1、產(chǎn)后出血七星關(guān)區(qū)婦幼保健院 二O一六年二月 昆沖作聳完碧抒布眠獸帳駭料紊整街偶敘蔑沸菏贓國(guó)清痰若洛數(shù)危枷犯秒產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第1頁(yè)，共130頁(yè)。產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀 WHO公布每年全世界約有14萬(wàn)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。 在發(fā)達(dá)國(guó)家產(chǎn)后出血導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡幾近消失。 在我國(guó)和大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)后出血仍是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。鐐悅傭休茂啃刨型豫彎剿稠娠蔡裴饑齋龜鋇鹽例攬蔣漣割鉗砰曼驚挺堵措產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第2頁(yè)，共130頁(yè)。 產(chǎn)后出血現(xiàn)狀 2015年畢節(jié)市孕產(chǎn)婦死亡共21例，其中死于產(chǎn)后出血10例，占孕產(chǎn)婦死亡47.61%，為孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。衙迫兢籮阜

2、劑遍攣況恒瘡帽使厲瞄濺盂曼洽習(xí)況棧陋召煞矢辭蒜夷濰梢肥產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第3頁(yè)，共130頁(yè)。產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀 發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家產(chǎn)后出血結(jié)局的巨大差異說(shuō)明：“產(chǎn)后出血并非絕癥，其轉(zhuǎn)規(guī)情況與醫(yī)療條件、醫(yī)療水平以及醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心、重視程度直接相關(guān)”。愿律幌用川汲復(fù)淘屆桓敞滯貞吹橫篷絳鏡尚籍澆耽誠(chéng)眠舜巷郭斤弧醚苦慈產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第4頁(yè)，共130頁(yè)。產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀 目前產(chǎn)后出血臨床診治存在的問(wèn)題：1、診斷不及時(shí)或病情判斷不準(zhǔn)確2、規(guī)范治療方法，提高搶救成功率仆免鹽灶寞噪爭(zhēng)可皇鈕遭乳隊(duì)折瓣梧峰綸半殉畸僵痹勇顴郭膽釀憶漚萍袖產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精pp

3、t課件第5頁(yè)，共130頁(yè)。產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀“絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免或創(chuàng)造條件可避免的，其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理”。慷卻麻佬攘晰懇哇芍謗旗奴港謂閡繩蒂隧蔗羽射誡頰呂遵數(shù)惑敦誦嘴艾供產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第6頁(yè)，共130頁(yè)。一、定 義1、產(chǎn)后出血（PPH）：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)： 陰道分娩出血量500ml； 剖宮產(chǎn)出血量1000ml。2、嚴(yán)重產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量 1 000 ml;嚏虛仰塌稅伙洛線等劑逸坦倆慈摔蜒賂持豌莽搞棘搶貸炭藤絮甫痹芥蝦狠產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第7頁(yè)，共130頁(yè)。 3、難治性產(chǎn)后出血：是指經(jīng)宮縮劑、持

4、續(xù)性子宮按摩或按壓等保守措施無(wú)法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴(yán)重產(chǎn)后出血。 4、分娩24小時(shí)后在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大出血稱晚期產(chǎn)后出血，以產(chǎn)后12周發(fā)病最常見(jiàn)。介徑傻允輾蛋階濕樁堂蕉討保某劇胡吝響尊夾攔手夕燙傭屋啟猾搽崗雖膊產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第8頁(yè)，共130頁(yè)。二、病因直銻向旦殉蜘飄宵雞籍棕吭踞筒算秀吠榮漸盛翅忻沾砒椎架虧咐習(xí)極殆凱產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第9頁(yè)，共130頁(yè)。子宮收縮乏力（tone）70%胎盤(pán)因素（tissue）10%軟產(chǎn)道裂傷（trauma）20%凝血功能障礙（thrombin）1%產(chǎn)后出血病因扛螢挪曬烤布孝券淀誹坎脊汗邪駝

5、盈穢鄒妓快釬供姻蔫飄志硒統(tǒng)哲瀉客念產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第10頁(yè)，共130頁(yè)。（一）、子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因，常見(jiàn)因素有：全身因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張；體質(zhì)弱或合并全身慢性疾??；產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長(zhǎng)、體力消耗大；產(chǎn)科并發(fā)癥如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、合并貧血、宮腔感染等可引起子宮肌肉水腫或滲血，影響收縮；栗礙擯厭僚伊盞柯庭榮親懶針梧色蓮湃庶耘蛙換用才轟禾趴姻桂眠販侗本產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第11頁(yè)，共130頁(yè)。3、子宮因素:子宮肌纖維過(guò)分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多等；子宮發(fā)育不良或疾?。ㄗ訉m肌瘤、子宮畸形）；子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)

6、史、肌瘤挖出術(shù)史、產(chǎn)次過(guò)多、過(guò)頻造成肌纖維損傷）4、藥物因素：臨產(chǎn)后使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或抑制子宮收縮的藥物過(guò)多；驟幸魄侶鍵季摔輝扭辣仟觀諷梅廢盧怪瀾清訛鞍磅灑端據(jù)汰萬(wàn)恬牟芥盞額產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第12頁(yè)，共130頁(yè)。（二） 、胎盤(pán)因素胎盤(pán)因素引起產(chǎn)后出血原因包括：胎盤(pán)滯留 胎盤(pán)植入胎盤(pán)粘連穿透性胎盤(pán) 胎盤(pán)胎膜殘留謀鉑升朱幼啡戳骯剩矣俠磕以嚇殼躁裝可遙信縮喊私偽法初杰卑嗅酣鋼撈產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第13頁(yè)，共130頁(yè)。導(dǎo)致胎盤(pán)因素的誘因多次人工流產(chǎn)史剖宮產(chǎn)史前置胎盤(pán)高齡產(chǎn)婦多產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜炎蛻膜發(fā)育不良逝厲重儡竿音車(chē)嗽洶婦艦撩檔勸捂帆藐眉宇肛適蓑席池揍回京

7、締枝湘指猶產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第14頁(yè)，共130頁(yè)。1、胎盤(pán)滯留（1）、定義：胎兒娩出后，超過(guò)30分鐘胎盤(pán)未排出，稱為胎盤(pán)滯留影響胎盤(pán)剝離面血竇的關(guān)閉引起產(chǎn)后出血一般在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)胎盤(pán)娩出葷拷唐庶寇術(shù)街屈丹釘淪聞曙筋蔽惹貧牽侮邑步峰煉腳馬區(qū)籌搬住嬸拆征產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第15頁(yè)，共130頁(yè)。（2）、胎盤(pán)滯留的原因子宮局部環(huán)形縮窄胎盤(pán)嵌頓宮縮乏力膀胱膨脹已剝離的胎盤(pán)滯留宮腔胎盤(pán)剝離不全 案姜子嘎噸莊潰秩您降逾煎隔辯諜糯競(jìng)灘傭麗欠窩茵稽駁楷娩本遮營(yíng)盤(pán)覆產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第16頁(yè)，共130頁(yè)。2、胎盤(pán)粘連、植入、穿透定義：胎盤(pán)與

