1、關(guān)于急診癥狀與急救處理第一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié)、發(fā) 熱臨床常見(jiàn)癥狀 腋下37 口腔37.2 直腸37.6 24小時(shí)波動(dòng)1第二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 超高熱41 高熱39.141 中度發(fā)熱38.139 低熱37.338373841403936第三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分 類發(fā)熱機(jī)制：發(fā)熱體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂 高溫外周產(chǎn)熱散熱障礙熱程：短程發(fā)熱高熱2周 長(zhǎng)程發(fā)熱高熱2周或低熱1月以上第四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因感染性：由各種病原體引起，包括由各種急慢性傳染病和全身感染與局灶性感染引起的發(fā)熱。非感染性：包括變

2、態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、組織損傷、體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、產(chǎn)熱和散熱異常等。第五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制大腦皮質(zhì)、下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)熱裝置（骨骼肌、肝）散熱裝置汗腺、皮膚血管深部體溫溫度感受裝置+調(diào)定點(diǎn)體溫第六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 思 路病史：熱程、熱型、流行病學(xué)特點(diǎn)體格檢查：伴隨癥狀輔助檢查第七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 史傳染病或流行病發(fā)病季節(jié)地區(qū)傳染病接觸史預(yù)防接種史當(dāng)?shù)亓餍星闆r第八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月熱 程短程發(fā)熱：感染長(zhǎng)程高熱：感染、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病

3、長(zhǎng)程低熱：結(jié)核、局灶性感染第九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月稽留熱：體溫恒定維持在3940以上數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過(guò)1。如：肺炎球菌性肺炎、傷寒和斑疹傷寒的極期熱 型第十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月弛張熱：又稱敗血癥熱型，體溫常在39以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)波動(dòng)范圍超過(guò)2，但都在正常水平以上。如：敗血癥、化膿性炎癥、重癥結(jié)核第十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間歇熱：體溫驟升達(dá)高峰后，持續(xù)數(shù)小時(shí)，驟降至正常水平，間歇期持續(xù)1到數(shù)天，如此高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替。如：瘧疾、化膿性局灶性感染第十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月波狀熱：體

4、溫逐漸上升39以上，數(shù)天后逐漸下降至正常，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復(fù)。如：布氏桿菌病、惡性淋巴瘤第十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不規(guī)則熱：發(fā)熱的體溫曲線無(wú)一定的規(guī)律。如：風(fēng)濕熱、結(jié)核、流感、感染性心內(nèi)膜炎第十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀及體征寒戰(zhàn)：常為感染性疾病的表現(xiàn)皮疹：常見(jiàn)于出疹性傳染病、血液病、變態(tài)反應(yīng)疾病、藥疹等淋巴結(jié)腫大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)核、淋巴瘤、白血病肝脾腫大：病毒性肝炎黃疸、右上腹疼痛：急性肝膽道系統(tǒng)感染第十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咳嗽、氣促、咳痰、胸痛：呼吸道感染惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉：急性胃腸炎、痢

5、疾尿頻、尿急、尿痛：泌尿系統(tǒng)感染頭痛、抽搐、意識(shí)障礙：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染頭痛、干咳、腹瀉、胸悶，流行接觸史：SARS第十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急診處理物理降溫：冰敷、酒精擦浴、溫水擦浴、降溫毯、冰鹽水灌腸或置空調(diào)房?jī)?nèi)。藥物降溫：解熱鎮(zhèn)痛藥；冬眠；腎上腺糖皮質(zhì)激素；中藥其他：休息、注意水電平衡、高熱驚厥者鎮(zhèn)靜、傳染病者隔離、疑難病例收入院。第十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解熱鎮(zhèn)痛藥安痛定：每1ml含氨基比林50mg、安替比林20mg、巴比妥鈉0.9mg。氨基比林、安替比林配合能增強(qiáng)其解熱鎮(zhèn)痛作用，本品還有抗風(fēng)濕和消炎作用，本品給藥后產(chǎn)生即時(shí)解熱鎮(zhèn)痛作用。用于治

