1、輸血教學(xué)課件文檔 紅細(xì)胞 合理性輸血指征1. 基礎(chǔ)狀態(tài)良好的慢性貧血，Hb60g/L或Hct（紅細(xì)胞壓積）。 （）。2. 胃腸道隱性出血，Hb中值的倍或部分活化凝血活酶時(shí)間（APTT） 中值倍。 2. 創(chuàng)面彌漫性滲血。 3. 急性大失血1個(gè)血容量或纖維蛋白原1g/L.。 4. 病史或臨床表現(xiàn)明確為先天性或獲得性凝血功能障礙。 5. 糾正香豆素效應(yīng)（出血癥或需要行侵入性診療操作）。 6. 心肺分流手術(shù)6h 后再肝素化時(shí)補(bǔ)充抗凝血酶原III。 7. 有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù)。 血小板合理性輸血指征1. 無(wú)自發(fā)性出血，外周血PLT20 x109/L的預(yù)防性輸注。 2. PLT50 x10/L

2、的輸注為不合理輸注。 冷沉淀合理性輸血指征1. 甲型血友病患者有外傷或活動(dòng)性出血。 2. 纖維蛋白原缺乏癥（1g/L）,DIC低凝期。 3. Vitk依賴凝血因子（II、VII、IX、X）缺乏。 4. 嚴(yán)重感染而抗生素治療效果欠佳的患者。 輸血并發(fā)癥及其防治發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)的早期輸血并發(fā)癥之一 發(fā)生率約為2 -10%主要表現(xiàn)輸血時(shí)或輸血后12小時(shí)內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱3940，伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，持續(xù)30分鐘2小時(shí)后逐漸緩解。少數(shù)嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。原 因 免疫反應(yīng) 致熱源引起 細(xì)菌污染和溶血治 療癥狀較輕者，先減慢輸血速度； 病情嚴(yán)重者，停止輸血； 藥物：發(fā)熱

3、時(shí)，用阿斯匹林，首次1克， 后每小時(shí)1次、共三次。寒戰(zhàn)者，肌肉注射異丙嗪25毫克或哌替啶50毫克。 發(fā)熱反應(yīng)常用藥預(yù) 防嚴(yán)格消毒控制致熱原 對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血（如洗滌紅細(xì)胞） 過(guò) 敏 反 應(yīng)多在輸血即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，也可在輸血?jiǎng)傞_(kāi)始時(shí)發(fā)生。 臨床表現(xiàn)皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹； 嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫；表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過(guò)敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡。過(guò) 敏 反 應(yīng)原 因IgE型抗體反應(yīng)過(guò)敏性體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類(lèi)物質(zhì)過(guò)敏 過(guò)敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體（例如青霉素抗體）轉(zhuǎn)移給病人，當(dāng)病人再次

4、接觸該過(guò)敏原（如青霉素）時(shí)，即可觸發(fā)過(guò)敏反應(yīng)抗IgA抗體為主反應(yīng)病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體 或有些免疫低下的病人，體內(nèi)IgA低下或缺乏，當(dāng)輸血時(shí)便對(duì)其中的IgA發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 治 療病情輕時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物；反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸血、給氧，皮下注射腎上腺素和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素；合并呼吸困難者，應(yīng)作氣管插管或切開(kāi)，以防窒息。 預(yù) 防有過(guò)敏史者，輸血前半小時(shí)口服抗過(guò)敏藥和靜脈注射糖皮質(zhì)激素，對(duì)檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含IgA的血液制品或洗滌紅細(xì)胞（其中不含免疫球蛋白），有過(guò)敏史者不宜獻(xiàn)血。 獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食。溶 血 反 應(yīng)最嚴(yán)重的輸