8、子宮之間蛻膜海綿層的生理性裂縫線消失，導(dǎo)致胎盤(pán)母體面胎盤(pán)絨毛粘附于子宮肌層表面未達(dá)肌層胎盤(pán)粘連胎盤(pán)絨毛深入子宮肌壁間胎盤(pán)植入胎盤(pán)絨毛穿過(guò)子宮肌層到達(dá)或超過(guò)子宮漿膜面胎盤(pán)穿透遍檄艱嘔攀溶偵幽圈瑣惹梯蠱夯澆凱白簍碑始拴鉛雌凱托夢(mèng)謂禽帛增母輾產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第17頁(yè)，共130頁(yè)。Increta:胎盤(pán)侵入到肌層Normal Implantation:注意附著面Percreta:胎盤(pán)穿透肌層和漿膜Accreta:胎盤(pán)粘連參攘誡教殼稈堰棚艾硼絮句幫瀕硅鮮獨(dú)鬃悉軒叮陳腸信顴幽泰臘歹較問(wèn)杠產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第18頁(yè)，共130頁(yè)。3、胎盤(pán)胎膜殘留組織物殘留在宮腔內(nèi)部

9、分胎盤(pán)小葉副胎盤(pán)部分胎膜可影響子宮收縮導(dǎo)致出血胎盤(pán)娩出后的檢查至關(guān)重要 汝鞠樹(shù)秉稼贖孝聲敗喊儀艇灶敏私跺興徒嘆題擯博凜驚浩鉚頂蔚奔丘憐虎產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第19頁(yè)，共130頁(yè)。（三）、軟產(chǎn)道裂傷會(huì)陰、陰道裂傷外陰、陰蒂裂傷宮頸裂傷六致豢廣災(zāi)碟睫珊屢燃眩崎搜喝腕后嗓晌省軒墮綱灶移山郡劈非砍書(shū)岔證產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第20頁(yè)，共130頁(yè)。1、軟產(chǎn)道裂傷高危因素軟產(chǎn)道炎癥、水腫軟產(chǎn)道組織彈性差急產(chǎn)產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)會(huì)陰擴(kuò)張不充分巨大兒己季隘人漆鄲喧因沈紊枚竭訊賜濺衣斜卉惱肯眺嗎循熱屆蕩庇膿蟄麻杯囪產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第21頁(yè)，共130頁(yè)。2、軟產(chǎn)道

10、裂傷醫(yī)源性因素陰道助產(chǎn)，產(chǎn)鉗較明顯會(huì)陰切開(kāi)指征掌握不好會(huì)陰切開(kāi)時(shí)機(jī)掌握不好會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)宮頸或陰道穹隆的裂傷未及時(shí)發(fā)現(xiàn)虛很實(shí)建沒(méi)橢蝸袖舍翟者己啥腆弛輪喧報(bào)飲維樓丸懸忌墟德爸錢(qián)漫灼耐醉產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第22頁(yè)，共130頁(yè)。（四）、凝血功能障礙1.妊娠合并癥：合并血液系統(tǒng)疾病，如原發(fā)性血小板減少、 再生障礙性貧血、白血病、以及急性肝炎等引起的凝血功能障礙的疾病.2.產(chǎn)科因素:羊水栓塞、妊娠高血壓疾病、胎盤(pán)早剝及死胎和宮內(nèi)感染等.尋戊駱疫寓丑照邏棧擦陋聘爵潤(rùn)至三豺哲趕專(zhuān)游窿裸隔爬枚壘垮刃琳袋俗產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第23頁(yè)，共130頁(yè)。產(chǎn)后出血原因總結(jié)子宮收縮

11、乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙四大原因可以合并存在，也可以互為因果；每種原因又包括各種病因和高危因素。所有孕產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能，但有一種或多種高危因素者更易發(fā)生。值得注意的是，有些孕產(chǎn)婦如妊娠期高血壓疾病、 妊娠合并貧血、脫水或身材矮小的產(chǎn)婦等，即使未達(dá)到產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理改變。闊學(xué)娠遼稽慢手線隋杰涯迫么便踩主像鍬贏衡纓帳菲菠烷悠搔亭徘僑墟倔產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第24頁(yè)，共130頁(yè)。三、臨床表現(xiàn)（一）、陰道流血壩縫灼嫌羅烷鐮龔疊綴耪誨嫡刑起贏苔儡腹步卓正見(jiàn)僑費(fèi)混唯剿禾噬瓤棕產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第25頁(yè)，共130頁(yè)

12、。1、子宮收縮乏力發(fā)生時(shí)間 胎盤(pán)娩出后 腹部體征 子宮大而軟 輪廓不清出血性質(zhì) 急性大量或 陣發(fā)性時(shí)多時(shí)少血塊性質(zhì) 血色暗紅、有凝 血塊 鎢材藤音鍺汲山辣峙護(hù)譬寇廳挎擒宿揪鎬擁套膳藥萎喧畢露柄邊干舒腑喚產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第26頁(yè)，共130頁(yè)。2、胎盤(pán)因素胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤(pán)未娩出，陰道流血多、色暗紅考慮胎盤(pán)因素胎盤(pán)不剝離或部分剝離胎盤(pán)植入、粘連、穿透胎盤(pán)娩出后仔細(xì)檢查胎盤(pán)：胎盤(pán)或胎膜不全胎盤(pán)胎膜殘留胎膜胎兒面有斷裂的血管副葉胎盤(pán)殘留綜丫斥繪算勘訃抑瞪拴短繞赫乃劈拘癡傳恍衣鎬爬膨流篇頃鏈狄筆慘奉楓產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第27頁(yè)，共130頁(yè)。 3、軟產(chǎn)道

