1、 母嬰安全保障自查報告三篇（工作開展、存在問題及下步整改措施及計劃）按照市衛(wèi)健委關(guān)于印發(fā)市開展等法律法規(guī)落實情況監(jiān)督檢查工作方案的通知等文件的有關(guān)要求，我院對相關(guān)工作總結(jié)如下：1、我院在工作中落實了國家的婦幼保健工作方針： 以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主。2、認真學(xué)習(xí)宣傳母嬰保健法及實施辦法，不斷增強群眾的法律意識為提高母嬰保健法的普及率，增強群眾的法律意識，首先我們組織醫(yī)務(wù)人員定期或不定期地學(xué)習(xí)母嬰保健法及實施辦法，每年以母嬰保健法宣傳月、三八節(jié)、六一兒童節(jié)為契機，以組織專家上街義診、發(fā)放宣傳材料等形式，不斷加大母嬰保健法的宣傳力度，為開展

2、母嬰保健工作奠定良好的群眾基礎(chǔ)。3、加強婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障母嬰安全建立和完善了以區(qū)婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。并以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基地，每月召開一次全區(qū)婦幼人員例會，采取以會代訓(xùn)形式，進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高婦幼保健隊伍的人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平。每年進行母嬰保健技術(shù)服務(wù)專項檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)療機構(gòu)工作中存在的問題，未發(fā)現(xiàn)非法從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)行為。4、積極做好婦女、孕產(chǎn)婦和兒童健康查體、建檔工作區(qū)婦幼保健院積極開展兒童健康體檢工作，2017年3-6月份為7500余名幼兒園兒童進行健康查體，均實行成本收費，受到了群眾的好評。自今年9月份開始進行下鄉(xiāng)入村為適齡婦

3、女進行宮頸癌和乳腺癌篩查，配置下鄉(xiāng)免費查體專用車、B超、心電圖、化驗等設(shè)備，抽調(diào)技術(shù)骨干組成查體隊，與計生部門聯(lián)合，到9月底已為2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)400余婦女進行兩癌篩查，并進行了管理。全區(qū)三級婦幼保健機構(gòu)積極開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作，確保全年無孕產(chǎn)婦死亡。5、進一步做好新生兒疾病篩查工作。按照有關(guān)規(guī)定，對新生兒疾病篩查辦公設(shè)施進行了更新改造，人員進行了調(diào)整，做到讓新生兒家長放心、滿意。今年19月份全院活產(chǎn)為531人，其中聽篩511人，聽力篩查率為95.87%，新篩409人，新篩率為76.74%。6、加強了B超和從事B超技術(shù)服務(wù)人員的監(jiān)督管理。按照上級要求，建立健全了B超室管理制度并張貼上墻，并在醒目位置

4、張貼了“嚴禁非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別”的標(biāo)牌，設(shè)立了舉報箱，公布了舉報電話等。7、加強了出生醫(yī)學(xué)證明管理，確保簽發(fā)規(guī)范。按照衛(wèi)計委、公安部關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范出生醫(yī)學(xué)證明的通知和有關(guān)補充規(guī)定，進一步加強出生醫(yī)學(xué)證明的管理，由專人負責(zé)購買發(fā)放，并建立臺帳。在出具出生醫(yī)學(xué)證明時，操作人員嚴格查驗接生機構(gòu)填寫的出生醫(yī)學(xué)記錄等有關(guān)手續(xù)，按編號順序簽發(fā)并登記。1-9月份，共首次簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明463人份，無一差錯發(fā)生，首次簽發(fā)率為87.19%。8、加強了免費婚檢工作，按照省、市、區(qū)的相關(guān)要求，我院積極開展了免費婚檢工作，通過宣傳、發(fā)動、組織、管理等環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，我院的免費婚檢工作取得了喜人成績，1-9月，免費婚

5、檢2950人，免費婚檢率為93.71%。我院在貫徹執(zhí)行母嬰保健法過程中雖取得了一定的成績，但仍存在一些困難和問題，主要表現(xiàn)在：1、宣傳力度不夠，尤其是在電視臺、網(wǎng)絡(luò)等發(fā)面的宣傳要強化；2、兒童保健、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作薄弱，有待進一步加強；3、經(jīng)費投入不足。我院名為全額預(yù)算單位，實際按差額預(yù)算單位劃撥經(jīng)費，業(yè)務(wù)開展的房屋設(shè)施和技術(shù)力量嚴重短缺；4、各級政府部門對母嬰保健服務(wù)的能力建設(shè)重視程度不夠，從區(qū)級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級到村級的投入均不足；5、社區(qū)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)尚未建立完備，不能開展相關(guān)管理服務(wù)；母嬰安全保障自查自糾報告根據(jù)衛(wèi)辦公室關(guān)于開展2022年母嬰安全保障工作調(diào)研及督查的通知要求，我縣開展了母嬰安全保

