1、短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)的護(hù)理黃石市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李佳 & 程曌榮共二十九頁 主要內(nèi)容病情資料輔助檢查治療 病情進(jìn)展護(hù)理(hl)評(píng)估護(hù)理診斷 &護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià) & 健康指導(dǎo)共二十九頁 病情資料 一般資料 24床 趙淑蓮 女 出生日期1935-10-6 79歲 高中學(xué)歷 退休 已婚 育有2 個(gè)子女 家庭關(guān)系和睦 主訴 反復(fù)左側(cè)肢體麻木無力1天 現(xiàn)病史 患者因左側(cè)開始無明顯(mngxin)誘因下出現(xiàn)左側(cè)肢體麻 木無力，不能持物，行走不穩(wěn)，每次持續(xù)時(shí)3分鐘， 無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無大小便失禁，無抽搐，無意 識(shí)障礙，在院外未經(jīng)任何處理，于2104-10-13來我院門診 就診，以“腦梗塞”輪椅

2、推入我科住院治療。 既往史 高血壓 心臟病 右側(cè)乳腺癌 手術(shù)史 右側(cè)乳腺切除 過敏史 青霉素 慶大霉素 共二十九頁 患者患病后精神狀態(tài)正常，飲食(ynsh)正常，睡眠正常，大小便正常，體力正常。 體征 ：T36.5 P80 R20 BP140/80mmHg 神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì) 光反射靈敏，雙眼球活動(dòng)自如，眼 震陰性，無鼻唇溝淺，伸舌居中， 四肢及肌張力正常。 共二十九頁 輔助(fzh)檢查 2014-10-13 頭顱CT 未見明顯異常 2104-10-14 紅細(xì)胞分析：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.87（109L）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.33（1012L) 紅細(xì)胞壓積33.0（%）平均血紅蛋白量34.50

3、（pg），血小板分布寬度11.70(fL)肝功能實(shí)驗(yàn)：總蛋白62.4（g/L），清蛋白39.6（g/L),載脂蛋白B2.23，高密度膽固醇1.56（mmol/L），鈉126.6（mmol） 氯88.5（mmol/L），尿常規(guī)無明顯異常，心電圖示竇性心律，一度房室傳導(dǎo)阻滯，不完全性右束支阻滯。 MRI示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)，半卵圓中心及額頂葉白質(zhì)區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞及缺血灶。 2014-10-16 查紅細(xì)胞沉降率測(cè)定：血沉6（mm/h）共二十九頁 治療 遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食 給予丹紅(dn hn)注射液改善循環(huán)，泮托拉唑 護(hù)胃，奧扎格雷鈉改善腦缺血急性期 的循環(huán)障礙。低分子肝素鈉皮下注射 預(yù)防血

4、栓形成。口服拜阿司匹林抗 血小板聚集。 共二十九頁 病情進(jìn)展2014-10-14 查房 患者仍訴間斷左側(cè)(zu c)肢體麻木無力，綜合患者病史，給予阿司匹林口服，糾正低鈉。2014-10-16查房 患者仍訴間斷左側(cè)肢體麻木無力,精神差， 飲食欠佳，查體左側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏左，查血沉，給予低分子肝素鈉。2014-10-17/18 查房 患者精神可，仍有間斷左側(cè)肢體麻木無力，一般情況可，治療不變。2014-10-19 查房患者左側(cè)肢體無力較前好轉(zhuǎn)，伸舌居中，治療不變。2014-10-20查房 患者訴腰痛，左側(cè)肢體無力未發(fā)作，行腰椎CT.疼痛評(píng)分1分。共二十九頁護(hù)理(hl)評(píng)估病史心理狀態(tài)個(gè)人資料共

5、二十九頁護(hù)理診斷 &護(hù)理措施1.行走障礙 活動(dòng)無耐力 與因短暫性血液不足(bz)，供血區(qū)局灶性功能缺失造成的肢體麻木無力有關(guān)2.有跌倒墜床的危險(xiǎn) 與眩暈，共濟(jì)失調(diào)有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 有腦卒中的危險(xiǎn)4.知識(shí)缺乏 與患者不了解相關(guān)知識(shí)有關(guān)共二十九頁 護(hù)理評(píng)價(jià) & 健康指導(dǎo)(zhdo)1.患者肢體麻木無力較入院時(shí)有所緩解，可進(jìn)行自主活動(dòng)2.患者未發(fā)生跌倒墜床3.患者未發(fā)生腦卒中4.患者與家屬了解了相關(guān)知識(shí)，掌握了自我護(hù)理的方法。共二十九頁短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）相關(guān)(xinggun)知識(shí)一、定義(dngy)二、病因三、臨床表現(xiàn)四、檢查、診斷五、治療六、預(yù)防七，護(hù)理措施共二十九頁短暫性腦缺血發(fā)作(f