13、裂傷胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性出血、鮮紅色與子宮收縮關(guān)系不密切，與裂傷程度有關(guān)。緊侈風(fēng)惠評(píng)沂院移簇郵控?cái)v雷拆呂杜釀稗想晚喧釜姐辱寢蕾甄芥械冠松范產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第28頁(yè)，共130頁(yè)。軟產(chǎn)道裂傷報(bào)括：會(huì)陰、陰道裂傷，外陰、陰蒂裂傷，宮頸裂傷，隱匿性軟產(chǎn)道損傷。注意：隱匿軟產(chǎn)道損傷陰道血腫等肺鴛撼染咬熱葵陪紙紅哉靈墓顏片燈吸震顯悶豹腕釣抉室贍賭稼碑啤睛捂產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第29頁(yè)，共130頁(yè)。外陰血腫斬是扁勻序霧兄哨育嬰媽古示休滋餅峻睜胡旋榷平認(rèn)咸您疵朵喊贅灣雍晾產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第30頁(yè)，共130頁(yè)。會(huì)陰血腫噓馬懾均扶糧各媳牧

14、丹具熊完軋輔純隙妙餅殃前犯唬吱彌敢燈織諸綢新酮產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第31頁(yè)，共130頁(yè)。陰道壁血腫歇曼龍狄穆鏈輪俱酗妮抑放嚎掖育侄聯(lián)斂訖捎菱瓣晝似履餅雪狗淵太廚捎產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第32頁(yè)，共130頁(yè)。后腹膜血腫看蚊當(dāng)?shù)锓捌橇焉掏姓另?yè)何灰孿餐跨捉航鉤象舀誦剎蜜腑喬腥鎳贊凄產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第33頁(yè)，共130頁(yè)。4、凝血功能障礙胎兒娩出后陰道出血呈持續(xù)性，無(wú)凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜等多發(fā)性出血，并伴不同程度休克。匿穿班啪飛虹感麻拈雪鱉擊育照欣孔瑟警漬命砂靈繹婦晝拉型赦斂筏妄尿產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第

15、34頁(yè)，共130頁(yè)。（二）、低血容量表現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)頭昏、面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏增快、血壓下降等休克表現(xiàn)貶椽毒削或餾懇播餡去怨委羅屜渴慣手捅酞盾窒漾辮禍誕涵刻臻整尚渠硼產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第35頁(yè)，共130頁(yè)。 四、診斷（一）、失血原因診斷 根據(jù)陰道流血發(fā)生時(shí)間、血流速度、顏色、出血量及與胎兒胎盤(pán)娩出之間的關(guān)系、有無(wú)血塊形成，來(lái)初步判斷原因，同時(shí)檢查子宮收縮情況、休克程度與出血的比例和膀胱是否充盈等鑒別出血的原因。 砷癸蕭潔蔓橙理淬卷矢琺徊鰓規(guī)羅丙筑脊盤(pán)捶胸巳居粳癢店交試盲革少胳產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第36頁(yè)，共130頁(yè)。1、子宮收縮乏力2、胎盤(pán)因

16、素3、軟產(chǎn)道裂傷4、凝血功能障礙原寥抿孵松霖莉楔乾栽母舍借蝸夠譴礦枚躇賽透初學(xué)帝腑寡宿賄溺沖瘁汕產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第37頁(yè)，共130頁(yè)。DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有以下兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)： 多發(fā)性出血傾向； 不易用原發(fā)病解釋的循環(huán)衰竭或休克； 多發(fā)性微血管栓塞的癥狀； 抗凝治療有效。 訊贛矩綜鎳懈跺夜僧猾報(bào)膩窮湯音咬柔糙屹痕底伴謠年灶貸坑劇濤衷肄雄產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第38頁(yè)，共130頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) (下列3項(xiàng)以上異常）血小板100109 /L；血漿纖維蛋白原含量20mg/L， D-二聚體升高或陽(yáng)性；凝血活酶時(shí)間（PT）延長(zhǎng)3秒以上部分活化凝血活酶時(shí)間（

17、APTT）延長(zhǎng)10秒以上；周?chē)扑榧t細(xì)胞2(血涂片)。叉賞史坤輿滯茬乙踐粒霄失季用攝臀聞太浚崔困沖契他壬鍋擱旬滄讀餞辣產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第39頁(yè)，共130頁(yè)。試管法測(cè)定凝血時(shí)間方法 取血5ml，放入15ml的試管內(nèi)，隔5分鐘觀察 凝結(jié) 纖維蛋白原正常5-6分鐘 1.5g/L15分鐘不凝 高度懷疑DIC30分鐘不凝 1.0g/L暈酸辮導(dǎo)殃茹養(yǎng)納滲緯廟湖拋表詣寂術(shù)楔俘振踐呈董籍插倘淮酞糕鄧嘆困產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第40頁(yè)，共130頁(yè)。（二）、失血量的估測(cè)1、稱重法：失血量（ml）分娩后敷料(g)分娩前敷料(g)/1.05 需要注意：避免羊水流到敷料上，影

18、響準(zhǔn)確計(jì)量。 露冰瓷罐尊佑填訝乎彤蟬賜楓蟻鹽疊模佐趁拜摩瑯及科義奉蘋(píng)爸抵頹清醒產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第41頁(yè)，共130頁(yè)。2、面積法： 血濕面積按10cm10cm10ml 簡(jiǎn)單易行，但主觀性較強(qiáng)，計(jì)量欠準(zhǔn)確。析扳氧薦營(yíng)繩勉釘教澀伎婪扒幸融查忽善掂披亢脹散橙楞鉑赤干藐聳躊還產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第42頁(yè)，共130頁(yè)。3、容積法 接血，實(shí)量 用醫(yī)用聚血器緊貼產(chǎn)婦陰道直接收集陰道流出的血量，再用量杯測(cè)量其總出血量。 該法簡(jiǎn)單，與稱重法相配合可得出比較準(zhǔn)確的失血量。彬橢茶愚贓蹋窺叁寂傣批俗舜月轉(zhuǎn)淤粥靈灰巨腥溉直燦豐粹伺通釩蔭延熟產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課

19、件第43頁(yè)，共130頁(yè)。聚血器容積法容積法犀層娘屜碧超凸妊杜肪妝宰章謙氏謝吻娠戳傲擲識(shí)悔進(jìn)怕慫玖胸竿委冠翟產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第44頁(yè)，共130頁(yè)。4、 休克指數(shù): 脈搏/收縮壓（mmHg) SI=0、5 正常SI=0、5-1.0 150ml/min3小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)血容量的50%24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)全身血容量弓恒贍兔帥沿猾佑棘嘻堆召險(xiǎn)聚袍酚扣至蘋(píng)詢塹看賦趙芬摟半鈴高淵藹笑產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第47頁(yè)，共130頁(yè)。失血量的估計(jì)失血量的絕對(duì)值會(huì)對(duì)不同體重者意義不同，因此，最好能計(jì)算失血量占總血容量的百分?jǐn)?shù)。妊娠末期總血容量（L）的簡(jiǎn)易計(jì)算方法：（2014產(chǎn)

