1、全身狀態(tài)、頭頸部檢查步驟方法和要點全身狀態(tài)檢查內(nèi)容生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、其他狀 況檢查（性別、年齡、意識、發(fā)育、營養(yǎng)、體型、 面容表情、體位姿勢、步態(tài)）。備物、洗手、解釋物品準備齊全，推檢查車到病室，當病人的面洗手, 向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張。一、生命體征的測量 測體溫測脈搏測呼吸測血壓擦腋汗一將體溫計放于病人腋下一囑病人夾緊屈肘于胸前一計時 （510分鐘后取出）食、中、無名指放于病人模動脈上一計數(shù)（一般病 人測30秒X 2,心臟病及危重病人應(yīng)計數(shù)1分鐘）測脈搏后手指不動一觀察病人胸或腹部起伏一計數(shù)30秒X 2 （呼吸不規(guī)則或嬰兒計數(shù)一分鐘）病人取坐位或臥位，手臂

2、放于舒適位置一將未夾體 溫計臂側(cè)衣袖卷于肩部（必要時脫袖）一肘部伸直，手掌向上一打開血壓計一纏袖帶于上臂中部（下緣距肘窩 23厘米）一取凳坐下一連接血壓計一開汞槽開關(guān)一戴聽診 器一聽頭放于肱動脈搏動明顯處，用手固定一加壓沖氣（使汞柱上升到動脈博動音消失后2030mmHg） 一緩慢放松氣門（速度為4 mmHJ秒）一傾聽第一音為收縮壓，減 弱或消失音為舒張壓一排盡袋內(nèi)余氣一分管一血壓計傾 斜45角，關(guān)汞槽開關(guān)一取下袖帶纏好放妥一關(guān)好血壓計擦干一讀數(shù)一甩下體溫計一放于消毒缸內(nèi)取出體溫計記 錄整 理二、皮膚檢查：彈性記錄體溫、脈博、呼吸、血壓結(jié)果整理病人與床單位、交代一物品帶回一體溫計徹底 消毒最常用

3、的部位：上臂內(nèi)側(cè)肘上34厘米處.方法：檢查者以左手握住病人右腕部并將其手 臂輕度外展，右手拇指與食指（相距34厘米）捏起該處皮膚，片刻后松手，觀察皮膚皺折平復(fù)的 情況。松手后迅速平復(fù)為皮膚彈性良好；松手后平復(fù)緩慢為皮膚彈性減弱.觸診各組淋巴結(jié)時，如遇淋巴結(jié)月中大， 應(yīng)注意其大三、淋巴結(jié)檢查1。頭頸部淋巴結(jié)檢查小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、與皮膚有無粘連 等.檢查部位及順序為：耳前一耳后一乳突區(qū)一枕后一 頸后三角一頸前三角一頜下一領(lǐng)下一鎖骨上窩.2.腋窩淋巴結(jié)檢查3?；嚿狭馨徒Y(jié)檢查4.腹股溝淋巴結(jié)檢查四、頭部檢查.頭發(fā).頭皮。 頭顱。 眼(1)眉毛及眼瞼(2)結(jié)膜及鞏膜檢查手法：雙手的食指和中

4、指指尖于各部位的 皮膚上按順序由淺入深滑行觸診，兩側(cè)同時進行。用雙手指緊貼耳屏前，滑動觸診耳前、耳后、乳突 區(qū)淋巴結(jié)一用右手指觸診枕后淋巴結(jié)一檢查者雙 手指尖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后 緣觸診一雙手指在頸前三角區(qū)，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診一被檢者頭稍低向左側(cè)，右手指尖分別觸摸頜下和須下淋巴結(jié),同法觸摸右側(cè)頜下淋巴結(jié)一被 檢者稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩內(nèi)由淺部逐漸 觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨上淋巴結(jié)。檢查順序：頂部一后壁一內(nèi)側(cè)壁一前壁一外側(cè) 壁。檢查方法是：病人采取坐位或仰臥位，醫(yī)生面 對病人，一般先檢查左側(cè)，后檢查右側(cè)。用右手查 左腋，左手查右腋。檢查左腋時，檢查者左手握住 病人左腕

5、向外上屈肘并抬高約45度，右手指并攏,掌面貼近胸壁向上逐漸達腋窩頂部，滑動觸診，然后依次觸診腋窩后、內(nèi)、前壁，再翻掌向外，將病 人外展之上臂下垂觸診外側(cè)壁。檢查右側(cè)滑車淋巴結(jié)時， 檢查者右手握住病人右手 腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨內(nèi)上牌, 無名指、中指、食指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝 中縱行、橫行滑動觸摸。同法檢查左側(cè)。一般以右手觸摸被檢者雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。(該項放在最后做)頭部檢查內(nèi)容及順序：頭發(fā)一頭皮一頭顱一眼耳鼻口 0觀察頭發(fā)色澤、分布、密度及脫發(fā)情況按順序撥開頭發(fā)觀察頭皮。測量頭圍：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗 隆，再從對側(cè)繞回到眉間。記錄。觀察眉毛分布，有無脫落，眼瞼有

