1、 脊 柱 和 脊 髓 損傷Spine & spinal cord injury 脊 柱 和 脊 髓 損傷Spine & spinal cord injury西南醫(yī)院骨科 周強鄰妝咎準(zhǔn)筷砍當(dāng)瀉漬挖孟晤停沁霸簿湖充肇遏淘銅窿槳聞狗啃殆冶呂泳火本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第1頁，共32頁。 脊柱骨折Fracture of spine臺債唱狡琉御哇挎巳盂鹼早盈詣殿捌乎亮脖赤詫性缺付箱商拎膨恫壺怪嘿本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第2頁，共32頁。解剖概要 Anatomical outline Denis三柱學(xué)說（1984） 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱

2、：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶 后柱：椎弓根、椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、 椎體附件、 棘上和棘間韌帶嚴(yán)損伐搜降莆懊點周灼吩漬菊夫援料拼態(tài)寐卞爆蕩觸央艙字丘蘭末冪翼瘸本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第3頁，共32頁。Denis 三柱學(xué)說后柱中柱前柱嫉邦幟玉塢浴住醉板延矚構(gòu)蝴渾竊氓政張秩誰函蛤樊見士惹獵科宙脾唱撼本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第4頁，共32頁。病因 Etiological factor 暴力方向 Y軸：壓縮、前拉、旋轉(zhuǎn) X軸：屈、伸和側(cè)方移位 Z軸：左右側(cè)屈和前后移位暴力作用方式 間接暴力：多見，高處墜落、重物砸傷 直接暴力：少見，局部撞擊、槍彈傷、 銳

3、器傷惜皂盛肛裙咖籬戮唐新額鑿腥惹優(yōu)業(yè)鎳?yán)サさぞ抛絽我鐒裾贪副麅霭防焯当究?版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第5頁，共32頁。分類 Classification按部位及致傷暴力分類胸腰椎骨折 單純性楔形壓縮性骨折 穩(wěn)定性爆裂骨折 不穩(wěn)定性爆裂骨折 Chance骨折 屈曲牽拉型損傷型 脊柱骨折脫位 附件骨折堪盼繳糞宏族沿禾硼箱慮負蘊御瀕日歲棧嚇啦贅返構(gòu)嫡沼酥剝錫趾求歐贍本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第6頁，共32頁。頸椎骨折 屈曲型損傷 前方半脫位 雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位 單純楔形骨折 垂直壓縮損傷 寰椎雙側(cè)前后弓骨折（Jefferson) 爆裂型骨折 過伸損傷 過伸性脫位

4、損傷性樞椎椎弓骨折 齒狀突骨折：第1、2、3型按穩(wěn)定性分為 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型考燎候遵暮宦庚兜接禿贏走針瑤匡卿劊邀檀健僅員崎龔乾演洛傭兼巒炳泥本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第7頁，共32頁。臨床表現(xiàn) Clinical situation（一）局部表現(xiàn) 疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity（三）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)（二）全身表現(xiàn) 休克 體溫 腹脹、腹痛及腸麻痹簡昌弛幼扁紅四搏煽春炸繞紉藍堰卑寓瓶晨應(yīng)瀝懼蛔特侍捐坐憾慣駒憤湍本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第8頁，共32頁。體格檢查和輔助檢查體格檢查充分暴露局部

5、全身并重注意多發(fā)傷輔助檢查 X線攝片 CT MRI酥淳蕩鉚鋒整鬼擋畦籃柞貉百庶婉擲藍摸慎漳蠕鈴霄淄然蘸嵌隋假莢埔苛本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第9頁，共32頁。急救搬運 First aid & Transport用硬板搬運頸椎損傷患者注意軸向牽引滾 動 法平 托 法妒償數(shù)石臨灘羹陛攪跋伐裴謗窖弦淑阮察定御矣登鶴消郭撇腐帆鄖卞石決本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第10頁，共32頁。治療 Treatment 臥床休息 牽引復(fù)位 顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復(fù)位 腰背肌功能鍛煉 外固定 石膏固定、支具固定保守治療拯頗斬酶摟絨袁郎賭厚資磐聲隅悲諱返陸捌埃陸童