5、血并發(fā)癥 后果嚴(yán)重，死亡率高人類(lèi)兩套血型系統(tǒng) ABO系統(tǒng)根據(jù)RBC膜上凝集酶原A、B區(qū)分 A B AB O 四型 Rh系統(tǒng)陽(yáng)性 99% 臨 床 表 現(xiàn) 典型癥狀： 病人輸入十幾毫升血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疽。嚴(yán)重者可發(fā)生DIC及急性腎衰竭。 延遲性溶血反應(yīng) 多因 Rh血型系統(tǒng)不和引起，發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿及血紅蛋白降低。 原 因絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，是由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng) 少數(shù)在輸入有缺陷的紅細(xì)

6、胞后可引起非免疫性溶血。 受血者患自身免疫性貧血時(shí)，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞誘發(fā)溶血。 治 療立即停止輸血、確診并觀察病情； 觀察血漿色澤，正常為澄明黃色； 輸入異型血810ml，即為粉紅色澤； 觀察尿量，尿Hb測(cè)定； 重新化驗(yàn)；抗休克 ：擴(kuò)容、凝血因子、糖皮質(zhì)激素 保護(hù)腎功能：5%NaHCO3 、甘露醇、血液透析 防止DIC：肝素 血漿交換治療預(yù) 防加強(qiáng)輸血、配血過(guò)程中的核查工作 嚴(yán)格按輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度盡量行同型輸血 細(xì)菌污染反應(yīng) 臨床表現(xiàn)依細(xì)菌種類(lèi)、毒力大小和輸入的數(shù)量而異 （1）發(fā)熱反應(yīng) （2）內(nèi)毒素性休克和DIC 煩躁、

7、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛、休克、血紅蛋白尿及腎功能衰竭。原 因 由于采血、貯存環(huán)節(jié)中 無(wú)菌技術(shù)有漏洞而致污染治 療立即中止輸血 行細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色細(xì)菌檢查 抗生素治療預(yù) 防嚴(yán)格無(wú)菌制度 血液定期按規(guī)定檢查循環(huán)超負(fù)荷常見(jiàn)于心功能低下老年幼兒低蛋白血癥病人臨床表現(xiàn)急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞大量濕性羅音 胸片可見(jiàn)肺水腫表現(xiàn)。原 因輸血速度過(guò)快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān)能力 原有心功能不全，對(duì)血容量增加承受能力小 原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加 治 療立即停止輸血 吸氧 利

8、尿以除去過(guò)多的體液 強(qiáng)心劑預(yù) 防 對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度及輸血量 嚴(yán)重貧血者以輸濃縮紅細(xì)胞為宜輸血相關(guān)性移植物抗宿主病是由于有免疫性的淋巴細(xì)胞輸入有嚴(yán)重免疫缺陷的受血者體內(nèi)以后，輸入的淋巴細(xì)胞成為移植物并增殖，對(duì)受血者的組織起反應(yīng)。病人可表現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肝炎、腹瀉、骨髓抑制和感染，重者可致死亡。至今仍無(wú)有效的治療手段，以預(yù)防為主。疾 病 傳 播肝炎 艾滋病(AIDS) 人T細(xì)胞白血病病毒型 梅毒 瘧疾 其它預(yù) 防檢查獻(xiàn)血源 杜絕傳染病人及可疑者獻(xiàn)血 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 鼓勵(lì)自體輸血 嚴(yán)格生產(chǎn)過(guò)程中的無(wú)菌操作其他并發(fā)癥 大量輸血：24小時(shí)內(nèi)用庫(kù)存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入

9、血量超過(guò)4 000ml。 低體溫（因輸人大量冷藏血） 堿中毒（枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉） 暫時(shí)性低血鈣（大量含枸櫞酸鈉的血制品） 高血鉀（一次輸入大量庫(kù)存血所致） 臨床安全用血執(zhí)行醫(yī)囑 輸血前根據(jù)醫(yī)囑備血,抽取病人血標(biāo)本2ml，與已填寫(xiě)的輸血申請(qǐng)單、血型交叉配血檢驗(yàn)單一起送交血庫(kù)，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。核對(duì)1、取血時(shí)核對(duì):與配血人員共同核對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、ID號(hào)/住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液數(shù)量、血液種類(lèi)、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期，保存血的外觀等，確認(rèn)無(wú)誤后雙方共同簽字方可。2、輸血前、中、后核對(duì)：必須2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、床號(hào)、ID號(hào)/住院號(hào)、血袋號(hào)、獻(xiàn)血證號(hào)、血型、血液數(shù)量、

