1、目錄1、高血壓定義2、血壓的正確測量3、高血壓的危害4、高血壓的發(fā)病機(jī)制5、高血壓的診斷與治療6、特殊人群高血壓的處理 高血壓的定義:一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征。 動(dòng)脈壓的持續(xù)升高可導(dǎo)致靶器官如心臟、腎臟、腦和血管的損害，并伴有全身的代謝性改變。 定義應(yīng)包括（有或無）危險(xiǎn)因子、早期標(biāo)志和靶器官損傷，能更精確地反映了高血壓造成的心血管系統(tǒng)和其他器官的生理異常。 一、高血壓的定義H型高血壓的定義 當(dāng)血中同型半胱氨酸水平高于10 mol/l時(shí)稱為高同型半胱氨酸血癥。伴隨有同型半胱氨酸水平升高的高血壓稱為H型高血壓 C型高血壓（伴有膽固醇升高的高血壓）主要危害的心血管（冠心病），H型

2、高血壓主要危害腦血管 2008.11.14 柳葉刀亞洲卒中論壇 美國伊利諾伊大學(xué)流行病學(xué)教授，哈佛大學(xué)遺傳室主任徐希平教授首次根據(jù)歐美與亞太地區(qū)的心腦血管事件流行病學(xué)差異提出二、正確測量血壓血壓測量方法：分為直接血壓測量及間接血壓測量通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測得血壓值直接血壓測量是用一種特制的導(dǎo)管穿刺周圍動(dòng)脈，再送入主動(dòng)脈，然后經(jīng)換能器顯示血壓的數(shù)值特點(diǎn)：1、準(zhǔn)確，技術(shù)要求高 2、有一定的創(chuàng)傷，病人往往不易接受，不宜廣泛使用， 僅在特殊情況下使用血壓測量儀1、水銀柱式血壓計(jì): 目前測量血壓的標(biāo)準(zhǔn)方法 準(zhǔn)確2、氣壓表式血壓計(jì)： 輕便，容易攜帶 機(jī)械裝置易老化， 常難以保證讀數(shù)正確。 通常

3、讀數(shù)偏低。 必須定期與水銀柱式 血壓計(jì)進(jìn)行校準(zhǔn)3、電子血壓計(jì)：袖帶充氣后儀器自動(dòng)顯示或打印血壓讀數(shù)。方便自我測量血壓。 手動(dòng)充氣:半自動(dòng)式 、全自動(dòng)式 袖帶充氣加壓部位:上臂式 、手腕式 、指套式血壓測量規(guī)范檢查室溫度適當(dāng)（21oC左右），安靜無噪音。被測量者測量前30分鐘內(nèi)避免受寒、用力、疼痛、疲勞、進(jìn)食、吸煙和飲咖啡等，應(yīng)排空膀胱。檢查前5分鐘內(nèi)不要做體位變動(dòng)，安靜休息，精神放松。被測量者取坐位，雙足平放在地面上，要求雙下肢不能交叉，最好坐靠背椅。胳膊放在桌面上，支撐應(yīng)舒適，手掌向上。裸露被測上臂，肘部（袖帶氣囊中點(diǎn)）應(yīng)與胸第四肋間隙同一水平（心臟水平）。使用大小合適的袖帶，袖帶氣囊寬度應(yīng)

4、為被測量者上臂長度的80%，氣囊的長/寬之比至少為2:1。將袖帶平展縛在被測者上臂，松緊能容下兩個(gè)手指。袖帶下緣應(yīng)在肘彎皺折上2.5cm。聽診器胸件的放置胸件置于肘窩肱動(dòng)脈處（肘窩皺折處略偏向內(nèi)側(cè)）。血壓測量步驟估計(jì)最大充氣水平：快速充氣，同時(shí)觸摸橈動(dòng)脈搏動(dòng)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，將汞柱升高30mmHg，再緩慢放氣至橈動(dòng)脈恢復(fù)搏動(dòng)時(shí)的汞柱值，即為估計(jì)的收縮壓值在此值的基礎(chǔ)上增加30mmHg，即為最大充氣水平快速、平穩(wěn)充氣至最大充氣水平恒定速率（2mmHg/秒）緩慢放氣獲取舒張壓讀數(shù)后，繼續(xù)恒定速率放氣20mmHg，然后快速放氣至零。如需進(jìn)行第二次讀數(shù)，充氣應(yīng)間隔2分鐘讀取血壓值的要點(diǎn)：血壓數(shù)值應(yīng)以