6、無內(nèi)翻、水 月中、閉合障礙。檢查上瞼結(jié)膜時需翻眼瞼，注意檢查者手要干 凈。其要領(lǐng)為：囑被檢者下視，用示指和拇指捏住 左上瞼中外1/3交界處邊緣，輕輕向前下牽拉， 然后示指向下壓迫瞼板上緣并與拇指配合將瞼緣 向上捻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)上眼瞼.觀察瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜。檢 查后提起上眼瞼皮膚，同時囑病人向上看， 翻轉(zhuǎn)復(fù)原。檢查下瞼結(jié)膜時，用雙手拇指置于下眼瞼中部，請受檢者向上看，同時向下牽拉下眼瞼邊緣 ， 觀察下眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及鞏膜。(3)眼球觀察眼球的外形有無突出或下陷、檢查眼球運 動.具體方法：病人坐位，檢查者在其對面，病人 如為臥位，檢查者在其右側(cè).檢查者告知病人頭部 保持不動，一般先檢查左眼，再檢查右眼.

7、檢查者伸 右臂，豎食指，距受檢查者眼前約40cm左右，囑其注視.手指按以下順序移動，水平向外一外上一外下一水平向內(nèi)一內(nèi)上一內(nèi)下共六個方向。 檢查每個 方向時，都要從中位開始(即兩眼平視前方)。不能將 各方向連起來畫圓圈。檢查時注意眼球轉(zhuǎn)動幅度、 靈活性、兩眼是否同步、有無眼球震顫、斜視、復(fù) 視等。(4)瞳孔瞳孔的大小及 形狀對光反射測量瞳孔直徑，雙側(cè)瞳孔是否等大同圓有直接對光反射和間接對光反射.先查左側(cè)瞳孔：取手電筒，聚光一手電光由外向內(nèi)移動，直接 照射瞳孔，瞳孔縮小，稱為直接對光反射。用手于 鼻根部隔開雙眼，用手電光直接照射左瞳孔并觀察 右側(cè)瞳孔，如縮小，稱間接對光反射。同法檢查右 側(cè).集合

8、反射囑被檢者注視1m以外的示指，然后將示指逐漸向 眼球方向移動至距眼球約 510厘米處，觀察兩側(cè)眼 球和瞳孔變化。檢查耳廓、外耳道、乳突并初測聽力。5.耳檢查耳廓有無畸形、結(jié)節(jié)或觸痛一使被檢者頭 部轉(zhuǎn)向右側(cè)，將左手拇指放在耳屏前向外上牽拉， 右手持手電筒觀察外耳道的皮膚及有無溢液，先左后右一檢查乳突有無壓痛一粗測聽力：囑被檢者閉目，并用手指堵塞未被檢測的外耳。檢查者站在被檢查者后面以拇指與示指相摩擦，自1米以外逐漸移近被檢耳部，直到被檢者聽到聲音或接近耳部為 止。以同法測對側(cè)聽力，并與正常人作比較。觀察皮膚顏色及外部形態(tài) .6。鼻(1)鼻外形(2)鼻前庭、鼻通氣左手拇指將鼻尖上推，借手電光觀察

9、鼻前庭和 鼻腔、分泌物、鼻中隔有無偏曲、鼻息肉或月中瘤等 一查鼻通氣時手在鼻上，分別用拇指和食指壓閉一 側(cè)鼻翼，檢查另一側(cè)的通氣情況。同法檢查另一側(cè)。檢查順序為額竇、篩竇、上頜竇。檢查者雙手置兩側(cè)潁部，雙手拇指分別置于左(3)鼻竇壓痛額竇右眼眶上方稍內(nèi)， 用力向后按壓， 觀察并詢問有無 疼痛現(xiàn)象.檢查者雙手置于頸部耳廓部，雙手拇指分別置 于鼻根部與眼內(nèi)角處向內(nèi)后方按壓；檢查者雙手置于兩側(cè)耳后，雙手拇指分別于左 右顫部向后按壓。7. 口(1)唇(2) 口腔粘膜(3)牙齒牙齦(5)舌(6)咽部及扁桃體顏色，有無皰疹、糜爛、畸形。取手電筒和消毒壓舌板， 觀察口腔粘膜。 注意腮腺 開口情況(上頜第二磨