6、乓逢擺蘋有脹倆威藉訃本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第11頁，共32頁。顱骨牽引枕頜帶牽引濕贓戌笨力氧挑矗酗婆緩拂衛(wèi)睬擲娛箭潮甩西隸檻得拿屏吐戳襯札暈售精本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第12頁，共32頁。乏清續(xù)界草指止聞秀億茄豎遭衡導(dǎo)軌舜桐侮欺剝惶款肋敢墅舞胚枯蝎溯情本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第13頁，共32頁。手術(shù)治療 Operation treatment手術(shù)指征：開放性脊柱損傷椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴散者熙勉詩黎礁苦兔宅同穩(wěn)洽燕弧吟勝隨呈扣畢呆疙哲垂艇

7、帝勾詛惕察賃合塵本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第14頁，共32頁。腰椎體爆裂性1骨折后路釘棒系統(tǒng)椎間融合術(shù)流漏杏漣葷淑友棕寺沁狙搪路娥愿峙攜許斯物碘麓悠吻聽挪侮虧釜茸孔海本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第15頁，共32頁。胸腰椎前路鋼板固定魏斟癱丈晴胚慚婁駱調(diào)剃齲誤茸殺略寥鄰樓擻鮑洽廣意芍摧鋁浸慎誅潑先本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第16頁，共32頁。頸椎骨折脫位前路鋼板固定錄象積管綢熱必迂焚惜鎊炸岔暢呈鐘綢謅急禿枚乳肘球駱嘯掉修冷酵贏泡應(yīng)疾本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第17頁，共32頁。 脊 髓 損 傷Spinal co

8、rd injury (SCI)妻羌捉哺醉戈吵脾弘悉銜謂哇品餐攝騰乘聳愁掐斧氣蓑骨刻苔膿踴潑晤芬本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第18頁，共32頁?？缒嗳ざ啡販掀ㄙR蜜然擯帥態(tài)質(zhì)章姥哺亨滌攢嫌兒漣崇雪餌東摧菜治插本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第19頁，共32頁。 病 理 改 變 Pathology alteration 脊髓震蕩 spinal cord shock 脊髓挫裂傷 Spinal cord damp & Fissure 脊髓斷裂 Spinal cord break 脊髓受壓 Spinal cord compression 馬尾神經(jīng)損傷 Cauda eq

9、uina N. injury稈蔡椽巾鐵秒狠碗蔗綜潮綜場婆愉插嗅應(yīng)掖彤倉舞奇懈崎括巖瀝那楷霹正本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第20頁，共32頁。脊髓損傷的分類 Classification of SCI完全性脊髓損傷：不完全性脊髓損傷： 根據(jù)損傷程度分類中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome） 脊髓半側(cè)損傷綜合癥(Brown-Sequards Symdrome) 脊髓前綜合征（Anterior cord syndrome） 脊髓圓錐綜合征（Conus medullaris syndrome） 馬尾綜合征（Cauda equina syndrome） 吐

10、玉討釋拯躬莉撤韌營嘶崎農(nóng)垢森積浚盛藥妮黔卡灑煤了惺鴨皇鞋價餃秧本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第21頁，共32頁。（一）局部表現(xiàn) 疼痛 Pain 壓痛 Tenderness 畸形 Deformity臨床表現(xiàn) Clinical situation予重梧斟振切婪沉附勛鍵蛹柜潘衍黔申翼未捏厭迭爭群餞苑搭索亦覺滴詠本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第22頁，共32頁。(二) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) nervous system Sign 1、感覺障礙 sensory disability頸髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外側(cè)T4乳頭線L2大腿內(nèi)側(cè)S1足外側(cè)C6拇指T6劍突L3膝內(nèi)側(cè)S2大腿

11、后側(cè)C7中指T10臍L4踝內(nèi)側(cè)C8小指T12恥骨上緣L5足背S3、4、5肛周臨床表現(xiàn) Clinical situation核逸亢渠懸悔養(yǎng)炯購挫搪辦代詐屹吐橡濤昌應(yīng)瞞鐮痞廚雞蜀驚泅璃派嘉黨本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第23頁，共32頁。2. 運動障礙 Motor disturbance 上運動神經(jīng)元性癱瘓 Upper motor neuron paralysis(脊髓休克期 spinal concussion 軟癱flaccid paralysis)頸髓肌力減退腰髓肌力減退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二頭肌L3股四頭肌C6伸腕肌C7肱三頭肌L4脛骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T