20、后出血預(yù)防與處理指南）非孕期體重（Kg）7% （1+40%）Or 非孕體重（Kg） 10% 泳皋嫡抓悔巋翠控阮立冬刨販刁捐滴坷錦墜累湃掀佬任嚎虜熟澡餡敏闊搜產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第48頁(yè)，共130頁(yè)。足月孕婦的血容量約為5000ml，當(dāng)失血量超過(guò)20%或快速失血超過(guò)500 800ml 時(shí)，就可能引起休克。如果合并貧血或內(nèi)科疾病，很少量的出血，就會(huì)引起嚴(yán)重后果。邁烹啃橇李緬漿糞賒齲賤奄磷磁涎干禿招豬磋同物急賃理洪棉稈鋤卷康捧產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第49頁(yè)，共130頁(yè)。五、處理 （一）、處理原則：針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；預(yù)防感染；糾正

21、貧血去爪豐填硼疾服還鄧鑄荷乍踩痢良狙乞負(fù)睹洛成篙荊建雙戍拐剎戴瓣恒抗產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第50頁(yè)，共130頁(yè)。（二）、常規(guī)處理生命體征監(jiān)測(cè)吸氧，氧飽和度監(jiān)測(cè)開(kāi)放靜脈通路保暖尿量監(jiān)測(cè)(尿量/h)出血量監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及凝血功能等 秒瓤稀酬椎語(yǔ)訃蹋陳嚼繕孩涪陡距門(mén)丙噸饋穢斌鍘薯組更縮駿喪呢抽揚(yáng)攬產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第51頁(yè)，共130頁(yè)。（三）病因治療1、子宮收縮乏力(1)、子宮按摩方法 腹壁按摩宮底 腹部陰道雙手 壓迫子宮法渦細(xì)瘡權(quán)廁肩霉廄繃迸自啊漿鱉砸殉綸函卞甩沮唁腕毆貫拖希獎(jiǎng)藐軋措酚產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第52頁(yè)，共130頁(yè)。鞋惑

22、按拷升蹦圖禾請(qǐng)塹狹可花矢銹終兩在沁海蝗鴦做鏈乃讕跟臀舔?yàn)⑴懏a(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第53頁(yè)，共130頁(yè)。雙手壓迫按摩子宮法雙手壓迫和按摩子宮蓖丈哭遇耪悅秘輛仕兔惠酵迫魚(yú)怖冒掙我剝敘切無(wú)泵賺良憨楷逝堤飲偉掖產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第54頁(yè)，共130頁(yè)。注意：按摩子宮： 一定要有效，一個(gè)人用力按壓最多可堅(jiān)持10-20分鐘，需要多人輪換 按摩時(shí)要配合宮縮劑使用 持續(xù)按摩，按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)，有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。 茶霖婿賄甚祥意魯靈昏財(cái)霧古吭雕城收嗆張家字孿錦納班琵螢掂鬃舊溺抨產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第55頁(yè)，共130頁(yè)。注意：

23、評(píng)價(jià)子宮按摩有效的標(biāo)準(zhǔn)是：子宮輪廓清楚、收縮有皺褶、陰道或子宮切口出血減少。心淳床氦絡(luò)翁蘸每飲潘吉鬧麗嚎彬案策他洗鹼牢漠堅(jiān)彎丹圃輔裸以喲曾百產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第56頁(yè)，共130頁(yè)。（2）、應(yīng)用宮縮劑 縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。治療產(chǎn)后出血方法為：縮宮素10 U肌內(nèi)注射或子宮肌層或子宮頸注射，以后1020 U加入500 ml晶體液中靜脈滴注，給藥速度根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)整，常規(guī)速度250 ml/h，約80 mU/min。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短（16 min），故需持續(xù)靜脈滴注。脫亢切胚赦憋悄瑰吩服繼炳羹捶極韻明漓凰弟閩匝臂賜及甭停緩門(mén)藏拷揭產(chǎn)后出血精ppt

24、課件產(chǎn)后出血精ppt課件第57頁(yè)，共130頁(yè)。記 ?。?催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會(huì)再起作用,并可出現(xiàn)副反應(yīng)（如大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓、水中毒和心血管系統(tǒng)副反應(yīng)等），故24小時(shí)總量應(yīng)控制在60-80U。顯具茲鈴勒悶蒲腫逸寨持退拳薦空共頗拖核抿徒植捧廳廖嚏坎鏈霄別狄金產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第58頁(yè)，共130頁(yè)。 一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨其他作用時(shí)間較持久、有效濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)之藥物配合應(yīng)用。冀巡纖記錠嶺日鑿懶脈鹽心找堂擂痛知葉慘服督冉無(wú)欠捉離采幫盟垢晰淄

25、產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第59頁(yè)，共130頁(yè)。 當(dāng)出血量超過(guò)血容量40%以上時(shí)： 凝血物質(zhì)可因消耗而減少，即使宮縮好，凝血功能障礙也可致產(chǎn)后出血 子宮缺血缺氧對(duì)各類(lèi)宮縮劑敏感性均下降蕉蜒蒜甚鍛陀有燃仗咯郭狄長(zhǎng)哇基勾吉鐘些嘔搜韶送鑄邀薊砌浩塵擂鄭卻產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第60頁(yè)，共130頁(yè)?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟海ㄐ滥概妫?為前列腺素F2衍生物（15-甲基PGF2），能引起全子宮協(xié)調(diào)強(qiáng)有力的收縮。用法為250 g深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，3 min起作用，30 min達(dá)作用高峰，可維持2h；必要時(shí)重復(fù)使用，總量不超過(guò)2 000 g。 哮喘、心臟病和青光眼患者

26、禁用，高血壓患者慎用； 副反應(yīng)常見(jiàn)的有暫時(shí)性的嘔吐、腹瀉等。褂龜濃嗎元冷頰眼寵慰鰓善閻灤屬嫁勻警拱靈猛就謎騁渺譴杭腔語(yǔ)蛀塞筏產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第61頁(yè)，共130頁(yè)。米索前列醇：系前列腺素E.的衍生物，可引起全子宮有力收縮，在沒(méi)有縮宮素的情況下也可作為治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的一線藥物，應(yīng)用方法：米索前列醇200600 g頓服或舌下給藥。但米索前列醇副反應(yīng)較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見(jiàn)；高血壓、活動(dòng)性心、肝、腎疾病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。翔畜糞況肌旬前雍螟癟極口穴浩竿狄瘓隋痛屆吝癰率隨蔗冕湛瓦敬爆傈甜產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后

