1、第二十五章膽道疾病病人護(hù)理第二十五章膽道系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院 呂 亮學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握膽石癥的身體狀況、護(hù)理診斷、護(hù)理措施2熟悉膽石癥的病因、治療原則3了解膽石癥的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查4學(xué)會按照護(hù)理程序?qū)δ懯Y病人實(shí)施整體護(hù)理5具有敏銳的觀察能力及解決問題的能力第一節(jié) 膽石癥重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)： 1膽石癥的癥狀、體征 2T型管引流的護(hù)理要點(diǎn)難點(diǎn)： 1膽石征病人的術(shù)后護(hù)理 2T型管引流的護(hù)理要點(diǎn) 第一節(jié) 膽石癥目錄一 、概述二、護(hù)理評估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理目標(biāo)五、護(hù)理措施六、護(hù)理評價(jià)第一節(jié) 膽石癥膽道系統(tǒng)包括膽管、膽囊及Oddi括約肌其中膽管又包括肝內(nèi)膽管和肝外膽管兩部分，肝外膽管

2、與膽囊管匯合形成膽總管一、概述第一節(jié) 膽石癥一、概述（一）病因1.感染因素2.代謝異常膽石癥第一節(jié) 膽石癥一、概述第一節(jié) 膽石癥了解病人的年齡、性別、職業(yè)、居住地以及飲食習(xí)慣了解病人的發(fā)病時(shí)間、主要癥狀，有無伴隨癥狀，有無明顯的誘因既往有無膽石癥反復(fù)發(fā)作病史了解病人患病后的檢查和治療經(jīng)過（一）健康史 二、護(hù)理評估第一節(jié) 膽石癥二、護(hù)理評估（二）身體狀況第一節(jié) 膽石癥1. 膽囊結(jié)石：（1）膽絞痛：是膽囊結(jié)石的典型癥狀，表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，常向右肩胛部和背部放射，多發(fā)生于進(jìn)食油膩食物后（2）消化道癥狀：腹痛時(shí)常伴有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等非特異性胃腸道癥狀 （3）膽囊腫大：右上腹局部有壓痛，

3、可觸及腫大的膽囊二、護(hù)理評估（二）身體狀況第一節(jié) 膽石癥2. 肝外膽管結(jié)石 可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸（1）腹痛：常發(fā)生于劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加重，可向右肩部放射（2）寒戰(zhàn)、高熱：體溫常達(dá)3940，呈弛張熱（3）黃疸：膽管梗阻后常出現(xiàn)黃疸，其程度取決于梗阻的程度和是否并發(fā)感染二、護(hù)理評估（二）身體狀況第一節(jié) 膽石癥3.肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石因存在于肝內(nèi)的部位不同，臨床表現(xiàn)各異。一般不如肝外膽管結(jié)石嚴(yán)重和典型，嚴(yán)重者也可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，甚至休克二、護(hù)理評估（三）輔助檢查第一節(jié) 膽石癥1. 實(shí)驗(yàn)室檢查 合并感染時(shí)白細(xì)胞

4、計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高，血清膽紅素增高，尿中膽紅素增高和尿膽原降低或消失二、護(hù)理評估（三）輔助檢查第一節(jié) 膽石癥2. 影像學(xué)檢查（1）B型超聲：是膽道疾病首選的輔助檢查?？砂l(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石的光團(tuán)和聲影，并隨體位改變而移動(dòng)；如發(fā)現(xiàn)膽囊增大和膽囊壁增厚常提示膽囊炎或有積液。超聲也可顯示膽道梗阻的部位和病變性質(zhì)，以及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況二、護(hù)理評估（三）輔助檢查第一節(jié) 膽石癥（2）經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）：了解膽道梗阻情況及病變部位，必要時(shí)可行膽管引流（3）內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：能準(zhǔn)確地顯示結(jié)石的部位、數(shù)量、大小以及膽道梗阻的部位及程度。是有創(chuàng)檢查，可引起急性膽管炎和胰腺炎，應(yīng)密切