10、血液種類(lèi)、交叉試驗(yàn)結(jié)果、血液有效期，保存血的外觀等。3、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)核對(duì)：用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄及受血者與供血者的血型。庫(kù)存血 正常庫(kù)存血分為兩層：上層為血漿呈淡黃色、半透明；下層為紅細(xì)胞均勻暗紅色，兩者清楚，且無(wú)凝塊。如血漿變紅或渾濁、有泡血細(xì)胞呈紫玫瑰色，兩者界限不清，或有明顯的血凝塊等均說(shuō)明血液有可能變質(zhì)、不能輸入。若血容器封口不嚴(yán)、破裂，標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛎撀?，也不可?yīng)用。如有可疑，請(qǐng)血庫(kù)人員解釋清楚，不可輕易接受。評(píng)估患者的病情（尤其是體溫的情況）、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、血型、輸血史及過(guò)敏史。 患者心理狀態(tài)、合作程度及對(duì)輸血有關(guān)知識(shí)了解穿刺部位皮膚、血管情況。告知1

11、、輸血目的、操作過(guò)程、配合事項(xiàng)及不良反應(yīng)，征得患者同意，簽輸血同意書(shū)。2、輸血的費(fèi)用等 準(zhǔn)備操作者：洗手、戴口罩和手套 （1）到血庫(kù)取血 （2）輸血前必須經(jīng)2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)，檢查血液的采血日期、血袋有無(wú)外滲、有無(wú)裂痕，確認(rèn)無(wú)溶血、凝塊等方可使用。 （3）血液不可隨意加溫;取回后的血液應(yīng)盡快輸入，不得自行保存。如特殊情況不能輸注時(shí)，應(yīng)及時(shí)送回血庫(kù)保存，并做好交班或標(biāo)記 ；必要時(shí)備急救藥品 。環(huán)境：符合無(wú)菌操作，便于操作和搶救物品：靜脈輸液物品、輸血器、大針頭、0.9%氯化鈉溶液、配血單、醫(yī)囑單患者：按需大小便，取舒適體位 注意事項(xiàng)1）做好輸血中后核對(duì)，清醒的患者可以詢問(wèn)血型方式再次確認(rèn)。2）插入

12、輸血器時(shí)防止血液外漏。3）血液中不可加入其他藥物，盡量避免同時(shí)輸注含氯化鉀的液體。4）輸入兩袋血之間要用0.9%氯化鈉溶液沖管。5）輸完后用0.9%氯化鈉溶液沖管至輸血器內(nèi)血液全部滴入血管為止。6）需要同時(shí)輸注丙種球蛋白、紅細(xì)胞、血小板時(shí)，先輸丙球，再輸血小板，后輸紅細(xì)胞。7）血小板從血庫(kù)取出后，盡可能30min內(nèi)輸入。若不能及時(shí)輸注時(shí)，應(yīng)送回檢驗(yàn)科保存。8）血小板/冷沉淀需要快速輸注，60100滴/min，要專人看護(hù)。觀察與記錄 觀察患者的局部和全身反應(yīng)，如皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等記錄輸血起始和結(jié)束時(shí)間、速度、輸血量、輸注是否通暢、患者主訴等將配血單貼在病歷上 發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸

