滋病。該療法把蛋白酶抑制劑與多種抗病毒的藥物混合使用，從而使艾滋病得到有效的控制。 HIV/AIDS第一階段之窗口期人體感染HIV的最初幾周中，病毒在體內(nèi)繁殖很快，并刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。從感染上HIV到相應(yīng)抗體產(chǎn)生需要1-3個(gè)月的時(shí)間，平均約45天，這段時(shí)間稱(chēng)為“窗口期”。窗口期血液HIV抗體檢測(cè)為陰性。HIV/AIDS第二階段之潛伏期從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀之前的無(wú)癥狀時(shí)期，稱(chēng)為“潛伏期”。持續(xù)時(shí)間

4、可短至數(shù)月，長(zhǎng)至15年以上，平均為5-10年。潛伏期的長(zhǎng)短因人而異，可能與患者本身免疫功能、HIV病毒的種類(lèi)、強(qiáng)度、數(shù)量、感染途徑、人體感染HIV后的營(yíng)養(yǎng)、健康狀態(tài)等有關(guān)。HIV/AIDS第三階段之臨床表現(xiàn)期主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見(jiàn)的癌瘤。常見(jiàn)癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機(jī)會(huì)性感染：卡氏肺囊蟲(chóng)病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。艾滋病癥狀CD4+T細(xì)胞功能缺失導(dǎo)致進(jìn)展至艾滋期58年急性感染期 無(wú)癥狀期 艾滋期HIVCD4白念菌帶狀皰疹卡潑西肉瘤淋巴瘤卡氏肺囊

5、蟲(chóng)肺炎弓形體巨細(xì)胞病毒鳥(niǎo)分支桿菌20036個(gè)月AIDS HIV感染的自然史 CD4細(xì)胞(cell/mm3）800400 急性感染期 無(wú)癥狀期 艾滋病前期和艾滋病期 CD4 病毒載量抗HIV 的CTLHIV抗體感染成功急性期癥狀診斷艾滋病死亡- 4-8周-出現(xiàn)癥狀 8-10 年 1年 年 HIV抗體-HIV抗體+, 無(wú)癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過(guò)程感染艾滋病后體內(nèi)免疫變化過(guò)程窗口期幾周數(shù)月至數(shù)年時(shí)間病毒量病毒量急性期抗體中和抗體吸毒人群母嬰傳播共用針具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母嬰傳播母嬰傳播性行為性行為配偶嬰兒嫖客性行為吸毒人群共用針具性行為共用針具性行為性行為性行為性行

6、為艾滋病病毒在人群中如何傳播？如何從高危人群向一般人群傳播？四免一關(guān)懷“四免”指的是： 對(duì)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人免費(fèi)提供抗病毒藥物；在全國(guó)范圍內(nèi)為自愿接受艾滋病咨詢(xún)檢測(cè)的人員免費(fèi)提供咨詢(xún)和初篩檢測(cè)；為感染艾滋病病毒的孕婦提供免費(fèi)母嬰阻斷藥物及嬰兒檢測(cè)試劑；對(duì)艾滋病病人的孤兒免收上學(xué)費(fèi)用；“一關(guān)懷”指的是： 將生活困難的艾滋病病人納入政府救助范圍，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予必要的生活救濟(jì)。積極扶持有生產(chǎn)能力的艾滋病病人。避免對(duì)艾滋病感染者和病人的歧視。 陽(yáng)性預(yù)防避免交叉感染和重復(fù)感染，提高感染者和病人的生活質(zhì)量，同時(shí)阻止艾滋病病毒的進(jìn)一步傳播。一對(duì)艾滋病

7、病毒感染者，如果發(fā) 生不安全的性行為，雙方都有可能感染上新的病毒類(lèi)型或亞型，抑或使自身的病毒變得更難治療，還會(huì)相互傳播其他傳染病，如肝炎、性病等，更可能導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感 染的發(fā)生。如果一名感染者已經(jīng) 產(chǎn)生了耐藥性，可能將耐藥性傳染給對(duì)方。對(duì)于需要終身服用抗病毒藥物的感染者來(lái)說(shuō)，這是非常嚴(yán)重的后果，會(huì)降低和減少感染者的生存質(zhì)量和時(shí)間。同時(shí)，也會(huì) 給國(guó)家的公共衛(wèi)生資源造成不必要的浪費(fèi)。T4細(xì)胞吸附侵入逆轉(zhuǎn)錄基因組整合與表達(dá)釋放HIV的致病機(jī)理抗HIV藥物研究設(shè)計(jì)病毒與靶細(xì)胞結(jié)合阻止劑病毒逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑HIV前體蛋白酶抑制劑HIV基因表達(dá)抑制劑病毒裝配及釋出阻斷劑HIV細(xì)胞殺滅劑艾滋病流行全球共同模式同