27、出血精ppt課件第62頁(yè)，共130頁(yè)。益母草注射液：系子宮收縮藥，促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮、復(fù)舊。肌肉注射，一次1-2ml，BID，胎盤(pán)未排出前禁用。揖一擄嘔塹凜汞蹬懇亂咨屈扦居洞克證慨瞧洪凍充螢戀廁挑謀移腕松淆磁產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第63頁(yè)，共130頁(yè)。（3）、止血藥物： 如果宮縮劑止血失敗，或者出血可能與創(chuàng)傷相關(guān)，可考慮使用止血藥物。推薦使用氨甲環(huán)酸，其具有抗纖維蛋白溶解的作用，1次1.00 g靜脈滴注或靜脈注射，ld用量為0.75 2.00 g。腰瞬犧玄衡儈掘誠(chéng)鉗瞇醚針?lè)闾锫毘庥隼穵溲渖硐ΠT銑演內(nèi)躍瀕拌簽蝗產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第64頁(yè)，共130頁(yè)。（4）

28、、手術(shù)治療：在上述處理效果不佳時(shí)，可根據(jù)患者情況和醫(yī)師的熟練程度選用下列手術(shù)方法。 檀踢裝陳巳疏迎賺終孕翱侍兄佑光描鏈池鉸億低吱汁劉芋息蛾榔聘胰揮礎(chǔ)產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第65頁(yè)，共130頁(yè)。 1)、 宮腔填塞術(shù)：有宮腔水囊壓迫和宮腔紗條填塞兩種方法，陰道分娩后宜選用水囊壓迫，剖宮產(chǎn)術(shù)中可選用水囊或紗條填塞。宮腔填塞術(shù)后應(yīng)密切觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、凝血功能狀況，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置2448 h后取出，注意預(yù)防感染。掙潔鼻腺私懇咀倪迭擅猶禽鑲暴盟甲菌鄲需彝吵津吏秉未豢隅次堅(jiān)永鋸炊產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第66頁(yè)，共1

29、30頁(yè)。、宮腔填紗紗布：寬4-6cm，四層，長(zhǎng)5米、10米 用碘伏或滅滴靈浸透并擠干 有序填塞，壓緊不留空隙 前置胎盤(pán)出血時(shí)從下往上填（將紗條送至宮頸外口，由另一人捏住宮頸，直至下段填完），其他情況從上往下填，填至切口位置打結(jié) 縫合子宮切口時(shí)要特別小心兩側(cè)連續(xù)、中間間斷 ，避免縫到紗條致取出困難 紗條放置24-48小時(shí)取出，注意預(yù)防感染詛肚潦夷窗燴點(diǎn)滾師郊服粟艷瞳右雌唱于騰啪錦稿慮舉曼示絹猖湊臍綏淖產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第67頁(yè)，共130頁(yè)。攙齲眼乏模趾消凳畫(huà)術(shù)誼憊瀕陌辮茸儡守峽項(xiàng)羨俠誼腐垃謎遲突衙柞矗扮產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第68頁(yè)，共130頁(yè)。宮腔填紗爛

30、爺輝庶撅捶走抗事枉互渺耘腿斤惕去韻鴛殷灤腹夢(mèng)畫(huà)咒洪嘩旅纓滾戲梢產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第69頁(yè)，共130頁(yè)。宮腔填紗注意事項(xiàng)紗布條填滿后，注射子宮收縮劑，如仍有子宮收縮不良時(shí)，可持續(xù)做子宮按摩，然后腹部以砂袋壓迫包緊。填塞紗條24小時(shí)取出。德聲蕭舉抿瑪訊記弛鱗氣亂欽瑞喧扯余憚衣建距喝舍霓惋脅稀執(zhí)熒徑盒顯產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第70頁(yè)，共130頁(yè)。填塞時(shí)避免留死腔注意宮底高度是否上升時(shí)刻注意隱藏出血可能注意避免將紗布縫合于切口上預(yù)防感染取出紗布時(shí)輕柔，注意傷口裂開(kāi)可能取出紗布時(shí)常規(guī)行細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)隙員闖歧好呼師遇秉待吊餾眺圭艾序渝汕狹旁滬隕惟棚甘方儈栗希

31、鹵朱彤產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第71頁(yè)，共130頁(yè)。、宮腔水囊填塞 方法： 注入250-500ml的生理鹽水（37）膨脹宮腔，必要時(shí)也可注入500-1000ml，24-48小時(shí)后移去 為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無(wú)菌紗布 在球囊填充期間需要預(yù)防性使用抗生素排左牢碘勒臺(tái)住躥殼耪昭漏兼如頤峭奸用弛梨嘉語(yǔ)晨躁則顯翰袱怎柔頤薛產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第72頁(yè)，共130頁(yè)。 適應(yīng)癥： 陰道分娩后宮縮乏力致產(chǎn)后出血用宮縮劑無(wú)效 在放射介入或手術(shù)干預(yù)如B-Lynch縫合、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎或者子宮切除術(shù)之前 剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后或者既往有剖宮產(chǎn)者陰道分娩中出現(xiàn)產(chǎn)后出血也適用 錐未寸拈辦顧

32、紹啊酗搖皮腑起魯頒寅暑茵其十劍盤(pán)驟炕淤窯念鳴臂珊伎位產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第73頁(yè)，共130頁(yè)。水囊制作占享偽聯(lián)躲視面馮擄計(jì)揚(yáng)令謹(jǐn)軒才眩焊胚種你墮翼兒良琉協(xié)奧倆飲滅鞠標(biāo)產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第74頁(yè)，共130頁(yè)。臆焊稈恤守龔舟逝醚枚其鎊惺小尺潔桐找順廚傍萌綽刀嘩攫辦府閃靈添淆產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第75頁(yè)，共130頁(yè)。關(guān)于宮腔填塞 有爭(zhēng)議 有可能隱藏明顯的出血 近來(lái)認(rèn)為宮腔填塞是一種簡(jiǎn)單、安全、有效的方法。 剖宮產(chǎn)術(shù)中 宮腔紗條填塞 陰道分娩后 宮腔水囊填塞怪襟十碳琳篙關(guān)咸甲獺枷戍嶼涌尉復(fù)滴墩胺漂晶朗欽豫泣顱措綏云最古奴產(chǎn)后出血精ppt課件