6、療發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛與痛經(jīng)等。用法及用量：口服：每次1-2片，每日次；肌注：每次2ml第十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月?lián)錈嵯⑼矗阂阴１桨奉惤鉄徭?zhèn)痛藥，其解熱作用與阿司匹林相似，而鎮(zhèn)痛作用較弱。適用于緩解輕度至中度疼痛，不能用以代替阿司匹林或其他非甾體抗炎藥治療各種類型關(guān)節(jié)炎。但本品可用于對(duì)阿司匹林過(guò)敏、不耐受或不適于應(yīng)用阿司匹林的病例，如水痘、血友病及其他出血性疾病患者（包括應(yīng)用抗凝治療的病例），以及消化性潰瘍、胃炎等。用法用量：1成人常用量口服。一次 0.30.6g，每 4小時(shí) 1次，或每日 4次；一日量不宜超過(guò) 2g，療程為退熱一般不超過(guò) 3天，為鎮(zhèn)痛不宜超

7、過(guò) 10天。 2小兒常用量口服。按體重每次 1015mg/kg或按體表面積每天 1.5g平方米，分次服，每46小時(shí) 1次；12歲以下小兒每 24小時(shí)不超過(guò) 5次量，療程不超過(guò) 5天。 第十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月精氨酸阿司匹林（阿司匹林精氨酸鹽）,每0.5g相當(dāng)乙酰水楊酸0.25g。用量用法：肌注：每次1g，每日1-2次，或依病情按醫(yī)囑用藥。兒童：10-25mg/kg體重。臨用時(shí)，每瓶?jī)?nèi)加入0.9等滲鹽水或加入滅菌注射用水2-4ml溶解后注入。第二十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月布洛芬：PG合成酶抑制劑，具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。用于扭傷、勞損、下腰疼痛、肩周炎、

8、滑囊炎、肌腱及腱鞘炎。牙痛和術(shù)后疼痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎以及其他血清陰性(非類風(fēng)濕性)關(guān)節(jié)疾病?？诜＝鉄徭?zhèn)痛，成人一次200400毫克，一日34次。兒童每公斤體重一次1020毫克，每隔6小時(shí)1次。第二十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尼美舒利：是一新型的非甾體類抗炎藥,具有較高的選擇性抑制環(huán)氧合酶2作用,抗炎作用強(qiáng)而不良反應(yīng)較小.口服后吸收迅速,完全.其血漿蛋白結(jié)合率達(dá)99%,t1/2約2 3h.常用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨關(guān)節(jié)炎及呼吸道,耳鼻喉,軟組織和口腔的炎癥.偶有消化系統(tǒng)的不良反應(yīng),但輕微而短暫.第二十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人工冬眠適應(yīng)癥：嚴(yán)重感染

9、引起的高熱、驚厥，如中毒性痢疾、腦炎、破傷風(fēng)等。中樞性高熱、中暑等。嚴(yán)重的中毒性休克、創(chuàng)傷性休克及嚴(yán)重的燒傷。重癥腦外傷或其他重癥腦病。甲狀腺危象。子癇及其各種原因引起的高血壓危象。頑固性疼痛，如急性心肌梗塞，一般措施不能止痛者。高度精神緊張。第二十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥血容量顯著減少，而未糾正之前。肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者。嚴(yán)重的貧血。 第二十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常用冬眠藥物哌替啶(度冷丁)：為中樞性鎮(zhèn)靜劑，常用于各種劇烈疼痛。為冬眠療法的主藥，每次用量為50100mg。氯丙嗪：為強(qiáng)效安定劑，外周抗腎上腺素作用，解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，治療休

10、克，每次用量為25mg。異丙嗪：有中樞催眠及鎮(zhèn)痛作用，有顯著的抗組胺及抗膽堿能作用，對(duì)于改善微循環(huán)有所幫助，每次用量為50mg。第二十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乙酰丙嗪：催眠作用較氯丙嗪強(qiáng)，降溫作用相同，每次用量為20mg。氫化麥角堿(海德嗪)：有中樞性鎮(zhèn)痛作用，能降低心肌的應(yīng)激性，有良好的保護(hù)心臟的作用，用量為0.60.9mg。 金雀花堿：有強(qiáng)心作用，能減低迷走神經(jīng)或交感神經(jīng)受到刺激后的應(yīng)激性增高，具有預(yù)防的效果，每次用量90mg。普魯卡因或利多卡因：阻滯交感及副交感神經(jīng)，輕度抗組胺作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及防止室性心律失常。第二十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人