8、性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女?huà)雰喊滩≡谥袊?guó)的流行現(xiàn)狀 Drug Users 吸毒者Sex workers性工作者Family家庭Children兒童Source Population 源頭人群Bridge Population 橋梁人群General Population 一般人群艾滋病的傳播模式（云南）注射吸毒者高危人群橋梁人群普通人群（3）傳播方式具有代表性除具有單一模式外，還有吸毒、賣(mài)淫等多種混合因素暗娼嫖客、配偶、性伴兒童亞洲和太平洋地區(qū)商業(yè)性性工作者中HIV感染率05101520253035404519891990199119921993ThaiCambodiaVietnum（H

9、o Chiming）1994199519961997199819992000China（Guangxi）Indonesia（Karimun, Riau）India（Munbai）MyanmerHIV prevalence(%) 亞洲和太平洋地區(qū)IDU中HIV感染率010203040501989199019911992199319941995199619971998199919871988Thai2000607080HIV prevalence(%)Indonesia（Jakarta)Vietnum（Binh Dunh)Vietnum（Haiphong)Myanmer(Yangon)India(

10、Manipur)China(Xinjiang)China(Yunnan)Nepal% HIV-positive03691215Malaysia1988-1997Japan2002(Tokyo)Pakistan1997India1994-1998China 2002(nationwide)Taiwan1994-1999Cambodia2000MSM: The hidden epidemic亞太地區(qū)男性同性戀中HIV感染率艾滋病造成的影響Impact of HIV/AIDS艾滋病造成的影響 Demographic changes 人口學(xué)變化-people in their most product

11、ive years killed 年富力強(qiáng)者死亡-family structures altered 家庭結(jié)構(gòu)變化-orphans 15% of children in worst affected countries by 2010 孤兒-在感染最嚴(yán)重的一些國(guó)家，2010年將有15%的兒童成為孤兒 Changes in population structure: Ghana and Lesotho19502007Ghana19502007Lesotho10505101050510PercentagePercentageAgeMaleFemaleMaleFemale100+806040200A

12、ge10505101050510PercentagePercentageMaleFemaleMaleFemale100+806040200萊索托Impact of HIV/AIDS艾滋病造成的影響Women are disproportionately affected 對(duì)婦女打擊-an increasing number of infections are among women 婦女感染人數(shù)不斷增加 -women are more vulnerable to infection 婦女更脆弱-women experience more stigma and discrimination 婦女

13、遭受更多的羞辱/歧視-household production and community care are disrupted 家庭生產(chǎn)和社區(qū)照料中斷Impact of HIV/AIDS艾滋病造成的影響Children are suffering most兒童受到的打擊更大- Psycho-social suffering of Orphans and affected by AIDS 心理社會(huì)打擊- Children infected by their mothers or unsafe injections 因母嬰或不安全注射感染艾滋病毒- Adolescents and young p

14、eople represent biggest group of newly infected 新感染者中很大一部分是兒童青少年- Cutback of education and other social services affects children most 兒童的教育和其他社會(huì)服務(wù)削弱Impact of HIV/AIDS艾滋病造成的影響Economic and social effects 社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響-lost income and employment opportunities 收入/就業(yè)機(jī)會(huì)喪失-economic insecurity due to high treatme

15、nt costs 高額治療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)不安定-reversal of development gains due to death of service providers 勞務(wù)提供者死亡對(duì)發(fā)展的影響-social instability and unrest 社會(huì)動(dòng)蕩Impact of HIV/AIDS艾滋病造成的影響在1981一1991年艾滋病蔓延前10年里，全世界為其付出的直接花費(fèi)(如用于預(yù)防、診斷、治療、教育、基礎(chǔ)研究和血液過(guò)濾等)已達(dá)2400億美元。全世界為其付出的直接花費(fèi)累計(jì)已超過(guò)7700億美元，目前一年為艾滋病的總耗資已近900億美元。全球每年為艾滋病動(dòng)員的資源05101520

