1、.PAGE 1：.；印制要求本懇求書一式兩份，必需采用雙面套印，中縫騎馬訂裝訂，釘鋸釘在折縫線上，釘腳平直、結(jié)實(shí)不受理左邊距平訂，成冊后A4幅面，相關(guān)單位簽章。(本頁面不打印)甘肅省省級科技方案工程驗(yàn)收懇求表工程稱號(hào)工程編號(hào)承當(dāng)單位起止時(shí)間 年 月 年 月工程擔(dān)任人聯(lián)絡(luò)固定： 手機(jī)：Email：提供驗(yàn)收的技術(shù)文件清單附件1：甘肅省省級科技方案工程執(zhí)行情況自評價(jià)報(bào)告附件2：甘肅省省級科技方案工程驗(yàn)收信息表附件3：甘肅省省級科技方案工程經(jīng)費(fèi)決算表結(jié)題方式驗(yàn)收 總結(jié) 終止 懇求單位意見該工程已按義務(wù)書規(guī)定內(nèi)容完成，資料齊全，數(shù)據(jù)詳實(shí)，現(xiàn)懇求結(jié)題方式。 蓋 章 年 月 日組織單位意見贊同結(jié)題方式。 蓋

2、 章 年 月 日附件1：甘肅省省級科技方案工程執(zhí)行情況自評價(jià)報(bào)告工程編號(hào)：_工程稱號(hào)：_承當(dāng)單位：_起止時(shí)間：_提交時(shí)間：_主 要 內(nèi) 容一、義務(wù)書規(guī)定的研討義務(wù)、考核目的及主要技術(shù)經(jīng)濟(jì)目的。二、工程執(zhí)行情況評價(jià)包括目的、義務(wù)完成情況、處理的關(guān)鍵技術(shù)、獲得的艱苦科技成果、專利情況、獲得的各種獎(jiǎng)勵(lì)情況、整體程度及配套性以及工程完成后建成的實(shí)驗(yàn)基地、中試線、消費(fèi)線，人才培育等情況。三、成果轉(zhuǎn)化、產(chǎn)業(yè)化情況以及所獲得的直接效益和間接效益經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和環(huán)境效益，成果推行運(yùn)用前景的評價(jià)。四、經(jīng)費(fèi)決算和經(jīng)費(fèi)運(yùn)用評價(jià)。五、組織管理閱歷偏重評價(jià)科技任務(wù)面向經(jīng)濟(jì)、社會(huì)開展、成果轉(zhuǎn)化及產(chǎn)業(yè)化的閱歷。六、存在的問題。

3、附件2：甘肅省省級科技方案工程驗(yàn)收信息表工程稱號(hào)承當(dāng)單位通訊地址郵 編完成情況1.到達(dá)預(yù)期目的 2.超越預(yù)期目的 3.未到達(dá)預(yù)期目的實(shí)踐參與研討人員總計(jì) 人其中高級職稱 人中級職稱人初級職稱人博士 人碩 士人主要成果新產(chǎn)品： 項(xiàng)新技術(shù)、新工藝： 項(xiàng)新資料： 種獲專利 項(xiàng) 其中：國外發(fā)明專利 項(xiàng) 國內(nèi)發(fā)明專利 項(xiàng)研討報(bào)告、論文 篇 其中：國內(nèi)發(fā)表 篇，在國際上發(fā)表 篇示范點(diǎn) 個(gè)中試線 條消費(fèi)線 種主要成果培育博士后 名培育博士 名培育碩士 名獲獎(jiǎng) 項(xiàng) 其中：部級 項(xiàng) 國家級 項(xiàng)運(yùn)用情況成果轉(zhuǎn)讓合同數(shù)項(xiàng)成果轉(zhuǎn)讓合同額萬元已商品化成果數(shù)項(xiàng)實(shí)踐運(yùn)用成果數(shù)項(xiàng)已獲綜合經(jīng)濟(jì)效益萬元直接經(jīng)濟(jì)效益新增產(chǎn)值萬元新增利稅萬元出口創(chuàng)匯 萬美圓附件3：甘肅省省級科技方案工程經(jīng)費(fèi)決算表工程編號(hào)承當(dāng)單位工程稱號(hào)收 入支 出科 目實(shí)踐數(shù)(萬元)科 目總金額(萬元)其中：省級科技方案撥款合 計(jì)合 計(jì)省級科技方案撥款1、設(shè)備費(fèi)部門撥款2、資料費(fèi)單位自籌3、測試化驗(yàn)加工費(fèi)其 他4、燃料動(dòng)力費(fèi)5、差旅費(fèi)6、會(huì)議費(fèi) 7、協(xié)作與交流費(fèi)8、出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)9、勞務(wù)費(fèi)10、專家咨詢費(fèi)11、其他含培訓(xùn)費(fèi)以上填報(bào)數(shù)據(jù)屬實(shí)。承當(dāng)單位擔(dān)任人簽字：財(cái)務(wù)擔(dān)任人簽字： 年 月 日 公 章注：1.部門撥款指本工程獲得國家科技方案或其他部門財(cái)政資金資助；2.單位