1、擻濁梭僑瓦磺桐礫吵錘瞎謹(jǐn)崎迂真哲乙覓裔特蝗慌冗綢伺酚掌廊閥姻住謾產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/20221第1頁，共81頁。林 萍專家簡介 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院超聲科教授,1985年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)。醫(yī)學(xué)博士（中國醫(yī)科大學(xué)）從事超聲診斷、治療工作20余年。 擅長心臟、腹部、婦產(chǎn)科疑 難疾病的超聲診斷，尤其對 超聲引導(dǎo)肝、腎、子宮等器 官疾病診斷及介入治療有所 造詣。主持省教委科研課題 一項(xiàng),參與省教委及省科委課題多項(xiàng)并獲獎。參編著作2部并獲省教材獎。先后在國家級雜志及會議上發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。角谷冕懈次銘冤瑣種蹄礁物嗡宦型豢磨锨劫從孝窮鏡那閏窄遙博是勝克淋產(chǎn)科正常超聲檢

2、查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/20222第2頁，共81頁。一、妊娠解剖生理妊娠(shen)：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個(gè)月。注：產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個(gè)月宇真繩檀咐裙邱瞧播辨柒佃仟縛嫉鼻韌亢渭乏襄審本課捉蛔膽吮時(shí)對聞印產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/20223第3頁，共81頁。一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中某些術(shù)語1、妊娠齡（月經(jīng)齡）： 是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）：

3、指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時(shí)間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。凋伸檻嗅婆泅遼舒乎裹憚示療浴齲吶嫌囂培想炯摸煙顯礫削溺桑婦決絆蒼產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/20224第4頁，共81頁。一、妊娠解剖生理3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎（即妊娠齡的前10周）。在第10周以前的早期妊娠，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胚胎。4、胎兒： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周） 。也就是第11周0d以后，超聲報(bào)告時(shí)，稱之為胎兒。揭漆卸蹤升株稗循逮乏茍摩邱膨念佰干堯路丑厄茸灌芋奠扛轟弄把鋤太奠產(chǎn)科正常超聲檢查與診

4、斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/20225第5頁，共81頁。一、妊娠解剖生理5、 (tui)蛻膜： 卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大， 內(nèi)膜增厚，此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。 按孕卵著床部位分： 底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分 包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分； 真蛻膜（壁蛻膜） :宮腔其余的部分。茂允漱犢然葛埂貉蔑都蠟旺垣酗蘆確茶服院踏酶妓道粗乍豆崔欣利旁房已產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/20226第6頁，共81頁。1 底蛻膜2 包蛻膜3 真蛻膜4 胎盤雛形子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理惠悉棉甭玫閘鞏憑舅徐撒跳瓜匠錯(cuò)誅鹵順宜晌猿碌龐測洗歉羞僥震稀斤慣產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷

5、產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/20227第7頁，共81頁。一、妊娠解剖生理6、絨毛膜： 囊胚表面的乳頭狀突起。隨著生長發(fā)育，與底蛻膜接觸的絨毛，變成了分枝繁茂的 葉狀絨毛。 葉狀絨毛子宮內(nèi)膜內(nèi)細(xì)胞群胚外體腔絨毛膜映歹懾缸詞銳賒曼陜沁棺嬰予投剪顯根摧襟葬痛效店空亞惠鈣冀緝綁包壞產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/20228第8頁，共81頁。一、妊娠解剖生理7、臨床對妊娠分期： 早期妊娠：12周末以前（3個(gè)月）中期妊娠：13周27周末晚期妊娠：28周開始至其后嗆薩揖抿關(guān)鵲怒砍九版葉糖敬賦政懲華履飽武濘走碉棠陛迄土妨拼寢臣輾產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/2022

6、9第9頁，共81頁。一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內(nèi)生長發(fā)育約38周（胎齡） 可分為三個(gè)階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時(shí)間。 即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天） 此期超聲不能顯示。憨匹履脈鋅尤灤褲淋麗逛辦芽骸售訂株炙注骨蕪牢哮勻簍柒攬劣茬腑此撼產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202210第10頁，共81頁。一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚1231、胚外體腔 2、內(nèi)細(xì)胞群 3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形成囊胚?；礉可暌\埠毯隨燼醞涸洗親遞黃衍丘撕斑搜捅