5、水銀柱凸面的頂端為準(zhǔn)如水銀面在二個(gè)刻度之間，讀數(shù)應(yīng)取較上一刻度值眼睛應(yīng)與水銀柱凸面的頂端相平行血壓單位用毫米汞柱（mmHg）讀數(shù)應(yīng)精確到2mmHg讀數(shù)只能是2、4、6、8、0等偶數(shù)放氣速度 2mmHg/秒聽診器胸件的放置位置 肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處袖帶 大小、部位、松緊適宜首次測量時(shí)，應(yīng)測量雙臂血壓，以較高一側(cè)血壓值為判斷標(biāo)準(zhǔn)如果在肱動(dòng)脈部位以外其他部位測量血壓，另加以注明連續(xù)測量血壓，中間應(yīng)間隔2分鐘。取兩次讀數(shù)的平均值記錄如果2次測量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差5mmHg，則應(yīng)相隔2分鐘后再次測量，然后取3次讀數(shù)的平均值首先聽到的連續(xù)兩個(gè)規(guī)律的聲音為收縮壓聽診器胸件按壓的壓力應(yīng)適中血壓測量方法診所偶

6、測血壓 是目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法 由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測量 最好選擇符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測量自測血壓動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 自我測量血壓受測者在家中或其它環(huán)境里給自己測量血壓自測血壓可以提供日常生活狀態(tài)下的血壓信息推薦135/85mmHg為正常上限參考值以下情況不宜采用家庭自測血壓： 導(dǎo)致病人焦慮 導(dǎo)致病人自行改動(dòng)治療方案自我測量血壓簡稱自測血壓。推薦使用上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)。自測血壓有利于提高治療依從性。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測受測者處在日常生活狀態(tài)下。一般監(jiān)測24小時(shí)。測壓間隔時(shí)間：白天15-30分鐘, 夜間30-60分鐘。血壓水平：推薦以下正常值參考標(biāo)準(zhǔn)：24

7、小時(shí)130/80mmHg 清醒時(shí)135/85 mmHg 睡眠時(shí)120/75 mmHg血壓節(jié)律：夜間血壓均值比白晝血壓均值低10%-15%血壓負(fù)荷：血壓超過某個(gè)閾值水平的次數(shù)百分比： 白晝：140/90mmHg 夜間：120/80mmHg不正確的血壓測量方法對(duì)測量結(jié)果的影響不正確的血壓測量方法對(duì)測量結(jié)果的影響環(huán)境溫度過低讀數(shù)偏高坐姿不當(dāng)讀數(shù)偏高上臂位置低于心臟水平讀數(shù)偏高袖帶過窄或過短讀數(shù)偏高袖帶過松讀數(shù)偏低袖帶內(nèi)襯以較厚的衣物聽診不清楚，讀數(shù)偏高充氣壓過高讀數(shù)偏高充氣速度慢或不均勻血液滯留在前臂，讀數(shù)不清楚或聽診中斷放氣過慢舒張壓讀數(shù)偏高或聽診中斷放氣過快讀數(shù)不準(zhǔn)確放氣后立即充氣前臂充血，讀數(shù)