16、US$ Billion200020012002200320042005200620072008200920101.41.63.25.06.18.38.910.0Resources available for HIV servicesCurrent trendImpact of HIV/AIDS艾滋病造成的影響艾滋病已對(duì)世界社會(huì)的經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了巨大的影響。艾滋病作為一種惡性傳染病，不僅是醫(yī)療衛(wèi)生的問(wèn)題，而且也是社會(huì)的問(wèn)題；不但對(duì)人的生命造成危害，而且直接影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、國(guó)家的興衰和民族的存亡。美國(guó)在90年代初的一項(xiàng)研究估計(jì)，一名HIV感染者每醫(yī)療費(fèi)要花5150美元，而一名艾滋病人一年的醫(yī)療費(fèi)用則為3

17、2000美元，這其中24000美元是用于住院護(hù)理，8000美元用于其他服務(wù)。 在美國(guó)一名艾滋病患者最低的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)累計(jì)達(dá)到85333美元，這超過(guò)了以往任何一種疾病的個(gè)人醫(yī)療花費(fèi)。 艾滋病對(duì)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)也造成了很大的影響。據(jù)估算，我國(guó)目前1名艾滋病病人的醫(yī)療費(fèi)用為1018萬(wàn)元。這還是按我國(guó)住院病人平均住院費(fèi)用而估算的，還沒(méi)有考慮到艾滋病臨終前特殊藥物和搶救措施所需的花費(fèi)，也不包括國(guó)家在研究和健康教育方面的投入和病人勞動(dòng)力的喪失給家庭和社會(huì)所帶來(lái)的損失。艾滋病對(duì)中國(guó)社會(huì)的潛在影響1）降低人類(lèi)平均壽命。艾滋病可使中國(guó)人口人均預(yù)期壽命降低二歲左右。其中男性下降大約三歲，女性大約下降一歲；男女人均預(yù)期壽

18、命的差距將進(jìn)一步拉大。2）產(chǎn)生大量的艾滋孤兒。截止2001年底，全球活著1400萬(wàn)左右的艾滋病孤兒（中國(guó)約有706萬(wàn)），預(yù)計(jì)到2010年，全球?qū)⒂?500萬(wàn)艾滋病孤兒。艾滋病使千萬(wàn)無(wú)辜兒童被迫承受失去親人的痛苦，還要經(jīng)常忍受人們的歧視、失學(xué)、營(yíng)養(yǎng)不良以及過(guò)重的勞動(dòng)負(fù)擔(dān)。艾滋病對(duì)中國(guó)社會(huì)的潛在影響3）嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。在艾滋病的預(yù)防、診斷和護(hù)理等方面花費(fèi)大量資金，艾滋病使經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)每年減少1%至2%。許多國(guó)家的國(guó)民生產(chǎn)總值到2020年將減少20%至25%。中國(guó)將破壞改革開(kāi)放以來(lái)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)的成果。 4）勞動(dòng)力人口數(shù)量減少質(zhì)量下降。主要侵害那些青壯年，他們是社會(huì)的生產(chǎn)者、家庭的撫養(yǎng)者、國(guó)家的保衛(wèi)者，破

19、壞了知識(shí)在家庭內(nèi)的傳播，孩子教育狀況惡化，從而影響出生人口素質(zhì)和死亡率。艾滋病對(duì)中國(guó)社會(huì)的潛在影響5）影響社會(huì)穩(wěn)定。社會(huì)的歧視和不公正待遇容易激發(fā)艾滋病人對(duì)社會(huì)的不滿(mǎn)心理，集嫖、賭、淫、搶、盜于一身，使犯罪率升高，危害社會(huì)治安和社會(huì)風(fēng)氣。艾滋病的毒源之一是吸毒，而毒品價(jià)格昂貴，正常收入難于承擔(dān)，這無(wú)疑誘發(fā)犯罪。同時(shí)也會(huì)傳播疾病、秧及他人，危害人民生命健康。6）對(duì)貧困人口的影響。由于艾滋病感染者無(wú)法參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，其收入大幅大下降，加之治療艾滋病的高額花費(fèi)，絕大多數(shù)患者將淪為絕對(duì)貧困人口，其家庭成員也會(huì)因此而受牽連。按平均每個(gè)家庭三人計(jì)算，累計(jì)的二千萬(wàn)艾滋病患者會(huì)使至少六千萬(wàn)人淪為相對(duì)或絕對(duì)貧困人

