1、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒、酒精中毒乙醇中毒 乙醇（alcohol）俗稱酒精 飲酒過量或服用過多的乙醇，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮及抑制狀態(tài)，稱為急性酒精中毒或乙醇中毒護(hù)理系蔡健2病因一次大量飲酒酒精降溫，皮膚吸收酒中有效成分是乙醇，含乙醇的飲料。以容量（L/L）計(jì)，啤酒為3%5%黃酒12%15%葡萄酒10%25%蒸餾形成烈性酒，如白酒、白蘭地、威士忌等含乙醇40%60%護(hù)理系蔡健3臨床表現(xiàn)（一）急性中毒一次大量飲酒中毒可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，癥狀與飲酒量和血乙醇濃度以及個(gè)人耐受性有關(guān)，臨床上分為三期。1.興奮期1）血乙醇濃度達(dá)到11mmol/L（500mgl）：表現(xiàn)：感頭痛、欣快、興奮2）血乙醇濃度超過16mm

2、ol/L（750mgl）表現(xiàn)：健談、饒舌、情緒不穩(wěn)定、自負(fù)、易激怒有粗魯行為或攻擊行動(dòng)也可能沉默、孤僻3）濃度達(dá)到22mmol/L（1000mgl）：表現(xiàn)：駕車易發(fā)生車禍護(hù)理系蔡健42.共濟(jì)失調(diào)期1）血乙醇濃度達(dá)到33mmol/l（150mgdl）表現(xiàn)：肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，行動(dòng)笨拙言語(yǔ)含糊不清眼球震顫，視力模糊，復(fù)視，步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)明顯共濟(jì)失調(diào)2）濃度達(dá)到43mmol/l（200mg/dl）表現(xiàn)：惡心、嘔吐、困倦。護(hù)理系蔡健53.昏迷期1）血乙醇濃度升至54mmol/l（2500mg/l）表現(xiàn)：進(jìn)入昏迷期表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低2）血乙醇超過87mmol/l（4000mg/l）表現(xiàn)：病人陷入深

3、昏迷心率快、血壓下降，呼吸慢而有鼾音可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命酒醉醒后可有頭痛、頭暈、無(wú)力、惡心、震顫等癥狀護(hù)理系蔡健6（二）戒斷綜合征長(zhǎng)期酗酒者在突然停止飲酒或減少酒量后，可發(fā)生下列4種不同類型戒斷綜合征的反應(yīng)：1.單純性戒斷反應(yīng)在減少飲酒后624小時(shí)發(fā)病2.酒精性幻覺反應(yīng)：病人意識(shí)清醒，定向力完整，幻覺以幻聽為主3.戒斷性驚厥反應(yīng)：發(fā)生癲癇大發(fā)作4.震顫譫妄反應(yīng)：停止飲酒2472小時(shí)后：精神錯(cuò)亂全身肌肉出現(xiàn)粗大震顫譫妄大量出汗、心動(dòng)過速、血壓升高等護(hù)理系蔡健7（三）慢性中毒：長(zhǎng)期酗酒可造成多系統(tǒng)損害1.神經(jīng)系統(tǒng)（1）wenicke腦病：表現(xiàn)：眼部：可見眼球震顫、外直肌麻痹。 類似小腦變

4、性的共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)、精神錯(cuò)亂顯示無(wú)欲狀態(tài)，少數(shù)有譫妄治療： 維生素B1 治療效果良好（2）korsakoff綜合征：表現(xiàn)：近記憶力嚴(yán)重喪失 時(shí)空定向力障礙 對(duì)自己的缺點(diǎn)缺乏自知之明 用虛構(gòu)回答問題。病情不易恢復(fù)。（3）周圍神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)：雙下肢遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)減退 跟腱反射消失 手足感覺異常麻木、燒灼感、無(wú)力。護(hù)理系蔡健8實(shí)驗(yàn)室檢查飲酒者呼出氣可通過儀器檢測(cè)，判定是否含酒精。檢測(cè)中毒者的血液可發(fā)現(xiàn)乙醇濃度升高。興奮期11mmol/L(50mg/dl)共濟(jì)失調(diào)期1133mmol/L(50150mg/dl)昏迷期33mmol/L超過54mmol/L(250mgdl)時(shí)，可發(fā)生呼吸抑制、心力衰竭致死