8、不準(zhǔn)確聽診器胸件塞在袖帶下舒張壓讀數(shù)偏高三、高血壓的危害全國2億高血壓患者 中國每年300萬人死于心血管病，一半與高血壓有關(guān) 1.中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素 2. 中國人群冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因 3. 增加心力衰竭和腎臟疾病的危險(xiǎn)亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)我國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位發(fā)病率(%)所占比例(%) 1.2005中國高血壓指南 2.中國高血壓防治指南(2009 年基層版) 3.2010中國高血壓指南現(xiàn)實(shí)：我國人群高血壓的發(fā)病率、知曉率、服藥率、控制率我國高血壓控制率極低！血壓控制率（%）高血壓是心腦血管疾病首位危險(xiǎn)因素

9、JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖2008年2020年腦卒中280萬腦卒中達(dá)370萬 我國腦卒中的發(fā)病率-以每年8.7%的速度增加8.7%/年20年來降壓降脂降糖逐年加強(qiáng)，中國腦卒中發(fā)生率仍然以每年8.7%的速度增加。Hcy是一個(gè)以前可能被忽略的重要危險(xiǎn)因素對(duì)比觀察美國中國腦卒中年死亡數(shù)16萬150萬高血壓32%19%高膽固醇血癥36%3%糖尿病24%10%葉酸維生素缺乏率0.6%60%血漿Hcy水平約10-1

10、2mol/L約15mol/L HCY是我國腦卒中發(fā)生率明顯高于西方的“隱形殺手”心腦血管病的中國現(xiàn)象 1、中國人高血壓、高血脂、高血糖患病率低于美國，但腦卒中患病率卻遠(yuǎn)高于美國！ 2、近50年來，美國腦卒中和冠心病大幅下降，中國卻大幅攀升 3、美國冠心病遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于腦卒中，中國腦卒中卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于冠心病中國新指南，重視中國特點(diǎn)我國高血壓人群伴有HHCY比例高達(dá)75%降低同型半胱氨酸可以有效降低腦卒中HHCY是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，顯著增加高血壓患者血管事件風(fēng)險(xiǎn)HHCY檢測具有臨床診斷、篩查和防治干預(yù)價(jià)值的界值是10mol/L固定復(fù)方制劑“依那普利/葉酸片，具有降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)效性 中國高血壓防

11、治指南2010HCY：“二十一世紀(jì)的膽固醇”Hcy水平對(duì)心腦血管事件影響薈萃研究表明：1、Hcy每升高5mol/L腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高59%，缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加32%2、Hcy每降低3mol/L腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低24%，缺血性心臟病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低16%四、高血壓的發(fā)病機(jī)制、病理1、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動(dòng)脈阻力增加高血壓各種病因發(fā)病機(jī)制2、腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機(jī)體代償小動(dòng)脈阻力增加高血壓3、腎素血管緊張素醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素腎素血管緊張素ACEAT1小動(dòng)

12、脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓5、胰島素抵抗（insulin resisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓6、高Hcy對(duì)心血管損傷的機(jī)制氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷破壞機(jī)體凝血和纖溶之間的平衡，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài) 引起血管平滑肌細(xì)胞的增殖和膠原的合成加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程 Stroke. 2004;35:345-347.病 理小動(dòng)脈 中層平滑肌細(xì)胞增殖和纖維化 ； 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。 視網(wǎng)膜 小動(dòng)脈痙攣、硬化、視

13、網(wǎng)膜滲出、出血、視乳頭水腫。心臟 左心室肥厚擴(kuò)大（高血壓心臟?。乃?。腦 腦出血、腦血栓、腔隙 性腦梗塞。腎臟 腎小球纖維化、萎縮；腎 小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈增生性 內(nèi)膜炎及纖維素樣壞死。 終致腎衰。 五、高血壓的診斷與治療1、高血壓的診斷： 非同日（一般間隔2周） ，三次，測得收縮壓140mmHg或和舒張壓90mmHg，診斷為高血壓。 分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓120 和 3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡38mv或Cornell2440mmmms 超聲心動(dòng)圖LVMI：男125, 女1