11、工冬眠合劑配方號(hào)方：氯丙嗪50mg，哌替啶100mg，異丙嗪50mg。兒童1mg/kg體重。適用于高熱、煩躁的病人，呼吸衰竭者慎用。號(hào)方：哌替啶100mg，異丙嗪50mg，氫化麥角堿(海德嗪)0.60.9mg 。作用較I號(hào)弱，減慢心率維持血壓較前者佳，適用于心功能不全、心臟外科、甲狀腺危象以及伴有心動(dòng)過(guò)速的病人。號(hào)方：哌替啶100mg，異丙嗪50mg，乙酰丙嗪20mg。對(duì)血壓影響小。號(hào)方：異丙嗪50mg，氫化麥角堿0.30.9mg。適用于有呼吸衰竭的病人。號(hào)方：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，普魯卡因500mg。適用于少尿患者，對(duì)于有心率慢及心律紊亂者慎用。 通用方：氯丙嗪50mg，異丙嗪50

12、mg。適用于病情較輕的患者。第二十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月療效判斷病情穩(wěn)定，病人處于安靜入睡狀態(tài)，呼吸、心率、血壓及尿量正常。高熱得到控制。休克好轉(zhuǎn)，收縮壓穩(wěn)定在12kPa(90mmHg)以上，脈壓4kPa(30mmHg)，心率100次/分鐘，尿量30ml/小時(shí)。腦水腫患者不再抽搐，呼吸平穩(wěn)，血壓降至正常水平。 第二十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月持續(xù)時(shí)間：經(jīng)過(guò)1224小時(shí)可減慢滴速，讓病人清醒或半清醒。病情穩(wěn)定，觀察12小時(shí)無(wú)反復(fù)，可停用。病情反復(fù)則加快滴速繼續(xù)冬眠，應(yīng)每日更換藥物的組合，以免產(chǎn)生耐受，并避免長(zhǎng)期應(yīng)用異丙嗪，一般可維持35天。第二十九張，PP

13、T共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)、咯 血喉以下呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出小量咯血：500ml/d或200ml/次窒息是咯血的主要致死原因第三十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病 因呼吸系統(tǒng)疾病：TB、支擴(kuò)、肺膿腫、肺癌循環(huán)系統(tǒng)疾?。猴L(fēng)心病、急性左心衰、肺動(dòng)靜脈瘺其他原因：血液病、急性傳染病、免疫系統(tǒng)疾病、胸外傷、肺損傷第三十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制血管壁通透性增加或血管破潰血管瘤破裂左心功能不全導(dǎo)致肺血管內(nèi)壓力增高、肺淤血凝血功能障礙第三十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 思 路病史肺結(jié)核：青壯年多見(jiàn)，可有不同程度

14、咯血，伴有結(jié)核中毒癥狀。支氣管擴(kuò)張：起病于兒童及青年，主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽，咯大量膿痰和（或）反復(fù)不同程度咯血。支氣管肺癌：多見(jiàn)于45歲以上長(zhǎng)期吸煙患者，刺激性干咳起病伴痰中帶血。第三十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鐵銹色痰伴高熱、胸痛大葉性肺炎 紅色膠凍樣痰克雷伯桿菌肺炎粉紅色稀薄泡沫痰急性肺水腫咯血伴畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰肺膿腫長(zhǎng)期臥床靜脈炎病人，突發(fā)咯血、胸痛、呼吸困難肺梗死咯血伴疫水接觸史、寒戰(zhàn)高熱、小腿肌肉酸痛、眼結(jié)膜充血肺出血型鉤端螺旋體病第三十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月咯血與嘔血鑒別第三十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查鎖骨