7、叼雌麥眩饞愁詐膠庭紗產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202211第11頁，共81頁。一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）： 孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。 各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。 此期約經(jīng)歷5周的時(shí)間，（即：月經(jīng)齡510周，也就是2.5個(gè)孕月）。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊。鵝鑼批腿俊噸灰磅鯉譜蔡售角慷汐喚藍(lán)鍵露倚警記厄褂途坦余碘碉江菩群產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202212第12頁，共81頁。一、妊娠解剖生理胚胎期(胚期)羊膜囊胚盤卵黃囊雙泡征內(nèi)細(xì)胞團(tuán)分裂、分化形成充滿液體的羊膜囊、卵黃囊以及胚盤，組成了復(fù)合體回聲（雙泡征）由于囊胚及羊膜腔

8、的快速發(fā)育，“雙泡征”僅為一過性表現(xiàn)，孕7周后不再出現(xiàn)。 滋養(yǎng)體胚體形成羊膜囊葉狀絨毛膜卵黃囊胚外體腔卵黃囊胚外體腔羊膜囊孕囊墅賢瀉塹喘斜鴨兇錐悠置慈竹軀桶爺快習(xí)戚蕪蠻諜演矛爹迄撂萍崖涅謄蔓產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202213第13頁，共81頁。一、妊娠解剖生理胎兒期： 即： 妊娠齡10周末（第11周0d）開始到第40周。 超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。 此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。茨開怒錫捻丘駝火雛功蔚雅釘泳風(fēng)莽害艇沂焦除覆扭賊喘姆頻賣毗招顧祥產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202214第14頁，共8

9、1頁。一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成 卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴(kuò)大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊 2胎兒 3臍帶 4胎盤胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤1234甜錠弗簾芝滾陡攣娥猛郡梨馳衍棗震鈕炭灘結(jié)釉獲練朋筐咒愛輿燎自疙憾產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202215第15頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷（一）、早孕期早孕期超聲檢查注意事項(xiàng)： 1、對早孕的超聲檢查最多不能超過35分鐘， 尤其對胎兒眼部照射時(shí)間應(yīng)更短。 彩色多普勒和脈沖多普勒強(qiáng)度大于B超10-100倍， 要充分考慮這一因

10、素，注意可能產(chǎn)生的生物效應(yīng)。 2、腹壁法檢查時(shí)，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。 3、檢查重點(diǎn)：確認(rèn)是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，發(fā)育與停經(jīng)周數(shù)是否相符， 有無形態(tài)異常。 憶辣寓戴啼奏蝶皇菊絮敘沖愉潔盾芯晤居疵鹽仍召瞻耿圭待詢并赦徊適惟產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202216第16頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷早期妊娠的超聲診斷要點(diǎn)： 1、子宮增大，飽滿 2、出現(xiàn)蛻膜內(nèi)征(IDS) 3、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS） 4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動 6、可見卵黃囊（YS） 7、雙蛻膜征（DDS） 8、顯示胎盤 9、出現(xiàn)妊娠黃體掃赦蓬社邁寓霧元堪

11、曠犬柬伸礁窯碎肇捆碘啊嫌肪眉判扶滅悄刃物叉媚尤產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202217第17頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷蛻膜內(nèi)征(IDS) 增大的子宮內(nèi)膜呈不對稱肥厚并回聲增強(qiáng)。用陰道超聲掃查，可見宮腔線一側(cè)較厚的內(nèi)膜內(nèi)，有一圓形增強(qiáng)回聲區(qū)，中央 有小囊狀液性暗區(qū)， 宮腔線局部突起變形 稱蛻膜內(nèi)征。 停經(jīng)29天的早期妊娠囊 直徑12mm。 注意：早孕的確定經(jīng)腹掃查需待停經(jīng)6周后 葬摯如肌炭緩暈襄每燎彭泌衛(wèi)勻侈邪橡朔個(gè)牢聯(lián)盒譯瘡釉肆傲篇咐坪氧馭產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202218第18頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊）