5、濃度為87108.70mmol/L(400500mg/dl)護(hù)理系蔡健9治療原則1.急性中毒（1）輕癥病人：無(wú)需治療興奮躁動(dòng)的病人必要時(shí)加以約束。（2）共濟(jì)失調(diào)病人：應(yīng)休息，避免活動(dòng)以免發(fā)生外傷（3）昏迷病人維持氣道通暢，供氧充足維持循環(huán)功能心電圖監(jiān)測(cè)心律失常和心肌損害保暖，維持正常體溫維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。治療wernicke腦病，可肌注維生素B1 100mg保護(hù)大腦功能：納洛酮緩慢靜脈注射，有助于縮短昏迷時(shí)間護(hù)理系蔡健10（4）嚴(yán)重急性中毒：1）血液透析：透析指征有：血乙醇含量108mmol/l（500mldl）,伴酸中毒或同時(shí)服用甲醇，或可疑藥物時(shí)：2）對(duì)煩躁不安或過度

6、興奮者，可用小劑量地西泮，避免用嗎啡、氯丙嗪、苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥 護(hù)理系蔡健112.戒斷綜合征1）病人應(yīng)安靜休息，保證睡眠。2）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予維生素B1、B6。3）有低血糖時(shí)靜脈注射葡萄糖。4）重癥病人宜選用短效鎮(zhèn)靜藥控制癥狀，而不致嗜睡和共濟(jì)失調(diào)。常選：地西泮口服病情嚴(yán)重者可靜脈給藥。癥狀穩(wěn)定后，可給予維持鎮(zhèn)靜的劑量有癲癇病史者可用苯妥英鈉護(hù)理系蔡健123.慢性中毒1）wenicke腦?。鹤⑸渚S生素B1 100mg有明顯效果。補(bǔ)充血容量和電解質(zhì)葡萄糖：應(yīng)在注射維生素B1 后再給，以免在葡萄糖代謝過程中大量消耗維生素B1使病情急劇惡化。2） korsakoff綜合征治療：注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療貧血和肝

7、功能不全。防治感染、癲癇發(fā)作和震顫譫妄。沉溺于嗜酒的病人應(yīng)該立即戒酒，并接受精神科醫(yī)生的心理治療。護(hù)理系蔡健13護(hù)理措施1.催吐：減少乙醇的吸收。2.保持呼吸道通暢：平臥位頭偏向一側(cè)及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止窒息3.嚴(yán)密觀察病情：4.按醫(yī)囑盡快使用納洛酮納洛酮：為純阿片受體拮抗劑，是一種安全性高，不良反應(yīng)小的藥物，可使血中酒精含量明顯下降，使病人快速清醒。護(hù)理系蔡健145.安全防護(hù)：使用床欄必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止意外發(fā)生防止傷害他人（包括醫(yī)務(wù)人員）6.注意保暖7.心理護(hù)理8.健康教育酒精及代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重性經(jīng)常過量則會(huì)導(dǎo)致酒精性肝硬化。酗酒常導(dǎo)致的嚴(yán)重后果是酒后駕

8、車易造成交通事故，身心受傷甚至危及他人的生命護(hù)理系蔡健15鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，具有鎮(zhèn)靜和催眠作用，小劑量可使人處于安靜或嗜睡狀態(tài)，大劑量可麻醉全身，包括延腦中樞。鎮(zhèn)靜劑對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用。其作用與劑量大小有關(guān)，一般小劑量時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；中等劑量具有安眠作用；大劑量時(shí)有麻醉和抗驚厥作用；中毒時(shí)則因中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度抑制，延髓呼吸中樞麻痹而死亡。護(hù)理系蔡健16鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（poisoning of sedativehypnotic drugs）是由于服用過量的鎮(zhèn)靜催眠藥而導(dǎo)致的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度抑制病癥。鎮(zhèn)靜催眠藥中毒表現(xiàn)為嗜睡、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中、記

9、憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊不清、步態(tài)不穩(wěn)、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、明顯的呼吸抑制。 護(hù)理系蔡健17鎮(zhèn)靜催眠藥急性中毒由于這類藥物臨床應(yīng)用廣泛且易于獲得，故急性中毒已為臨床所常見。多發(fā)生于蓄意自殺者，偶爾也可見于兒童誤服或藥物濫用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者約占0.512。死亡的發(fā)生不僅取決于所服用藥物的劑量，而且與搶救措施及時(shí)與否以及病人對(duì)藥物的敏感性如何等因素有關(guān)。 護(hù)理系蔡健18鎮(zhèn)靜催眠藥分類 鎮(zhèn)靜催眠藥：苯二氮卓類：長(zhǎng)效類：地西泮（安定） 中效類：阿普唑侖（佳靜安定 短效類：三唑侖 巴比妥鹽類：苯巴比妥 非巴比妥非苯二氮卓類：(中效一短效)水合氯醛、格魯米特(glutethimi