5、觀察二、護(hù)理評估（三）輔助檢查第一節(jié) 膽石癥（4）磁共振胰膽管造影（MRCP）：可顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)的影像，在診斷先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥及梗阻性黃疸方面有重要價(jià)值，具有無創(chuàng)、膽道成像完整等優(yōu)點(diǎn)，可替代PTC、ERCP二、護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)1.膽囊切除術(shù)1）傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術(shù)2）腹腔鏡膽囊切除術(shù)第一節(jié) 膽石癥二、護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)2膽總管切開取石T管引流術(shù)3膽腸吻合術(shù)第一節(jié) 膽石癥三、常見護(hù)理診斷/問題第一節(jié) 膽石癥1急性疼痛 與膽道結(jié)石、膽道梗阻致膽汁排出不暢及Oddi括約肌痙攣、膽道感染有關(guān)2體溫過高 與膽道感染、手術(shù)后合并感染有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、惡心、嘔吐、感染及手

6、術(shù)有關(guān)4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚瘙癢、引流物刺激有關(guān)5潛在并發(fā)癥：肝膿腫、膽道出血、膽瘺、休克等四、護(hù)理目標(biāo)1病人疼痛減輕或消失2病人體溫恢復(fù)正常3病人營養(yǎng)狀況得到改善，患兒體溫逐漸恢復(fù)正常4病人皮膚黏膜無破損5病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1. 心理護(hù)理 了解病人及家屬對手術(shù)的心理反應(yīng)，觀察病人有無煩躁不安、焦慮、恐懼的心理。耐心傾聽病人及家屬的想法，根據(jù)具體情況給予詳細(xì)解釋，說明手術(shù)的重要性，術(shù)后的預(yù)期效果，消除病人顧慮，使之能積極配合手術(shù)第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理2. 飲食護(hù)理 膽道疾病忌油

7、膩飲食，以免誘發(fā)膽絞痛，故術(shù)前應(yīng)提供低脂、高熱量、富含維生素易消化食物，肝功能良好者可給予富含蛋白飲食。對于急性腹痛伴有惡心、嘔吐者應(yīng)禁食，注意靜脈補(bǔ)液，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理3. 病情觀察 密切觀察生命體征變化，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、范圍、誘因及持續(xù)時(shí)間，注意黃疸和腹膜刺激征的變化。第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理4. 對癥護(hù)理 膽絞痛發(fā)作者，給予解痙、鎮(zhèn)靜、止痛藥物，如哌替啶50mg，阿托品肌內(nèi)注射，忌用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。高熱病人進(jìn)行物理降溫；對黃疸病人出現(xiàn)皮膚搔癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫

8、水擦浴第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1病情觀察 除生命體征外，重點(diǎn)注意觀察神志、黃疸及腹部癥狀和體征的變化。觀察、記錄腹腔引流的量、顏色、性狀，以判斷有無膽瘺及內(nèi)出血的發(fā)生，觀察傷口情況 第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理2體位和飲食 術(shù)后生命體征平穩(wěn)后改半臥位，有利于呼吸及引流，還可減輕傷口疼痛。術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)后由流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、低脂普食第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3輸液護(hù)理 術(shù)后禁食期間給予合適的營養(yǎng)支持，適當(dāng)靜脈輸液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素防治感染，同時(shí)給予保肝措施第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理4T型管引流的護(hù)

9、理（1）妥善固定：T型管妥善固定于腹壁，不要固定在床單，以免翻身、活動(dòng)時(shí)牽拉脫出第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（2）保持有效的引流：隨時(shí)檢查T管引流是否通暢，避免受壓、折疊、扭曲，應(yīng)經(jīng)常向遠(yuǎn)端擠捏。術(shù)后在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，注意引流袋要低于切口高度。術(shù)后57日內(nèi)禁止加壓沖洗引流管，以免引流液逆流引起感染，必要時(shí)可用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸，用力要適宜，所有操作均需嚴(yán)格遵循無菌原則第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（3）觀察記錄膽汁量和性狀：正常人每日膽汁分泌量是8001200ml，呈黃色或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約為300500m

10、l，恢復(fù)飲食后增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。術(shù)后12日內(nèi)引流出的膽汁呈渾濁淡黃色，以后逐漸顏色加深、清亮。若引流量突然減少，可能因T管阻塞、脫出或肝功能衰竭所致；若量多則提示膽道下端有梗阻第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（4）觀察病人情況：注意觀察病人的體溫、大便顏色、黃疸情況以及有無腹痛。若體溫下降，大便顏色加深，黃疸消退，說明病情好轉(zhuǎn)；否則提示膽總管下端不通暢。若有發(fā)熱、腹痛、腹膜刺激征，應(yīng)考慮有膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（5）預(yù)防感染：嚴(yán)格無菌操作，定時(shí)更換引流袋。引流管周圍的皮膚每日用75酒精消毒