15、上下、肩胛間區(qū)濕啰音肺結(jié)核下肺或背部持久濕啰音支氣管擴(kuò)張鎖骨上淋巴結(jié)腫大、病灶側(cè)局限性嘯鳴音肺癌杵狀指趾支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫心前區(qū)舒張期雜音二尖瓣狹窄皮膚粘膜出血血液病第三十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔 助 檢 查血液檢查：感染、血紅蛋白值、凝血功能、肝腎功能痰液檢查：病原體、腫瘤細(xì)胞放射檢查：X-Ray、CT纖維支氣管鏡：明確出血部位、止血、取病理、選擇性支氣管造影其他：心電、心彩、支氣管造影第三十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急診處理原則：維持呼吸道通暢、避免窒息 積極止血 盡快明確病因，針對(duì)病因治療第三十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般處

16、理：鎮(zhèn)靜、休息、對(duì)癥體位：中等量以上絕對(duì)臥床，平臥位或患側(cè)臥位鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳：小劑量鎮(zhèn)靜藥 劇烈咳嗽著給予鎮(zhèn)咳藥 禁用嗎啡等強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥做好咯血及生命體征觀察記錄，做好搶救準(zhǔn)備休克應(yīng)立即輸血，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物原發(fā)病治療：TB抗結(jié)核 感染抗菌素 肺水腫糾正心衰第三十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月止血藥物垂體后葉素：肺小血管收縮，肺內(nèi)血流量減少，肺循環(huán)壓降低，促進(jìn)破裂處形成血凝快。強(qiáng)烈收縮血管作用，高血壓、冠心病、心衰慎用，出現(xiàn)胸痛、出汗、過(guò)敏性休克時(shí)要及時(shí)停藥510u稀釋20ml緩慢靜推1020u+500mlGS靜脈滴注68小時(shí)重復(fù)一次止血后維持23天第四十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2

17、022年6月血管擴(kuò)張劑：通過(guò)擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力有助于止血。應(yīng)用是注意血流動(dòng)力學(xué)變化。酚妥拉明：為受體阻滯劑，降低外周血管阻力 1020mg/次，連用57天普魯卡因：擴(kuò)張血管降低肺循環(huán)壓力 50mg+生理鹽水緩慢靜推 150300mg靜脈點(diǎn)滴 試敏陽(yáng)性者禁用第四十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月促進(jìn)凝血功能，糾正凝血障礙藥物立止血：1ku im+1ku iv止血敏：0.25-0.5g iv 2-3次/日或1-4g ivd6-氨基已酸：4-6g ivd止血環(huán)酸：100-250 iv Bid氨甲苯酸：0.1-0,2 iv Bid 0.2-0.4靜點(diǎn)，qd 安絡(luò)雪：10mg im 2

18、-3次/日VK1：10-20mg im/iv第四十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月止血藥物出血的原因：血管壁破裂損害；血小板減少或功能障礙；凝血因子缺乏。第四十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月促進(jìn)凝血過(guò)程的止血藥維生素K包括VK1 VK3 VK4（甲萘氫醌）參與肝臟內(nèi)合成凝血因子、，肝功損害的患者療效差。用于維生素K缺乏引起的出血如梗黃、膽瘺、慢性腹瀉，或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥致使腸道菌群失調(diào)、口服抗凝藥香豆素類、水楊酸鈉等過(guò)量引起的中毒，或新生兒腸道無(wú)菌等導(dǎo)致的維生素K缺乏而引發(fā)的出血傾向。維生素K與血漿蛋白結(jié)合力高，能將膽紅素從結(jié)合部位置換出來(lái)，使血漿中游離膽紅素濃度急