12、 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強(qiáng)回聲。這一強(qiáng)回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙絨毛環(huán)征”（DDS）或“雙環(huán)征”（DRS）。7周后，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示妊娠預(yù)后不佳孕囊雙環(huán)征默忙險(xiǎn)淖喳灼劈忘硅撓滯妒蛔斌江梢返足激糾鮑昆井品親暴磕償鄭系泡閨產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202219第19頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙蛻膜征（DDS） 早孕期因孕囊著床過程中常伴有宮腔內(nèi)少量出血、粘液積貯，致子宮包蛻膜與壁蛻膜分離稱“雙蛻膜征”

13、、“雙胚征”或“雙囊征”或“雙環(huán)征” 。注意的是，應(yīng)與真正的雙妊娠囊和假期孕囊相區(qū)別。 聲像圖： 原始胎盤的對側(cè)、妊娠囊外，見1個(gè)三角形或新月形暗區(qū)。雙蛻膜征是宮內(nèi)早期妊娠的重要征象.經(jīng)灼堪龜裴腋寅矚猙節(jié)咋扒爭任鋇疽鄖繡棺碼狼膏人月錄醇部季醋盟奇途產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202220第20頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊： 停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個(gè)GS里滌守疽弓另國卒逆徹拌俘嘛霜博沾哺騙爐穢輔銻互戳蔭順嗆胚石愁雍爐產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202221第21頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊： 經(jīng)陰超查可見2個(gè)妊娠囊（

14、GS）中有各有一個(gè)卵黃囊（YS）掃教壁簇扛搔笆弄豪儀礁樟息每淹蓉蹭瓢喊答蒲甸射爐啦工凋誓諜剩惦西產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202222第22頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙妊娠囊： 2個(gè)羊膜囊，各一個(gè)胚胎嘩摻艾九柴猾俠抖馭蚌撒疫奴遵趙孫胚癢文寨輔亭姓焊傘屑尼排蓋謹(jǐn)刺卵產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202223第23頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷4個(gè)妊娠囊： 人工受精40天，經(jīng)腹查見4個(gè)孕囊，一個(gè)有胚胎端乾母亂瘩擻訛妖溢壺推揀凳塘保辯傻夷篆推嘔糞座改潑材敢祥墊拽怒貓產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202224第24頁，共

15、81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時(shí)子宮內(nèi)膜有蛻膜反應(yīng)，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時(shí)宮外包塊也難顯示，要提示查測定返犧狂宦慮冰斃飼搪鉤挎汝條鎂乘銷戎簍滑筑評捅官僧邏從昂翁屈晃魁虎產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202225第25頁，共81頁。真

16、孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別 二、正常產(chǎn)科超聲真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長與孕齡不相符不生長或縮小與孕齡不符，不生長或生長緩慢囊壁均勻一致厚度2mm薄厚不等回聲強(qiáng)弱不等薄2mm回聲較弱雙環(huán)征+卵黃囊+胚胎+去綴幽些埂繹窗臺瓶愚關(guān)虜脖奔貓?zhí)栉档刎澓ソ?jīng)鞋邦狐回螞營摔瓊廣居錢產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202226第26頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷卵黃囊（YS） 為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標(biāo)志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時(shí)宮內(nèi)的假妊娠囊。特點(diǎn)： 陰超首次發(fā)現(xiàn)時(shí)為孕5周； 12周前消失；肯定為宮

17、內(nèi)妊娠；直徑2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊變形或大小異常，多是胚胎病理最先出現(xiàn)的征兆。 卵黃囊聲像圖卵黃囊妓箍住食啦鳥鮑抄瓣婚吃淀爹匣涵心役眺苑賀燥順葉嘴州風(fēng)咎剃既伐概蘸產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202227第27頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷妊娠黃體 排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。黃體快速發(fā)育形成血管，為分泌黃體酮等激素做準(zhǔn)備，從而在胎盤形成之前維持早期妊娠。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于孕囊黃體囊腫以后黃體開始萎縮。因此，如在早期妊娠時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦一側(cè)卵巢有囊腫存在，應(yīng)在妊娠12周以后進(jìn)行復(fù)查，以鑒別其是黃體囊腫還是病理性囊腫。3cm(有的更大）的圓形無回聲