14、20g/m2 頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用） 踝/臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過率降低（eGFR60ml/min/1.73m2） 或血清肌酐輕度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dL），女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dL）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）腦血管?。喝毖阅X卒中 腦出血 短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾?。盒募」Ｋ?心絞痛 冠脈動(dòng)脈血運(yùn)重建 充血性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎病 腎功能受損(血肌酐) 男性133mo

15、l/l 女性124mol/l 蛋白尿 300mg/24h外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病 空腹血糖：7.0mmol/L 餐后血糖：11.1mmol/L 糖化血紅蛋白6.5% 2011年中國高血壓防治指南高血壓病的危險(xiǎn)分層其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg） 1級(jí)收縮壓 140-159舒張壓 90-99 2級(jí)160-179 100-109 3級(jí)180 110I. 無其它危險(xiǎn)因素 低 危 中 危 高 危II. 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 中 危 中 危 很高危III. 3個(gè)危險(xiǎn)因素、靶器官損害或糖尿病 高 危 高 危 很高危IV. 并存臨床情況 很高危 很高危 很高危危險(xiǎn)定義：10 年隨訪

16、中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)。此標(biāo)準(zhǔn)將高估我國人群的危險(xiǎn)。低?；颊?0%。2、高血壓的治療1、初始治療時(shí)間、降壓目標(biāo)2、治療方法：非藥物治療 降壓藥物治療降壓治療的意義臨床試驗(yàn)證明： 1、降低血壓可以減少高血壓并發(fā)癥，特別是腦卒中 2 、收縮壓降低1014mmHg和舒張壓降低56mmHg，腦卒中減少2/5，冠心病減少1/6，總的心血管事件減少1/3 應(yīng)全面評(píng)估患者的總體危險(xiǎn)，并按危險(xiǎn)分層作出治療決策很高危病人：立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行綜合治療高危病人：立即開始對(duì)高血壓及并存的危險(xiǎn)因素和臨床情況進(jìn)行藥物治療中危病人：先對(duì)患者的血壓及其它危險(xiǎn)因素進(jìn)行為期數(shù)周的觀察，評(píng)估靶器

17、官損害情況，然后，決定是否以及何時(shí)開始藥物治療低危病人：對(duì)患者進(jìn)行較長時(shí)間的觀察，反復(fù)測量血壓，盡可能進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，評(píng)估靶器官損害情況，然后，決定是否以及何時(shí)開始藥物治療2011年中國高血壓防治指南初始治療時(shí)間一般高血壓患者，應(yīng)將血壓降至140/90mmHg以下；65歲及以上的老年人的收縮壓應(yīng)控制在150mmHg以下，如能耐受還可進(jìn)一步降低；伴有腎臟疾病、糖尿病，或病情穩(wěn)定的冠心病或腦血管病的高血壓患者治療更宜個(gè)體化，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下。伴有嚴(yán)重腎臟疾病或糖尿病，或處于急性期的冠心病或腦血管病患者，應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張壓低于60mm Hg的冠心病

18、患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo) 高血壓的降壓目標(biāo)高血壓的非藥物治療 非藥物治療即改善生活方式，有輕度降壓作用 內(nèi) 容 目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm 女85cm戒煙堅(jiān)決戒煙限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小 于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力高血壓的藥物降壓治療五類主要降壓藥： 利尿劑 -受體阻滯劑 鈣離子拮抗劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）其他降壓藥： 低劑量復(fù)方制劑 、依

19、那普利葉酸片 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg） 用法 雙氫克尿噻 氫氯噻嗪 6.25 25mg qd 吲噠帕胺 螺 內(nèi) 酯呋噻米托拉噻米 鈉催離/壽比山安體舒通速尿特蘇尼 1.25 2.5mg qd20mg qd20mg po qd20mg iv qd-bid 常用利尿劑利尿劑（噻嗪類）、降壓作用明確、小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥、尤對(duì)老年高血壓、心衰者有益、宜與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與阻滯劑合用注意糖脂代謝、噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者、大劑量對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查

