1、骨折不愈合延遲愈合骨折愈合過程1、肉芽組織修復期骨折部血腫機化，毛細血管侵入，血腫逐漸演變成肉芽組織，此期需傷后23周完成。臨床上骨折部位仍有腫、痛，骨折端仍存在有一定彈性的成角活動，X線有少量膜內骨化影。2、骨痂形成期骨外膜的膜內骨化及骨內膜的膜內骨化過程，骨折兩端骨化部分逐漸接近并會合，同時骨折部位血腫，經肉芽組織過程形成軟骨也開始骨化，此期為傷后610周。臨床上骨折局部無水腫、無壓痛、無異?；顒?。X線膜內骨化部分兩端會合，軟骨骨化也連成一體，骨痂呈梭形，但骨折線可見，此期已達臨床愈合。3、骨折愈合期骨痂范圍與密度逐漸增加。骨痂內新生骨小梁逐漸增加，排列趨于規(guī)則。骨痂與骨質界線不清，骨折線

2、消失。但髓腔被骨痂封閉。此期為傷后812周。臨床上此期骨折愈合很牢固，患肢可以開始使用。4、塑型期骨結構按照力學原則重新改造，多余骨痂被吸收，髓腔可重新開放。骨折痕跡基本消失。一般需傷后12年影響骨折愈合的因素一內在因素 1骨折斷端血液供應對骨折愈合的影響 （）骨折斷血液供應通暢的重要性 （）斷端之一發(fā)生血液供應障礙：愈合緩慢，如固定不良可以引起骨不連接 （）兩斷端的血液供應均發(fā)生障礙：若不及時復位、妥善固定，可能發(fā)生不愈合 （）斷端之一完全喪失血液供應：易發(fā)生骨壞死 2骨感染的影響（）骨骼的破壞不僅限于損傷，同時亦由于感染所致（）斷端骨質的吸收，不但是由于損傷性充血，同時亦由于感染性充血（）

3、只有感染痊愈、充血消失后，方能開始骨化（）感染性骨折有瘡口存在，經常換藥、固定不牢，易產生斷端移位 年齡的影響 兒童生長活躍，骨折愈合較成人快。例如同樣是股骨干骨折，新生兒一般3-4周即堅固愈合，成人則需三個月左右。 體質營養(yǎng)狀態(tài)的影響 （）身體健壯、氣血旺盛對骨折愈合有利，愈合較快 （2）營養(yǎng)不良者，尤其是維生素的缺乏者，骨折愈合慢 全身或局部骨質病變的影響 骨折斷端缺損者 軟組織損傷的程度 火器傷時，槍彈、彈片等穿入體內引起的骨折。軟組織廣泛損傷、壞死、缺損，骨折處缺乏保護均影響骨折的愈合。軟組織的嵌入 兩骨折段間若有肌肉、肌鍵、骨膜、韌帶等軟組織嵌入，骨折可以不愈合。骨折類型的影響 嵌入

4、骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接觸面積大，愈合較橫形、粉碎形骨折快。閉合性較開放性快。 神經供應的影響 截癱、小兒麻痹和神經損傷的病人肢體骨折愈合較慢。二外在因素 1.復位不及時或復位不當 沒有及時將骨折復位，復位時方法不當，特別是手法復位粗暴以及多次復位，均可進一步破壞局部血運，從而影響骨折愈合。2.過度牽引 過度的牽引可以使兩骨斷端間的距離增大，骨痂不能跨越斷端，影響骨折愈合，牽引過度也可使機化的毛細血管發(fā)生紋窄，影響血運，進而影響骨折的愈合。3.不合理的固定 固定范圍不夠、位置不當、過于松動及時間過短，都會在不同的階段增加骨折端應力的干擾，或者造成骨折端接觸不良均可影響骨折的正常愈合。 4

5、.手術操作的影響 切開復位內固定時造成骨膜的廣泛剝離，不僅影響了骨膜的血運，也可導致感染。在開放骨折中，過多地去除碎骨片，可以造成骨缺損，影響骨折愈合。5.不正確的功能鍛煉 違反功能鍛煉指導原則的治療，可以使骨端間產生剪力、成角或扭轉應力，均可影響骨折的順利愈合。骨折的延遲愈合1、定義：骨折經治療后，已超過同類骨折 正常愈合的最長期限，骨折處局部仍可 有腫脹，壓痛，縱軸叩擊痛，異?；顒?， 功能障礙。X線攝片顯示骨痂生長緩慢而 未連接，但骨折端無硬化現(xiàn)象，骨髓腔仍 通者。2病因：過度牽引，固定不當，粗暴或多次整復、復位不良、內外固定處理或選擇不準確、骨折部位特殊、骨折端有軟組織嵌入、骨折段供血不

