1、護(hù)理(hl)實(shí)踐中的法律高安市婦幼保健院 皮凌云(ln yn)共三十頁(yè)一 、概述(i sh) 護(hù)理角色與職能的拓展，使得護(hù)理的法律責(zé)任擴(kuò)大。為了(wi le)保證護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中的護(hù)理行為與法的原則一致，及保護(hù)自身的正當(dāng)權(quán)益，護(hù)士有必要學(xué)習(xí)和掌握法的基本知識(shí)，了解和懂得護(hù)理中各種與法有關(guān)的問(wèn)題。共三十頁(yè)一、概述(i sh)（一）法的概念法（law)是由國(guó)家制定或認(rèn)可的，以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的，調(diào)整社會(huì)個(gè)體與政府之間關(guān)系的行為規(guī)范。法的分類(lèi)有兩種：一種是根據(jù)法的調(diào)節(jié)手段，分為(fn wi)民法、行政法、刑法。另一種是根據(jù)法所調(diào)節(jié)的社會(huì)關(guān)系，分為(fn wi)經(jīng)濟(jì)法、勞動(dòng)法、教育法、衛(wèi)生法等。其中

2、民法、刑法及衛(wèi)生法與護(hù)理實(shí)踐密切相關(guān)。共三十頁(yè)一、概述(i sh)刑法是處理侵犯公共安全和利益行為的法律(fl)規(guī)范，如處理盜竊和殺人，護(hù)士使用毒麻藥品等。民法是調(diào)整公民之間人身和財(cái)產(chǎn)關(guān)系的法律規(guī)范。護(hù)士在工作中的疏忽大意、醫(yī)療事故、侵犯隱私、攻擊和毆打等屬于民法處理的范疇。共三十頁(yè)一、概述(i sh)衛(wèi)生(wishng)法是由國(guó)家制定或認(rèn)可，并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施，旨在保護(hù)人體健康，調(diào)整人們?cè)谂c衛(wèi)生(wishng)有關(guān)的活動(dòng)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范。共三十頁(yè)一、概述(i sh)（二）護(hù)理中法的功能.保障護(hù)理行為的合法性。 2. 將護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員的責(zé)任與其他(qt)醫(yī)藥衛(wèi)生人員的責(zé)任相區(qū)別

3、。 3. 界定自主性護(hù)理措施的范圍。 4. 保證護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并幫助護(hù)士在法律范圍內(nèi)對(duì)護(hù)理行為負(fù)責(zé)。共三十頁(yè)一、概述(i sh)（三）護(hù)理立法的現(xiàn)狀 2008年5月12日衛(wèi)生部頒發(fā)了中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例。（四）護(hù)理立法的基本原則 1.國(guó)家憲法是護(hù)理立法的最高守則 2.符合本國(guó)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)際情況(qngkung)3.反映科學(xué)是現(xiàn)代護(hù)理觀 4.條款要顯示法律特征 5.要注意國(guó)際化趨勢(shì)共三十頁(yè)二、護(hù)理行為的法律(fl)限定（一）侵權(quán)行為侵權(quán)行為 一般指侵害他人的財(cái)產(chǎn)或人身權(quán)利并造成損害的行為。侵權(quán)行為分為有意侵權(quán)行為和無(wú)意侵權(quán)行為。有意侵權(quán)行為表現(xiàn)為當(dāng)事人具有相關(guān)的法律知識(shí)，但仍故意侵犯(qnfn)

4、他人的權(quán)益，在護(hù)理實(shí)踐中，有意侵權(quán)行為包括威脅、侵犯(qnfn)患者身體，侵犯(qnfn)患者隱私和誹謗，無(wú)意侵權(quán)行為包括疏忽大意、瀆職。共三十頁(yè)二、護(hù)理(hl)行為的法律限定1.有意侵權(quán)行為包括以下4類(lèi)：（1）威脅他人身體(shnt)：未經(jīng)他人的知情同意，企圖接觸他人身體(shnt)或造成他人身體(shnt)接觸的威脅，但沒(méi)有實(shí)際的身體(shnt)接觸的行為，例如緊握拳頭對(duì)著他人。共三十頁(yè)二、護(hù)理行為(xngwi)的法律限定2）侵犯他人身體： 未經(jīng)他人的知情同意，有意接觸他人身體，并造成困窘或傷害的行為。在護(hù)理工作中如患者拒絕簽署知情同意書(shū)，護(hù)士仍用接觸他人身體的行為，如用注射相威脅，即是威

