1、意外脫管的預(yù)防與處置第一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)要點(diǎn)意外拔管的概念及危害意外拔管的分類意外拔管的原因分析意外拔管的應(yīng)對(duì)措施如何處置意外拔管第二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意外拔（脫）管：又稱非計(jì)劃性拔管（UEX）指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員由于操作不當(dāng)導(dǎo)致的拔管。意外拔管的概念第三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意外拔管的危害甚至危及患者生命導(dǎo)致死亡增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)重插管率增加可能造成患者的損傷住院天數(shù)延長(zhǎng)、患者花費(fèi)增加第四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管分類（作用）監(jiān)測(cè)性導(dǎo)管供給性導(dǎo)管排出性導(dǎo)

2、管綜合性導(dǎo)管第五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管分類（風(fēng)險(xiǎn)程度）類導(dǎo)管胸管T管口鼻插管氣管插管動(dòng)脈插管腦室引流管分值3分第六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管分類類導(dǎo)管雙套管三腔管造腔管負(fù)壓球深靜脈導(dǎo)管分值2分第七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管分類類導(dǎo)管導(dǎo)尿管胃管氧氣管套管針?lè)种?分第八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非計(jì)劃性拔管發(fā)生的順序胃管 氣管插管 靜脈插管 導(dǎo)尿管 引流管第九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D:一二三醫(yī)院123醫(yī)院護(hù)理導(dǎo)管評(píng)估及護(hù)理措施單.doc一二三醫(yī)院123醫(yī)院護(hù)理導(dǎo)管評(píng)估及護(hù)理措施單.doc導(dǎo)管評(píng)估第十

3、張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析1、醫(yī)護(hù)方面2、患者方面3、導(dǎo)管方面第十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)護(hù)人員方面醫(yī)護(hù)人員原因一原因四原因五原因二原因三管路評(píng)估能力不足護(hù)理觀察不到位交接班不到位專業(yè)知識(shí)技術(shù)缺乏醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)未能滿足患者舒適的需要宣教溝通不到位第十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月12原因一：管路評(píng)估能力不足，護(hù)理觀察不到位、交接班不到位加強(qiáng)床旁交接班評(píng)估患者有無(wú)拔管傾向經(jīng)常檢查導(dǎo)管，保持引流管通暢搬運(yùn)時(shí)注意保護(hù)導(dǎo)管措施：醫(yī)護(hù)人員方面第十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月13原因二： 專業(yè)

4、知識(shí)技術(shù)缺乏、醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)措施：掌握防止管道滑脫的方法 掌握管道滑脫的應(yīng)急程序醫(yī)護(hù)人員方面置管前 置管中 置管后第十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月14醫(yī)護(hù)人員方面置管前掌握相關(guān)知識(shí)、技術(shù)、通過(guò)考核選擇合適的導(dǎo)管和置入位置選擇合適的置管時(shí)間宣教并取得配合第十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月15置管中避免操作手法粗暴嚴(yán)格遵守操作規(guī)程有效配合指導(dǎo)患者醫(yī)護(hù)人員方面第十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月16醫(yī)護(hù)人員方面置管后妥善固定明確標(biāo)識(shí)嚴(yán)格遵守護(hù)理流程第十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月17原因三： 未合理使用鎮(zhèn)靜劑醫(yī)護(hù)人員方面措施： 密切觀察患者

5、的反應(yīng) 根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)用量第十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月18原因四： 未采取適當(dāng)有效的肢體約束醫(yī)護(hù)人員方面措施： 嚴(yán)格按照約束指南執(zhí)行 簽署保護(hù)性約束知情同意書第十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月19原因五： 健康宣教不到位 醫(yī)護(hù)人員方面措施： 介紹導(dǎo)管的用途及其重要性等相關(guān)知識(shí) 添加非語(yǔ)言交流方法 關(guān)注和分析患者對(duì)置管的感受第二十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月20患者方面患者方面緊張害怕麻醉未醒無(wú)法有效溝通躁動(dòng)譫妄不配合疼 痛舒適度差第二十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管方面導(dǎo)管的理化特性導(dǎo)管的置入位置導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)導(dǎo)管置入和固定方法第

6、二十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管的理化特性 作為一種植入物，不同理化特性的導(dǎo)管材質(zhì)對(duì)患者造成的不適感程度不同，包括導(dǎo)管的粗細(xì)、軟硬度、導(dǎo)熱性、對(duì)組織的化學(xué)刺激性等。第二十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管的置入位置有些導(dǎo)管選擇不同位置置入 其UEX發(fā)生率不同 相關(guān)研究顯示/ 深靜脈導(dǎo)管股靜脈置入比頸內(nèi)靜脈置入U(xiǎn)EX的發(fā)生率低/ 經(jīng)鼻氣管插管比經(jīng)口氣管插管UEX發(fā)生率低不同位置導(dǎo)管與機(jī)體的互相影響程度不同第二十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月導(dǎo)管置入要點(diǎn)& 合適的導(dǎo)管& 合適的置入位置& 避免操作手法粗暴第二十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