6、障五項制度自查工作?，F(xiàn)將自查工作開展情況報告如下：一、母嬰安全保障工作部署落實情況1.我局按照省相關(guān)文件要求制定下發(fā)了縣產(chǎn)科急救管理工作方案，成立了以縣衛(wèi)計局局長為組長，副局長為副組長及各科室、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人為成員的產(chǎn)科急救領(lǐng)導(dǎo)小組，召開了專題會議，安排部署了我縣母嬰安全保障工作。2.業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況。我縣組織縣婦計中心醫(yī)生及婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)人員參加省、業(yè)務(wù)培訓(xùn)9人次。今年婦計中心已派出2人外出進修，;20 xx年5月21-23日對全縣各醫(yī)療機構(gòu)院長及基層專兼職婦保兒保人員23余人次開展了妊娠風(fēng)險篩查評估，妊娠風(fēng)險分類管理、孕期保健、危重孕產(chǎn)婦救治、流程、預(yù)案等培訓(xùn)工作，提高了全縣婦幼保健人員業(yè)

7、務(wù)水平和工作能力。3.督導(dǎo)檢查。縣衛(wèi)計局組織縣婦計中心于20 xx年5月10-12日對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦保健和兒童保健及母嬰安全保障制度落實情況進行了督導(dǎo)。二、孕產(chǎn)婦和新生兒危重救治中心建設(shè)情況為了全面提高我縣危重孕產(chǎn)婦和新生的救治能力，保障母嬰安全，成立了孕產(chǎn)婦和新生兒危重救治中心，明確了縣人民醫(yī)院為我縣危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒救治中心，負責(zé)救治工作，設(shè)立了產(chǎn)科急救辦公室，成立以婦產(chǎn)科、內(nèi)科、醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室人員為專家的領(lǐng)導(dǎo)小組。三、母嬰安全五項制度落實情況1.建立了妊娠風(fēng)險篩查與評估制度?？h鄉(xiāng)兩級級保健機構(gòu)、負責(zé)開展孕婦首次建冊，進行孕產(chǎn)婦風(fēng)險因素初篩、評級，按“色標(biāo)法”分類管理，對不符合本

8、單位管理評級及分娩的轉(zhuǎn)診到對危重孕產(chǎn)婦救治中心。2.建立了高危孕產(chǎn)婦專案管理制度。對“紅色”“橙色”“紫色”評級的孕產(chǎn)婦建立高危孕產(chǎn)婦專案，落實專人負責(zé)，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。3.建立了危急重癥救治制度。成立縣產(chǎn)科急救領(lǐng)導(dǎo)小組，明確縣人民醫(yī)院為我縣危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒救治中心。4.建立了孕產(chǎn)婦死亡個案報告制度。動態(tài)掌握產(chǎn)婦分娩、高危孕產(chǎn)婦信息，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡立即報告，衛(wèi)計局組織專家現(xiàn)場情況核查。5.建立約談通報制度。對產(chǎn)科質(zhì)量監(jiān)管到位，孕產(chǎn)婦管理到位的單位給予通報表揚。對急危重癥轉(zhuǎn)診不及時，急救搶救綠色通道不暢通，母嬰安全管理不到位，剖宮產(chǎn)率居高不下的

9、單位進行約談。20 xx年至今無一例孕產(chǎn)婦死亡。四、主要存在問題及原因分析1.缺乏兒科專業(yè)人才，缺乏學(xué)科帶頭人，衛(wèi)技人員結(jié)構(gòu)不合理,技術(shù)力量薄弱，嚴重制約了婦幼保健工作的發(fā)展。2.母嬰保健的宣傳力度還不夠。3.信息化建設(shè)還達不到要求。4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院孕產(chǎn)婦和兒童健康管理隨訪次較少，檔案規(guī)范管理率較低。5.無血庫用血困難，人員匱乏。五、下一步打算1.加強兒科、產(chǎn)科?？平ㄔO(shè);2.加強婦幼保健服務(wù)技術(shù)隊伍建設(shè)，努力建設(shè)一支思想端正、業(yè)務(wù)過硬、作風(fēng)扎實、愛崗敬業(yè)的婦幼衛(wèi)生技術(shù)隊伍；3.加強母嬰保健法及其實施辦法的宣傳力度,不斷增強群眾法律意識；4.加強婦幼信息化建設(shè)，推進婦幼衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展；5.強化服