5、脅他人身體，如果護(hù)士對(duì)這位患者進(jìn)行注射就屬于侵犯他人身體。是否(sh fu)屬于侵犯他人身體，知情同意與否是最基本的界限。共三十頁(yè)二、護(hù)理(hl)行為的法律限定 知情同意是指在醫(yī)療護(hù)理(hl)過(guò)程中，患者在獲得關(guān)于自己疾病治療和護(hù)理(hl)措施利弊等信息的前提下做出同意接受或拒絕該項(xiàng)治療和護(hù)理(hl)的書(shū)面承諾。如果患者同意，通常會(huì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的書(shū)面知情同意書(shū)上簽字。知情同意包括以下幾方面的內(nèi)涵：提供給患者的信息是真實(shí)和可以理解的；患者是有獨(dú)立行為能力的個(gè)體；簽署人是自愿的。共三十頁(yè)二、護(hù)理行為(xngwi)的法律限定 在接受特殊診斷程序、內(nèi)外科治療或臨床實(shí)驗(yàn)前須由患者或患者的法定責(zé)任人簽署

6、知情同意書(shū)。但在搶救患者的緊急情況下，如果患者沒(méi)有能力，且其法定責(zé)任人不能及時(shí)到場(chǎng)(do chng)的情況下，沒(méi)有知情同意，醫(yī)務(wù)人員也可以實(shí)施搶救措施。共三十頁(yè)二、護(hù)理行為(xngwi)的法律限定 （3）侵犯隱私(yn s)權(quán)：隱私(yn s)權(quán)指公民隱私(yn s)不受非法侵害的權(quán)利。侵犯隱私(yn s)權(quán)即非法侵入他人私生活，傷害他人的感情，不考慮所帶來(lái)的社會(huì)影響。在護(hù)理實(shí)踐中侵犯隱私(yn s)權(quán)表現(xiàn)為四個(gè)方面：共三十頁(yè)二、護(hù)理(hl)行為的法律限定 1）未經(jīng)患者知情同意，隨意使用患者的姓名獲取利潤(rùn)，如利用患者的照片或姓名資料做廣告。2）不正當(dāng)?shù)那秩耄鐬榻?jīng)患者同意讓護(hù)生觀察治療護(hù)理過(guò)程

7、或?qū)⒅委熥o(hù)理過(guò)程拍攝照片、錄音。3）擴(kuò)散患者的資料，如把患者的資料隨意給與(i y)該患者治療和護(hù)理無(wú)關(guān)的醫(yī)務(wù)人員或者與之討論患者的資料。4）發(fā)表攻擊性的虛假信息。共三十頁(yè)二、護(hù)理行為(xngwi)的法律限定一個(gè)公民的隱私權(quán)可能與其他權(quán)利相沖突。如果護(hù)士不能確定有關(guān)患者(hunzh)的哪些信息可以公開(kāi)或保密，應(yīng)咨詢(xún)上級(jí)護(hù) 士和相關(guān)部門(mén)。在臨床實(shí)踐中，既要考慮患者資料的保密性，又要保證給患者提供治療和護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員的信息需求。醫(yī)療護(hù)理人員對(duì)患者的病情、治療和護(hù)理信息進(jìn)行交流和討論是必要的、合法的。 共三十頁(yè)二、護(hù)理(hl)行為的法律限定（4）誹謗：誹謗是一種(y zhn)散布虛假信息并對(duì)他人名譽(yù)

8、造成損害的行為。誹謗包括口頭誹謗和書(shū)面誹謗。2.無(wú)意侵權(quán)行為 疏忽大意和瀆職是衛(wèi)生保健場(chǎng)所中兩種無(wú)意侵權(quán)行為的表現(xiàn)。（1）疏忽大意：是指行為人因不專(zhuān)心履行職責(zé)而造成客觀上的過(guò)失行為。共三十頁(yè)二、護(hù)理(hl)行為的法律限定（2）瀆職：行為人在履行專(zhuān)業(yè)職責(zé)(zhz)的過(guò)程中的失職行為導(dǎo)致當(dāng)事人受到傷害稱(chēng)之為瀆職。在護(hù)理實(shí)踐中，瀆職的認(rèn)定取決于以下四個(gè)指標(biāo)：1）護(hù)士有義務(wù)提供恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理給患者。 3）患者受到傷害。2）護(hù)士未履行職責(zé)。 4）護(hù)士沒(méi)有履行職責(zé)而造成患者的傷害。共三十頁(yè)二、護(hù)理(hl)行為的法律限定盡管護(hù)士并不是(b shi)有意傷害患者，但由于其沒(méi)有盡職盡職，所提供的護(hù)理沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的護(hù)