10、牙對面的頰粘膜上 )，有無 紅月中或分泌物。如發(fā)現(xiàn)牙齒有幽齒、缺齒或義齒，應(yīng)按格式標明 所在部位。以壓舌板輕輕壓迫牙齦，注意有無月中脹、出血和溢膿。 請被檢者伸舌，觀察舌體、舌苔和伸舌運動。囑病人張大口并發(fā)“ a”音，手持壓舌板在舌 前2/3與后1/3交界處將舌迅速下壓，借助手電 光觀察硬腭、軟腭弓、腭垂、扁桃體 .如扁桃體腫 大則應(yīng)注意分度。(分為田度：I度月中大之扁桃體 不超過咽腭弓；n度超過咽腭弓， 未達到咽后壁中 線；出度處于或超過咽后壁中線)五、頸部檢查1。頸靜脈1.甲狀腺(1)視診(2)觸診被檢查者分別取平臥位、300450的半臥位，觀察鎖骨上緣至下頜角頸靜脈充盈的情況。觀察甲狀腺

11、的大小和對稱性。被檢者采取坐位，檢查者位于被檢者前面檢查.先檢查左葉，左手拇指輕推環(huán)狀軟骨及氣管向?qū)?cè)， 右手拇指在氣管旁，食指、中指在左胸鎖乳頭肌后 緣，使甲狀腺左葉在此三指問，以拇指滑動觸摸來 確定甲狀腺狀態(tài).檢查右葉時，右手拇指輕推環(huán)狀 軟骨及氣管向右側(cè)，左手拇指在氣管旁，食指、中 指在右胸鎖乳頭肌后緣， 方法同左葉檢查。 檢查中 亦囑其作吞咽動作。 檢查時注意甲狀腺大小、 質(zhì)地、 有無結(jié)節(jié)、是否對稱、有無壓痛及震顫等。檢查動 作宜輕柔，避免過于重壓引起疼痛、咳嗽、憋氣等。注意甲狀腺月中大的分度及描述。(3)聽診如有甲狀腺月中大，應(yīng)注意聽甲狀腺有無血管雜音。將食指與環(huán)指(無名指)分別放在

12、兩側(cè)胸鎖關(guān)2.氣管3。強直與運動腹股溝淋巴結(jié)節(jié)上；將中指置于氣管上，判斷有否氣管移位。被檢者仰臥，去枕，檢查者用一手置于被檢者后頸部輕輕抬高頭部并屈頸及向左右轉(zhuǎn)動，觀察并感覺有無頸項強直及運動障礙。一般以右手觸摸被檢者雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。備物、洗手、解釋一、正常胸部標志、 劃線及分區(qū)的確認.鎖骨鎖骨中線鎖骨上窩2.胸骨角胸骨上窩3。腋窩腋前線腋后線腋中線4。第七頸椎棘突5.肩胛下角肩胛下角線肩胛問區(qū)肩胛下區(qū)二、平臥位檢查（一）視診1。一般情況2。胸壁靜脈3。呼吸運動4.胸廓外形胸部的檢查-呼吸方法和要點物品準備齊全，推檢查車到病室，當病人的面洗手，向病人 解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張。鎖骨

13、肩峰端與胸骨端兩者中點的垂直線鎖骨上方的凹陷部，相當于兩肺上葉肺尖的上部。由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。兩側(cè)分別與左右第 2肋軟骨連接，為計數(shù)肋骨和肋間隙順 序的主要標志.胸骨柄上方的凹陷部，氣管位于其后。通過腋窩前皺裳，沿前側(cè)胸壁向下的垂直線.通過腋窩后皺裳，沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。自腋窩頂端位于上述 2線之間的向下的垂直線。低頭時最突出，具下為第一胸椎。為計數(shù)胸椎的 標志。肩胛骨的最下端，可作為后胸部計數(shù)肋骨的標志。 被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時，肩胛下角可以 作為第7肋或第8肋骨水平的標志，或相當于第8胸椎的水平。雙臂下垂時通過肩胛下角，與后正中線平 行的垂直線。兩肩胛骨內(nèi)緣

14、之間的區(qū)域，上線為肩胛崗， 下線為肩胛下角的連線。兩肩胛下角連線與第 12胸椎水平線之間的區(qū)域。平臥，充分暴露前胸部營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚（是否有皮疹、局部有無炎癥、潰爛及突起）等。正常胸壁無明顯靜脈可見。當上腔靜脈或下腔靜 脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)時，胸壁靜脈充盈或曲張。呼吸運動類型、呼吸頻率、節(jié)律，兩側(cè)呼吸運動是否對稱、肋間隙的寬度（肺氣月中形成的桶狀胸肋間隙 常增寬）兩側(cè)是否對稱，是否有雞胸或漏斗胸；觀察并比較胸廓的前后徑（從被檢查者的側(cè)面觀察）和左右徑，正常成人前后徑：左右徑=1:1。5,如果前后徑：左右徑 1: 2,則為扁平胸；如果前后徑=左右徑，則為桶狀胸.5。乳房1是否對稱性、皮膚有無發(fā)紅