19、劇增加而引起高膽紅素血癥可能會(huì)出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥，黃疸和溶貧。對(duì)肝素引起的出血無(wú)效，外傷出血非凝血障礙，無(wú)必要使用。本品。可通過(guò)胎盤，一般不用于孕婦。VK類與苯妥英鈉混合可產(chǎn)生沉淀，與雙香豆素類有拮抗作用，磺胺、奎寧、奎尼丁也會(huì)影響該藥的效果。本品靜注時(shí)速度不宜過(guò)快5mg/分。第四十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月酚磺乙胺（止血敏）：增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促進(jìn)凝血物質(zhì)的釋放，以加速凝血。 增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性。主要用于血小板功能不良（如血小板減少性紫癜或過(guò)敏性紫癜等），血管脆性增加引起的出血或者預(yù)防手術(shù)前后出血。右旋糖酐能抑制血小板聚集，

20、延長(zhǎng)出血凝血時(shí)間，與止血敏有拮抗作用，所以失血性休克應(yīng)用右旋糖酐時(shí)加用止血敏效果不明顯。除氨基己酸外，本品可與其他止血藥合用。預(yù)防手術(shù)出血應(yīng)在術(shù)前15-20分鐘靜滴或肌注0.25-0.5g，必要時(shí)2小時(shí)后加注0.5g。第四十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月纖維蛋白溶解抑制藥氨甲苯酸、氨基己酸、二乙酰氨乙酸乙二胺抑制纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，并保護(hù)纖維蛋白不被纖溶酶降解而發(fā)揮止血作用。用于婦產(chǎn)科出血、肝硬化引起的消化道大出血、外科手術(shù)引起的出血或術(shù)后滲血、原發(fā)性纖溶癥出血、晚期DIC等出血傾向。但該類藥物對(duì)嚴(yán)重大出血，如癌癥引發(fā)的出血?jiǎng)t作用不明顯，且不適用于非纖維蛋白溶解引起的出血性疾病

21、，如遺傳性凝血因子異常引起的血友病等。有血栓形成傾向，甚至造成心肌梗死；腎功能不良者減量使用，進(jìn)行泌尿科手術(shù)后出現(xiàn)血尿及有血栓形成傾向的患者應(yīng)禁用或慎用此類藥物；氨基己酸由于在人體內(nèi)排泄較快，且止血效果弱、作用持續(xù)的時(shí)間短而毒性反應(yīng)較多，而氨甲苯酸不良反應(yīng)少，副作用低于氨基己酸，臨床上應(yīng)用較多。第四十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血管作用藥腎上腺色腙（安特諾新）增加毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力，降低毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)毛細(xì)血管斷裂端的回縮而止血但不影響凝血過(guò)程。主要用于因毛細(xì)血管損傷及通透性增加所致的出血，如鼻衄、視網(wǎng)膜出血、咯血等。抗膽堿藥、抗組胺藥的擴(kuò)血管作用會(huì)影響其止血效果，合

22、用時(shí)應(yīng)加大劑量。小兒5歲用藥應(yīng)減半。 第四十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月卡絡(luò)磺鈉：作用機(jī)制與腎上腺色腙相似，是一個(gè)安全性很高的新型止血藥，用于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦產(chǎn)科疾病出血，對(duì)泌尿系統(tǒng)出血效果尤佳，亦可用于外傷和手術(shù)出血。少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生食欲不振、胃部不適、惡心和嘔吐等。用量過(guò)大可誘發(fā)精神失常。第四十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腦垂體后葉素：含兩種不同的激素，即縮宮素(催產(chǎn)素)和加壓素。前者能刺激子宮平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管，起止血作用。后者能直接收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血。主要用于產(chǎn)后止血，能

23、促進(jìn)宮縮，用于引產(chǎn)；也可用于治療肺出血、食管及胃底靜脈曲張破裂出血、尿崩癥等。能被消化液破壞，不宜口服。第四十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月凝血因子制劑血凝酶由蛇毒分離提純所得，含有不同的凝血因子，能補(bǔ)充因凝血因子不足引起的出血?？捎糜谛铚p少流血和止血的各種醫(yī)療情況，用于各類外科手術(shù)時(shí)一般分幾次注射（術(shù)前一天肌注1KU，術(shù)前15分鐘靜注1KU。術(shù)后3天每天肌注1KU）本類藥僅具有止血功能，并不影響血液的血凝酶原數(shù)目，使用時(shí)無(wú)血栓形成危險(xiǎn)。DIC導(dǎo)致的出血慎用此類藥，當(dāng)血液中缺乏血小板和某些凝血因子時(shí)，應(yīng)先在補(bǔ)充血小板、凝血因子的基礎(chǔ)上應(yīng)用。第五十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于202