11、，更換無菌敷料。引流袋不能高于引流口，以免引流液逆流引起感染第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（6）拔管護(hù)理：T型管引流一般放置2周左右，當(dāng)病人體溫正常、黃疸消退、無腹痛時(shí)，可考慮拔管。拔管前需作夾管試驗(yàn)，即拔管前先試行夾閉引流管12日，夾管期間注意觀察病情若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等，可經(jīng)T型管做膽道造影，造影后持續(xù)引流24小時(shí)以上。若膽道通暢、無異?？砂喂?。拔管后引流口有少量膽汁溢出，為暫時(shí)現(xiàn)象，可用無菌敷料覆蓋，數(shù)日后自行愈合第一節(jié) 膽石癥五、護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)1指導(dǎo)病人選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化的食物，忌食油膩及飽餐，肥胖病人要積極減肥2告訴病人結(jié)石病復(fù)發(fā)率高，一旦出現(xiàn)

12、腹痛、發(fā)熱和黃疸時(shí)應(yīng)盡早來院就診第一節(jié) 膽石癥六、護(hù)理評價(jià)1病人的疼痛是否減輕或消失2病人體溫是否恢復(fù)正常3病人營養(yǎng)狀況是否得到改善4病人皮膚黏膜有無破損和感染5病人有無發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥是否能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理第一節(jié) 膽石癥1.膽絞痛是膽囊結(jié)石的典型癥狀，表現(xiàn)為右上腹劇烈絞痛，常向右肩胛部和背部放射，多發(fā)生于進(jìn)食油膩食物后2. B型超聲是膽道疾病首選的輔助檢查3. 膽道疾病膽道疾病忌油膩飲食、禁用嗎啡以免誘發(fā)或加重膽絞痛4. T型管引流一般放置2周左右，拔管前需作夾管試驗(yàn)小結(jié)第一節(jié) 膽石癥第二節(jié)膽道感染學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握膽道感染的身體狀況、護(hù)理診斷、護(hù)理措施2熟悉膽道感染的病因、治療原則3了解膽

13、道感染的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查4學(xué)會按照護(hù)理程序?qū)δ懙栏腥静∪藢?shí)施整體護(hù)理5具有敏銳的觀察能力及解決問題的能力第二節(jié) 膽道感染重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)： 1膽道感染的癥狀、體征 2T型管引流的護(hù)理要點(diǎn)難點(diǎn)： 1膽道感染病人的術(shù)后護(hù)理 2T型管引流的護(hù)理要點(diǎn) 第二節(jié) 膽道感染目錄一 、概述二、護(hù)理評估三、常見護(hù)理診斷/問題四、護(hù)理目標(biāo)五、護(hù)理措施六、護(hù)理評價(jià)第二節(jié) 膽道感染膽道感染是指膽囊壁和（或）膽管壁受到細(xì)菌侵襲引起的炎癥性反應(yīng)根據(jù)病變部位可以分為膽囊炎和膽管炎一、概述第二節(jié) 膽道感染一、概述（一）病因1.細(xì)菌感染2.結(jié)石梗阻膽道感染第二節(jié) 膽道感染一、概述1.急性膽囊炎2.慢性膽囊炎急性單純性膽囊炎急性

14、化膿性膽囊炎膽囊壞疽穿孔3.急性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎（二）病理了解病人的年齡、性別、職業(yè)、居住地以及飲食習(xí)慣了解病人的發(fā)病時(shí)間、主要癥狀，有無伴隨癥狀，有無明顯的誘因既往有無膽石癥反復(fù)發(fā)作病史了解病人患病后的檢查和治療經(jīng)過（一）健康史 二、護(hù)理評估二、護(hù)理評估（二）身體狀況1. 急性膽囊炎（1）癥狀：腹痛：表現(xiàn)為膽絞痛，右上腹持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物或夜間發(fā)作，疼痛可向右肩胛部和背部放射；消化道癥狀：腹痛時(shí)常伴有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等非特異性胃腸道癥狀；發(fā)熱：病人可有不同程度的發(fā)熱，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱提示病變嚴(yán)重二、護(hù)理評估（二）身體狀況（2）體征：Murphy征

