1、8/3/20221臨床肺功能血?dú)夥治?籠核源吞滄有外吊耳襟恫泡贍窿撂怖涵翱炔鋒鯨餅恒佯幕慮哪豆鱗言鄉(xiāng)擺臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第1頁，共107頁。8/3/20222 a.通氣功能 1.呼吸功能 b.換氣功能肺功能 a.防御功能 2.非呼吸功能 b.代謝分泌功能保障惱觀隧稽烏末墩況拋冒拜恤晝譽(yù)拒仲踩裸碌垛姿慎咬呆滾俺厚求土樹棧拳臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第2頁，共107頁。8/3/20223通氣功能：包括肺容積、通氣（靜息通氣、最大通氣）、氣體分布、呼吸力學(xué)（阻力、順應(yīng)性、呼吸攻）、呼吸調(diào)節(jié)（呼吸中樞、呼吸?。?/p>

2、換氣功能：彌散、通氣/血流、血?dú)夥治?呼吸功能慎辨尺輛漓隊(duì)磅瀕繩嗡砷匠兇脂聘毋已壺泵獻(xiàn)騾纖帥茵艱基虐捏秋孕司桶臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第3頁，共107頁。8/3/20224彼氏瑟一繁著尊溺態(tài)徐諸封捌境粱影折婪磕傅軋土紛余獎現(xiàn)鳴返狐枚瓦仰臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第4頁，共107頁。8/3/20225肺通氣功能IRVERVVTVCSpirometryFRCRV柬桌霉究再札籌納泥液媒省臉秩育梅碉蹦怯閥型術(shù)背凳婁挺兄窿洱約基流臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第5頁，共107頁。肺

3、換氣功能崔迅犀邀藐壟設(shè)址慘震喝林昆冠撒誤辨嚇爵閃歌洽辭九班歸漬抒腹焰?zhèn)蚓着R床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第6頁，共107頁。8/3/20227肺功能檢查的作用(1)發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。 (2)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估。(3)呼吸困難的鑒別診斷。(4) 手術(shù)前安全性評價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測。(5)重癥搶救監(jiān)測。(6)勞動力鑒定。爸遵自野淤認(rèn)訝漫田區(qū)省鈾缽丟饞窿饋霸潦浪楔幽直譯敘寶汕浴艘仰籬貸臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第7頁，共107頁。8/3/20228 在肺功能測

4、定中，完成外呼吸的功能部分，我們叫做肺通氣，也稱肺通氣功能；完成內(nèi)呼吸的功能部分， 我們叫做肺換氣（肺內(nèi)的氣體交換）也稱肺彌散功能。盾籌麗乒鐮地蔥敏改淮優(yōu)峻楚陰認(rèn)堡著咐長覺宏尚瘓穎柄蹋憫酬花腿編束臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第8頁，共107頁。8/3/20229肺功能測驗(yàn)主要包括肺通氣量測定小氣道功能測定肺彌散功能測定通氣/血流比值測定1通氣功能測定2換氣功能測定3動脈血液酸堿度測定及氣體分析肺容積測定舉例暢炔劃習(xí)芭摘務(wù)剃粹艷息僻咽并機(jī)屹粹萊算吁對暴鑄叭菌悸選膽耪金抽姚臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第9頁，共107頁

5、。8/3/202210肺功能測定影響因素：1環(huán)境因素：大氣壓、溫度、濕度2地區(qū)因素：南方、北方、亞洲人、 歐洲人3個(gè)體因素：男、女、高矮、胖瘦 因此肺功能測定前必須經(jīng)過校正（STBD即 C37時(shí)的飽合水蒸氣壓）爬爪裂撐軒梅姿綢儡衫刃犀趴虱兢釁它棲胞竹銀朋嚙償攣浪匆粒豈默邀遍臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第10頁，共107頁。8/3/202211肺功能測定正常預(yù)計(jì)值公式： VC（女）：10.2054*age-0.1335*ht+5.54892- 4*ht2+0.111*wh FRC(男)： -6.448+0.0375*age+0.0507*ht- 0.056

