1、規(guī)范麻醉流程提高麻醉治療課件衡量一個(gè)麻醉醫(yī)生的水平高低的標(biāo)準(zhǔn)是什么？穿刺水平很厲害對血壓、心率的調(diào)控很厲害麻醉藥物的應(yīng)用得心應(yīng)手擅長很多種麻醉手段理論水平很厲害.術(shù)前訪視和術(shù)前評估（術(shù)前1天）麻醉前準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)和穿刺血管活性藥物的調(diào)控要點(diǎn)麻醉復(fù)蘇期的管理要點(diǎn)內(nèi)容簡介術(shù)前訪視和術(shù)前評估 （術(shù)前1天） ASA分級：I級：正常健康II級：輕度系統(tǒng)性疾病，器官功能可代償III級：重度系統(tǒng)性疾病，器官功能仍可代償IV級：嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，器官功能失代償V級 ：病危瀕死VI級：DCD患者（腦死亡，準(zhǔn)備捐獻(xiàn)器官）術(shù)前訪視和術(shù)前評估 肺功能評估 ：屏氣試驗(yàn) 30s以上：正常 20s-30s：肺功能輕-中度不全

2、低于20s：肺功能顯著不全 術(shù)前訪視和術(shù)前評估 心功能評估 ：I級：輕、重度體力活動都不心慌氣短II級：重體力活動心慌氣短，輕度不會III級：輕體力活動心慌氣短，靜坐不會 IV級：端坐呼吸，不能平臥 術(shù)前訪視和術(shù)前評估 糖尿病患者的血糖控制 擇期手術(shù)：術(shù)前空腹血糖最好控制7-10mmol/L 急診手術(shù)：隨機(jī)血糖要求10g/kg/min）：受體的興奮占優(yōu)勢一、藥物的準(zhǔn)備 血管活性藥準(zhǔn)備： 去甲腎: 配方：單次 200g/10ml；靜脈泵1mg/50ml； 用法：0.01-0.1g/kg/min (成人從1.5ml/h開始） 腎上腺素： 配方：單次 200g/10ml；靜脈泵1mg/50ml； 用

3、法：一、藥物的準(zhǔn)備 亞寧定: 配方：單次 25mg/5ml；靜脈泵50mg/20ml； 用法：單次5mg/次，可重復(fù)。持續(xù)量10mg/h開始，根據(jù)血壓調(diào)整，可增加到100mg/h，比較安全 硝酸甘油： 配方：靜脈泵10mg/20ml；禁止單次推！ g/kg/min (即50kg成人起始 3ml/h，根據(jù)血壓調(diào)整，最多不要超過30ml/h) 硝普鈉： 配方：靜脈泵50mg/50ml（用5%GS）；禁止單次推！ 避光！g/kg/min（即成人起始劑量 0.8 ml/h）一、藥物的準(zhǔn)備 其他： 配方：靜脈泵0.4mg/50ml(5%GS) 用法：單次0.2-0.4mg (緩慢靜推?。?維持量 0.2

4、-0.4mg/h，總量不要超過1mg 低鉀血癥時(shí)慎用！一、藥物的準(zhǔn)備 抗心律失常藥： 利多卡因： 配方：單次100mg/10ml，靜脈泵100mg/20ml 用法：首劑1-1.5mg/kg，有效后持續(xù)15-30g/kg/min （按成人60kg計(jì)算，相當(dāng)于50-100mg/h) 胺碘酮（可達(dá)龍）： 劑型150mg/3ml 配方：單次150mg/10ml，靜脈泵150mg/20ml 用法：首劑2.5mg/kg（按成人60kg計(jì)算，約150mg）， 10min慢推; 持續(xù)泵維持量 60mg/h一、藥物的準(zhǔn)備 一般全麻手術(shù)： （1）檢查麻醉機(jī)工作是否正常？（包括：接上螺紋管，分別手工和模擬機(jī)械通氣檢

