1、 肝膽疾病的營(yíng)養(yǎng)治療第1頁(yè)，共33頁(yè)。1 第2頁(yè)，共33頁(yè)。2 肝臟是消化系統(tǒng)中最重要臟器之一，是營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)代謝的主要器官、各種物質(zhì)代謝的中心，有合成、貯存、分解、排泄、解毒和分泌等多種功能； 肝臟分泌的膽汁，在膽囊內(nèi)貯存，幫助脂肪消化。第3頁(yè)，共33頁(yè)。3 第4頁(yè)，共33頁(yè)。4 胰腺由幾種不同類(lèi)型的細(xì)胞組成，有兩個(gè)主要功能： 1 外分泌功能：胰腺腺泡分泌消化液（胰液）； 2 內(nèi)分泌功能：分泌胰島素，胰高糖素和生長(zhǎng)抑素； 胰液包括：消化蛋白質(zhì)、糖和脂肪的胰酶。 胰腺有兩個(gè)管通入十二指腸。通常，主胰管與膽總管一起匯入乏特壺腹。 第5頁(yè)，共33頁(yè)。5肝臟與營(yíng)養(yǎng)素代謝 肝臟是宏量營(yíng)養(yǎng)素的主代謝場(chǎng)所

2、,是微量營(yíng)養(yǎng)素的重要儲(chǔ)存器官。 各種原因引起的肝臟急性和慢性病變均對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的代謝產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)而對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響，而機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況反過(guò)來(lái)也影響肝臟的結(jié)構(gòu)和功能。 因而，在肝臟疾病的治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)治療不可忽視。第6頁(yè)，共33頁(yè)。6 目的： 1.通過(guò)提供適宜的能量和營(yíng)養(yǎng)素維持或改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況； 2.減輕肝臟負(fù)擔(dān),防止肝功能進(jìn)一步惡化,促進(jìn)肝組織和肝細(xì)胞的修復(fù); 3.預(yù)防或避免加重肝性腦病。 飲食原則，因病而異。第7頁(yè)，共33頁(yè)。7 急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是肝炎病毒所引起的一種傳染病，可分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。 甲型和戊型肝炎主要經(jīng)口途徑傳播，常有季節(jié)性，可引起爆發(fā)

3、流行。常在發(fā)病35個(gè)月內(nèi)痊愈，一般不轉(zhuǎn)為慢性。 乙型、丙型及部分戊型肝炎主要經(jīng)血液傳播，無(wú)明顯季節(jié)性，多為散發(fā)，容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?。慢性肝炎反?fù)發(fā)作，可以導(dǎo)致肝硬化，甚至肝癌，因此要積極治療急性肝炎。 第8頁(yè)，共33頁(yè)。8 1. 能量供給適當(dāng)：一般熱量不宜過(guò)高，每日熱量約2000千卡左右，并根據(jù)體重、活動(dòng)以及有無(wú)發(fā)燒等癥狀，適當(dāng)調(diào)整。 2. 蛋白質(zhì)每日每公斤體重11.5克，占總熱能15%左右、碳水化合物占總熱能60 %65 % 、脂肪占總熱能2025 %。 蛋白質(zhì)食物宜選用牛奶及制品、雞蛋清、豆腐等。也可進(jìn)食少量魚(yú)、雞肉、牛肉等食物，掌握由少到多的原則。腹脹明顯時(shí)，少食產(chǎn)氣多的食物，如牛奶、豆

4、制品。采用植物油烹調(diào)。應(yīng)注意不能過(guò)多食用糖類(lèi)，過(guò)多的糖會(huì)影響食欲，也能加速肝中脂肪存貯，促進(jìn)脂肪肝形成。第9頁(yè)，共33頁(yè)。9 3. 多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果以供給豐富維生素、礦物質(zhì)、纖維素。選擇纖維軟的蔬菜、水果為宜。 4. 供給足量液體：多喝水，多食果汁、蔬菜汁等，可采用果汁、米湯加蜂蜜少量，這樣可補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽，還可稀釋膽汁，促進(jìn)黃疸消退和其它有毒物質(zhì)的排除。 5. 禁忌的食物：要絕對(duì)禁止飲酒，因?yàn)榫凭梢灾苯訐p害肝臟，使肝細(xì)胞壞死，即便肝炎治愈后，也以不飲酒為好。忌食油膩、辛辣、油煎炸烤制食品。第10頁(yè)，共33頁(yè)。10 如病人惡心、拒食或食量太少無(wú)法滿足其生理需要，可由靜脈輸入葡萄糖、維