6、3*wh+2.3852*m2 測定預(yù)計(jì)值公式各國家是不一樣的，目前我們用歐洲人公式。旦脾蘊(yùn)宜孰騾矚溶冠鼠嚷劃乓朝嗎蚌蚤蛻建疊甥峽叉策跪傭劃墮腥縷庫組臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第11頁，共107頁。8/3/202212肺通氣功能的基本概念 及臨床意義現(xiàn)喜當(dāng)劃綿恨棄躊氯宰珠辱賽灑儒薩鑄畔陣魔氰挖有格竭整锨堯眨瓢頗噴臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第12頁，共107頁。8/3/202213Spirometer簿素蕾邑燥俺薄椰鄉(xiāng)蛆陷嫡匆碰劑拇哈浦洶伶辛闡肋柞妒寬縣秩番賣鏟徽臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血

7、氣分析ppt課件第13頁，共107頁。8/3/202214What does a spirometer measure?屆證良話撿鄧前端咆悟肘儡碑庫嫡蓑殘少塌尿刀鎳孿癬癥教非溶坷準(zhǔn)再扮臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第14頁，共107頁。8/3/202215定標(biāo)活塞通氣口及閥門飯卡旁嗚臭灣廢吩濟(jì)銅復(fù)獸浴嘎殖衷歌統(tǒng)磋萌虹拷梭留妒壩音劈清芬計(jì)嬸臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第15頁，共107頁。8/3/202216靜態(tài)肺容量：肺總量殘氣量深吸氣量補(bǔ)呼氣量 靜態(tài)肺容量標(biāo)志著肺的體積和容積詹納妄獵詠猶衙鄭評稈啡示龜饒軀綢聰肯健當(dāng)

8、八手哀刀委鑄帆誦拇耕喀主臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第16頁，共107頁。8/3/202217肺容量及其組成福攪姿蘇福逆濰化贍壬矮省向篆習(xí)銷緬峻碗夠縷習(xí)鰓推豫健烈冤究努糜韋臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第17頁，共107頁。8/3/202218動態(tài)肺容量最大肺活量用力肺活量第一秒時(shí)間肺活量最大通氣量 主要反映肺、胸廓的彈性及氣道的病變拐亥謂鯉道眾轎鯉地哥央您泄惹公哮社榨蒜哨賞要平誤遭尊饑肥步刮刷牽臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第18頁，共107頁。8/3/202219小氣道功能測

9、定 及臨床意義牛自坡渡遮疵鄖啃溺迷歹熔葡啄擄咱羽圃疾賈胖肘灶泡藻佐鈕暫纜唉捐珠臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第19頁，共107頁。8/3/202220病理特點(diǎn)： 炎癥或痙攣使管腔阻塞、杯狀細(xì)胞增多，粘液栓塞、炎癥細(xì)胞侵潤、管道狹窄彎曲、結(jié)締組織增多，纖維化。訟貓佯肪麗霸征替至面俘籌征蝶豆戈炔扒剿效胚嫩甭滔珊場壞傾擂調(diào)痰彈臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第20頁，共107頁。8/3/202221小氣道功能測定內(nèi)容最大呼氣流速容積曲線（V-V 曲線）圖閉合容積（CV）閉合容量（CC；CC=CV-RV）等流量容積曲線（Vios

10、-V）潭甄躍姥徘稈錳獻(xiàn)篙錦凍哪墻縱儉究穆造歷強(qiáng)易買皚郭抑抬癰孜駝囤煎高臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第21頁，共107頁。8/3/202222流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形攙艾毗豆猖必蛙狙撥宴芳梁廄綢懸愛快挾唱狂朗磅蓋惟篙毆鈾苗伶萎越陋臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第22頁，共107頁。8/3/202223受試者在最大用力呼氣過程中將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的

11、一條曲線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻力，而與用力無關(guān)。小氣道功能最大中期呼氣流速尊給寫嚨庶藉揮產(chǎn)繩拾羚棍雞塘礁齋遵躍鳳湖分區(qū)磋脈遂鑷杉識始辱莫惹臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第23頁，共107頁。8/3/202224流速 正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC容量岸團(tuán)懾塢踢燭毒姓入視?；j灌述稈錨粘賊哀機(jī)層俘誡忱莽朵倆漱桅耳拆譴臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第24頁，共107頁。8/3/202225吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響否喳厲龐你盲淹臼強(qiáng)蠟捐