20、口。 動(dòng) 物 實(shí) 驗(yàn)預(yù)防用藥動(dòng)物試驗(yàn): 用Tenofovir (阿德福韋雙特戊酰氰基甲酯，300mg每日一次)預(yù)防短尾猴感染SIV 24個(gè)短尾猴 - 4 個(gè)/研究組靜脈接種SIV動(dòng)物半感染劑量的10倍暴露后24, 48, 72小時(shí)用藥療程3,10, 28天Tsai et al, J Virol, 1998;72:4265預(yù)防用藥動(dòng)物試驗(yàn): 用Tenofovir預(yù)防短尾猴感染SIV開(kāi)始時(shí)間/療程 保護(hù)率24h / 28d100%48h / 28d 50%72h / 28d 50% 24h / 10d 75% 24h / 3d 0 Tsai et al, J Virol, 1998;72:4265

21、PEP的理論研究（動(dòng)物研究）用猴免疫缺陷病毒（SIV）對(duì)猴子進(jìn)行粘膜暴露24小時(shí)后，SIV感染暴露區(qū)域的樹(shù)枝狀細(xì)胞24-48小時(shí)后，SIV進(jìn)入暴露區(qū)域的淋巴結(jié)5天后，可在外周血檢測(cè)到 SIV用Tenofovir治療SIV經(jīng)靜脈暴露的長(zhǎng)尾猿暴露后24小時(shí)內(nèi)治療可以完全預(yù)防SIV感染暴露后4872小時(shí)內(nèi)治療就無(wú)法完全預(yù)防SIV感染暴露后治療僅持續(xù)310天也無(wú)法完全預(yù)防SIV感染因此，暴露后盡快應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物(ART) 抑制靶細(xì)胞和局部淋巴結(jié)中的病毒復(fù)制，就可能防止或抑制全身感染EXPOSURE CODE TypeVol/Time/Sevr E. CodeA) 粘膜或皮膚完整性受損a)少量、數(shù)

22、滴,接觸時(shí)間短b)量多、滴數(shù)多,接觸時(shí)間長(zhǎng) EC 1 EC 2B)皮膚暴露a)嚴(yán)重性輕(實(shí)心針刮傷)b)更嚴(yán)重(大空心針,深刺,可視性出血) EC 2 EC 3HIV STATUS CODE 感染源HIV狀況Codea) HIV 陰性b) HIV-陽(yáng)性 低滴度 (無(wú)癥狀 高CD4計(jì)數(shù)，HIV-RNA1500/mL) 高滴度 (進(jìn)展性AIDS 低CD4計(jì)數(shù)，高病毒載量) HIV SC 1HIV SC 2c)狀況未知HIV SCunknownd)感染源不明HIV SCunknown確定預(yù)防用藥方案ECHIV-SCPEP RECOMMENDATION 1 1 考慮2種基本藥物 1 2推薦2種基本藥物

23、 2 1推薦2種基本藥物 2 2推薦3種藥物 3 1 or 2推薦3種藥物未知考慮2種藥物 HIV Occupational Exposure檢索處理手冊(cè)和傳報(bào)醫(yī)學(xué)隨訪，以確定暴露危險(xiǎn)度和療程基線和隨訪期的HIV檢測(cè)4周用藥/開(kāi)始于暴露后1-2小時(shí) 肝功能等監(jiān)測(cè)藥物耐受性 HIV Non-Occupational Exposure 沒(méi)有非職業(yè)暴露抗病毒藥物預(yù)防有效性的報(bào)道提供醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，病人在權(quán)衡之后，可能會(huì)決定采用抗病毒治療抗病毒治療不能用于低危險(xiǎn)性傳播或暴露超過(guò)72小時(shí)的預(yù)防PREVENTION - FIRSTNO PEP RECOMMENDED FOR身體組織未受感染皮膚完整性未受影響暴露源HIV陰性HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防性ART方案 治療方案常用藥物組合基本用藥方案AZT+3TC（首選組合）ddI+d4Td4T+3T