20、血鉀，血糖及尿酸水平 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg), 用法 阿替洛爾 氨酰心安 12.525 q12h 美托洛爾 倍他樂克 2550 q12h 比索洛爾 卡維地洛 康忻、博蘇 金絡(luò) 、達(dá)利全 2.510 qd 12.5-25 qd常用受體阻滯劑受體阻滯劑 降壓作用明確 小劑量適用于伴心梗后、冠心病心絞痛、心率快的12級(jí)高血壓；慢性心衰 對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用 可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用 禁用于哮喘、慢阻肺、傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員、糖耐量異常者 可有支氣管痙攣、心動(dòng)過緩等副作用；長期用注意糖脂水平 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（mg）,用法 卡托普利 開博通12.550 q1

21、2h, q8h 依那普利 依蘇 5 10 q12h 西拉普利 一平蘇 2.55 qd 苯那普利 洛汀新 5 10 qd 福辛普利 蒙 諾 10 20 qd 培哚普利 賴諾普利 雅施達(dá) 捷賜瑞 48 qd 10 qd常用ACEI A C E I、降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無不良影響、適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰、心梗后、心功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合癥、蛋白尿/微蛋白尿有益、可與小劑量噻嗪利尿劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用、對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀、妊娠者禁用、可有咳嗽、血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg），用法 氯 沙 坦 科素亞 5

22、0100 qd 纈 沙 坦 代 文 80160 qd 厄貝沙坦 安博維 150-300 qd常用ARBA R B、降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無不良影響、適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰、房顫預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿、微蛋白尿有益、可與小劑量噻嗪利尿劑、二氫吡啶類鈣拮抗劑合用、禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄、高血鉀、妊娠、注意血肌酐及血鉀、偶見血管神經(jīng)水腫 藥物名稱 常見商品名常用劑量（mg）,用法 硝苯地平 心痛定 1020 q8h 緩 釋 片 長效心痛定，伲福達(dá) 1020 q12h 控 釋 片 拜新同，欣然 3060 qd 尼群地平 舒麥特/尼群地平q12h , q

23、8h 10/ 1020 尼卡地平 佩爾地平 40 q12h 非洛地平 波依定，康寶得維 2.510 qd 氨氯地平絡(luò)活喜、安內(nèi)真、壓氏達(dá) 5-10 qd 拉西地平 樂西平，司樂平 4 6 qd常用二氫吡啶類鈣拮抗劑C C B 、CCB無絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無不良影響、可降低腦卒中事件、適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定心絞痛、冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病適合、可單用或與其它4種藥合用、慎用于心衰、心動(dòng)過速 不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平、少數(shù)人可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生受體阻滯劑、適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前、也用于難治性高血壓、禁用于體位性低血

24、壓、心力衰竭、使用前、中測坐立臥位血壓 常見副作用是體位性血壓常用的受體阻滯劑：特拉唑嗪、多沙唑嗪固定復(fù)方制劑、為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高血壓、優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性、缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量、注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng) 常用的固定復(fù)方制劑：復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)、珍菊降壓片、依那普利葉酸片（依葉）高血壓藥物治療的原則：小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合理聯(lián)合、兼顧合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥個(gè)體化治療不同藥物不良反應(yīng)不盡相同，個(gè)體差異明顯最好選擇1天服用1次、降壓作用持續(xù)24小時(shí)的藥物，因?yàn)榛颊邔?duì)這種簡單治療的依從性較好 需要關(guān)注藥物的副作用，因?yàn)楦弊饔?/p>