6、zu)（TIA）一.定義短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是頸動(dòng)脈或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足引起的局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。也稱小卒中。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時(shí)常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。TIA好發(fā)于3465歲，65歲以上占25.3%，男性多于女性。發(fā)病突然，多在體位改變、活動(dòng)過度、頸部突然轉(zhuǎn)動(dòng)或屈伸等情況(qngkung)下發(fā)病。發(fā)病無先兆，有一過性的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，一般無意識(shí)障礙，歷時(shí)520分鐘，可反復(fù)發(fā)作，但一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，無后遺癥。共二十九頁短暫性腦缺血發(fā)作(fzu)（TIA）共二十

7、九頁二、 病因1.腦動(dòng)脈粥樣硬化腦動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈硬化的一部分，動(dòng)脈內(nèi)膜表面的灰黃色斑塊，斑塊表層的膠原纖維不斷增生及含有脂質(zhì)的平滑肌細(xì)胞增生，引起動(dòng)脈管腔狹窄。甚至纖維斑塊深層的細(xì)胞發(fā)生壞死，形成粥樣斑塊，粥樣斑塊表層的纖維帽壞死，破潰形成潰瘍。壞死性粥樣斑塊物質(zhì)可排入血液而造成栓塞，潰瘍處可出血形成血腫，使小動(dòng)脈管腔狹窄甚至阻塞，使血液供應(yīng)發(fā)生障礙。動(dòng)脈粥樣硬化的病因主要有：高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙(x yn)、肥胖、胰島素抵抗等因素。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的，是綜合性的較長過程。共二十九頁2.微栓塞主動(dòng)脈和腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)容物及其發(fā)生潰瘍時(shí)的附壁血栓凝

8、塊的碎屑，可散落在血流中成為微栓子，這種由纖維素、血小板、白細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶所組成的微栓子，循環(huán)血流進(jìn)入小動(dòng)脈，可造成微栓塞，引起局部缺血癥狀。微栓子經(jīng)酶的作用而分解，或因栓塞遠(yuǎn)端血管缺血擴(kuò)張，使栓子移向血液末梢，則血供恢復(fù)，癥狀消失。3.心臟疾病(jbng)心臟疾病是腦血管病第3位的危險(xiǎn)因素。各種心臟病如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病，以及可能并發(fā)的各種心臟損害如心房纖維顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、左心肥厚、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，這些因素通過對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響及栓子脫落增加了腦血管病的危險(xiǎn)性，特別是缺血性腦血管病的危險(xiǎn)。共二十九頁4.血流動(dòng)力學(xué)改變急速的頭

9、部轉(zhuǎn)動(dòng)或頸部屈伸，可改變腦血流量而發(fā)生頭暈，嚴(yán)重的可觸發(fā)短暫腦缺血發(fā)作。特別是有動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病、枕骨大孔區(qū)畸形、頸動(dòng)脈竇過敏等情況時(shí)更易發(fā)生。主動(dòng)脈弓、鎖骨下動(dòng)脈的病變可引起盜血綜合征，影響腦部血供。5.血液成分的改變各種影響血氧、血糖、血脂、血蛋白質(zhì)含量，以及血液粘度和凝固性的血液成分改變和血液病理狀態(tài)，如嚴(yán)重貧血、紅細(xì)胞增多(zn du)癥、白血病、血小板增多(zn du)癥、異常蛋白質(zhì)血癥、高脂蛋白質(zhì)血癥均可觸發(fā)短暫腦缺血發(fā)作。共二十九頁三、臨床表現(xiàn)1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)的TIA最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等，亦可出現(xiàn)同向性偏盲等

10、。主要表現(xiàn)：?jiǎn)窝弁蝗怀霈F(xiàn)一過性黑蒙，或視力喪失，或白色閃爍，或視野缺損，或復(fù)視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復(fù)。對(duì)側(cè)肢體輕度偏癱或偏身感覺異常。優(yōu)勢(shì)(yush)半球受損出現(xiàn)一過性的失語或失用或失讀或失寫，或同時(shí)面肌、舌肌無力。偶有同側(cè)偏盲。其中單眼突然出現(xiàn)一過性黑蒙是頸內(nèi)動(dòng)脈分支眼動(dòng)脈缺血的特征性癥狀。短暫的精神癥狀和意識(shí)障礙偶亦可見。共二十九頁2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作 椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA主要表現(xiàn)為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血，神經(jīng)缺損癥狀。主要癥狀有：最常見的癥狀是一過性眩暈、眼震、站立或行走不穩(wěn)。一過性視物成雙或視野缺損等。一過性吞咽困難、飲水嗆咳、語言不清或聲音嘶啞。一過性單肢