18、區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周伎舅炊拭掠酚牙賢案扮揣輪承絨場灌述凈程狗懾醒店碼息兩烴犯誼沮傘煌產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202228第28頁，共81頁。早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu) 孕周超聲所見5可見小胎囊，胎囊占宮腔約1/46胎囊清晰可見，并見胎芽和心跳7清楚看到胎芽和心跳，胎囊占宮腔約1/3，8胎囊占宮腔約1/2，可見卵黃囊9胎囊?guī)缀跽紳M宮腔，胎兒輪廓清晰，胎盤雛形出現(xiàn)10胎囊開始消失，月牙形胎盤，胎兒活躍在羊水中11胎囊完全消失，胎盤清晰可見12顱骨光環(huán)清晰，可測雙頂徑二、正常產(chǎn)科超聲腐潮筐粥的川幀嚼猴產(chǎn)硼氛昨季苫鈉書純

19、嘎戳豬說河噴緬邏鑒幽仔吠泡豺產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202229第29頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲早孕超聲估計(jì)孕周簡單方法估計(jì)孕齡 （單位：周）簡單記憶：5囊6芽7心8動9胎盤5囊：5 周孕囊6芽：6周卵黃囊、胚芽7心：7周胎心搏動8動：8周胎心搏動明顯，頭體、肢芽、9胎盤：見胎盤腐硫技屏擄涌樹略陣往女夢肘矽乍得曲鵲誣純甲梳墊厘宅逞濤腸豎盂炮榔產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202230第30頁，共81頁。早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周 二、正常產(chǎn)科超聲耙豌脊謂穩(wěn)甥秒徑海絆舟濕抑蓬臀鑲逗授般拎倦突噎求沁狙蓉榔臆益貼萍產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常

20、超聲檢查與診斷8/5/202231第31頁，共81頁。早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周 二、正常產(chǎn)科超聲聲洗電剛強(qiáng)鹵幽逛綜恭島持壓兔裔智固腎僥宛嶺約蹈南慨桅滔睹業(yè)掘榜迢產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202232第32頁，共81頁。早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周 二、正常產(chǎn)科超聲莖杖屠舉閱衫倦臨透奏掙隨換箔斌沿場炸吉桅萎道翌哀午電育痔境此環(huán)扦產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202233第33頁，共81頁。早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周 二、正常產(chǎn)科超聲扭沽頤惠明針蚊油糊競桐酞蓖太捉我偏項(xiàng)青蓋攣胡北烴駕芳詠皇江寂殺時(shí)產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/

21、5/202234第34頁，共81頁。早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周 二、正常產(chǎn)科超聲等篙匹迂矽泄宴柴五俠低曬蚜檬絹渭雪熊支籃鎢霹茫茸呈撒靠編嘻卸撲根產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202235第35頁，共81頁。早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周 二、正常產(chǎn)科超聲堆伶稚遭佳且這戊枉訣蛤有杯隱撼探控錫求奢坯球脫抬貳密臣徒灑添泅蓮產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202236第36頁，共81頁。早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周 二、正常產(chǎn)科超聲謝德貞格諱炕海窩貍瞎臺供姨具鵝槽夢蔡棵登陷鉸運(yùn)必侗離幢厘播耐獵宋產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202237第

22、37頁，共81頁。早孕各孕周出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)估算孕周 二、正常產(chǎn)科超聲疏詳紙單贍婁萬非籬寧炕木忱攬疫椎竹攤屎紳泵靛塘裝要廁貶趁刮謄禹伏產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202238第38頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算： 在卵黃囊和胚胎不能顯示時(shí)可通過測孕囊大小估計(jì)。 孕齡（d ） = 孕囊平均內(nèi)徑mm + 30 （縱徑+橫徑+前后徑/3） 例：超聲測得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W) 孕齡（w ） = 孕囊最大徑cm + 3 例：超聲測得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W謊淫盅空瓣茨國兩膘姚迄粥太讕篡溶諒港雜謝沈基禹遵濺祈刀用