10、務(wù)質(zhì)量和創(chuàng)新意識，促進婦幼衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展；6.加強管理，強化母嬰保健服務(wù)工作考核和指導(dǎo)，建立目標(biāo)管理責(zé)任制，細化任務(wù)，責(zé)任到人。婦幼保健院2022年母嬰安全工作總結(jié)一、實施孕產(chǎn)婦分級分類管理，全面開展妊娠風(fēng)險篩查評估與高危專案管理1、落實首診負責(zé)制，強化首診醫(yī)療機構(gòu)妊娠風(fēng)險篩查責(zé)任。全面實施孕產(chǎn)婦分級分類管理制度，首次建卡為轄區(qū)內(nèi)具備助產(chǎn)技術(shù)資質(zhì)的一級醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)婦幼保健所，首診醫(yī)療機構(gòu)為首次就診的孕產(chǎn)婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊，發(fā)放母子健康手冊，并進行妊娠風(fēng)險篩查，將篩查結(jié)果記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊、母子健康手冊并錄入相應(yīng)信息系統(tǒng)，同時記錄在孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理登記本上，對妊娠風(fēng)險篩查為陽性的孕產(chǎn)婦

11、必須轉(zhuǎn)診到指定的醫(yī)療保健機構(gòu)接受妊娠風(fēng)險評估。2、強化責(zé)任制，明確妊娠風(fēng)險評估和高危專案管理機構(gòu)和責(zé)任。市衛(wèi)健委指定*市人民醫(yī)院為對妊娠風(fēng)險評估和專案管理的轄區(qū)內(nèi)二級定點機構(gòu)，定點機構(gòu)要明確專人負責(zé)，將篩查陽性的孕產(chǎn)婦進行妊娠風(fēng)險評估分級，按照風(fēng)險嚴重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染病）”5種顏色在江蘇省孕產(chǎn)婦保健手冊上進行分級標(biāo)識，加強5種顏色分類的專冊高危管理登記，建立分類的宿遷市高危孕婦專案管理登記本（黃、橙、紅、紫色等），同時做好每次管理記錄。對所有妊娠風(fēng)險分級為“橙色”“紅色”和“紫色”的高危孕產(chǎn)婦納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，保證專人專案、

12、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”， 對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向區(qū)婦幼保健所報送相關(guān)信息，并盡快主動與市危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。除低風(fēng)險孕產(chǎn)婦外，均應(yīng)在*市人民醫(yī)院接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。對評估為高風(fēng)險的孕產(chǎn)婦，必須到三級具備助產(chǎn)技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院進行分娩。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險，提出科學(xué)嚴謹?shù)尼t(yī)學(xué)建議。各醫(yī)療保健機構(gòu)，應(yīng)對孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險進行動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險分

13、級和管理措施。市婦幼保健院協(xié)助衛(wèi)健委負責(zé)高危孕產(chǎn)婦信息管理和高危專案管理監(jiān)測督查工作。強化培訓(xùn)和救治演練，提高救治成功率。市衛(wèi)健委將組織對相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)開展全員培訓(xùn)，掌握通知內(nèi)容，按要求全面開展孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查、評估、保健和救治工作。市婦幼保健院每季度至少對本院和轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員，開展一次專項技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團隊急救演練，提高快速反應(yīng)和處置能力。醫(yī)療機構(gòu)要保障產(chǎn)科、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。三、加強婦幼信息管理，嚴格執(zhí)行母嬰安全數(shù)據(jù)質(zhì)控制度1、建立孕產(chǎn)婦死亡直報制度。醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)當(dāng)在72小時內(nèi)向區(qū)婦幼保健所報告，市婦幼保健院組織人員核查確認屬