11、或雙側(cè)肢體無力、感覺異常。一過性聽力下降、交叉性癱瘓、輕偏癱和雙側(cè)輕度(qn d)癱瘓等。少數(shù)可有意識(shí)障礙或猝倒發(fā)作。共二十九頁四、檢查1.血液流變學(xué)檢查主要表現(xiàn)為全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等指標(biāo)均增高。2.腦血管檢查如經(jīng)顱多普勒檢查、頸動(dòng)脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢查、MRA檢查等。3.頸椎檢查可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。4.頭顱CT掃描或MRI檢查觀察顱內(nèi)缺血情況，除外出血性疾病(jbng)。5.心電圖主要是排除診斷。患者是否有房顫、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動(dòng)圖檢查是否存在心臟瓣膜病變，如風(fēng)濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。19

12、共二十九頁 診斷 短暫性腦缺血發(fā)作的診斷主要是依靠詳細(xì)病史，即突發(fā)性、反復(fù)性、短暫性和刻板性特點(diǎn)，結(jié)合必要的輔助檢查而診斷，必須排除其他(qt)腦血管病后才能診斷。20共二十九頁針對(duì)(zhndu)TIA發(fā)作形式及病因采取不同的處理方法。偶爾發(fā)作或只發(fā)作1次在血壓不太高的情況下可長期服用小劑量腸溶阿司匹林，或氯比格雷。阿司匹林的應(yīng)用時(shí)間視患者的具體情況而定，多數(shù)情況下需應(yīng)用25年，如無明顯副作用出現(xiàn)，可延長使用時(shí)間，如有致TIA的危險(xiǎn)因素存在時(shí)，服用阿司匹林的時(shí)間應(yīng)更長。同時(shí)應(yīng)服用防止血管痙攣的藥物，如尼莫地平，也可服用煙酸肌醇酯。治療(zhlio)21共二十九頁頻繁(pnfn)發(fā)作即在短時(shí)間內(nèi)

13、反復(fù)多次發(fā)作的應(yīng)作為神經(jīng)科的急癥。TIA發(fā)作頻繁者如果得不到有效的控制，近期內(nèi)發(fā)生腦梗死的可能性很大，應(yīng)積極治療，其治療原則是綜合治療和個(gè)體化治療：1.積極(jj)治療危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等2.抗血小板聚集可選用腸溶阿司匹林或氯比格雷等。3.改善腦微循環(huán)如尼莫地平、桂利嗪（腦益嗪）等。4.擴(kuò)血管藥物如曲克蘆?。ňS腦路通）都可選用22共二十九頁23共二十九頁24護(hù)理措施 一、發(fā)作時(shí)取平臥位，避免(bmin)跌倒、跌傷，保證腦部供血，7-10天內(nèi)不發(fā)作后再下床活動(dòng)，應(yīng)減少活動(dòng)量； 保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑吸氧，及時(shí)清除口鼻分泌物；避免重體力勞動(dòng)和單獨(dú)外出； 扭頭或仰頭

14、動(dòng)作不易過急，幅度不要太大，防止誘發(fā)或跌傷。共二十九頁25二、飲食指導(dǎo) 1.低鹽、低脂、低糖、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食，如精瘦肉、豆制品； 2.戒煙酒及辛辣油炸食物和暴飲暴食； 3.多食蔬菜、水果，如菠菜、油菜、獼猴桃、蘋果等。三、心理指導(dǎo) 1.主動(dòng)了解疾病知識(shí)、治療和預(yù)后的關(guān)系(gun x)，保持心情愉快，積極配合治療； 2.當(dāng)出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒時(shí)，可向家人或醫(yī)護(hù)傾訴，適當(dāng)宣泄； 3.學(xué)習(xí)自我放松技巧，緩解緊張、恐懼，如深呼吸法、肌肉放松訓(xùn)練等。共二十九頁26四、健康指導(dǎo) 1.合理飲食，粗細(xì)搭配，葷素搭配，戒煙酒； 2.堅(jiān)持(jinch)適當(dāng)體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合； 3.按醫(yī)囑正確服藥，積極治療高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高脂血癥和肥胖癥共二十九頁27共二十九頁28人生的價(jià)值，并不是用時(shí)間，而是用深度去衡量的。 列夫托爾斯泰(tu r s ti) 謝謝 共二十九頁內(nèi)容摘要短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理。護(hù)理診斷 &護(hù)理措施。護(hù)理診斷 &護(hù)理措施。2014-10-16 查紅細(xì)胞沉降率測(cè)定：血沉6（mm/h）。2014-10