6、良、功能性廢用、骨質疏松、手術過度剝離損傷骨膜、髓腔阻、周圍軟組織損傷嚴重、感染、營養(yǎng)不良、體質虛弱等。3治療：消除上述妨礙骨折愈合的因素，配合功能鍛煉、內外用藥4預防：了解骨折機制，熟悉移位傾向，早期應用無創(chuàng)、無痛的手法整復固定，避免不必要的手術干預，早期應用無創(chuàng)、無痛的手法整復固定；必須解除短端的軟組織嵌入；固定穩(wěn)妥后鼓勵早期練功，去除妨礙骨折愈合的不利因素。骨折不愈合（骨不連） 定義：指骨折愈合功能停止，骨折端已形成假關節(jié)，X線攝片顯示骨折端互相分離，間隙增大，骨端硬化或萎縮疏松、髓腔封閉，用一般的固定方法無法使它連接者。主要表現(xiàn)為肢體活動時骨折部有明顯的異?；顒?，而疼痛不明顯的疾病。骨

7、不連的分類根據骨折斷端活力的不同，骨不連可分為兩類。一類為血管豐富型（肥大型），骨折端有豐富的血液供應，有較好的生物學反應。另一類為缺血型（萎縮型）骨不連，骨折端缺乏血液供應，生物學反應少。2病因： （）骨折本身條件差 （）骨折斷端間有不利于愈合的應力干擾 （）感染 （）復位不好或斷端間有軟組織嵌入，血 供受阻，功能性廢用 （）人為的干擾3治療：及早手術 （）骨折周圍有足夠的近乎正常的軟組織及皮膚覆蓋 （）要排除傷口感染的可能性 （）骨折鄰近關節(jié)者，術前必須充分活動關節(jié)，使已萎縮的肌肉和僵硬的關節(jié)功能等到改善 （）術中要切除骨折斷端之間的瘢痕組織及硬化骨質，打通髓腔，使骨端成為新鮮骨折 （）矯

8、正畸形，正確整復，堅強固定 （）植骨要豐富，松質骨及皮質骨并用，術后采用適當的外固定 4預防： 與延遲愈合基本相同，對大塊骨缺損應及早植骨 愈合標準 1 骨折的臨床愈合標準 局部無壓痛，無縱軸叩擊痛 局部無異常活動 X線攝片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線 功能測定，在解除外固定前提下，上肢能平舉1公斤重物達1分鐘，下肢能連續(xù)徒步行3分鐘，并且不少于30步 連續(xù)觀察2周骨折處不變形 成人常見骨折臨床愈合時間骨折后膳食的選擇骨折病人的一般飲食原則 骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時間里大多沒有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，選用多品種、富有各種營養(yǎng)的飲食

9、就可以了。要注意使食物易于消化和吸收，慎用辛辣品（辣椒、生蔥、芥末、胡椒）等。在全身癥狀明顯的時候，應給予介于正常飲食和半流質飲食之間所謂軟飯菜，供給的食物必須少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹調時須切碎煮軟，不宜油煎、油炸。 分期飲食為了更快更好地促進骨折愈合，骨折病人還應根據骨折愈合的早、中、晚三個階段，根據病情的發(fā)展，配以不同的食物，以促進血腫吸收或骨痂生成。 骨搬運技術概述 骨搬運技術（llizarov 技術） 前蘇聯(lián)骨科醫(yī)師Ilizarov 于上世紀50年代發(fā)明 近年來廣泛運用于創(chuàng)傷骨科臨床 1991年，Ilizarov先生應邀在北京301醫(yī)院做了一次學術報告，他的生物學理論、發(fā)明的器械與

10、奇特、適宜技術，才進入我國骨科界 原理Ilizarov 張力 - 應力法則（ LTS ） 生物組織被緩慢牽拉時會產生一定的張力，可刺激組織再生和活躍生長。其生長方式如同胎兒組織一樣是細胞分裂。人的骨骼和人體的上皮組織、結締組織一樣，具有很大的再生潛力和可塑性。給骨骼一個合適的應力性牽拉，骨骼及其附著的肌肉、筋膜、血管、神經就會同步生長。 原理原理適應癥1 骨不連2 骨缺損3 肢體畸形 馬蹄足肘內翻 外傷性及兒麻后遺癥 骨發(fā)育不良等引起的肢體短縮 復雜畸形合并肢體短縮 嚴重的骨關節(jié)畸形 侏儒癥該技術的優(yōu)點為：自體骨搬運，不存在生物污染或生物相容性等問題；可以解決巨大的骨缺損，最長可修復625px以上的骨缺損；不需要其它部位的取骨；新生骨組織即為正常骨組織，其粗細與周圍正常骨組織一致；可適用于任何類型的骨缺損，尤其是慢性骨髓炎導致的感染性骨缺損。缺點為：需要的時間較長，骨搬運的速度為1mm/天，如果有75px的缺損，則需搬運30天，然后還需要2倍搬運的時間（即60天）讓新生骨組織充分礦化、堅強；期間需要患者及家屬的積極配合。人有了知識，就會具備各種分析能