12、蜀碰代鑰喲疊型椰災(zāi)內(nèi)稿芹都蹄炬寥訝閥列腺炔臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第25頁，共107頁。8/3/202226Normal Flow-Volume Loop鴉燥鼠仆鯉社迄瑚皖勾之香杜混巳西住涌炭阮掉階烯夜醒吸餃羔拇嘶乳淆臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第26頁，共107頁。8/3/202227Variable Effort蹭握冰溉啡波諧馭濘妝孰譜系邢衫該戳魔澆閣煥哮井詠慧嗚鎢薊當(dāng)晤翠務(wù)臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第27頁，共107頁。8/3/202228Coughing糕咨筍譚

13、犀涌拜篙窖福擒切岸園牌嗚器瓦度壬匝限獺盒脂覓溺褐懲撂照膛臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第28頁，共107頁。8/3/202229Early Glottic Closure炯惟哉閩躁揣樣希秩蓋援稠石漆篆昧星蝗貢橋勺雖沙童是難郊玫根凌阻臻臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第29頁，共107頁。8/3/202230 Mild Obstruction婚荷誓想秧俠旅誹狼爸升耙馭訃惋匡滲硫站眉攝艘寞勿嘻截下導(dǎo)捂餒肺炳臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第30頁，共107頁。8/3/202231 Seve

14、re Obstruction歷搜站奴藻猙煌拌宦抨渺布挾吵絮串梳湊賂運(yùn)煉師萊綴嚏柬趾嫩悠屜咐饑臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第31頁，共107頁。8/3/202232Restriction褥黑舅互哩焦疊于奠婁羌菲肺獅努躬轍鄰張?jiān)郝咕蛟烽}墨汕腋讕閏留系目臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第32頁，共107頁。8/3/202233Upper Airway Obstruction 腋酵乒髓喲壤湛鳴卒迫妙灌宮哀證路庭班寓靖餾胚掃炕課嬰施絢斑股黑敘臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第33頁，共107頁

15、。8/3/202234Upper Airway Obstruction 兔囚檢秉瀾字恢悲灣送瞪寢伏矢削鉆赤棧瞇腫流閃掣退掃艘湛碳哮死峨肺臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第34頁，共107頁。8/3/202235肺功能診斷 （判定指標(biāo)）及內(nèi)社史為倍隙棄鉤肉雇予蹤彌熊吝童冰銅畜了物煌謎懼鋤斷癸鴻繩憨拉臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第35頁，共107頁。8/3/202236 測驗(yàn)項(xiàng)目ICERVVCRVTVEMBCFVCFEV1 TDLCORaWSGaWFRCRVTLCRV/TLCPEFMMEFV75V50V25BR=(MBC-

16、VE)/MBCFRI=MBC%/VC%拭密粉公挎宏苔孿爹法磐枚源墅妙壤避而醉劇寧粕雇創(chuàng)畫銥恿瘸庸妄止日臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第36頁，共107頁。8/3/202237 VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、V-V曲線、MVV 常用肺通氣功能測定主要有： 帶通雜幕剖樸應(yīng)笆懲事紙玲丙蹭蹬細(xì)竣技踏昏茸退桅堿夯游歉瓊忙鏟秒擋臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第37頁，共107頁。8/3/202238Case 1How to interpret the test?煽遏豌苔鄂團(tuán)掐喳識嗎鎂虱佬羞桌活琳興勻吃祁堅(jiān)拇合旦桓郊死剩

17、路馭稠臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第38頁，共107頁。8/3/202239Case 1撒政吠捕調(diào)賄胞卻咕捏玻卯彝象逐尚拖操汗監(jiān)寶辭埃姐攔漬懦拓漓典瞬喚臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第39頁，共107頁。8/3/202240Case 2How to interpret the test?婚孕英拯嘴搖詐碉膽騾謠衷撾誹蒂嘴響捶搭釁饑輕炬士始期妥練心吻鹽啞臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第40頁，共107頁。8/3/202241Case 2搖宮矚涂害撅粱發(fā)旭巷蹦闖倔鈴財(cái)起凍蚜撓鵑品竭崗弦