7、6月導(dǎo)管的標(biāo)識(shí)靜脈入膀胱沖洗每種顏色 相對(duì)應(yīng)每根導(dǎo)管空腸入 T 管第二十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何預(yù)防意外拔管評(píng)估因素加強(qiáng)巡視健康宣教落實(shí)到位妥善固定預(yù)留長(zhǎng)度操作前后注意保護(hù)必要時(shí)候約束鎮(zhèn)靜第二十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、加強(qiáng)宣教：采取有效的溝通方式，比如通過(guò)手勢(shì)，紙筆的交談，了解患者的心理，消除患者恐懼、緊張的心理，將呼叫器放置在患者易觸到地方，以增強(qiáng)安全感。做好患者及陪護(hù)的知識(shí)宣教，反復(fù)強(qiáng)調(diào)意外拔管造成的傷害和不良后果，并指導(dǎo)患者及家屬配合管道管理的方法。拔管防范第二十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月建立非計(jì)劃拔管應(yīng)急流程及登記表。有

8、針對(duì)性的制定交接班制度。拔管防范2 、規(guī)范護(hù)理工作第二十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月規(guī)范護(hù)士操作常規(guī)。對(duì)科室發(fā)生的每一例非計(jì)劃性拔管均做討論，分析脫管原因，改進(jìn)操作流程。如:有人工氣道的患者，把握吸痰指征，適時(shí)吸痰，是保持氣道通暢，避免喉痙攣、痰痂阻塞易引起患者缺氧、煩躁等不適而自行拔管；進(jìn)行護(hù)理操作如：翻身、移動(dòng)患者時(shí)，要妥善安置各種管道，避免管道被拉出。對(duì)于躁動(dòng)患者，在搬運(yùn)和翻身時(shí)一定要約束好患者后再進(jìn)行其他護(hù)理操作。拔管防范第三十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提高年輕護(hù)士識(shí)別uex高危因素能力1）病人譫妄或躁動(dòng)時(shí)，管道固定或連接不妥時(shí)、翻身或移動(dòng)患者時(shí)是非計(jì)劃

9、性拔管易發(fā)生的環(huán)節(jié)。2）意識(shí)障礙病人、小兒高齡病人及曾有過(guò)意外拔管經(jīng)歷的病人是劃拔發(fā)生非計(jì)管的高危人群。3）胃管、氣管插管、靜脈插管、尿管、普通引流管，按先后順序發(fā)生非計(jì)劃性拔管幾率逐漸減低。4)清晨、中午、夜間等人員少的時(shí)段容易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。拔管防范第三十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(1) 實(shí)行彈性排班(2)新老護(hù)士搭配拔管防范3 、護(hù)理人員配備合理第三十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 對(duì)躁動(dòng)或意識(shí)不清的患者，正確應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，如：地西泮、氯丙嗪、力月西等。以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些負(fù)性、不愉快的情緒。拔管防范4 、根據(jù)病情合理用藥鎮(zhèn)靜治療第三十

10、三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月選用材質(zhì)柔軟、管徑細(xì)的新型材料，增加患者的舒適度。根據(jù)病人的身高、體型選擇管道的型號(hào)，確定插管深度。妥善固定導(dǎo)管。拔管防范5 、選擇合適的管道，改進(jìn)固定方法第三十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)現(xiàn)患者意外拔管立即通知醫(yī)生 評(píng)估患者病情（氣管導(dǎo)管拔出時(shí)要觀察血氧飽和度）行對(duì)癥處理，必要時(shí)重新置管按醫(yī)囑做好相應(yīng)處理做好記錄填寫患者意外拔管登記表上報(bào)護(hù)理部 氣管套管拔出的情況下， 如果患者呼吸急促血氧飽和度明顯下降，情緒激動(dòng)，煩躁不安，應(yīng)立即給予呼吸囊加壓給氧必要時(shí)配合醫(yī)生重新置管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸如患者自主呼吸強(qiáng)，血氧飽和度良好， 應(yīng)給予

11、吸氧，安慰患者， 指導(dǎo)呼吸。意外拔管的處置第三十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D:一二三醫(yī)院引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案2.doc一二三醫(yī)院引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案2.doc意外拔管的處置第三十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月D:一二三醫(yī)院危重患者靜脈管路脫出的應(yīng)急預(yù)案.doc一二三醫(yī)院危重患者靜脈管路脫出的應(yīng)急預(yù)案.doc意外拔管的處置第三十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月將非計(jì)劃性拔管率降到最少？怎樣處理才能第三十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有效約束與適度鎮(zhèn)靜知識(shí)宣教妥善固定掌握正確的導(dǎo)管置入方法護(hù)理人員配備及相關(guān)制度針對(duì)性方案制訂規(guī)范操作流程：約束、口護(hù)、翻身、吸痰、移動(dòng)。應(yīng)對(duì)措施第三十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膠性溫和度粘性皮膚特質(zhì)需粘貼固定的器材與部位如何選擇合適的醫(yī)用膠布-膠帶的要素第四十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月正確的手法撕除需要的長(zhǎng)度先固定膠帶的中間，在向兩邊粘貼并加壓固定膠帶的粘貼第四十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月總結(jié) 總之，患者發(fā)生意外拔管后果嚴(yán)