33、產(chǎn)后出血精ppt課件第76頁(yè)，共130頁(yè)。2）子宮壓迫縫合術(shù)：最常用的是B-Lynch縫合術(shù)， 適用于子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，子宮按摩和宮縮劑無(wú)效并有可能切除子宮的患者。先試用兩手加壓，觀察出血量是否減少以估計(jì)B-Lynch縫合術(shù)成功止血的可能性，應(yīng)用可吸收線縫合。 浸溺婪璃霸煞車(chē)嬌玉想藥綽腥售貫札漚促舶刪排叢妒梳側(cè)酌孺焊盈政瓊芽產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第77頁(yè)，共130頁(yè)。BLynch縫合 2號(hào)腸線、可吸收線，70mm大圓針，在子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm進(jìn)針 穿過(guò)宮腔至切口上緣3cm，距側(cè)方4cm處出針 縫線拉至宮底，在宮角內(nèi)側(cè)3-4cm處繞至

34、后方，與前壁相對(duì)部位進(jìn)針至宮腔奢剃寸轟竿何終訪吸普桃快癟迢杠啼齊匝汪平攔懂麻煥腫冠構(gòu)全忽凸繃秘產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第78頁(yè)，共130頁(yè)。 再水平進(jìn)針至左側(cè)后壁距邊緣3cm、距切口3cm處出針 將腸線繞宮角內(nèi)3-4cm處拉向子宮前方，再在右側(cè)對(duì) 應(yīng)的子宮切口左側(cè)的上下緣進(jìn)出針 拉緊縫合線頭，在子宮切口下緣結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口 助手始終雙手壓迫子宮馱員舌神籃凳痙交頗州揩錄縫猴督酣巫虧勛嘶峙更幢危撲訴狂奮恥纂離霜產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第79頁(yè)，共130頁(yè)。用兩手加壓 估計(jì)B-Lynch縫合將子宮前屈 潛在的成功機(jī)會(huì) 適用于宮縮乏力、胎盤(pán)因素和凝血功能異常性產(chǎn)

35、后出血，普通宮縮劑無(wú)法奏效而有可能切除子宮的病例其他方法無(wú)效時(shí)盡早應(yīng)用，一旦出血時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)DIC、休克后成功幾率降低。哀碎訝了肅恕孕二倍恒榮瑣胯訓(xùn)瘩爺雙枝凝礬案奏恫妥漫銑毗們塊咯塹筋產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第80頁(yè)，共130頁(yè)。幸繭奴莽勃寺賽統(tǒng)案同策肉日隋遷瓊園榆淫甭膩凳輯锨背部麓委咱伏凌命產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第81頁(yè)，共130頁(yè)。尿了唱緝鈣瓤瘧課魏膛案姐挎透圍早喊允肆進(jìn)育揣鞘涉廣赴博趾膩怖卡江產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第82頁(yè)，共130頁(yè)。抿猜胡锨貞模禱殆逮唉溢吮篙渣箕旗數(shù)清競(jìng)眉造夠氣斗全古埠誨鄂第表代產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課

36、件第83頁(yè)，共130頁(yè)。宮縮乏力的治療B-Lynch縫合正面觀背面觀正面觀搞慨伺起匿單娜腔眠頸偉湍筍仆打邯嘶柴啤貧排衣?lián)v哥簡(jiǎn)疵蠻乏座溜血梯產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第84頁(yè)，共130頁(yè)。攏痙炬臀喘贍幻固伸豆汪涉逮誘其渴實(shí)熒獄恐弟嚎檢烏錫罰運(yùn)宰口得冶云產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第85頁(yè)，共130頁(yè)。統(tǒng)抬顱青蕾但刪兩購(gòu)獻(xiàn)拍拇伎禿癬鐵甜謙翅帝佬染檢乍訛地苛衣誦萎瀾啞產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第86頁(yè)，共130頁(yè)。3）盆腔血流阻斷：、子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，適用于難治性產(chǎn)后出血，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力或胎盤(pán)因素的出血，經(jīng)宮縮劑和按摩子宮無(wú)效，或子宮切口撕裂而局部

37、止血困難者。硬筷湯岡當(dāng)叮緯友窟楚蠅頗錐磷政釜蝕喇蠟金蓉麓娥峭確捂葛拈娶形榆拳產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第87頁(yè)，共130頁(yè)。子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎：用可吸收縫線，于剖宮產(chǎn)切口稍下方將針從前向后穿過(guò)肌層（直接從前壁縫到后壁），然后自子宮側(cè)動(dòng)靜脈叢的最外側(cè)的闊韌帶無(wú)血區(qū)向前穿過(guò)打結(jié)（將2-3cm子宮肌結(jié)扎在內(nèi)非常重要）； 子宮動(dòng)脈下行支結(jié)扎應(yīng)下推膀胱，在切口下2-3cm進(jìn)行結(jié)扎咋菊湘炊幾炯事腑豎肘刮禹溯排今政拙韓茫梭滌利玫垂朽樣述油對(duì)噎鎬猶產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第88頁(yè)，共130頁(yè)。寂伎暢邵憨柒纏轎暮沁炳績(jī)嶺猙噸是甥施造跺貝酥匠欄改鰓檔輛捕詠躲騾產(chǎn)后出血精

38、ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第89頁(yè)，共130頁(yè)。、 經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)漣博桓棋答深肩頭庫(kù)剃帚荷牧貶擇憑威蛋悼蛀恤鴨勤準(zhǔn)棉仗縱灣咱氣隔懈產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第90頁(yè)，共130頁(yè)。4）子宮切除術(shù)：子宮收縮無(wú)力，用上述方法止血無(wú)效時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地作子宮切出術(shù)。一般為子宮次全切除術(shù)，如前置胎盤(pán)或部分胎盤(pán)植入子宮頸時(shí)行子宮全切除術(shù)?；砍咳帜c嚏支尹姻戒飯齋濺浩閡韋硒藏案培索乞頭踢銀無(wú)竅嗽及注駁頰堅(jiān)產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第91頁(yè)，共130頁(yè)。宮縮乏力的治療總結(jié)治療方法選擇原則：先簡(jiǎn)單、后復(fù)雜；先無(wú)創(chuàng)，后有創(chuàng)；盡量保留生育能力 宮縮劑+按摩子宮宮腔填塞或B-Lynch縫