13、血，更換輸血器，給予生理鹽水靜脈滴注，維持靜脈通路。2、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理，保留未輸完的血袋及輸血器以備檢查，患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)ρ杭拜斞鬟M(jìn)行封存。3、安慰患者消除恐懼及焦慮。4、準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急搶救，過(guò)敏性休克難以抗休克治療時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺素、抗過(guò)敏藥物、激素等治療。5 、如患者畏寒、寒戰(zhàn)，應(yīng)給予保暖措施，高 熱時(shí)給予物理降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物。6、兩人再次核對(duì)血袋與檢驗(yàn)單的血型，通知檢驗(yàn)科，將剩余血袋及輸血器送檢。7、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。8、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救護(hù)理記錄。9、按要求填寫(xiě)輸血

14、反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)檢驗(yàn)科。10、匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，必要時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。臨床用血管理制度1、血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，積極推行成分輸血，嚴(yán)禁輸安慰血、搭配血、人情血，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。2、本醫(yī)院使用江西省衛(wèi)生廳正式批準(zhǔn)文號(hào)的單位供血，根據(jù)臨床輸血申請(qǐng)情況，定期向供血方報(bào)送用血計(jì)劃，保持一定的儲(chǔ)備血量。3、臨床醫(yī)師和輸血科醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等。4、臨床醫(yī)生給患者行輸血治療前、后應(yīng)根據(jù)臨床輸血評(píng)估及輸血效果評(píng)價(jià)制度做好輸血評(píng)估和輸血效果評(píng)估。5、患者需要輸血時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)向患者及其家屬解釋輸血治療的利弊，征得患者或其家

15、屬同意后，與患者共同簽定輸血治療同意書(shū)，方可行輸血治療。6、臨床輸血治療前，臨床醫(yī)生應(yīng)開(kāi)具檢查醫(yī)囑，按輸血前檢測(cè)管理制度對(duì)患者進(jìn)行輸血前檢檢查，檢查陽(yáng)性結(jié)果必須記錄并告知患者（或家屬）。7、輸血申請(qǐng)單由主治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，嚴(yán)格遵照本院臨床用血審核制度和臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度的相關(guān)規(guī)定，經(jīng)審簽后申請(qǐng)單應(yīng)連同血樣本一起提前一天送輸血科備血。8、親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科填寫(xiě)登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。9、輸血前各環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行輸血前核對(duì)制度，確保臨床用血安全。10、用于檢查的血標(biāo)本

16、及受血者交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本一般以三天為限。每次輸血后，受血者和供血者的標(biāo)本必須密封或蓋緊，保存于28至少7天。11、由醫(yī)護(hù)人員使用血液專用運(yùn)輸箱到輸血科規(guī)范領(lǐng)血。12、臨床科室血液領(lǐng)回后按規(guī)范盡快輸注（從發(fā)血到完成輸注不得超過(guò)4小時(shí)），不得自行貯血，輸血前及輸血過(guò)程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品（除了生理鹽水外）。13、輸血期間和輸血后，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者，以便及時(shí)察覺(jué)可疑的不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科，對(duì)可疑的不良反應(yīng)迅速調(diào)查和治療處理，并及時(shí)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)記錄表送輸血科保存。14、臨床用血科室必須將輸血后血袋統(tǒng)一登記回收，并按院感要求包裹封貼標(biāo)識(shí)后由專人送輸血科于26下保存24小時(shí)，如無(wú)輸血不良反應(yīng)，按醫(yī)療垃圾處理有關(guān)規(guī)定由專人運(yùn)送至垃圾處理站集中處理。15、嚴(yán)禁不合格血液出庫(kù)，血液自輸血科發(fā)出后一律不得退回。16、輸血科的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，血液與血液制品按規(guī)定保存和質(zhì)量監(jiān)控，儲(chǔ)血環(huán)境符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。17、輸血治療病程記錄嚴(yán)格按臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度執(zhí)行。18、大量輸血和緊急輸血，嚴(yán)格按血液應(yīng)急管理制度和緊急搶救配合性輸血管理制度進(jìn)行。19、輸血科應(yīng)做好血液入庫(kù)、出