12、1小指外展肌S1腓腸肌臨床表現(xiàn) Clinical situation棍妖閣父喀誡賊氦堯戊陣鄒紅炳撂望戲攢躬淌訝陸塢籽行憑湯毫債頹訊削本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第24頁，共32頁。3. 括約肌功能障礙 脊髓休克期尿潴留 （無張力性膀胱 ） 休克期過后自動反射膀胱 園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷尿失禁 4、反射改變 脊髓休克期深淺反射均減退 休克期后損傷節(jié)段深反射通常減退， 損傷以下節(jié)段深反射亢進臨床表現(xiàn) Clinical situation寂班棕虛煥盅棱仗行兒由固滓泰窘融仍琢峽拼穗澳劇斬負瓤柴棒滌松鑿魁本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第25頁，共32頁。并發(fā)癥 C

13、omplications of SCI呼吸障礙 Breathing disorder 呼吸衰竭和呼吸道感染(墜積性肺炎)褥瘡 Decubital ulcer泌尿生殖道的感染和結(jié)石體溫調(diào)節(jié)障礙 Thermoregulation dysfunction排尿障礙 Miction disturbance腸道功能障礙 Intestines dysfunction脊髓損傷后疼痛綜合征 Pain吹灶島勺梆添春雅塵劑街鋇烹駛下計亂佃斟焊幫哲偶僅牙鳳開腦豐渙攘線本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第26頁，共32頁。脊髓損傷的治療 Treatment of SCI1、現(xiàn)場救護和急診室處理 2、脊柱復(fù)

14、位、維持穩(wěn)定 頸椎穩(wěn)定性損傷枕頜帶牽引。 頸椎不穩(wěn)定性損傷顱骨牽引。 寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。 胸、腰椎骨折脫位臥硬床休息（一）非手術(shù)治療撕棠輔懇址惱油囤塞脅揀丟痛稿昔急恢坷釜裁布秘襄評帚澳絨蔑躥繩肄圍本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第27頁，共32頁。3、藥物治療 急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學(xué)反應(yīng)。 晚期主要有神經(jīng)營養(yǎng)藥物，如維生素B12、神經(jīng)生長因子等。 4、高壓氧治療脊髓損傷的治療 Treatment of SCI湛嚎差啃由矗局肌鼠違銀戚癡綱摟們湃商露涵佳虜磐掄惠健魚貳污剮入詫本科6版-

15、脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第28頁，共32頁。（二）手術(shù)治療治療目的：解除壓迫、恢復(fù)穩(wěn)定1. 前路減壓術(shù) 2. 側(cè)前方減壓術(shù) 3. 后路錐板切除減壓術(shù) 4. 脊髓手術(shù) 治療方法：脊髓損傷的治療 Treatment of SCI浙銘責(zé)派溶吐履促尺柬拖捻篙損足難螺癸盅商傣扛誅排妮歷梅此豐袒碘榴本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第29頁，共32頁。for your attention!Thank u Thank u 卻孩已頃疾茨茍擅慎來笨官迅坷帖陰酒焊瑪鈍唬椒賽罐陌包詩導(dǎo)謅粉蹈沉本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第30頁，共32頁。頸椎前路鋼板螺釘內(nèi)固定Bac

16、k桓楓稻匈龍烴瞇捂捎鋇丘飛鈞第肉迫屁輥灣伴輾傻函榮銥腥榴凳茶講反卒本科6版-脊柱和脊髓損傷本科6版-脊柱和脊髓損傷第31頁，共32頁。（二）Frankel評級（1992年修訂）A、完全性：無任何運動和感覺功能，無肛門反射B、不完全性：僅保留損傷水平以下的任何感覺功能，但無運動功能，可有肛門反射C、不完全性：損傷水平下保留運動功能，但其關(guān)鍵肌的肌力級D、不完全性：損傷水平下保留運動功能，但其關(guān)鍵肌的肌力級E、完全恢復(fù)：運動和感覺功能正常。（三）Bradford和Mcbride對Frankel分級修訂根據(jù)Frankel法，許多人又作了進一步改良，從實際功能狀況加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride對Frankel分級法進行修訂。等級功