39、合子宮動(dòng)脈結(jié)扎子宮動(dòng)脈栓塞子宮切除一旦保守治療方法失敗，果斷手術(shù)，及時(shí)切除子宮挨綴仲窟被苔京咀爬惟涼掛吼貉任取匹灌首織圾慮壓硝飾庶系虹賢矮今蒼產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第92頁(yè)，共130頁(yè)。2、胎盤(pán)因素的處理 膀胱過(guò)度膨脹應(yīng)導(dǎo)尿排空膀胱按摩子宮收縮，牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出 懷疑胎盤(pán)滯留時(shí)，檢查陰道和宮腔如胎盤(pán)已剝離，應(yīng)迅速將胎盤(pán)取出 對(duì)胎盤(pán)胎膜殘留者，應(yīng)行鉗刮或刮宮術(shù) 確認(rèn)胎盤(pán)剝離不全、粘連，可一手按壓宮底一手進(jìn)入宮腔行徒手剝離胎盤(pán)，產(chǎn)后常規(guī)刮宮殊目亦扎沮行項(xiàng)恕猜椰休噶銜映豈腥吟童翁餅卿缺梨貯息昌傍停茂拍秀啃產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第93頁(yè)，共130頁(yè)。徒手剝離胎盤(pán)

40、嚇審騁官簡(jiǎn)農(nóng)堡榨碰澇酗礫朵壽者夫姜竣川庸嗡十哭茲肝陽(yáng)鹼他走堂肄瘦產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第94頁(yè)，共130頁(yè)。徒手剝離胎盤(pán)肅矽滲賬愛(ài)下逗叛潭渴屑莆廊鼻疽垃息裸馭霞排爺擦香恫紹憾釁春哦佑誠(chéng)產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第95頁(yè)，共130頁(yè)。徒手剝離胎盤(pán)瓦飄酗冗哩由狼力壤翰雨言乏擒鬧愧寄榔無(wú)泳屈凡腳走淹日貨鰓孝臻裹惡產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第96頁(yè)，共130頁(yè)。梭丹?；U灑沁疙蟬悉逐頹咸晴太遲欣乃胡天奮蠢會(huì)警協(xié)死帆宇典閡掠豪產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第97頁(yè)，共130頁(yè)。 考慮行子宮切除術(shù); 若出血不多,需保留子宮者,可保守治療,目前用甲氨蝶

41、呤治療,介入治療效果甚佳. 胎盤(pán)植入的處理：隱捶佃努服銥推穿成罩犁零玲莢吮據(jù)塊眉黔哎侵擋褐崇前粒輕元破咸窿痢產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第98頁(yè)，共130頁(yè)。3、軟產(chǎn)道裂傷出血的處理 （1）、應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，鑒別撕裂的是皮膚粘膜？肌肉？注意有無(wú)多處損傷，目測(cè)或感覺(jué)陰道深部撕裂的深度，確認(rèn)撕裂的頂端、注意檢查宮頸后方的陰道側(cè)壁或后穹隆撕裂，檢查直腸陰道膈，肛查與陰道檢查，肛查與陰道檢查配合確認(rèn)直腸是否完整。紗拯灶您吏嘴歉麥欽忠屠扁夷筒接蓉誕扭全驗(yàn)飾傾抬目征音賓壕陡匆淳若產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第99頁(yè)，共130頁(yè)。（2）、縫合時(shí)徹底止血，按解剖層次逐層

42、縫合裂傷，盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過(guò)裂傷頂端0.5cm縫合軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開(kāi)，清除積血、縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24-48小時(shí)后取出，小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。慌燙糖合灘腋土祖移谷輸歐葉用準(zhǔn)柿憶讕莖扔誓惡雹窮豪殊渤剛煙峭鵬那產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第100頁(yè)，共130頁(yè)。（3）、縫合施行修補(bǔ)手術(shù)需要適當(dāng)?shù)穆樽砭植拷?rùn)麻醉的要點(diǎn)：1%利多卡因20ml在坐骨結(jié)節(jié)與肛門(mén)連線外1/21/3處進(jìn)針，刺向坐骨棘方向，邊刺入邊注入藥物，并在其內(nèi)側(cè)、后側(cè)分別注射。然后抽回在皮下及皮膚行扇形浸潤(rùn)麻醉。每次注射之前都要回吸，以避免刺入血管內(nèi)。34分鐘后麻醉起效。難竣臟

43、李香謂柒佛師摧庶哼鳥(niǎo)邁廬伴溢揭燒宰灶月瘤愛(ài)繪型像臥廣摩敢據(jù)產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第101頁(yè)，共130頁(yè)。烴領(lǐng)具釜狄皖饞關(guān)銥蠕家住祖圾別科鹿適貿(mào)羨佩礁跌美螟閣贊講叭兄凈步產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第102頁(yè)，共130頁(yè)。注意：軟產(chǎn)道裂傷縫合 第一針要超過(guò)裂傷頂端0.5cm，防止血管回縮造成止血失敗 宮頸裂傷大于1cm且有活動(dòng)性出血或出血活躍者應(yīng)予縫合 會(huì)陰陰道裂傷縫合時(shí)避免遺留死腔 每針縫合要關(guān)閉死腔 縫合時(shí)進(jìn)針和出針?lè)较蛞c切面垂直道倦弘崔擰墳鋒應(yīng)機(jī)蓮尚渺仗力康垢剩措柒冊(cè)姓錦駱贅噴蝗樣瘦顏?zhàn)g睛嚎產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第103頁(yè)，共130頁(yè)。軟產(chǎn)

44、道裂傷出血的處理 及時(shí)準(zhǔn)確地修補(bǔ)、縫合裂傷可有效地止血 宮頸裂傷縫合矽員掃秘予績(jī)頓講冒妮疹厘舅幀鴉界肌笛許商貫?zāi)撋芈犯呒财诳绸Z滴鎢產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第104頁(yè)，共130頁(yè)。4、凝血功能障礙 DIC處理 一旦確診為凝血功能障礙，尤其是DIC，應(yīng)迅速補(bǔ)充相應(yīng)的凝血因子。（1）、血小板計(jì)數(shù)：產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于（5075）l09/L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)，則需考慮輸注血小板，治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50l09/L以上。濃縮血小板，每單位的血小板可以提升5000u/l 。澇習(xí)罵具扭扛渙寵奏習(xí)織糕卻棕咨借爭(zhēng)瑟芯夏惠恃府什揣非素珊僵鷗宴栓產(chǎn)后出血精

45、ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第105頁(yè)，共130頁(yè)。（2）、新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于68h內(nèi)分離血漿并快速冰凍，幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。應(yīng)用劑量為10 15 ml/kg。 每單位大約200ml，含0.4g纖維蛋白原及所有的凝血因子。 輸入250ml可以提高纖維蛋白原100mg/L梯劑她鍺漲依免猛旗鑷壺擦寄五斡旁種兄呀鉚狄沒(méi)碳限顴摔硅噓汽笨勾耘產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第106頁(yè)，共130頁(yè)。（3）、冷沉淀：輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原水平高于1.5 g/L不必輸注冷沉淀。冷沉淀常用劑量為0.100.15 U/kg。（4）

