1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486764&idx=3&sn=7a9b0012da7a6201a2f3b0f48a7c5e96&chksm=e8d40d83dfa38495e8c976628cb03e327e2168a651acb97d83adc27c271338ea677973e57d3c&scene=27 l wechat_redirect o 點擊文章標題可訪問原文章鏈接 t _blank 慢性心力衰竭心臟康復中國專家共識（2020）要點 1964年世界衛(wèi)生組織（WHO）對心臟康復的定義：確保心臟病患者獲得最佳的體力、精神、社會功能

2、的所有方法的總和，以便患者通過自己的努力在社會上盡可能恢復正常的功能，過主動的生活。心臟康復內容：醫(yī)學評估、運動訓練、心理咨詢、營養(yǎng)咨詢、教育及危險因素控制等方面的綜合醫(yī)療，其中運動訓練也稱為運動康復，是心臟康復的基石，因此，稱之為以運動為核心的心臟康復。心力衰竭（心衰）是所有心血管疾病的嚴重和終末期表現(xiàn)，具有高發(fā)病率、高住院率、高病死率等特點，給家庭和社會帶來嚴重的負擔。鑒于近幾年國內外有關心衰心臟康復取得的最新研究進展，尤其是急性失代償心衰心臟康復的證據(jù)，目前不少國際指南/共識均對急性失代償心衰（包括慢性心衰急性發(fā)作）推薦早期活動。 本共識更新點如下：1. 鑒于篇幅有限，運動康復部分是重點

3、內容，其他心臟康復內容可參照已經(jīng)發(fā)布的相關共識。2. 理念更新：（1）增加了非穩(wěn)定性心衰早期康復的理念；（2）多種運動負荷試驗合理化的選擇，符合當今我國心衰心臟康復開展的現(xiàn)狀。3. 運動處方部分增加呼吸肌訓練及特殊慢性心衰運動處方內容。4. 增加了心衰運動康復的流程，體現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)-家庭康復閉環(huán)管理模式。5. 強調患者的自我管理能力，增加患者自我管理的內容。一、慢性心衰心臟康復的內容及評估慢性心衰的心臟康復包括系統(tǒng)評估、藥物處方、運動處方、營養(yǎng)處方、心理處方和危險因素控制（包括戒煙處方），以及為提高患者治療依從性和自我管理能力的患者教育。評估內容包括如下幾方面：1. 病史采集：2. 生命體征和

4、生化檢測：3. 功能學檢查：4. 社會心理狀態(tài)和生活質量評估：5. 了解并記錄患者日常運動習慣、飲食習慣、液體出入量/體重管理、鹽的攝入和營養(yǎng)狀況以及對疾病的看法和自我管理效能；檢查患者是否有限制運動的因素，如肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、貧血、電解質紊亂以及血糖水平等限制運動能力的因素。二、運動處方運動康復是慢性心衰患者心臟康復的核心要素，也是難點。（一）慢性心衰運動康復適應證與禁忌證根據(jù)國際臨床共識/指南的建議，急性失代償心衰患者（包括慢性心衰急性發(fā)作）若生命體征平穩(wěn)則需早期活動（期康復）。對于紐約心臟協(xié)會（NYHA）心功能級生命體征平穩(wěn)的慢性心衰患者建議運動康復。禁忌證： （1）急性冠狀動脈綜合征早

5、期（2d內）；（2）惡性心律失常；（3）急性心衰（血液動力學不穩(wěn)定）；（4）靜息血壓200/110mmHg；（5）高度房室傳導阻滯；（6）急性心肌炎、心包炎或心內膜炎；（7）有癥狀的主動脈瓣重度狹窄；（8）嚴重的肥厚型梗阻性心肌??；（9）急性全身性疾?。唬?0）心內血栓；（11）近35d 靜息狀態(tài)進行性呼吸困難加重或運動耐力減退；（12）低功率運動負荷出現(xiàn)嚴重的心肌缺血（2代謝當量，或1.8kg；（2）正接受間斷或持續(xù)的多巴酚丁胺治療；（3）運動時收縮壓降低；（4）NYHA 心功能級；（5）休息或勞力時出現(xiàn)復雜性室性心律失常；（6）仰臥位時靜息心率100次/min；（7）合并有運動受限的疾病。

6、（二）慢性心衰運動康復危險分層（表3）（三）運動處方原則遵循運動處方制定的總原則，包括6大要素：運動種類、運動強度、頻率、時間、運動進度、注意事項。（四）運動處方具體內容1. 有氧運動：（1）有氧運動種類：步行、跑臺、功率車等，也可以結合自身的條件，選擇太極拳、八段錦、舞蹈、體操等。（2）有氧運動強度：推薦心率儲備法，常用公式如下：運動靶心率=%HRR+靜息心率，百分數(shù)的設定從40%開始逐漸增加到80%。（3）有氧運動時間和頻率：目標水平分別為2060min/次和5次/周。（4）運動進度：通常經(jīng)過68周左右的運動，運動耐力等有所改善。（5）安全注意事項：2. 抗阻運動：（1）抗阻運動種類：等張

7、訓練、等長訓練和等速訓練。（2）抗阻運動強度：1 次重復最大力量（1-RM）定義：單次運動完成所能耐受的最大重量，為抗阻運動強度的參照。（3）抗阻運動的頻率：每周應對每個肌群訓練23次，同一肌群練習時間應間隔至少48 h。（4）抗阻運動的持續(xù)時間：（5）抗阻訓練的進展：（6）抗阻運動的注意事項：3. 柔韌性運動：（1）柔韌性運動種類：動力拉伸和靜力拉伸。（2）柔韌性運動強度：柔韌性運動強度包括牽拉某關鍵肌肉群和肌腱的次數(shù)和持續(xù)的時間。一般關鍵肌肉群牽拉35次，每次2030s。（3）柔韌性運動時間：牽拉肌肉群和肌腱每次持續(xù)2030s。（4）柔韌性運動頻率：23次/周。（5）運動進度：循序漸進增加

8、肌肉群的牽拉次數(shù)。（6）柔韌性運動的注意事項：4. 呼吸肌訓練：（1）縮唇呼吸訓練：（2）腹式呼吸訓練：（3）人工對抗阻力呼吸訓練：（五）慢性心衰患者運動康復流程（六）特殊慢性心衰患者運動處方及注意事項1. 植入型心臟復律除顫器（ICD）/心臟再同步化治療（CRT）/心臟再同步化治療心臟復律除顫器（CRT-D）植入患者：2. 接受心臟移植患者：三、藥物處方心衰藥物使用的適應證、禁忌證和具體使用方法可參見中國心力衰竭診斷和治療指南2018和2017ACC/AHA心力衰竭管理指南。四、心理處方心理處方可參照在心血管科就診患者的心理處方中國專家共識。五、營養(yǎng)處方慢性心衰營養(yǎng)處方原則可參照心血管疾病營養(yǎng)處方專家共識及慢性心力衰竭心臟康復。六、提高慢性心衰患者心臟康復依從性和自我管理的方法1.確定隨訪時間：出院3個月內建議患者每個月隨訪1次，以后可延長為每3個月隨訪1次。2. 體重管理：