14、于孕產(chǎn)婦死亡情況后，在24小時內(nèi)向主管單位報告同時向省婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)報告孕產(chǎn)婦死亡個案信息。市婦幼保健院必須加強母嬰安全數(shù)據(jù)質(zhì)控。每個月開展1次（覆蓋所有助產(chǎn)機構(gòu)）數(shù)據(jù)質(zhì)控工作，確保母嬰安全數(shù)據(jù)報送真實、及時、準(zhǔn)確和完整。對于發(fā)生孕產(chǎn)婦和新生兒死亡病例漏報、瞞報等情況的機構(gòu)，經(jīng)核實后市衛(wèi)健委予以通報批評，并追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任。2、開展孕產(chǎn)婦死亡評審及共性問題通報制度。對于每例孕產(chǎn)婦死亡個案，所屬醫(yī)療機構(gòu)及區(qū)婦幼保健所一周內(nèi)完成自評和區(qū)級評審，并及時將評審結(jié)果報送區(qū)衛(wèi)健委和市婦幼保健院。市婦幼保健院領(lǐng)導(dǎo)、組織、監(jiān)督和協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查和評審工作，對評審發(fā)現(xiàn)的共性問題進行集中通報，組織

15、制定相應(yīng)的管理規(guī)定并監(jiān)督落實。3、逐步開展危重孕產(chǎn)婦評審制度。按照助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)每月1次，區(qū)婦幼保健所每季度1次的原則，逐級開展危急重癥孕產(chǎn)婦病例評審工作，總結(jié)分析危重孕產(chǎn)婦管理救治經(jīng)驗與教訓(xùn)。四、健全監(jiān)督和獎懲機制，加強母嬰安全工作的領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)健委要按照國家、省衛(wèi)健委關(guān)于對母嬰安全工作的部署，加強母嬰安全工作的領(lǐng)導(dǎo)，抓好各項母嬰安全目標(biāo)、任務(wù)的落實，組織協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣?、財政、醫(yī)保、宣傳、婦聯(lián)、殘聯(lián)等有關(guān)部門，給予在經(jīng)費、宣傳、政策、機制等支持配合，保障母嬰安全工作落到實處。衛(wèi)健委加強對助產(chǎn)機構(gòu)進行監(jiān)管，不符合條件不予開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)，同時做好母嬰安全的人員培訓(xùn)、指導(dǎo)和信息的動態(tài)質(zhì)控。市衛(wèi)生監(jiān)督所

16、配合加大執(zhí)法力度，血液采供機構(gòu)保障孕產(chǎn)婦救治的血液供應(yīng)。各相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)功能定位和職責(zé)任務(wù)，各項母嬰安全制度、任務(wù)的落實，特別是16項核心制度的落實。切實履行母嬰安全質(zhì)量管理的主體責(zé)任，加強母嬰安全質(zhì)量管理，定期對本機構(gòu)母嬰安全管理情況進行自查評估，及時發(fā)現(xiàn)問題、落實整改措施，扎實做好母嬰安全保障工作。五、存在問題清單1、母子保健手冊早孕建冊率低、規(guī)范使用率低、未規(guī)范進行五色分級，未進行風(fēng)險篩查和評估。2、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未及時將篩查陽性孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診，未督促其在兩周內(nèi)往上級醫(yī)療機構(gòu)進行評估和圍產(chǎn)保健，轉(zhuǎn)診后無隨訪。3、產(chǎn)前孕檢時未進行動態(tài)評估和高危糾正，尤其是對血紅蛋白、血糖、血壓、甲亢等指

17、標(biāo)變化者。4、未按照風(fēng)險管理要求在相應(yīng)級別的醫(yī)院進行動態(tài)評估、保健和分娩。5、產(chǎn)時或產(chǎn)后建冊較多。6、產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天檢查不及時且無動態(tài)評估。六、整改措施及下步工作計劃1、強化孕產(chǎn)期保健管理和高危篩查、評估，規(guī)范母子保健手冊的管理，醫(yī)療機構(gòu)要及時為孕早期的婦女建立母子健康手冊。2、首診醫(yī)療機構(gòu)必須對孕產(chǎn)婦進行風(fēng)險篩查，針對篩查陽性孕產(chǎn)婦，必須進行風(fēng)險評估，對評估陽性孕產(chǎn)婦，尤其呈橙、紅、紫色必須進行專案管理，按照要求在二級以上醫(yī)療保健機構(gòu)進行保健分娩。3、對于復(fù)診孕產(chǎn)婦要及時進行動態(tài)評估，重點關(guān)注輔助檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠時，及時提出建議，及早終止妊娠。4、重癥高危孕產(chǎn)婦隨訪及產(chǎn)后風(fēng)險評估，加強產(chǎn)后訪視宣教，對高危孕產(chǎn)婦真正做到閉環(huán)管理。把高齡孕產(chǎn)婦作為重點人群。5、提升孕產(chǎn)婦及家庭保健意識和健康素養(yǎng)，開展婦幼健康