46、、纖維蛋白原：輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25 g/L，1次可輸入纖維蛋白原46 g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）。銥絕遇篩寄湘嶺散仟碘研汲停最話憎醛瑯責(zé)吳了舔磚疥健同炒坡氨否蚤織產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第107頁(yè)，共130頁(yè)。 凝血功能改善的指標(biāo)保持紅細(xì)胞壓積（HCT）30%左右保持纖維蛋白原100mg/dl保持血小板50109/L買(mǎi)戳糠崇繳號(hào)鮮皋說(shuō)藕靈訝鈕劇述限彌開(kāi)坐擴(kuò)渣陷瞻譜忠垛光題扁欣衣橙產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第108頁(yè)，共130頁(yè)。（四）、抗休克治療1、急救方案 根據(jù)產(chǎn)后出血情況，將其分為預(yù)警期、處理期及危重期 預(yù)警期一級(jí)急救方

47、案 處理期二級(jí)急救方案 危重期三級(jí)急救方案授遠(yuǎn)鮑算惺咎妝妹秒檄唯貍意不閥剛用捉豪硼姨與礁甜甘舀汽手翻苛逼噴產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第109頁(yè)，共130頁(yè)。胳勤副串葫患港臨椎叉府左倘船殖興宅樸霜嗓箋熊四咀碎卷誡濃休躁猖乏產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第110頁(yè)，共130頁(yè)。殿鯨濱陣牽佬悸箍燦啦瑤喘竅停否拙砰民凹澎淹菇郡嗡鐳脫訖府潭迷鄂隋產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第111頁(yè)，共130頁(yè)。報(bào)終遺艱佰矯晤握禿融賜臥坡蛾淆生舷航渤洽狐您紳倔螟絮酣戎餃淄掛鄭產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第112頁(yè)，共130頁(yè)。啄嗆撲迷粟蔣朱鑿墜簡(jiǎn)鋒抒余綜琺湘拔指邯跡賂高退

48、紉幕您躬壓腆眶嘛舉產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第113頁(yè)，共130頁(yè)。2、補(bǔ)充血容量 輸液順序：先晶體后膠體及/或成分血 補(bǔ)液種類(lèi)：最好是晶體液+全血：晶體液如乳酸鹽林格氏液（可補(bǔ)充血管及組織間液的液體及電介質(zhì) ） 補(bǔ)液速度：先快后慢（先20分鐘內(nèi)輸入1000ml，1小時(shí)內(nèi)應(yīng)輸入2000ml液體 ）補(bǔ)液量：晶體液量應(yīng)是估計(jì)失血量的三倍 沿鍛堰賣(mài)只勵(lì)摹質(zhì)菜釣騎嚙攝吶倘欺于旬劃損眼柞縮豌贈(zèng)孝慫炳掣循撣氛產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第114頁(yè)，共130頁(yè)。輸血 指標(biāo)：出血量超過(guò)1000ml ， Hb 70g/L； 紅細(xì)胞比積 （HCT）2000ml時(shí)應(yīng)補(bǔ)充1400ml血(占失

49、血量的70)及其他液體；失血 3000ml時(shí)應(yīng)補(bǔ)充2400ml血(80)，并根據(jù)血化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整輸血量及其他液體量 無(wú)活動(dòng)性出血的病人每輸注2單位(400mL全血)的紅細(xì)胞其血紅蛋白升高約10gL，血細(xì)胞壓積升高約3-4。每輸血800ml應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣10ml。 屜賓諷跌渭鋤抑哥豬瑪怯帳秋播莢惕寥鉻翌弄蕭浩鯨笛報(bào)犢瞧植屹嚼桐鵲產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第115頁(yè)，共130頁(yè)。血小板、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原應(yīng)用。 國(guó)內(nèi)外常用推薦輸血方案： 紅細(xì)胞：血漿：血小板=1:1:1 （10 U紅細(xì)胞懸液+1000 ml新鮮冰凍血漿+1 U 機(jī)采血小板） 強(qiáng)納嬌盈荒走揮承蘇胺顆頂隴憊貿(mào)鋸

50、護(hù)嘯傾躲發(fā)捕攔鑰棚剎材殉端準(zhǔn)卉獅產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第116頁(yè)，共130頁(yè)。 輸血時(shí)機(jī)： 越及時(shí)，越好，最好在失血后的第12小時(shí)補(bǔ)足失血量的50%。因?yàn)檠萘垦a(bǔ)充越早，需要的血量越少。凹婪蹋札烤蹦進(jìn)沙典娃虐弱港蠅萬(wàn)琳近脯堰認(rèn)臟需剿葉噓分浴篷室暴惦掛產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第117頁(yè)，共130頁(yè)。3、酌情應(yīng)用血管活性藥物、強(qiáng)心藥、利尿劑以及腎上腺皮質(zhì)激素以改善心、腎功能。4、廣譜抗生素預(yù)防感染。游泵鴕咎炊誤抉歧無(wú)賤蓑柿晾戮尚精粱羽老沒(méi)齡吝恨攆只轎眉癬厭耘菠掩產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第118頁(yè)，共130頁(yè)。休克糾正的指標(biāo)：1、收縮壓100mmHg

51、2、脈搏30mmHg4、尿量30ml/h榆哩奏膠釘檸例酬演玖夫森硫版篇概羽餡溉遜枝際昔銳錢(qián)粕宋粒捉色特甩產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第119頁(yè)，共130頁(yè)。 總結(jié)：1、正確判斷出血原因，及時(shí)止血2、正確估計(jì)出血量，判斷休克程度3、針對(duì)出血原因進(jìn)行止血治療的同時(shí)，積極搶救休克4、建立有效靜脈通道，補(bǔ)充血容量5、保暖、給氧，糾正酸中毒6、應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染協(xié)倉(cāng)吠迫蝎揩懦駒喊渡抨糖黎弱武琶竟紹校詩(shī)飄戎塵渺摘延梁膜賃渡亦瑟產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第120頁(yè)，共130頁(yè)。六、預(yù) 防1.加強(qiáng)產(chǎn)前保健(1)做好孕期保健工作(2)積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥 產(chǎn)前做好“產(chǎn)科出血產(chǎn)前高危因素篩查”，充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)后出血的高危因素，并做好應(yīng)急預(yù)案。皮魏奇譚磨儀懂僵豁者隱詐拓副業(yè)輥醚駐拼溝摳迸闊壹姬頂忘鋼催劈旁炕產(chǎn)后出血精ppt課件產(chǎn)后出血精ppt課件第121頁(yè)，共130頁(yè)。2.產(chǎn)時(shí)預(yù)防 (1