9、理標(biāo)準(zhǔn)，他仍然需為瀆職負(fù)責(zé)。共三十頁(yè)二、護(hù)理(hl)行為的法律限定（二）收禮與受賄 救死扶傷是醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)，醫(yī)護(hù)人員不得借工作之便謀取額外報(bào)酬。但患者康復(fù)或得到了護(hù)理人員的精心護(hù)理后，由于(yuy)感激的心理而自愿向護(hù)理人員饋贈(zèng)少量紀(jì)念性禮品，原則上不屬于賄賂，如果護(hù)理人員主動(dòng)向患者及其家屬索要錢(qián)款、物品等，則是犯了索賄、受賄罪。共三十頁(yè)三、護(hù)理(hl)實(shí)踐中的法律責(zé)任（一）護(hù)士的法律責(zé)任1. 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為患者提供的知識(shí)、技術(shù)和生活服務(wù)的作用和效果的優(yōu)劣程度，是完成預(yù)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的合格程度。各類(lèi)護(hù)理工作的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作程序和規(guī)范是供護(hù)士共同遵守的護(hù)理行為準(zhǔn)則，是衡量

10、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)質(zhì)量的尺度。任何標(biāo)準(zhǔn)、程序、規(guī)范都是經(jīng)過(guò)實(shí)踐統(tǒng)籌的最佳(zu ji)選擇，不可任意更改。按標(biāo)準(zhǔn)、程序、規(guī)范運(yùn)作是實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的根本途徑。 共三十頁(yè)三、護(hù)理實(shí)踐(shjin)中的法律責(zé)任2. 護(hù)理文書(shū) 護(hù)理文書(shū)作為病歷的一個(gè)部分，是嚴(yán)肅的法律性文件。文書(shū)記錄的準(zhǔn)確性、一致性和真實(shí)性對(duì)于司法正確、公正具有非常重要(zhngyo)的意義。護(hù)士應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)文書(shū)書(shū)寫(xiě)格式，記錄自己為患者所做的每項(xiàng)護(hù)理工作，如在值班期間所做的常規(guī)護(hù)理，包括生命體征的測(cè)量、變換體位、確保患者的安全、患者的反映。另外，還必須完整地記錄病情的突然變化、通知醫(yī)生的時(shí)間、醫(yī)生處理的時(shí)間及護(hù)理的應(yīng)對(duì)措施。當(dāng)涉及

11、法律糾紛時(shí)，完整是護(hù)理記錄可以為護(hù)士免于瀆職的法律訴訟提供充分的依據(jù)。因此護(hù)士應(yīng)保證護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確和完整。共三十頁(yè)三、護(hù)理實(shí)踐(shjin)中的法律責(zé)任3. 執(zhí)行醫(yī)囑 從法律(fl)角度而言，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，隨意篡改醫(yī)囑或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑被認(rèn)為是違法行為，除非護(hù)士認(rèn)為醫(yī)生的醫(yī)囑不正確，可能對(duì)患者造成傷害，或非搶救時(shí)的口頭醫(yī)囑。在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中，護(hù)士必須做好以下四方面的工作以合法保護(hù)患者和自己。（1）質(zhì)疑任何患者提出疑問(wèn)的醫(yī)囑：如一位一直接受肌內(nèi)注射的患者說(shuō)分管醫(yī)生已經(jīng)將肌內(nèi)注射改為口服給藥，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)再次復(fù)核醫(yī)囑。共三十頁(yè)三、護(hù)理(hl)實(shí)踐中的法律責(zé)任（2）

12、質(zhì)疑病情(bngqng)發(fā)生變化的患者的醫(yī)囑：無(wú)論醫(yī)生要求護(hù)士報(bào)告病情(bngqng)變化與否，護(hù)士都有責(zé)任報(bào)告患者的病情(bngqng)變化，以給醫(yī)囑的修改提供依據(jù)。（3）質(zhì)疑和記錄口頭醫(yī)囑以避免轉(zhuǎn)達(dá)錯(cuò)誤：在搶救患者時(shí)如醫(yī)生給予口頭醫(yī)囑，護(hù)士需向醫(yī)生復(fù)述一遍，證實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行，并記錄口頭醫(yī)囑內(nèi)容、給予的日期、時(shí)間和醫(yī)生的姓名。（4）質(zhì)疑難辨認(rèn)、不清楚、不完整的醫(yī)囑：藥物名稱(chēng)、劑量在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中容易發(fā)生錯(cuò)誤，護(hù)士有責(zé)任確認(rèn)醫(yī)囑中的藥物名稱(chēng)、應(yīng)用途徑是否正確，是否安全適當(dāng)。共三十頁(yè)三、護(hù)理實(shí)踐(shjin)中的法律責(zé)任護(hù)士必須評(píng)估所有的醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤或會(huì)對(duì)患者造成傷害，應(yīng)向醫(yī)生