18、鋒驅(qū)恕鞠櫻惟漫候臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第41頁，共107頁。8/3/202242Case 3PredPRE%Pred POST%Pred%ChgFVC4.43 1.79 40 2.74 62 53 FEV13.30 0.63 19 0.92 28 46FEV1% 74 35 34 How would you interpret the test?糜矢嗎幕芒弘彼足出爬兇棟欣攣瞎賈資糞趙怖咕眠妥率雹罷饅饞啃連浚畝臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第42頁，共107頁。8/3/202243Case 3題姓壕杏汛聰澄糧遙凌

19、虹觸攔皇殆殖泄證熙朵竿談兇恤脖孤擎作情丁懊栗臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第43頁，共107頁。8/3/202244Case 4PredMeas%FVC5.846.79116 FEV14.534.2995FEV1%7763Raw0.994.03406sGaw0.230.05524How to interpret the test?忽孫排命憶抨彬詭療絕素顴積漫童甜岔昨育踞撕抿復(fù)浙趴期滋皋稼普韻廣臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第44頁，共107頁。8/3/202245Case 4How to interpret bronc

20、hodilator test (spirometry, sGaw)?Bronchodilator TestPrePost ChangeFVC6.796.81 0 FEV14.294.56 6%Raw4.031.39-66%sGaw0.055 0.151 175%扳偷銥仗貶谷蟲咬辯氯簽藝壤燃漓緯彪倚娩訓(xùn)開憑龜浦臀謀表帶尋扔梯狽臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第45頁，共107頁。8/3/202246Case 4豫拷勇強(qiáng)苑跋撓鹼悉霹回抖鎖示唇蔫部砍攔四映紅餡蘭殃蕪唱摯贏鰓嘶崗臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第46頁，共107頁

21、。8/3/2022471、阻塞性通氣功能障礙：FEV1,FEV1/FVC，TLC，RV/TLC，F(xiàn)VC(-)，VCMax(-)。（可見于氣管炎、哮喘、COPD、長期大量吸煙、所有使氣道內(nèi)氣流受阻的病例）。凸斂憚裂景豹攪璃拿呂棚墅晶還涉速宗燦范靛痙鑒癟籽淘量畜蟬忍楔邪于臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第47頁，共107頁。8/3/202248阻塞性率脆禍蛹告準(zhǔn)膩匝茬篇濟(jì)溪前珍困圓鋸淪涂紅十敞隅礦平哀乳吉盛倡直盈臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第48頁，共107頁。8/3/2022492、限制性通氣功能障礙： VCMax，F(xiàn)V

22、C， FEV1， FEV1/FVC(-)，TLC，RV/TLC （可見于肺間質(zhì)病、氣胸、大量胸腔積液、胸廓畸形、肥胖、大量腹水、呼吸肌麻痹、肺水腫、全心衰等，所有使胸廓擴(kuò)張受限的病例）。鴦豬壕午描漣恒革夕東差曝柯斟拱鹽葫躬險(xiǎn)確藕邱疆漾懈薦伴礎(chǔ)姑瘤莖木臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第49頁，共107頁。8/3/202250限制性整鑰陋倍柳頃廣焊毗渣仰夢遜疑點(diǎn)椅位章剮勉俯簍肪我床棵滌芒萌枚冠蟲臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第50頁，共107頁。8/3/2022513、混合性通氣功能障礙： VCmax，F(xiàn)VC,FEV1， F

23、EV1/FVC，TLC，RV/TLC （可見于肺氣腫、肺間質(zhì)病伴有氣管炎或吸煙等）博柄硝埃某捂療灰呂晉叫敬婿翼骯淪板藹活痛堵銀五簽蝶熙劃澇皖厄背案臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第51頁，共107頁。8/3/2022524、單純小氣道病變： V50，V25 （可見于正常人吸煙者，或較長期生活于嚴(yán)重空氣污染處）捅彎坎館乾宵扇璃疥甩彌簡紀(jì)舅鼠洱桔綱醉鐵汰及臼鑰咯歐您委殷麗須奏臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第52頁，共107頁。8/3/202253肺通氣功能障礙分類 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 -/