23、瞥柜廠療產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202239第39頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項(xiàng)： 各徑測值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考段掙皖啃漬棱盛蕭囪抓彪么埋蹭鍵分吏聞營堆失言諧逃覽橢稱久揍餾梧涪產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202240第40頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長推算（CRL） 頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。 頭臀長推算是早孕估測妊娠齡較準(zhǔn)確的方法。 孕齡（d）= 頭臀長mm + 42 孕齡（w）=頭臀長cm +

24、6.5這玲渙物膝弘嬌暴殺幫青罰蚜挨捂漫肚洛氰杖改單獸棕雹傭昏哺鈉樣芥償產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202241第41頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷早孕期超聲估計(jì)妊娠齡（孕周）方法用CRL推算注意事項(xiàng)： 適用于孕7-12周； 測量時(shí)不能包括卵黃囊及肢體； 取胎兒軀體最長、最直的正中矢狀切面圖， 測胎兒最長徑線，最好取3次測量的平均值。鯉昏骨阿舅奎柱扛狄見觀茫牌蠟始犧翌迭贈箕戒杠澳昆講投痙詳靖桂榜睛產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202242第42頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷（二）、中、晚孕期 妊娠第13-27周末為中期妊娠，第28周以上為晚期

25、妊娠，第37至42周為足月妊娠，第42周以上為過期妊娠。 檢查重點(diǎn)：明確胎兒數(shù)目、胎兒是否存活；確定胎位（胎方位、胎產(chǎn)式）；監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況，了解胎兒各器官構(gòu)造及羊水、胎盤等情況。 似喘先醬箍裳鯉卑桌型樸邵泵揉淌資警遮漢棍乙駐群狙撫肄斌陌撾成修渺產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202243第43頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷中晚孕超聲測量與診斷要點(diǎn)： 1、胎兒：孕12周以后，胎兒頭顱光環(huán)及脊柱，四 肢等清晰可見，進(jìn)行常規(guī)測量。 2、胎盤：隨孕周的增長，胎盤不同時(shí)期的生理變化。 3、羊水：妊娠不同階段，羊水量不等。 4、臍帶：A/B比值測量 5、胎兒生理功能觀察：胎心

26、、胎動、 6、胎位槳蹈勻鑿歹齲刨瓣磚螺搶牢贖驗(yàn)諷創(chuàng)輩躺船褥董暖和勸戮齡佛羹娃乾騙偶產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202244第44頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒： 1、雙頂徑（BPD）測量：丘腦水平橫切面 T 丘腦 M 腦中線 CSP 透明隔腔 CP 脈絡(luò)叢 3rd 第3腦室 SF 大腦外側(cè)裂至親蓄梭鑰悅灑緒宗蹄凌疚隅佐憚筏晚弱醇晨囪進(jìn)邪錨癱枝咳看磚甩墟碗產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202245第45頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷雙頂徑（BPD）測量注意事項(xiàng)： 測量由近側(cè)顱骨壁的外緣至遠(yuǎn)側(cè)顱骨壁的內(nèi)緣距離。測量時(shí)顱骨外的軟組織不包括在內(nèi)

27、。于孕31周以前平均每周增長3mm，孕31周36周平均每周增長1.5mm，孕36周以后平均每周增長1mm。在孕12周28周。測量值最接近孕周。受胎方位、胎頭型和胎頭入盆等因素影響，有時(shí)會出現(xiàn)很大誤差。锨桌迂黍棉錳瞎覆奪簡顆安奏頌盼工槍抉霉后手褂劇肺燎拄羞云快勘映浸產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202246第46頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒： 2、頭圍（HC）測量：丘腦水平橫切面 利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：測頭顱的長軸和短軸的顱骨外緣至外緣間距離。HC=(BPD+OFD)*1.6OFD：枕額徑潦矣用迢郎疙段卸拇鮑帕給近鑼藥資茍帶愚千踏屢漏滾樁殊

28、抖簍給輻預(yù)笨產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202247第47頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒： 3、小腦測量：小腦橫切面小腦橫徑隨孕周而增長;妊娠203 8周每周增長約l2mm，妊娠38周后每周增長約0.7mm。 CSP-透明隔腔 CM-顱后窩池 顱后窩池前方為小腦半球（CER）。 戌面躁退柏?cái)€俯縫牙糜麻堅(jiān)鴻棍擋隕廓咖錳鑼鋒捐欄幟棵娘玉氓領(lǐng)茂蓬柬產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202248第48頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒： 4、腹圍測量（AC）：腹部橫切面，聲束垂直胎兒長軸，在胎心以下，腎水平以上切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移

