1、PAGE PAGE 7新生兒訪視技術規(guī)范目的定期對新生兒進行健康檢查，宣傳科學育兒知識，指導家長做好新生兒喂養(yǎng)、護理和疾病預防，并早期發(fā)現異常和疾病，及時處理和轉診。降低新生兒患病率和死亡率，促進新生兒健康成長。服務對象轄區(qū)內居住的新生兒。內容與方法（一）訪視次數1正常足月新生兒訪視次數不少于2次。（1）首次訪視：在出院后7日之內進行。如發(fā)現問題應酌情增加訪視次數，必要時轉診。（2）滿月訪視：在出生后2830日進行。新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行隨訪。2高危新生兒根據具體情況酌情增加訪視次數，首次訪視應在得到高危新生兒出院（或家庭分娩）報告后3日內

2、進行。符合下列高危因素之一的新生兒為高危新生兒。（1） HYPERLINK /view/107542.htm t _blank 早產兒（胎齡 37周）或低出生體重兒（出生體重 2500克）。（2）宮內、產時或產后窒息兒，缺氧 HYPERLINK /view/683562.htm t _blank 缺血性腦病及顱內出血者。（3）高膽紅素血癥。（4） HYPERLINK /view/38428.htm t _blank 新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染。（5）新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、 HYPERLINK /view/194349.htm t _blank 腭裂、先天性心臟病等）以

3、及遺傳代謝性疾病。（6）母親有異常妊娠及分娩史、高齡分娩（35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。（二）訪視內容1問診（1）孕期及出生情況：母親妊娠期患病及藥物使用情況，孕周、分娩方式，是否雙（多）胎，有無窒息、產傷和畸形，出生體重、身長，是否已做 HYPERLINK /view/2633642.htm t _blank 新生兒聽力篩查和新生兒遺傳代謝性疾病篩查等。（2）一般情況：睡眠、有無嘔吐、驚厥，大小便次數、性狀及預防接種情況。（3）喂養(yǎng)情況：喂養(yǎng)方式、吃奶次數、奶量及其它存在問題。2測量（1）體重1）測量前準備：每次測量體重前需校正體重計零點。新生兒需排空大小

4、便，脫去外衣、襪子、尿布，僅穿單衣褲，冬季注意保持室內溫暖。2）測量方法：稱重時新生兒取臥位，新生兒不能接觸其它物體。使用杠桿式體重計稱重時，放置的砝碼應接近 HYPERLINK /view/3758248.htm t _blank 新生兒體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數相加；使用電子體重計稱重時，待數據穩(wěn)定后讀數。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數點后2位。（2） HYPERLINK /view/43079.htm t _blank 體溫1）測量前準備：在測量體溫之前，體溫表水銀柱在35攝氏度（）以下。2）測量方法：用腋表測量，保持5分鐘后

5、讀數。3 HYPERLINK /view/189432.htm t _blank 體格檢查（1）一般狀況：精神狀態(tài)，面色，吸吮，哭聲。（2） HYPERLINK /view/741641.htm t _blank 皮膚黏膜：有無 HYPERLINK /view/523342.htm t _blank 黃染、紫紺或蒼白（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、糜爛、 HYPERLINK /view/3801529.htm t _blank 膿皰、硬腫、水腫。（3）頭頸部：前囟大小及張力，顱縫，有無血腫，頭頸部有無包塊。（4）眼：外觀有無異常，結膜有無充血和分泌物，鞏膜有無 HYPERLINK /view

6、/523342.htm t _blank 黃染，檢查光刺激反應。（5）耳：外觀有無畸形，外耳道是否有異常分泌物，外耳廓是否有 HYPERLINK /view/1001.htm t _blank 濕疹。（6）鼻：外觀有無畸形，呼吸是否通暢，有無鼻翼扇動。（7） HYPERLINK /view/50978.htm t _blank 口腔：有無唇腭裂，口腔黏膜有無異常。（8） HYPERLINK /view/179476.htm t _blank 胸部：外觀有無畸形，有無呼吸困難和胸凹陷，計數1分鐘呼吸次數和心率；心臟聽診有無 HYPERLINK /view/663103.htm t _blank

7、雜音，肺部呼吸音是否對稱、有無異常。（9）腹部：腹部有無膨隆、包塊，肝脾有無腫大。重點觀察臍帶是否脫落、臍部有無紅腫、滲出。（10）外生殖器及肛門：有無畸形，檢查男孩睪丸位置、大小，有無 HYPERLINK /view/8346999.htm t _blank 陰囊水腫、包塊。（11）脊柱四肢：有無畸形，臀部、腹股溝和雙下肢皮紋是否對稱，雙下肢是否等長等粗。（12）神經系統(tǒng)：四肢活動度、對稱性、肌張力和原始反射。4指導（1）居住環(huán)境：新生兒臥室應安靜清潔，空氣流通，陽光充足。室內溫度在2226為宜，濕度適宜。（2） HYPERLINK /view/249171.htm t _blank 母乳喂