10、de，導(dǎo)眠能)、甲哇酮(methaqualone，安眠酮)、甲丙氨酪(meprobamate，眠爾通)。 吩噻嗪類：氯丙嗪護(hù)理系蔡健19病情評(píng)估病史：有服用鎮(zhèn)靜催眠藥史臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查護(hù)理系蔡健20 一、急性中毒 1 .巴比妥鹽類中毒臨床表現(xiàn)： 輕度中毒 嗜睡（但能喚醒）、思維障礙、感覺障礙，有頭脹、眩暈、頭痛、情緒不穩(wěn)定、注意力不集中，記憶力減退、共濟(jì)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、酷似醉酒酩酊狀、步態(tài)不穩(wěn)、語(yǔ)言含糊、發(fā)音不清、瞳孔縮小、眼球震顫、意識(shí)模糊等。 中度中毒 沉睡或昏迷，即使推醒也不能答問，腱反射消失，呼吸淺而慢，血壓仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震顫。晚期死因：繼發(fā)于肺部合并癥，

11、如吸入性肺炎或肺水腫。 臨床表現(xiàn)護(hù)理系蔡健21重度中毒進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸淺而慢到呼吸停止。心血管功能由低血壓到休克。體溫下降常見。肌張力松弛，鍵反射消失。胃腸蠕動(dòng)減慢。皮膚可起大皰。長(zhǎng)期昏迷患者可并發(fā)肺炎；肺水腫、腦水腫、腎功能衰竭而威脅生命。 危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受損程度。 死因：早期死因：心源性的，如休克，心臟停搏。護(hù)理系蔡健22臨床表現(xiàn) 2. 苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制較輕，主要癥狀是嗜睡、頭暈、言語(yǔ)含糊不清，意識(shí)模糊、共濟(jì)失調(diào)，很少出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀,如長(zhǎng)時(shí)間深度昏迷和呼吸抑制等。如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時(shí)服用了其他鎮(zhèn)靜催眠

12、藥或酒等。危重因素及表現(xiàn) ：?jiǎn)渭兊谋蕉款愡^量罕見致命，如有以下情況可加重病情。 同服其他藥物，如酒精，鴉片，巴比妥， 氯丙嗪等有協(xié)調(diào)作用，增強(qiáng)苯二氮卓毒性 有系統(tǒng)其他疾?。喝鏑OPD. 老年人或嬰幼兒。 護(hù)理系蔡健232. 苯二氮卓類中毒臨床表現(xiàn)：輕度中毒： 頭暈、嗜睡、語(yǔ)言含混不清、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊。 重度中毒：較巴比妥類要輕一些 昏迷、呼吸抑制、血壓下降。 很少出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀如長(zhǎng)時(shí)間昏迷和呼吸抑制，如果出現(xiàn)，應(yīng)考慮同時(shí)服用了其它鎮(zhèn)靜催眠藥或酒。護(hù)理系蔡健24臨床表現(xiàn)3、非巴比妥非苯二氮草類中毒臨床表現(xiàn)癥狀與巴比妥類中毒相似，但也各自有些特點(diǎn)。 1、水合氯醛中毒 可有心律失常、肝腎功能損

13、害。 2、格魯米特中毒 意識(shí)障礙有周期性波動(dòng)，有抗膽堿能神經(jīng)癥狀，如瞳孔散大等。 3、甲喹酮中毒 可有明顯的呼吸抑制，出現(xiàn)錐體束征如肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，抽搐等。 4、甲丙氨酯中毒 常有血壓下降。 護(hù)理系蔡健254、吩噻嗪類藥物中毒病史：有精神病史或誤服藥史。 急性中毒：一般認(rèn)為：當(dāng)一次量達(dá)24g時(shí)，可有急性中毒反應(yīng)最常見的為錐體外系反應(yīng)，臨床表現(xiàn)有三類：震顫麻痹綜合征靜坐不能急性肌張力障礙反應(yīng)，如斜頸、吞咽困難、牙關(guān)緊閉等在治療過程中尚有直立性低血壓、體溫調(diào)節(jié)紊亂等護(hù)理系蔡健26實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血、尿或胃內(nèi)容物的血藥濃度測(cè)定，明確是否中毒及 藥物的種類，了解中毒的程度。對(duì)診斷有參考意義。