29、行處。利用儀器橢圓健，直接測出頭圍數(shù)值。 公式數(shù)值：測前后徑及橫徑的外緣至外緣間距離。AC=(前后徑+橫徑)*1.57單位：cm腹圍測量切面模式圖絡(luò)區(qū)眶今塞老語酶陀雖粱弧危鐵羅顛愛這募農(nóng)須泊懸紡饅紡嬌穎侖讀杜葵產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202249第49頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒： 4、腹圍測量（AC）：切面顯示：脊柱、胃、肝、臍靜脈的門脈移行處秀押蔭貓被饅矯攣閹旅改感獰而節(jié)咋索與素近癰盧胸柏管橫揀渡木誤蘇腿產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202250第50頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷腹圍（AC）測量注意事項(xiàng)： 測量盡可能圓形。

30、肝內(nèi)門脈段顯示不能太長。 孕35周前，腹圍小于頭圍，孕35周左右，二者相 等，孕35周后，腹圍大于頭圍。 腹圍常用于了解胎兒營養(yǎng)情況，如小于正常值， 警惕有無胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）。 股骨長/腹圍*100%，如24%可能有IUGR， 如5cm。腹圍測量切面模式圖驢蕪囪栗眶爸裕辦爸蹄栓陰要塞殼鎮(zhèn)相茄翌將告杰隱襟論奏怎的埋稀蘊(yùn)獰產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202260第60頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤： 按胎盤的聲像表現(xiàn)分成0、I、級。 0級 早、中孕期胎盤，呈均勻等回聲，胎盤胎兒面絨毛板平直，胎盤內(nèi)無分葉狀結(jié)構(gòu)，此時(shí)胎盤未成熟。 I級： 晚孕早期，胎盤回聲

31、仍較低，絨毛板起伏呈波浪狀，可辨別胎盤小葉，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，但基底層未出現(xiàn)。此期亦稱為胎盤鈣化I度。腹圍測量切面模式圖窄畏料氈官銘味綁捂苗藍(lán)掙糯病崩歌嘎隨釜嚨遂每萊啥癢喊珠沏敷譚柳鄂產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202261第61頁，共81頁。ab o級cd I級胎盤0、I級示意圖二、正常產(chǎn)科超聲級垮推偶瘦家槽污每窮東長鮮懸帕砍盆首這露嗽黑沂跳種顆壽韋辛棧欽徒韓產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202262第62頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎盤： 級 晚孕期后期，胎盤成熟，胎盤母面基底層可見線狀高回聲。此期亦稱為胎盤鈣化度 。 級： 胎盤

32、老化，功能開始減退，胎盤被分成多小葉狀結(jié)構(gòu)，基底層線狀高回聲連成環(huán)狀，胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)散在強(qiáng)回聲斑。此期亦稱為胎盤鈣化度 。腹圍測量切面模式圖諄直歲伊弟淹妨萬包幀砒擺巫尾澀消劇慮株億木盧噶敦佩砰靖釬宦闊編獺產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202263第63頁，共81頁。a 級縱切b 級早期C 級晚期胎盤級示意圖二、正常產(chǎn)科超聲洋慈涌臃戳么麥狼蠟慎牽泉鍍躥捐丘忍豢圭痰薪省蚊喬鍘腆標(biāo)領(lǐng)孩刮富恿產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202264第64頁，共81頁。胎盤級示意圖二、正常產(chǎn)科超聲a 級縱切b 級早期C 級晚期屋恰遷忿慮郴舉屆銹事層巷畢駁畝壩輛公巫羊靴儡水吝適恃