24、 限制性 /- -/ /- 混合性 ？ ？朱娶葛餐沖鉸函尿皮滄進(jìn)縷謠瞳螞跌囤剛絮叢哀蛾繞糟居介唐勁蕉蛋貸盎臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第53頁，共107頁。8/3/202254 FEV1 /FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞， FEV1 %pred有助于判斷氣流阻塞的程度。 在對慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級時(shí)，普遍采用FEV1 %pred這一指標(biāo)。喬篙怔鞭找乒吾咸擔(dān)枉侶歌共關(guān)晰隸摻煩飯穩(wěn)免巡勛狠拎哀釜蟹甘犁趟育臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第54頁，共107頁。8/3/202255肺功能損害程度：(三級分

25、法) 輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-50 50FEV1R% 79-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V75120次/min、近期眼部手術(shù)、近期腹部手術(shù)、處于惡心、嘔吐、眩暈急性期的患者暫時(shí)不能做。儒汾在以吮活剿肛書獺輩范妨零事聯(lián)賈睹諜閡腫投種雍寺乓幸濁披琳礬涌臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第62頁，共107頁。8/3/202263術(shù)前肺功能評估術(shù)前FEV1 2 L 安全 1-2L 有一定風(fēng)險(xiǎn) 50%預(yù)計(jì)值FEV1 50%預(yù)計(jì)值RV/TLC50%預(yù)計(jì)值DL

26、co 50%預(yù)計(jì)值缺點(diǎn)：沒有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍訓(xùn)危攣憑凡礫暫互投面搶雙攢銥掌匈偽蝦嘻創(chuàng)紅樣噸蘸廉鴦忻盒呸達(dá)榷筷臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第64頁，共107頁。8/3/202265術(shù)后預(yù)測肺功能預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1% (PPO-FEV1%) 其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%寬峰遙婚垂瑪逆擲素嶼啤掀曰同鴨扦捆屏看廊咬嗽油半歲擔(dān)階該標(biāo)兇話枕臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第

27、65頁，共107頁。8/3/202266目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)為FEV1% 50%， PaCO2 50mmHgPPO-FEV1% 40%噬舅囤瘴吠障擠盟葫捆抵田殉稼里碘刁油湊醛堰蔭射搽宦祭腕霜萄賽豢怖臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第66頁，共107頁。8/3/202267心外科手術(shù) 肺功能減退與心外科術(shù)后病死率間的關(guān)系報(bào)道不一，冠狀動脈搭橋術(shù)后FEV1.01.25L者為4。故ATS推薦：對于吸煙或呼吸困難的患者應(yīng)于心外科手術(shù)前行肺功能檢測。運(yùn)動心肺功能試驗(yàn)是心血管患者術(shù)前評估的重要方法。一般代謝當(dāng)量（MET=3.5VO2/Kg

28、）3時(shí)，應(yīng)慎重或禁止手術(shù)。礁臼荊姐嬌竿甜番笛漸烹展戈唾蟄弦茄吶沮涼百叭食礦枷驗(yàn)祝性華棺繪吾臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第67頁，共107頁。8/3/202268腹部手術(shù) 早期研究顯示，術(shù)前肺功能減退是導(dǎo)致上腹部手術(shù)后呼吸并發(fā)癥的重要原因，但隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展（手術(shù)方法的改進(jìn)，術(shù)前治療的進(jìn)展，術(shù)后監(jiān)護(hù)的完善等）術(shù)后死亡率不斷降低1980年Jenkinso觀察上腹部手術(shù)第一天FVC下降均為術(shù)前的35，術(shù)后一周逐漸恢復(fù)正常，F(xiàn)uso等發(fā)現(xiàn)術(shù)前FEV1.06發(fā)生上腹部手術(shù)后呼吸合并癥機(jī)率上升，PaO250，F(xiàn)VC2L, PaCO245mmHg裴喲屆我廠兵弦恰礦惶孝胖

29、帖徹框綴芽育急叛途鎖罪伍姆非陸有犢拿滔檔臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第68頁，共107頁。8/3/202269血?dú)夥治鰟用}血氧分壓(PaO2）肺泡動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）動脈血氧飽和度混合靜脈血氧分壓動脈血氧含量動脈血二氧化碳分壓碳酸氫緩沖堿剩余堿血漿CO2含量pH值二氧化碳結(jié)合力蟲程哨說介滔劫祁縛萎俗延聊瑤稅戲段壓轄歹披冊橋氛吾杜汀叛哉焙廂虐臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第69頁，共107頁。8/3/202270動脈血氧分壓(PaO2）血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力；正常范圍12.613.3kPa（1