15、陽性：是急性膽囊炎典型的體征右上腹局部有壓痛和肌緊張，黃疸少見二、護(hù)理評估（二）身體狀況2. 急性膽管炎 可出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征（1）腹痛：常發(fā)生于劍突下及右上腹部，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，或持續(xù)疼痛伴陣發(fā)性加重，可向右肩部放射（2）寒戰(zhàn)、高熱：體溫常達(dá)3940，一般呈弛張熱（3）黃疸：膽管梗阻后常出現(xiàn)黃疸，其程度取決于梗阻的程度和是否并發(fā)感染二、護(hù)理評估（二）身體狀況3. 急性梗阻性化膿性膽管炎除出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征外，病人還出現(xiàn)休克和中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀，稱為Reynolds五聯(lián)癥二、護(hù)理評估（三）輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查2影像學(xué)檢查二、護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)1非手術(shù)治療（1）包

16、括禁食、胃腸減壓（2）補(bǔ)液糾正水、電、酸堿平衡紊亂（3）解痙止痛（4）應(yīng)用抗生素控制感染二、護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)1手術(shù)治療-膽囊切除術(shù)（1）傳統(tǒng)剖腹膽囊切除術(shù)（2）腹腔鏡膽囊切除術(shù)二、護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn)2.膽總管切開減壓T型管引流術(shù)3.膽囊造口術(shù)三、常見護(hù)理診斷/問題1急性疼痛 與膽道結(jié)石、膽道梗阻致膽汁排出不暢及Oddi括約肌痙攣、膽道感染有關(guān)2體溫過高 與膽道感染、手術(shù)后合并感染有關(guān)3營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、惡心、嘔吐、感染及手術(shù)有關(guān)4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮膚瘙癢、引流物刺激有關(guān)5潛在并發(fā)癥：肝膿腫、膽道出血、膽瘺、休克等四、護(hù)理目標(biāo)1病人疼痛減輕或消失2病人體溫恢復(fù)

17、正常3病人營養(yǎng)狀況得到改善，患兒體溫逐漸恢復(fù)正常4病人皮膚黏膜無破損5病人未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理1. 病情觀察 密切觀察生命體征變化，觀察腹痛的部位、性質(zhì)、范圍、誘因及持續(xù)時(shí)間，注意黃疸和腹膜刺激征的變化。若病人出現(xiàn)神志淡漠、黃疸加深、少尿或無尿、肝功能異常等，提示病人發(fā)生了MODS，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理2. 維持體液平衡 記錄液體出入量：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓及每小時(shí)尿量，為補(bǔ)液提供可靠依據(jù)補(bǔ)液擴(kuò)容：迅速建立靜脈通路，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：監(jiān)測電

18、解質(zhì)、酸堿平衡情況，確定補(bǔ)液的種類和量，合理安排補(bǔ)液的順序和速度五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理3. 維持正常的體溫 降溫：可采用溫水擦浴、冰敷等物理降溫方法，必要時(shí)使用藥物降溫控制感染：聯(lián)合使用足量有效的抗生素，有效控制感染，恢復(fù)體溫正常五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理4. 減輕疼痛 膽絞痛發(fā)作者，給予解痙、鎮(zhèn)靜、止痛藥物，如哌替啶50mg，阿托品肌肉注射，注意切忌使用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣，加重梗阻五、護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理5. 營養(yǎng)支持 禁食和胃腸減壓期間，通過場外營養(yǎng)途徑補(bǔ)充能量、氨基酸、維生素、水和電解質(zhì)，維持和改善營養(yǎng)狀況五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理1病