5、生素和電解質(zhì)以維持基本營(yíng)養(yǎng)和保持水和電解質(zhì)平衡; 對(duì)急性暴發(fā)型肝炎病人可采用靜脈營(yíng)養(yǎng); 如病人病情急劇變化，血氨高有肝昏迷先兆，則應(yīng)減少其蛋白質(zhì)攝入量，或短時(shí)間內(nèi)采用無(wú)蛋白質(zhì)飲食（見(jiàn)肝性腦病的營(yíng)養(yǎng)治療）。 注意:第11頁(yè)，共33頁(yè)。11慢性肝炎的營(yíng)養(yǎng)治療 慢性肝炎是由多種原因引起的、以累及肝臟損害為主的全身性疾病。肝細(xì)胞炎癥和肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個(gè)月以上稱(chēng)作慢性肝炎。 慢性肝炎的常見(jiàn)病因包括病毒感染、化學(xué)藥物、酒精中毒、營(yíng)養(yǎng)不良等。 營(yíng)養(yǎng)治療目的： 減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝組織和肝細(xì)胞的修復(fù)，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。第12頁(yè)，共33頁(yè)。12 慢性肝炎(或肝炎康復(fù)期)病人的飲食基本是平衡膳食。

6、其具體要求是： 1.能量的供給應(yīng)適當(dāng) 能量要充足，但不宜過(guò)高。充足的熱能有助于組織蛋白合成，肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)。但能量過(guò)剩不僅加重肝臟負(fù)擔(dān)，也易發(fā)生脂肪肝、糖尿病和肥胖。 成人患者一日以20002500kcal(8.3710.46MJ)熱量為宜。必要時(shí)，還應(yīng)根據(jù)病人體重、病情輕重、活動(dòng)情況作適當(dāng)調(diào)整，以維持能量平衡和理想體重。肥胖患者則根據(jù)具體情況適當(dāng)限制熱量，控制飲食。 第13頁(yè)，共33頁(yè)。13 2.供給質(zhì)優(yōu)、量足、產(chǎn)氨少的蛋白質(zhì) 理由如下：（1）有助于補(bǔ)充因肝功能下降造成的蛋白質(zhì)利用不足。 （肝炎時(shí)多種蛋白代謝酶的合成受影響，酶的活性異 常，使蛋白質(zhì)利用不足）（2）供給足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可

7、以維持氮平衡（肝炎時(shí)，蛋 白質(zhì)分解加強(qiáng)，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡）。（3）高蛋白 有利于肝細(xì)胞損傷的修復(fù)與再生，促進(jìn)肝功 能恢復(fù)。 第14頁(yè)，共33頁(yè)。14蛋白質(zhì)供給可按每人每日每kg體重1.52g計(jì)算（占總熱量的1516左右），并根據(jù)肝功能及時(shí)調(diào)整。如有腹水并無(wú)血氨增高者，每日每kg體重供給蛋白質(zhì)23g；如有血氨增高者，則應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。第15頁(yè)，共33頁(yè)。15 注意：不能片面強(qiáng)調(diào)高蛋白 采用高蛋白飲食治療肝炎，有其有利的一面。但是蛋白質(zhì)代謝過(guò)程產(chǎn)生多量廢物，會(huì)增加肝、腎負(fù)擔(dān)。如超出肝臟的解毒能力，可使血氨升高成為肝昏迷的潛在誘因。因此，不能片面強(qiáng)調(diào)高蛋白。保持各種氨基酸的適當(dāng)配比，提高蛋白質(zhì)的

8、質(zhì)量比單純強(qiáng)調(diào)數(shù)量更為重要。 應(yīng)選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如低脂奶、魚(yú)、蝦、去皮雞肉、瘦肉、大豆制品等。動(dòng)植物蛋白混用，充分發(fā)揮其互補(bǔ)作用。第16頁(yè)，共33頁(yè)。16 3.碳水化合物要適量 碳水化合物對(duì)蛋白質(zhì)有節(jié)約作用（減少蛋白質(zhì)消耗），并能促進(jìn)肝臟對(duì)氨基酸的利用；充足的碳水化合物有助于補(bǔ)充肝糖原；但過(guò)多會(huì)減少脂肪氧化，加速脂肪的貯存，促進(jìn)脂肪肝形成 。故碳水化合物供給要適量 。 碳水化合物最好由主食及副食品中所含天然糖類(lèi)來(lái)供給，如攝入量已滿足需要?jiǎng)t不宜過(guò)多食用甜食或簡(jiǎn)單糖類(lèi)以免影響食欲，妨礙其它營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取或引起胃腸脹氣。全日碳水化合物總量約為300400克，一般占總能量的6070%。第17