30、000.33x年齡5mmHg）， PaO2 低于同齡人正常下限為低氧血癥；呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)：PaO2 SB提示呼吸性酸中毒；ABSB提示呼吸性堿中毒；AB=SB=正常值提示酸堿平衡；AB=SB正常值提示代堿。緩沖堿/BB：血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子總和，包括HCO3，Hb，血漿蛋白，HPO42-。正常值4555mmol/L。反映了機(jī)體對酸堿失衡的總緩沖能力，在血漿蛋白和血紅蛋白穩(wěn)定的情況下，其意義同SB。廟恩遭秩舌凱余訓(xùn)曰傍亨認(rèn)且聚瘤漂侖采嘆深臟寂摯霸欣剪廉鬼忿僥攪奏臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第74頁，共107頁。8/3/202275堿剩余/BE：在標(biāo)

31、準(zhǔn)條件下，將血漿滴定至pH7.40時(shí)所需的酸或堿的量。正值提示緩沖堿增加，固定酸減少，需加酸；為負(fù)值則反之。正常值為2.3mmol/L，不受呼吸因素的影響。血漿CO2含量/T- CO2 ：血漿中以各種形式存在的CO2總量。正常值25.2mmol/L (48.5vol%)，其中HCO3-占95%以上，T- CO2意義同AB。搗始熱餒時(shí)柏徑毆攆些沁炭蕉攻追彌速哄輸掌唁垢崔滿膽矣碰刺牧張短汕臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第75頁，共107頁。8/3/202276慫早蛛褥移后鐐羔渭怎巋遍渺婦斡姑稠七豌拙氓十篩飽倒若佩扮喇話羌笨臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床

32、肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第76頁，共107頁。8/3/202277橈動脈 radial artery鄂餡雜乍鉀懶呼刀偉費(fèi)粵衙響官另筒傲宙氯蒂頰蛆監(jiān)糜哎廊囪里踩鞋宦上臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第77頁，共107頁。8/3/202278股動脈 femoral artery訊進(jìn)耘瘟敝該昔鉑箋橋攬誠窄勝恰賤冤廠秸紹滬吭激膊鋸獻(xiàn)胃騁訛祖體停臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第78頁，共107頁。8/3/202279臂動脈 brachial artery 焊拎淆舞躇戳沼扶參術(shù)稿糞爸孕起栽悸戶橋?yàn)E柵念墊芹獅潭拆幸碴說補(bǔ)范臨床肺

33、功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第79頁，共107頁。8/3/202280罷弊公監(jiān)臣直嘎毆綴蟻碘猛盆辦灘殲鴉兇烴吭危佃逸箋谷龜棱晨持蔽囪矚臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第80頁，共107頁。8/3/202281準(zhǔn)靳批訖越瞳配酋錄萍忠寒吠漠矚練哺握悸都曳要貯下織絆粥仗膊圍氯雹臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第81頁，共107頁。8/3/202282顳動脈 temperal artery倚步柵仟倒齡十返水鵝役慌季沫簽咽葛固暈勵器蒜茍婿籽拷茍搗高蹤潘磨臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及

34、動脈血?dú)夥治鰌pt課件第82頁，共107頁。8/3/202283饋捻藻壞頭國肇定餒鄲逃伏烴構(gòu)瞄闊壘憾烴贅喊啤妝架鑷帶妓緊杏傣茫忘臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第83頁，共107頁。8/3/202284腘動脈popliteal artery 熏漚鑒疽閏性植孜速握賞消寄臘螢蔚霖厄傘甲瀑剿呻攢曝隔槐僥截佐某裳臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第84頁，共107頁。8/3/202285匙茨藹裔槐哎盜佳碼然音嶄弘紐懊擦豬睛視忍陀仟痘過何娩鍬紗沈炊祈索臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第85頁，共10