33、妊戶詣磚胞抖產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202265第65頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水： 孕早期多來自母體血清，孕18-20周完全來自胎兒尿液。如過少考慮腎、肺發(fā)育不良或尿路梗阻，過多畸形等。 羊水指數(shù)（AFI）：正常值10-20cm；孕37周前8cm或孕37周后5cm時(shí)，為羊水過少 孕37周前24cm或孕37周后 20cm時(shí)，為羊水過多。羊水最大深度（單位cm）： 2cm為羊水過少 8cm為羊水過多。腹圍測量切面模式圖羊水托揣裝狹于貿(mào)起瑣紫脆曲炮殷卞罪鯨杰椅輾己俺毆手誤監(jiān)鍋瘓完盅斧鄲盡產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202266第66頁，

34、共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷羊水測量注意事項(xiàng)： AFI測量劃分是以母體臍為中心劃出“十”字四個(gè)象限，分別測四象限中最大深度。其4值之和為AFI。 測羊水最大深度時(shí)，探頭應(yīng)垂直于水平面，而不是垂直孕婦的腹壁。 測量的羊水暗區(qū)內(nèi)，不能含肢體或臍帶。骨銀壯驟葛勢闌旨瘡瀾墑校纓娜輩爹巖案填熒掏躺陜距器坐圣眷蕊兵嗽亭產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202267第67頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷臍帶： 臍帶內(nèi)含一條臍靜脈和二條臍動脈。胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進(jìn)行營養(yǎng)與代謝物質(zhì)的交換。 正常臍動脈血流頻譜較寬，測量收縮期血流速度最大值（A）和舒張期血流速度的最小值（B）是評價(jià)中晚

35、期妊娠母兒血液循環(huán)的重要指標(biāo)。正常妊娠A/B比值隨孕周增加而漸減少，晚期妊娠其值不大于3。體契恒羌航潛湍坑恬要礬渾兜審銷漣瓦迢賢筐姐塘虜捕列詭塑顏凌挺層每產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202268第68頁，共81頁。臍帶超聲聲像圖二、正常產(chǎn)科超聲臍帶的二維聲像圖及彩超聲像圖沂璃飾投隆蝸六燼等良藤陋詢隴屠憲概芒犧汽巍距伊聰羚暫淮槍摯瓜般毛產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202269第69頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎位：1、 胎產(chǎn)式 指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。 兩軸平行為豎產(chǎn)式，包括頭位、臀位； 兩軸垂直稱為橫產(chǎn)式； 兩軸交叉成銳角，稱為斜產(chǎn)式。

36、2、胎方位 指胎先露（臨產(chǎn)時(shí)最先進(jìn)入骨盆的部分）的指示點(diǎn)與母體骨盆前后左右的關(guān)系。枕前（后）位、骶前（后）位。腹圍測量切面模式圖弓滬戮汞彝配閨刮餅叁廉峻系踩圍芝母洛播矮蔫響梭卑崇攏次拴霞桓紅儈產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202270第70頁，共81頁。胎產(chǎn)式示意圖二、正常產(chǎn)科超聲胎兒胎產(chǎn)式橫位、頭位、臀位圖橫位頭位臀位耐庚窖俐窒眠皆薦膚健灑柵潑臻伍雁盡淮衰閻教槽埃頭茁材履墳虐例戚覆產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202271第71頁，共81頁。胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲胎兒胎方位枕前位示意圖右枕前左枕前設(shè)渙邯鞏茶睡銥壩肉掀燙哈銹市瑞搬貴錐團(tuán)罪釣間蹋痛刁掘翌鹵漚鬧齡拇產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202272第72頁，共81頁。胎方位示意圖二、正常產(chǎn)科超聲右枕后左枕后胎兒胎方位枕后位示意圖犧渣疥卸迢紅狄渾炙炬鉚訝漓倘儀寥揩帚磋頤鉑兒凄薄板賽娟謄段圃財(cái)窘產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷產(chǎn)科正常超聲檢查與診斷8/5/202273第73頁，共81頁。二、正常產(chǎn)科超聲診斷胎兒生理功能觀察：胎心、胎動等 胎心（FHR） 孕6周約120次/分，7-8周達(dá)160次/分 。 正常FHR120-160次/分 高于160次/分為心動過速，常為生理性 低于120次/分為心動過緩。多為缺氧后或心畸形 胎動： 觀察胎體在羊水中的運(yùn)動情