24、2年6月凍干人纖維蛋白原在凝血過(guò)程中，纖維蛋白原經(jīng)凝血酶酶解變成纖維蛋白，發(fā)揮有效的止血作用。適用于先天性纖維蛋白原減少或缺乏癥和嚴(yán)重肝損傷，肝硬化，DIC引起的纖維蛋白原減少癥。本藥只能靜脈輸注，有形成血栓的危險(xiǎn)，不能與其他藥物合用。 第五十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月其他高滲氯化鈉、糖皮質(zhì)激素、善得定、氯丙嗪、阿托品、中藥云南白藥、三七、白芨粉等第五十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)及其他治療出血部位明確、內(nèi)科治療無(wú)效、無(wú)手術(shù)禁忌癥時(shí)手術(shù)治療。纖支鏡下局部噴灑藥物、激光冷凍支氣管動(dòng)脈栓塞第五十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大咯血窒息的搶救體位引

25、流：俯臥、頭低腳高位清除血塊暢通呼吸道氣管插管或氣管切開(kāi)高流量吸氧并酌情使用呼吸興奮劑預(yù)防：警惕支氣管狹窄、心肺功能不全、 老體弱精神緊張病人 保持出血患者側(cè)臥位 勿過(guò)多使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥物 早期給氧 床旁備好搶救設(shè)備。第五十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié)、呼吸困難病因與發(fā)病機(jī)制 肺源性呼吸困難 心源性呼吸困難 中毒性呼吸困難 神經(jīng)、精神性呼吸困難 血源性呼吸困難第五十五張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷思路臨床表現(xiàn)特點(diǎn)起病急緩呼吸類型：吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難 潮式呼吸、間停呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難第五十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022

26、年6月呼出氣味酮癥酸中毒：爛蘋果味尿毒癥：氨味有機(jī)磷中毒：大蒜味氫氰酸中毒：苦杏仁味第五十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月伴隨癥狀體征伴發(fā)熱、胸痛、肺部干濕啰音急性肺炎發(fā)作性呼吸困難伴肺部哮鳴音支氣管哮喘伴粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、兩肺干濕啰音急性左心衰伴慢性咳嗽、膿痰慢支、慢阻肺、支擴(kuò)合并感染、肺膿腫伴胸痛肺炎、胸膜炎、氣胸、肺梗、心梗伴昏迷腦出血、腦外傷、顱腦炎癥、肺腦、尿毒癥、中毒第五十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查化驗(yàn)血?dú)夥治銎餍禉z查第五十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急診處理清除病因保持呼吸道通暢氧療呼吸興奮劑的應(yīng)用控制感染、糾正電解質(zhì)核

27、酸堿失衡第六十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尼可剎米：能選擇性地興奮延髓呼吸中樞，也可通過(guò)頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，當(dāng)呼吸中樞被抑制時(shí)其興奮作用更為明顯。臨床主要用于疾病或中樞抑制藥中毒引起的呼吸及循環(huán)衰竭。對(duì)肺心病引起的呼吸衰竭及嗎啡過(guò)量引起的呼吸抑制療效顯著，對(duì)吸入麻醉藥中毒時(shí)的解救效果次之。 劑量與用法：肌注或靜注，成人，0.25g0.5g/次，每12小時(shí)重復(fù)1次，或與其它中樞興奮藥交替使用。一次靜注作用維持510分鐘 副作用不良反應(yīng)少見(jiàn)。用量過(guò)大時(shí)出現(xiàn)血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、震顫及陣攣性驚厥等。驚厥時(shí)可用短效巴比妥類藥(硫噴妥鈉)控