8、養(yǎng)：觀察和評估母乳喂養(yǎng)的體位、新生兒含接姿勢和吸吮情況等，鼓勵純母乳喂養(yǎng)。對吸吮力弱的早產兒，可將母親的 HYPERLINK /view/1416567.htm t _blank 乳汁擠在杯中，用滴管喂養(yǎng)；喂養(yǎng)前母親可洗手后將手指放入新生兒口中，刺激和促進吸吮反射的建立，以便主動吸吮乳頭。（3） HYPERLINK /view/302969.htm t _blank 護理：衣著寬松，質地柔軟，保持皮膚清潔。臍帶未脫落前，每天用75%的酒精擦拭臍部一次，保持臍部干燥清潔。若有頭部血腫、口炎或 HYPERLINK /view/100234.htm t _blank 鵝口瘡、皮膚皺褶處潮紅或糜爛，給

9、予針對性指導。對生理性黃疸、生理性體重下降、“ HYPERLINK /view/134869.htm t _blank 馬牙”、“ HYPERLINK /view/114899.htm t _blank 螳螂嘴”、乳房腫脹、 HYPERLINK /view/2056942.htm t _blank 假月經等現象無需特殊處理。早產兒應注意保暖，在換尿布時注意先將尿布加溫，必要時可放入成人懷中，直接貼緊成人皮膚保暖。（4）疾病預防：注意并保持家庭衛(wèi)生，接觸新生兒前要洗手，減少探視，家人患有呼吸道感染時要戴口罩，以避免交叉感染。生后數天開始補充維生素D， HYPERLINK /view/115035

10、4.htm t _blank 足月兒每日口服400IU，早產兒每日口服800IU。對未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗的新生兒，提醒家長盡快補種。未接受 HYPERLINK /view/1872861.htm t _blank 新生兒疾病篩查的新生兒，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。有 HYPERLINK /view/1698278.htm t _blank 吸氧治療史的 HYPERLINK /view/107542.htm t _blank 早產兒，在生后46周或矯正胎齡32周轉診到開展 HYPERLINK /view/291167.htm t _blank 早產兒視網膜病變（ROP）篩

11、查的指定醫(yī)院開始進行 HYPERLINK /view/2789842.htm t _blank 眼底病變篩查。（5）傷害預防：注意喂養(yǎng)姿勢、喂養(yǎng)后的體位，預防乳汁吸入和窒息。保暖時避免燙傷，預防意外傷害的發(fā)生。（6）促進母嬰交流：母親及家人多與新生兒說話、微笑和皮膚接觸，促進新生兒感知覺發(fā)展。5轉診（1）立即轉診：若新生兒出現下列情況之一，應立即轉診至上級醫(yī)療保健機構。1） HYPERLINK /view/43079.htm t _blank 體溫37.5或35.5。2）反應差伴面色發(fā)灰、吸吮無力。3）呼吸頻率60次/分，呼吸困難（鼻翼煽動、呼氣性呻吟、胸凹陷），呼吸暫停伴紫紺。4）心率160

12、次/分，有明顯的心律不齊。5）皮膚嚴重 HYPERLINK /view/523342.htm t _blank 黃染（手掌或足跖），蒼白，紫紺和厥冷，有出血點和瘀斑，皮膚硬腫，皮膚膿皰達到5個或很嚴重。6）驚厥（反復眨眼、凝視、面部肌肉抽動、四肢痙攣性抽動或強直、 HYPERLINK /view/39548.htm t _blank 角弓反張、牙關緊閉等），囟門張力高。7）四肢無自主運動，雙下肢/雙上肢活動不對稱；肌張力消失或無法引出握持反射等原始反射。8）眼窩或前囟凹陷、皮膚彈性差、尿少等脫水征象。9）眼瞼高度腫脹，結膜重度充血，有大量膿性分泌物；耳部有膿性分泌物。10）腹脹明顯伴嘔吐。11

13、）臍部膿性分泌物多，有肉芽或粘膜樣物，臍輪周圍皮膚發(fā)紅和腫脹。（2）建議轉診：若新生兒出現下列情況之一，建議轉診至上級醫(yī)療保健機構。1）喂養(yǎng)困難。2）軀干或四肢皮膚明顯 HYPERLINK /view/523342.htm t _blank 黃染、皮疹，指趾甲周紅腫。3）單眼或雙眼溢淚，黏性分泌物增多或紅腫。4）頸部有包塊。5） HYPERLINK /view/523365.htm t _blank 心臟雜音。6）肝脾腫大。7）首次發(fā)現五官、 HYPERLINK /view/179462.htm t _blank 胸廓、 HYPERLINK /view/63223.htm t _blank 脊柱、四肢畸形并未到醫(yī)院就診者。在檢查中，發(fā)現任何不能處理的情況，均應轉診。工作要求1新生兒訪視人員應經過專業(yè)技術培訓。訪視時應攜帶新生兒訪視包，出示相關工作證件。2新生兒訪視包應包括：體溫計、新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、75%酒精、消毒棉簽，新生兒訪視卡、筆等。新生兒杠桿式體重秤/電子體重秤最大載重為10kg，最小分度值為50g。3注意醫(yī)療安全，預防交叉感染。檢查前清潔雙手，檢查時注意保暖，動作輕柔，使用杠桿秤時注意不要離床或地面過高。4加強宣教和健康指導。告知訪視