1、1.乳癌病人乳房出現(xiàn)酒窩征的原因是( ) A.表皮破潰 B.周圍組織或皮膚被腫塊累積C. 乳頭深部癌腫侵及乳管致乳頭凹陷 D癌腫侵入cooper韌帶使皮膚凹陷 E癌腫侵及局部的哪個(gè)部位 2. .乳癌的早期體征是() A無痛性腫塊 B橘皮征 C. 乳頭凹陷 D酒窩E衛(wèi)星結(jié)節(jié)3.乳癌最易發(fā)生于乳腺的哪個(gè)部位( ) A內(nèi)上象限 B外上象限 C. 內(nèi)下象限 D外下象限 E乳頭 4. .乳癌根治術(shù)后24h內(nèi)，病人可進(jìn)行( ) A. 伸指、握拳、屈腕 B. 用患肢進(jìn)食 C用患肢梳頭D用患肢洗臉 E外展患肢 前提測(cè)評(píng)第1頁，共16頁。5.乳房的正確檢查方法應(yīng)是（） A內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下、中央各區(qū) B外上

2、、外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央各區(qū) C. 中央、內(nèi)下、內(nèi)上、外上、外下 D外上、內(nèi)上、外下、內(nèi)下、中央各區(qū) E內(nèi)下、內(nèi)上、外下、外上、中央各區(qū) 6 .乳癌病人乳房出現(xiàn)皮膚橘皮征的原因（） A.腫塊壓迫 B腫塊侵入cooper韌帶 C. 癌細(xì)胞阻塞皮下、皮內(nèi)淋巴管 D腫塊與皮膚廣泛粘連 E腫塊并發(fā)炎癥 前提測(cè)評(píng)第2頁，共16頁。第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四節(jié) 肝硬化病人的護(hù)理 楊花第3頁，共16頁。學(xué)習(xí)重難點(diǎn)掌握肝硬化病人的病因，肝功能失代償期的身體狀況；常見并發(fā)癥；肝硬化病人的護(hù)理診斷。情感目標(biāo)在學(xué)習(xí)過程中掌握肝硬化的身心表現(xiàn)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。教學(xué)目標(biāo)第4頁，共16頁。主要內(nèi)

3、容肝硬化病人的護(hù)理概 述身體狀況護(hù)理診斷定義病因代償期并發(fā)癥失代償期（2）門靜脈高壓的表現(xiàn)（1）肝功能減退的表現(xiàn)上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第5頁，共16頁。概念 肝硬化是一種由不同病因引起的 性、 性、 性肝病。是在 廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上， 組織彌漫性增生，并形成 和 ，導(dǎo)致 正常結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。第6頁，共16頁。 我國(guó)以 肝炎最為常見，國(guó)外以 居多。本病以青壯年男性多見。 病因第7頁，共16頁。 1代償期 癥狀較輕，以 較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等 癥狀。癥狀常因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療可緩解。身體狀況第8頁，共16頁

4、。 2失代償期主要表現(xiàn) （1）肝功能減退的表現(xiàn)（2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 身體狀況第9頁，共16頁。（1）肝功能減退的表現(xiàn) 1）全身表現(xiàn):一般狀況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，肝病面容 2）消化道癥狀: 最常見。 3）出血傾向和貧血: 4）內(nèi)分泌紊亂: 由于肝功能減退， 激素滅活作用減弱，使雌激素 ，雄激素和腎上腺糖皮質(zhì)激素 ，雌激素與雄激素比例失調(diào)。男性病人常有性功能減退和乳房發(fā)育等；女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)及不孕等。 部分病人出現(xiàn) ，主要分布在面部、頸部、上胸、肩背和上肢等上腔靜脈分布的區(qū)域；手掌大、小魚際和指端腹側(cè)皮膚發(fā)紅，稱為 。身體狀況第10頁，共16頁。（2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn) 1）脾大

5、2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放 和 靜脈曲張：常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙食物機(jī)械損傷或惡心、嘔吐、劇烈咳嗽等使腹內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致曲張的靜脈破裂出血。 曲張：在臍周和腹壁可見迂曲的靜脈。 擴(kuò)張：可擴(kuò)張形成痔核，破裂時(shí)引起便血。 3）腹水 是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn). 形成因素：身體狀況第11頁，共16頁。 3并發(fā)癥 （1） 是本病最常見的并發(fā)癥。多突然發(fā)生嘔血、黑糞，可引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。 （2）感染 （3） 是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因。 （4）原發(fā)性肝癌 （5）肝腎綜合征 （6）電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 身體狀況第12頁，共16頁。1血常規(guī) 代償期多正常，失

6、代償期有輕重不等的貧血。2肝功能檢查 代償期正?；蜉p度異常，失代償期轉(zhuǎn)氨酶常有增高，清蛋白/球蛋白比率降低或倒置。3腹水檢查 一般為漏出液。4影像學(xué)檢查 食管吞鋇X線檢查顯示食管靜脈曲張呈現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張呈菊花樣充盈缺損。 輔助檢查第13頁，共16頁。護(hù)理診斷及合作性問題3 體液過多 與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。 活動(dòng)無耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。 上消化道出血 潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病。 第14頁，共16頁。病例分析 男性患者，56歲，HBsAg陽性20年。勞累后常出現(xiàn)乏力、食欲減退、厭油膩、腹脹等癥狀一年余，上述癥狀經(jīng)休息可緩解。近日食欲明顯減退，鞏膜黃染。今晨因進(jìn)食水果后突然嘔暗紅色液體約1200ml，黑便2次，伴頭暈、眼花、心悸急診入院，體檢：神志較清楚，面色蒼白，血壓8060mmHg，心率110