28、制。每支0.375g（1.5ml）;0.5g（2ml）。 第六十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月洛貝林：能選擇性地興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射地興奮呼吸中樞，大劑量也能直接興奮呼吸中樞。 臨床主要用于新生兒窒息、一氧化碳中毒引起的窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制劑(如阿片、巴比妥類)的中毒，以及肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。 劑量與用法：皮下或肌注，成人3mg10mg/次，極量20mg/次，50mg/日；兒童1mg3mg/次。靜注，成人3mg/次，極量20mg/日；兒童0.3mg3mg/次，必要時(shí)，每半小時(shí)可重復(fù)1次副作用：大劑量能引起心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯及呼吸抑制，甚至可引起驚厥

29、。第六十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四節(jié)、急性胸痛病因和發(fā)病機(jī)制炎性病變供血障礙機(jī)械壓迫、刺激及損傷理化因素刺激植物神經(jīng)功能失調(diào)臨近器官病變的反射與牽連第六十三張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷思路病史特點(diǎn)：胸痛部位及性質(zhì)心絞痛及心梗：心前區(qū)、胸骨后及劍突下，放射至左肩及左臂內(nèi)側(cè)，壓榨性伴有窒息感。縱隔或食道疾?。盒毓呛笮乇诩膊。翰∽儾课粠畎捳睿貉匾粋?cè)肋間神經(jīng)分布，灼痛夾層動(dòng)脈瘤：劇烈撕裂樣疼痛氣胸、胸膜炎、肺梗死：疼痛位于患側(cè)，尖銳刺痛，伴有呼吸困難和發(fā)紺。第六十四張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胸痛誘發(fā)因素和發(fā)作時(shí)間伴隨癥狀相關(guān)病史第六十五張，PP

30、T共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查：局部紅腫壓痛、皰疹、畸形、肋間神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)異常，生命體征，心臟、腹部檢查輔助檢查：X線檢查、心電圖、心彩、血液檢查、心肌酶譜第六十六張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月威脅生命的胸痛常見(jiàn)于急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定心絞痛，心梗）急性心包填塞主動(dòng)脈夾層上腹部腹主動(dòng)脈瘤破裂急性肺動(dòng)脈栓塞張力性氣胸共同特征：發(fā)病突然、胸痛劇烈，大汗、惡心吐、脈搏、血壓、呼吸困難，意識(shí)不清或煩躁、恐懼，面色蒼白。（初發(fā)胸痛）第六十七張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診療要點(diǎn)先想到危及生命的；其次：重的；再次：一般的有危重指征 ：吸氧、心電血壓監(jiān)測(cè)、開(kāi)放靜脈伴有血

31、流動(dòng)力學(xué)異常：心梗、心包填塞、肺栓塞、主動(dòng)脈夾層或瘤破裂、張力性氣胸等伴有呼吸困難：氣胸、縱膈氣腫、胸膜炎、肺動(dòng)脈高壓、肺炎、心梗、主動(dòng)脈瓣病變起病急驟，胸痛持續(xù)：胸腔臟器破裂（食管破裂、主動(dòng)脈夾層、氣胸）第六十八張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急診處理針對(duì)病因治療、緩解疼痛的對(duì)癥治療胸腔閉式引流心梗病人臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛創(chuàng)傷固定感染應(yīng)用抗菌素或引流第六十九張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五節(jié)、急性腹痛病因腹內(nèi)器官病變：急性炎癥或腫脹；急性穿孔；急性梗阻或扭轉(zhuǎn)；急性破裂、急性血循環(huán)障礙腹外器官病變：疼痛劇烈無(wú)明確定位，無(wú)明顯腹部刺激征，有原發(fā)病表現(xiàn)。第七十張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制內(nèi)臟性腹痛軀體性腹痛感應(yīng)性腹痛第七十一張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷思路病史：一般資料，年齡、性別、既往史幼年：腸道疾病青壯年：消化性潰瘍穿孔、闌尾炎、胰腺炎中老年：膽囊炎膽囊結(jié)石、惡性腫瘤男性：潰瘍、結(jié)石女性：盆腔病變心房纖顫：腸系膜血栓第七十二張，PPT共八十一頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹痛特點(diǎn)發(fā)病和誘因：