9、頁(yè)，共33頁(yè)。17 4.脂肪不必過(guò)分限制 對(duì)于肝炎患者，以往多主張低脂肪膳食，但近幾年認(rèn)為適量脂肪對(duì)病人有益。尤其是不飽和脂肪酸如亞油酸等是細(xì)胞膜的重要組成成分，對(duì)肝組織細(xì)胞的修復(fù)是非常必要的。 每天可供給脂肪5060g，約占總熱能的20%25。在肝炎早期，因病人厭油，可短期給予清淡飲食，待肝功能趨向正常，食欲好轉(zhuǎn)后，可適當(dāng)放寬脂肪供給量，要多供給易于消化吸收的脂肪，如全奶、各種植物油等。 對(duì)伴有脂肪肝或高脂血癥者則應(yīng)限制脂肪?；寄懼俜e型病毒性肝炎者易發(fā)生脂肪痢，減少脂肪攝取可以改善癥狀。 第18頁(yè)，共33頁(yè)。18 5.維生素供應(yīng)須充裕 當(dāng)患病毒性肝炎時(shí)，肝炎影響了許多維生素的吸收、貯存、轉(zhuǎn)

10、化與利用，所以膳食中應(yīng)供給豐富的多種維生素，必要時(shí)，還要用維生素制劑來(lái)補(bǔ)充。 維生素對(duì)肝細(xì)胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意義，在臨床上有人提出用多種維生素治療肝炎來(lái)消除或減輕肝臟損傷。 第19頁(yè)，共33頁(yè)。19 6.戒酒、避免加重肝細(xì)胞損傷 肝炎病人由于肝實(shí)質(zhì)損害，肝臟功能減退，特別是乙醇代謝所需要的各種酶分泌量減少，活力降低，因而影響了肝臟對(duì)乙醇的解毒能力，即使少量飲酒也會(huì)使肝細(xì)胞受到進(jìn)一步損害，導(dǎo)致肝病加重。因此肝炎病人應(yīng)戒酒。 7.要合理加工、烹調(diào) 提高食品的色、香、味、形，以促進(jìn)患者食欲，并利于消化吸收；忌用油煎炸的食品及胡椒、辣椒等刺激性調(diào)味品，以保護(hù)肝臟。在不妨礙營(yíng)養(yǎng)原則下應(yīng)

11、盡量照顧病人的飲食習(xí)慣。 8.少食多餐 肝炎病人每日可用45餐。每次食量不宜太多以減少肝臟負(fù)擔(dān)。食物應(yīng)新鮮、可口、易消化，第20頁(yè)，共33頁(yè)。20膽囊炎與膽石癥的營(yíng)養(yǎng)治療 膽囊炎（cholecystitis）系由細(xì)菌感染、 膽道阻塞及高度濃縮的膽汁或反流的胰液等 化學(xué)刺激所引起的膽囊的急性或慢性炎癥。 膽石癥（choleithiasis）是指膽道系統(tǒng)內(nèi)存有結(jié)石的疾病。 兩者均為常見(jiàn)多發(fā)病，可同時(shí)發(fā)生或互 為因果。兩病的發(fā)病率均隨年齡增長(zhǎng)而明顯增高。膽囊炎以4060歲較為常見(jiàn)，膽石癥在2045歲人群多發(fā)。一般女性多于男性。第21頁(yè)，共33頁(yè)。21 結(jié)石的種類(lèi)、成分和發(fā)生的部位并不相同。主要有膽固

12、醇結(jié)石和膽紅素結(jié)石，還有以膽固醇為主的混合性結(jié)石及其他的類(lèi)別。按結(jié)石所在部位可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。 20世紀(jì)70年代以前，我國(guó)的膽石病以膽管膽色素結(jié)石占多數(shù)，80年代以后，隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊膽固醇結(jié)石明顯增加。第22頁(yè)，共33頁(yè)。22 （一）病因中的飲食因素 1.膽石的形成與營(yíng)養(yǎng)過(guò)度、缺乏或不平衡有一定的關(guān)系。 喜吃甜食、葷食、油膩而少動(dòng)會(huì)使人發(fā)胖，肝中合成和分泌的膽固醇增多，為膽石的形成提供了有利的條件。 膳食中缺乏膳食纖維、必需脂肪酸、維生素C等與膽石的形成有關(guān)。 第23頁(yè)，共33頁(yè)。23 膳食纖維可與膽酸結(jié)合，使膽汁中膽固醇的溶解度增加。 服用亞油酸后，膽汁中