19、情觀察 除生命體征外，重點(diǎn)注意觀察神志、黃疸及腹部情況。觀察腹部癥狀和體征的變化，記錄腹腔引流的量、顏色、性狀，以判斷有無膽汁漏出及內(nèi)出血的發(fā)生，觀察傷口情況 五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理2體位和飲食 術(shù)后生命體征平穩(wěn)后改半臥位，有利于呼吸及引流，還可減輕傷口疼痛。術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)后由流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，術(shù)后57日后應(yīng)給予低脂普食五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理3輸液護(hù)理 術(shù)后禁食期間給予合適的營養(yǎng)支持，適當(dāng)靜脈輸液維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染，同時(shí)給予保肝措施4T型管引流的護(hù)理 （詳見第一節(jié)術(shù)后護(hù)理）五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理5腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理（1）術(shù)后體

20、位：患者術(shù)畢回病室后，麻醉未清醒前應(yīng)去枕平臥頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢 五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（2）飲食的護(hù)理：由于LC手術(shù)時(shí)間短，對胃腸道影響不大，術(shù)后患者胃腸功能很快恢復(fù)，一般術(shù)后禁食24 小時(shí)拔除胃管無胃腸道癥狀后開始低脂高蛋白的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（3）疼痛的護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后傷口疼痛比開腹手術(shù)輕，術(shù)后存在不同程度的切口疼痛，腹部不適，雙下肢酸痛，手術(shù)時(shí)盡量排盡腹腔內(nèi)二氧化碳?xì)怏w可減少術(shù)后疼痛發(fā)生率.術(shù)后通過給予心理安慰或取舒適體位可緩解疼痛，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)注意觀察疼痛性質(zhì)，在排除腹腔內(nèi)膽漏，胃腸損傷，出血等并發(fā)癥后，遵醫(yī)囑給予藥物止痛 五、護(hù)理措施

21、（二）術(shù)后護(hù)理（4）引流管的護(hù)理：有些患者置有引流管，應(yīng)正確固定和妥善保護(hù)，避免牽拉、扭曲而致拉脫或引流不暢。每日做好局部消毒，更換引流袋時(shí)注意無菌操作，防止逆行感染，并注意觀察引流液的量和顏色，詳細(xì)記錄其變化，以便動(dòng)態(tài)觀察對比。如無異常可遵醫(yī)囑在術(shù)后48小時(shí)拔出五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（5）切口的護(hù)理：術(shù)后腹壁僅留34個(gè)1 cm大小的創(chuàng)口，采用創(chuàng)可貼拉合，消炎止血1周左右去除創(chuàng)可貼，術(shù)后24 小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，及時(shí)更換敷料以防切口感染五、護(hù)理措施（二）術(shù)后護(hù)理（6）活動(dòng)指導(dǎo)：一般術(shù)后6小時(shí)后取半臥位，可在床上翻身，24 小時(shí)后鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，促

22、進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。術(shù)后3天后一般情況可，食納睡眠可即可出院。避免勞累，術(shù)后2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及進(jìn)行高強(qiáng)度的體育鍛煉五、護(hù)理措施（三）健康指導(dǎo)1指導(dǎo)病人合理飲食，選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化的食物，忌食油膩及飽餐，肥胖病人要積極減肥2指導(dǎo)病人合理休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張3指導(dǎo)病人定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸時(shí)應(yīng)盡早來院就診六、護(hù)理評價(jià)1病人的疼痛是否減輕或消失2病人體溫是否恢復(fù)正常3病人營養(yǎng)狀況是否得到改善4病人皮膚黏膜有無破損和感染5病人有無發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥是否能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理1.典型的Charcot三聯(lián)征包括腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，常見于膽管結(jié)石和膽管炎；在Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降和NS系統(tǒng)抑制癥狀為Reynolds五聯(lián)癥，見于急性重癥膽管炎2. Murphy征陽性是急性膽囊炎典型的體征3.急性梗阻性化膿性膽管炎需緊急手術(shù)膽道切開減壓小結(jié)第三節(jié) 膽道蛔蟲病學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握膽道蛔蟲病的身體狀況、護(hù)理診斷、護(hù)理措施2熟悉膽道蛔蟲病的病因、治療原則3了解膽道蛔蟲病的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查4學(xué)會按照護(hù)理程序?qū)δ懙阑紫x病病人實(shí)施整體護(hù)理5具有敏銳的觀察能力及解決問題的能力第三節(jié) 膽道蛔蟲病重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)： 1膽道蛔蟲病的癥狀、體征 難點(diǎn)： 1膽道蛔蟲病人的術(shù)后護(hù)理 第