14、血清苯二氮卓類濃度測(cè)定對(duì)診斷幫助不大 （2）血、尿常規(guī)， （3）血生化：血糖、尿素氮、肌酐、電解質(zhì)、肝、腎功能等 （4）血?dú)夥治?（ 5） X線：觀察有無(wú)肺水腫，肺部感染 護(hù)理系蔡健27救治與護(hù)理急救原則 （1）迅速清除毒物：立即洗胃：1：5000高錳酸鉀，或溫水洗胃。服藥時(shí)間超過4-6h者仍需洗胃。（在服藥后24小時(shí)以內(nèi)，應(yīng)洗胃，有人建議，即使24小時(shí)以上，也可考慮常規(guī)洗胃）。洗胃愈早、愈徹底愈好?；杳圆∪讼次笐?yīng)防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)氣管內(nèi)引起窒息或吸入性肺炎。護(hù)理系蔡健28急救原則 （1）迅速清除毒物： 活性炭及瀉劑的應(yīng)用：活性炭對(duì)吸附各種鎮(zhèn)靜催眠藥有效。洗胃后由胃管注入硫酸鈉15-20g，或

15、注入生大黃煎液30g，或注入藥用活性炭浮懸液，以促進(jìn)毒物排泄。禁用硫酸鎂，以避免鎂離子吸收后加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。 護(hù)理系蔡健29急救原則（1）迅速清除毒物：堿化尿液、利尿：應(yīng)用堿性藥，利于巴比妥類排出。用呋噻咪利尿。其對(duì)吩噻嗪類藥物中毒無(wú)效 血液透析、血液灌流促進(jìn)毒物排泄：對(duì)苯巴比妥有效，危重病人可考慮應(yīng)用，對(duì)苯二氮卓類無(wú)效。護(hù)理系蔡健30（2）應(yīng)用特效解毒劑：巴比妥類中毒無(wú)特效解毒藥，氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時(shí)重復(fù)注射，總量可達(dá)2mg。 護(hù)理系蔡健31（3）選用中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：僅適用

16、于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。 過去常用中樞興奮劑，但療效不確切，且常帶來(lái)更為嚴(yán)重的副反應(yīng)，已不多用。 1）可拉明，洛貝林興奮呼吸中樞。 2）貝美格（美解眠）首選，50-100mg加入生理鹽水或葡萄糖溶液100ml靜滴，每分鐘40-50滴，直至呼吸改善，肌張力及反射恢復(fù)正常后減量或間斷給藥。護(hù)理系蔡健32（4）維持昏迷病人的生命體征，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)保持氣道通暢，深昏迷患者氣管插管，保證吸入足夠的氧和排出二氧化碳。 維持血壓 急性中毒出現(xiàn)低血壓多由血管擴(kuò)張，應(yīng)輸液補(bǔ)充血容量，如無(wú)效、給予多巴胺。 心臟監(jiān)護(hù) 心電圖監(jiān)護(hù)、如出心律失常、給予抗心律失常藥。 促進(jìn)意識(shí)恢復(fù) 給予葡萄糖、維生素B1

17、，納洛酮。據(jù)報(bào)道，試用納洛酮有一定療效，每次0.40.8mg靜脈注射，可根據(jù)情況隔15min重復(fù)一次。 護(hù)理系蔡健33（5）對(duì)癥治療：保持呼吸道通暢，吸氧昏迷或抽搐者，選用脫水劑減輕腦水腫。選用拮抗劑，安易醒（氟馬西尼）拮抗。伍用納絡(luò)酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充能量和維生素，維持水電解 質(zhì)平衡 搶救鎮(zhèn)靜安眠藥的急性中毒以支持療法為主。以前人們用中樞興奮藥對(duì)抗鎮(zhèn)靜安眠藥的中樞抑制作用，但效果并不理想，中毒者死亡率高達(dá)40；現(xiàn)在多采用連續(xù)監(jiān)護(hù)、全面支持以及透析或灌注療法，死亡率可降至2以下。這一治療方案適用于所有鎮(zhèn)靜安眠藥中毒， 護(hù)理系蔡健34（二）慢性中毒的治療原則1.逐步緩慢減少藥量，停用鎮(zhèn)靜催眠藥。2.請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診，進(jìn)行心理治療。（三）戒斷綜合征治療原則：用足量鎮(zhèn)靜催眠藥控制戒斷癥狀，穩(wěn)定后，逐漸減少藥量以至停藥。護(hù)理系蔡健35護(hù)理要點(diǎn)嚴(yán)密觀察病情：意識(shí)狀態(tài)和生命體征的觀察，定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的變化，若瞳孔散大，血壓下降，呼吸變淺或不規(guī)則，常提示病情惡化，及時(shí)通知醫(yī)生，并采取急救措施。保持呼吸道通暢、吸氧：嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸和窒息。發(fā)紺者：給予高流量持續(xù)給氧護(hù)理系蔡健36