13、膽汁酸和卵磷脂的含量均有所增加，膽固醇結(jié)石的形成率有所降低。 缺乏維生素C使膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸的速率減慢。第24頁(yè)，共33頁(yè)。24 2.膽石的形成與飲食制度也有一定的關(guān)系。 饑餓時(shí)縮膽囊素不分泌，膽汁滯留于膽囊而過(guò)度濃縮，可誘發(fā)炎癥或形成膽石。 不吃早餐或全天只吃12餐者，空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)使膽汁分泌減少，膽汁在膽囊內(nèi)過(guò)分濃縮，儲(chǔ)留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，膽汁成分發(fā)生變化，其中膽酸含量減少，而膽固醇在膽囊中沉積。第25頁(yè)，共33頁(yè)。25 （二）臨床癥狀 多數(shù)病人在中上腹部或右上腹部疼痛，并向右肩放射。膽絞痛往往發(fā)生在飽餐或進(jìn)食高脂肪餐后數(shù)小時(shí)內(nèi)，或在腹部受到劇烈震動(dòng)(如急跑、猛騎車(chē)等)后發(fā)作，絞痛劇烈時(shí)常伴有

14、惡心、嘔吐等。 慢性膽囊炎患者常有飯后飽悶感，有的患者有胃灼熱、噯氣、反酸及腹脹等消化不良癥狀，進(jìn)高脂肪餐后癥狀更明顯。若伴有感染，可有發(fā)熱和右上腹疼痛等癥狀。 部分膽結(jié)石患者可無(wú)任何臨床表現(xiàn)，當(dāng)其合并膽囊炎時(shí)則表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎的臨床癥狀，若結(jié)石引起梗阻，常有梗阻性黃膽的臨床表現(xiàn)。第26頁(yè)，共33頁(yè)。26 （三）營(yíng)養(yǎng)治療原則 膽囊炎、膽石癥病人的營(yíng)養(yǎng)治療，是通過(guò)對(duì)脂肪攝入量的控制，來(lái)達(dá)到減少脂肪和膽固醇的代謝，減輕或解除患者的疼痛，保護(hù)肝功能，預(yù)防結(jié)石發(fā)生的目的。第27頁(yè)，共33頁(yè)。27 1低脂、低膽固醇 全日供給油脂(包括主、副食的脂肪及烹 調(diào)用油)3545g，并不可集中于一餐。脂肪過(guò)

15、高易引起膽絞痛，故禁用油煎、炸的食物，不用豬油等動(dòng)物油脂，可用植物油烹調(diào)食物。同時(shí)限制含膽固醇高的食物，如蛋黃、蟹黃、魚(yú)子、腦和心、肝、腎、胃等內(nèi)臟及肥肉等，全日膽固醇攝人量不超過(guò)300mg。第28頁(yè)，共33頁(yè)。28 2高碳水化合物 一般每日供給熱能18002000kcal(7.528.36MJ)。不同個(gè)體可視病情及體質(zhì)情況具體安排攝入量。食物中應(yīng)供給易消化的碳水化合物，如藕粉、蜂蜜、土豆、蘋(píng)果、梨等，以促進(jìn)肝糖原生成及滿足熱能的需要，每日應(yīng)給予碳水化合物350400g。 但對(duì)于肥胖及伴有冠心病或高血壓的患者，應(yīng)適當(dāng)控制熱能，限制主食及甜點(diǎn)心等含碳水化合物高的食物的攝人。第29頁(yè)，共33頁(yè)。2

16、9 3適量蛋白質(zhì) 補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)可增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，每天宜供給蛋白質(zhì)5070g，并注意選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。過(guò)高攝入蛋白質(zhì)會(huì)引起膽汁的分泌，也可引起膽囊收縮，加劇疼痛，同時(shí)要注意避免伴隨攝入蛋白質(zhì)時(shí)攝入過(guò)量膽固醇。 4飲水 大量飲水有利于膽汁稀釋?zhuān)瑴p少膽汁的淤滯，每日飲水至少2000m1。 第30頁(yè)，共33頁(yè)。30 5.充足的維生素和膳食纖維 多供給富含維生素A、B族及維生素C的食物，如橘子、蘋(píng)果、西紅柿、青椒等水果蔬菜，不足者可用維生素制劑補(bǔ)充。 多膳食纖維飲食可減少膽石的形成?？蛇x用綠葉蔬菜、嫩菜心、西紅柿、土豆、蘿卜、胡蘿卜、紫菜頭、菜花、瓜類(lèi)、茄子等鮮嫩蔬菜以及熟香蕉、軟柿子和去皮水果，切碎煮軟，使膳食纖維軟化。也可選用質(zhì)地軟、刺激性小的膳食纖維品種，如豆膠、藻膠、果膠等制成風(fēng)味食品或加入主食中。 香菇、木耳等有降低血膽固醇的作用。 第31頁(yè)，共33頁(yè)。31 6清淡、易消化的飲食 飲食宜清淡、易消化，最好少渣以避免脹氣； 食物的溫度以溫?zé)釣橐?，可使膽道口和膽道壁肌肉松弛，利于膽汁排出，過(guò)熱或過(guò)冷都不利于膽汁分泌及排出； 應(yīng)禁用酒類(lèi)及強(qiáng)烈刺激性調(diào)味品與粗