5、查管道是否漏氣；電源插上電沒有，還是正在使用電池工作） （2）檢查監(jiān)護(hù)儀工作是否正常？ （3）吸入麻醉藥是否需要添加？ （4）鈉石灰是否需要更換？ （5）其他物品：如吸引器、微量泵、聽診器等有沒有？ （6）開始準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)的工具：注意無菌！ 喉鏡、導(dǎo)管（須準(zhǔn)備3根以上）、管芯、口咽通氣管、牙墊、膠布、面罩、膠布 （7）準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)的藥物或血管活性藥物！注意注明濃度！(mg/ml) 一、物品的準(zhǔn)備 懷疑可能存在困難插管： （1）必須準(zhǔn)備好困難插管高級工具 （2）入室先給予抗膽堿藥，如長托寧 （3）插管前準(zhǔn)備好吸引器 （4）插管2-3次不成功，必須尋求幫助！危重病手術(shù)（1）必須準(zhǔn)備好血管活性藥物（

6、2）應(yīng)采用緩慢、多次用藥的模式（3）必要時(shí)：一邊靜脈泵注血管藥物，一邊麻醉誘導(dǎo) 一、物品的準(zhǔn)備 兒童手術(shù)： （1）必須事先準(zhǔn)備好吸引器 （2）入室先給予抗膽堿藥，如長托寧 （3）將麻醉物品、設(shè)備全部準(zhǔn)備齊后，再將患者帶入手術(shù)室 （4）麻醉誘導(dǎo)時(shí)，切記控制補(bǔ)液速度！ （5）全部麻醉藥物都要稀釋，濃度盡量統(tǒng)一！ 順阿 10mg/10ml 多巴胺 10mg/10ml 一、物品的準(zhǔn)備麻醉誘導(dǎo)與穿刺 原則用藥、步驟個(gè)體化高齡患者或危重病患者： （1）局麻下先行橈動脈穿刺； （2）局麻下行中心靜脈穿刺； （3）接上血管活性藥物； （4）最后進(jìn)行氣管插管全麻或椎管內(nèi)穿刺 前置胎盤剖宮產(chǎn)、TURP （1）局麻

7、下先行中心靜脈穿刺； （2）再進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉 優(yōu)化麻醉流程 無菌原則操作規(guī)范，不要只滿足于“穿刺到”穿刺針一定要固定好置“導(dǎo)絲”時(shí)有阻力一定不要“硬進(jìn)”學(xué)會多種路徑進(jìn)行穿刺 頸靜脈穿刺（前路、中路、后路） 頸靜脈穿刺（左側(cè)、右側(cè)） 鎖骨下穿刺 股靜脈穿刺 中心靜脈穿刺注意事項(xiàng) 注意無菌原則插管前一定要預(yù)先進(jìn)行評估 困難插管？困難氣道？物品準(zhǔn)備齊全后再給藥比如：吸引器 困難插管時(shí)一定要預(yù)先準(zhǔn)備“困難插管工具” .盡可能看到“聲門”，再插管善于利用聽診器 氣管插管注意事項(xiàng)血管活性藥物的調(diào)控要點(diǎn) 要有泵注血管活性藥的單獨(dú)靜脈通道，不要在此通道推注靜脈藥保證泵注血管活性藥物的通道，補(bǔ)液通暢止痛為主、降壓為輔調(diào)控血管活性藥物速度的幅度不要過大關(guān)注手術(shù)步驟和手術(shù)刺激強(qiáng)度，要有預(yù)見性關(guān)注機(jī)體的血容量（CVP、PAWP、SVV等）血管活性藥的調(diào)控術(shù)中麻醉管理注意事項(xiàng) 尿量：2ml/kg/h(非利尿情況)體溫監(jiān)測CVP生命征盡可能平穩(wěn)（NBP、HR等）出入量SPO2：低于98%一定要找原因氣道壓力(1)麻醉狀態(tài)下+呼吸機(jī)環(huán)路阻力10cm H2O 且20cm H2O且30cm H2O術(shù)中麻