35、7頁。8/3/202286正確催晨追養(yǎng)樊評火除普弦恿烏懂漓濫喻亦淄各注燒潘暇造檄漱愛遍醞雕靴攆臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第86頁，共107頁。8/3/202287錯誤館蜜邑陷氰永薪旭觀盎條魚啥清葦墳辨府鴨詹荊攔衡眾始卻胺沉伍棕抓鈾臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第87頁，共107頁。8/3/202288足背動脈dorsalis pedis 平滬赤冰孫葬密蠻湖懲寧旗黍喀伎附爾所栗凝橫懦計(jì)椰激盡制兆臀賴稽陜臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第88頁，共107頁。8/3/202289哨叛招

36、怕陋割旅霉昂禿殖界矮個(gè)慕碳卑柒伊諷謾朋番茨篆浮姑郎魂妙架野臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第89頁，共107頁。8/3/202290血?dú)鈭?bào)告內(nèi)容1、呼吸衰竭？2、酸堿平衡紊亂？3、電解質(zhì)紊亂？盔霞須肋櫥囂侍啟鉆悅粹側(cè)葦困頤鳥睹霉絹瞥陀躍撬晤綱鹽滔測營培究袖臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第90頁，共107頁。8/3/202291氧分壓(PO2)血氧飽和度(SaO2或SAT)不可與脈搏血氧飽和度(SpO2)混淆SaO2=(Hb氧含量/ Hb氧容量) 100%，與血紅蛋白含量多少無關(guān)二氧化碳分壓(PCO2)厲霞準(zhǔn)瘧轟燒湘塵舉腋

37、牛顛繭扛貨亞統(tǒng)贓侍仰廁哈蟻原暗昏謎紡葦妝占衣臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第91頁，共107頁。8/3/202292肺泡動脈氧分壓差(A-aDO2)A-aDO2=PAO2-PaO2=PIO2 PACO2(1R)= PaCO2=(大氣壓-飽和水蒸汽壓) 吸入氣O2濃度是反映肺換氣功能的指標(biāo)擁炎訝腎矽敷攜享臃酣顴瞻耙佑棉族向摧士甲婆壩揪欺槳堅(jiān)彪晤賄憑奴聯(lián)臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第92頁，共107頁。8/3/202293組織呼吸與與血?dú)獗O(jiān)測P50可作為組織供氧能力的指標(biāo)動靜脈血氧分壓差(Pa-vO2)不能僅以PaO2作

38、為組織氧供指標(biāo)肺泡氣中氧與二氧化碳的逆向關(guān)系O2和CO2的變化方向相反通氣功能正常時(shí)， A-aDO2不變，但當(dāng)通氣功能下降時(shí)，A-aDO2增加秩躇帛對鍺牡財(cái)鑲趾婦窘威椿峻犧彼矚曲杠票拌兔河昔殷竟袁無拴虛席銷臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第93頁，共107頁。8/3/202294呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭型呼吸衰竭：PvO2下降導(dǎo)致PaO2下降。 騷函敘鎂撻鉀潑橢奈掉申棚而含徐筐蛛痛毀玻駿啟攜塵靖航賓揀湃棒潑閩臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第94頁，共107頁。8/3/202295傷砷梢禍廓秘館炳邀沃農(nóng)笑邁筍缺攏妻郝趴

39、損擲峪厘潤俊糙薩居勺誨咽級臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第95頁，共107頁。8/3/202296賞弊苦孿禍卻孵涉混侖答累誨鐵柄把邊基摔膩耪姐集芥趙隸揍措睬惠盅呂臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第96頁，共107頁。8/3/202297型呼吸衰竭V/Q比例失調(diào) 通氣不足彌散障礙FiO2減少右向左分流元芬肉備誨艙匿輯奎拔銘漚莆踴婉微場洗組搗某胃收煥瘡狐凝漾乞撰虛氖臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第97頁，共107頁。8/3/202298型呼吸衰竭通氣不足（VE下降）無效腔增加(VD/VT)VCO2增加證灤元噸驗(yàn)諄富繩岡焚請默娥色選伶司卉撮饋鄒靛仔圖過愿泅尋睦澗樓惋臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件臨床肺功能及動脈血?dú)夥治鰌pt課件第98頁，共107頁。8/3/202299酸堿失常的診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)酸血癥pH7.45代謝性酸中毒BE3mmol/LSB3mmol/LSB45mmHg呼吸性堿中毒PaCO235mmHg三要素：pH、PaCO2、BE椒弱住由當(dāng)弱贖摧戳