25、是無依從性的首要原因?qū)τ谘獕狠p度升高、總體心血管風(fēng)險(xiǎn)偏低或中等的患者，起始治療可選擇單藥治療對(duì)于最初血壓為2級(jí)或3級(jí)、或者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)高或極高的患者，最好選擇2種藥物低劑量聯(lián)合應(yīng)用作為起始治療2011年中國高血壓防治指南降壓藥物的選擇降壓治療的收益主要來自降壓本身，降壓治療可有效降低各種類型的高血壓患者發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)各類降壓藥及其低劑量復(fù)方制劑均可作為降壓治療的初始用藥和維持用藥各類降壓藥之間的總體差別較小，但對(duì)特定的并發(fā)癥或聯(lián)合治療方案而言，可能有較大差別CCB或利尿劑預(yù)防腦卒中的作用較強(qiáng)。CCB與ACEI聯(lián)合與其它聯(lián)合治療方案相比，可更有效預(yù)防各種心腦血管并發(fā)癥發(fā)生ACEI或A

26、RB對(duì)靶器官保護(hù)作用較好受體阻滯劑則對(duì)預(yù)防心臟發(fā)作事件作用較強(qiáng)些強(qiáng)調(diào)首選某種藥物進(jìn)行降壓的觀念已經(jīng)過時(shí)，大多數(shù)病人都是應(yīng)用兩種或更多的藥物來使血壓達(dá)到目標(biāo)水平2011年中國高血壓防治指南降壓治療：優(yōu)選藥物亞臨床器官損害左室肥厚 ACEI、CCB、ARB無癥狀動(dòng)脈粥樣硬化 CCB、ACEI微量白蛋白尿 ACEI、ARB腎功能不全 ACEI、ARB臨床事件 卒中病史 任何一種降壓藥物心肌梗死病史 -阻滯劑、ACEI、ARB心絞痛 -阻滯劑、CCB心衰 利尿劑、-阻滯劑、ACEI、ARB房顫（復(fù)發(fā)性） ACEI、ARB房顫（持續(xù)性） -阻滯劑，非二氫吡啶類CCB腎衰/蛋白尿 ACEI、ARB、 袢利

27、尿劑外周動(dòng)脈疾病 CCB臨床情況老年人單純收縮期高血壓 利尿劑、CCB代謝綜合征 ACEI、ARB、CCB糖尿病 ACEI、ARB妊娠 CCB、甲基多巴、-阻滯劑2011年中國高血壓防治指南聯(lián)合治療方案推薦參考 優(yōu)先推薦 一般推薦 不常規(guī)推薦D-CCB+ARB 利尿劑+阻滯劑 ACEI+阻滯劑D-CCB+ACEI 阻滯劑+阻滯劑 ARB+阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑 D-CCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑 中樞作用藥+阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑 D-CCB+阻滯劑 聯(lián)合治療方案優(yōu)點(diǎn)：1、為了取得治療高血壓的最佳效果，應(yīng)更大程度降低血壓，單藥治

28、療常力不能及，單藥增大劑量易出現(xiàn)不良反應(yīng)2、隨機(jī)臨床試驗(yàn)證明，大多數(shù)高血壓病人為控制血壓須用兩種或兩種以上降壓藥，合并用藥有其需要和價(jià)值3、合并用藥時(shí)每種藥的劑量不大，藥物間治療作用有協(xié)同或至少相加的作用，其不良反應(yīng)可以相互抵消或至少不重疊或相加兩種藥物聯(lián)合參考方案實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合 虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合噻嗪類利尿劑血管緊張素受體拮抗劑 鈣拮抗劑ACE 抑制劑-阻滯劑-阻滯劑各種降壓藥物的絕對(duì)與相對(duì)禁忌證 絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證噻嗪類利尿劑痛風(fēng)代謝綜合征/糖耐量異常/妊娠醛固酮拮抗劑腎衰/高鉀血癥袢利尿劑-阻滯劑哮喘/房室傳導(dǎo)阻滯(2度或3度)外周動(dòng)脈疾病/代謝綜