13、闡明，如醫(yī)生仍執(zhí)意要求其執(zhí)行，護(hù)士則有權(quán)拒絕執(zhí)行，并按事件發(fā)生的順序書(shū)寫(xiě)書(shū)面報(bào)告向上級(jí)反映。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對(duì)患者的損害，卻聽(tīng)之任之，倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)(chngdn)由此所引起的法律責(zé)任。共三十頁(yè)三、護(hù)理(hl)實(shí)踐中的法律責(zé)任4.藥品器械管理 做好藥品管理工作十分重要。藥品應(yīng)根據(jù)種類(lèi)與性質(zhì)妥善放置，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)。定期檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過(guò)期，藥瓶的標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽污染模糊等，不得使用。血清制品、疫苗、某些抗生素和胰島素應(yīng)置于冰箱保存。對(duì)控制使用的藥品，如麻醉(mzu)、鎮(zhèn)靜和抗精神病藥品按特殊藥品管理規(guī)定保管和使用。共三十頁(yè)三、護(hù)理(hl)實(shí)踐中的

14、法律責(zé)任護(hù)士應(yīng)保持所有的醫(yī)療器械處于功能狀態(tài)。應(yīng)掌握儀器的操作程序，按照操作程序正確使用各種醫(yī)療儀器。對(duì)不熟悉的儀器不要隨意使用。在實(shí)踐中對(duì)患者(hunzh)進(jìn)行使用器械的指導(dǎo)時(shí)，所有的護(hù)士應(yīng)使用操作指南并保證所指導(dǎo)的操作程序是相同的，在允許患者(hunzh)使用儀器前，要求患者(hunzh)回示使用儀器的方法，以確定患者(hunzh)已具備獨(dú)立使用的能力。護(hù)士應(yīng)通過(guò)在職教育更新與保持有關(guān)儀器安全使用的知識(shí)和技能。共三十頁(yè)三、護(hù)理(hl)實(shí)踐中的法律責(zé)任 （二）護(hù)生的法律責(zé)任(f l z rn)護(hù)生是正在學(xué)習(xí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生。護(hù)生只能在身為注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)者的嚴(yán)密監(jiān)督和 指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照護(hù)理操作規(guī)

15、程去工作。護(hù)生的法律責(zé)任包括：共三十頁(yè)三、護(hù)理(hl)實(shí)踐中的法律責(zé)任 1. 為每個(gè)臨床體驗(yàn)作好充分(chngfn)的準(zhǔn)備。2. 如果對(duì)某項(xiàng)操作不熟悉或沒(méi)有準(zhǔn)備好應(yīng)告訴帶教護(hù)士。3. 熟悉所在實(shí)習(xí)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理政策和操作規(guī)程。4. 由于患者病情變化很快，特別是急救情況下，應(yīng)及時(shí)向帶教護(hù)士或相關(guān)護(hù)士匯報(bào)患者的病情變化，即使并不能確定這些變化的臨床意義。共三十頁(yè)三、護(hù)理實(shí)踐(shjin)中的法律責(zé)任在臨床實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)生要為自己的行為和被認(rèn)定的瀆職負(fù)責(zé)任。 帶教護(hù)士對(duì)護(hù)生負(fù)有指導(dǎo)(zhdo)和監(jiān)督的責(zé)任。如護(hù)生在對(duì)所指派的工作沒(méi)有準(zhǔn)備好，或所指派的工作超出其能力，或帶教護(hù)士沒(méi)有給予合理、審慎的臨床指導(dǎo)(zhdo)的情況下發(fā)生了護(hù)理差錯(cuò)或事故，其帶教護(hù)士也要負(fù)法律責(zé)任。 護(hù)生如發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)或事故，其所在的醫(yī)院也要負(fù)法律責(zé)任。共三十頁(yè)內(nèi)容摘要護(hù)理實(shí)踐中的法律。刑法是處理侵犯公共安全和利益行為的法律規(guī)范，如處理盜竊和殺