29、合征/糖耐量異常/運(yùn)動(dòng)員和體力活動(dòng)較多的患者/慢性阻塞性肺病CCB(二氫吡啶類)快速型心律失常/心衰CCB(維拉帕米/地爾硫卓)房室傳導(dǎo)阻滯(2度或3度)/心衰ACEI妊娠/血管神經(jīng)性水腫/高鉀血癥/雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄ARB妊娠/高鉀血癥/雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄2011年中國高血壓防治指南六、特殊人群高血壓的處理1、老年高血壓2、兒童與青少年高血壓3、妊娠期高血壓4、急性腦卒中的血壓處理1、老年高血壓臨床特點(diǎn) ： （1）收縮壓增高，脈壓增大：隨著年齡增長ISH的發(fā)生率增加，腦卒中的發(fā)生率升高。老年人脈壓與總死亡率和心血管事件呈顯著正相關(guān) （2）血壓波動(dòng)大，血壓“晨峰”現(xiàn)象增多，高血壓合并體位性低血壓和餐后

30、低血壓增多 體位性低血壓定義為：在改變體位為直立位的3分鐘內(nèi)，收縮壓下降20mmHg,或舒張壓下降10mmHg 餐后低血壓定義為：餐后2h內(nèi)沒15min測量血壓，與餐前比較SBP下降20mmHg，或餐前SBP100mmHg，餐后90mmHg，或餐后血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀 （3）血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率高，表現(xiàn)為夜間血壓下降超過10%或超過20%，導(dǎo)致心腦腎等靶器官損害的危險(xiǎn)性增加 老年人降壓目標(biāo) 血壓應(yīng)降至150/90mmHg以下，如果能夠耐受應(yīng)降至140/90mmHg以下 對(duì)于80歲以上老年人，降壓目標(biāo)應(yīng)在150/90mmHg， 目前尚不清楚血壓降至140/90mmHg以下是否有更大收

31、益 對(duì)于降壓耐受性好的患者，應(yīng)積極進(jìn)行降壓治療老年人理想降壓藥物的選擇 常用五大類降壓藥均可選用，對(duì)于合并前列腺肥大或使用其他降壓藥血壓控制不理想者，受體阻滯劑亦可應(yīng)用 收縮壓高而舒張壓不高甚至低的ISH患者治療有一定難度，如何處理目前沒有明確證據(jù)，建議： 舒張壓60mmHg，收縮壓150mmHg，觀察暫不用藥物治療 收縮壓在150-179mmHg，可謹(jǐn)慎給予小劑量降壓藥 收縮壓180mmHg，則給予小劑量降壓藥治療2、兒童及青少年高血壓 血壓特點(diǎn)和流行現(xiàn)狀： 以原發(fā)性高血壓為主，表現(xiàn)為血壓輕中度升高，沒有明顯臨床癥狀 與肥胖密切相關(guān)，50%的兒童高血壓伴有肥胖 43%的兒童高血壓20年后發(fā)展

32、為成人高血壓，而兒童血壓正常人群發(fā)展為成人高血壓比例僅為9.5% 最突出的靶器官損害為左心室肥厚，占兒童高血壓的10-40%診斷標(biāo)準(zhǔn) 與成人血壓測量不同，兒童與青少年常規(guī)測量坐位右上臂肱動(dòng)脈血壓 選擇合適的袖帶對(duì)于兒童血壓的準(zhǔn)確測量非常重要，理想袖帶的氣囊寬度應(yīng)至少等于右上臂圍的40%，氣囊長度至少包繞上臂圍的80%，氣囊寬度與長度的比值至少為1:2兒童及青少年高血壓的治療非藥物治療：控制體質(zhì)量，延緩BMI的上升；增加有氧鍛煉，減少靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，建立健康飲食習(xí)慣藥物治療：出現(xiàn)高血壓臨床癥狀，繼發(fā)性高血壓，出現(xiàn)高血壓靶器官的損害，糖尿病，非藥物治療6個(gè)月以上無效者用藥原則：從單一用藥、小劑量開始ACEI或ARB類和鈣離子拮抗劑類在標(biāo)準(zhǔn)劑量下不良