15、，皮膚有無潰瘍、色素沉著和瘢痕、有無桔皮樣改變等。2乳頭的位置、大小，兩側(cè)是否對稱，后無分泌物；3男性后無乳房增大。三、觸診1.胸壁2.胸骨壓痛用雙手手掌前部分別按壓兩側(cè)胸廓的上、中、下二部分，觀察后無壓痛和皮下氣月中（捻發(fā)感）。用拇指依次按壓胸骨柄和胸骨體的各部分，詢問后龍壓痛，如果僅在胸骨下 1/3處有壓痛，可稱為“胸 骨壓痛陽性”，提示有惡性血液病。3.乳房觸診乳房、乳暈和乳頭二部分1先健側(cè)后患側(cè)；2均從外上象限開始檢查 ；3左側(cè)乳房按順時針、右側(cè)乳房按逆時針順序進行；4采用滑行觸診法：檢查者的手指和手掌平置在乳 房上，用指腹輕輕施加壓力，滑動觸診，一般以能觸及肋骨但/、引起性痛為度。觸

16、診時注意有無紅刖熱痛和 包塊，包塊的部位、數(shù)量、大小、外形、硬度、活動 度、有無壓痛等.5檢查乳暈：用拇指和示指按壓乳暈，觀察后龍硬結(jié).6檢查乳頭：用拇指和示指擠壓乳頭，觀察后龍分泌物。4.胸廓擴張度即呼吸時的胸廓動度，在胸廓前卜部檢查最為明 顯。檢查者兩手掌及伸展的手指置于胸廓兩側(cè)下部的 對稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距為2cm,然后囑被檢查者作深呼吸，可以觀察到 兩拇指間距隨呼吸運動擴大和縮小，而且左右兩側(cè)分別移動的距離始終相等.5.觸覺語顫1方法：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強度發(fā)“yi”長音，并雙手交換部位，以排除兩手感覺

17、的誤差。2部位：上、中（偏外側(cè)）、下3注意：比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意后龍增強或減弱。6.胸膜摩擦感（三）叩診1.間接叩診手法雙手手掌置于被檢查者胸廓卜側(cè)部，觸診有無胸 膜摩擦感。（急性胸膜炎患者呼吸時，因臟層和壁層 腹膜相互摩擦造成的）動作要領(lǐng)：“一貼四起，放平貼緊 ，腕指靈活，快打快起”1左手中指緊貼被檢查者皮膚，其余四手指抬起； 以第二指節(jié)作為叩診板，右手中指指端作為叩診錘， 以垂直方向叩擊于板指上，判斷由胸壁及其下面的結(jié) 構(gòu)發(fā)出的聲音。2叩診應(yīng)有適當節(jié)奏， 不可過快，每一部位每次叩 診只需連續(xù)叩擊 2次，最多不超過 3次。3每次叩擊后，右手中指應(yīng)迅速抬起離開板指。4叩診力度應(yīng)

18、均勻適中，以便于對比。5叩診應(yīng)從容進行，不能過急或過緩，應(yīng)仔細分辨音響變化，同時應(yīng)注意叩診時板指下產(chǎn)生的震動感覺 的差異。辨別四種叩診音沿右鎖骨中線，自第二肋間開始直至臍部，分別可以叩出清音、濁音、實音和鼓音2.肺部叩診音檢查胸部叩診音分布，以胸骨角為標志，確定肋間隙。板指與肋骨平行，由第一肋間至第四肋間，按由外向內(nèi)、自上而下、兩側(cè)對比的原則叩診。注意叩診音 的改變及板指的震動感。(四)聽診1。聽診順序2.聽診內(nèi)容(1 )明確三種呼吸音自上而下，以胸部各條徑線為重點，由前胸到側(cè)胸再到背部，左右對稱位置對比1支氣管呼吸音：在喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近聽見。響亮、音調(diào)高，吸

19、：呼 =1: 32支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè)1、2肋間、肩胛問區(qū)3、4胸椎水平可聽見。在其他部位聽見屬于異常 情況。聲音強度中等，音調(diào)中等；吸：呼=1:13肺泡呼吸音：在大部分肺野內(nèi)均能聽到。嘆息樣 或吹風樣，聲音柔和，音調(diào)低沉，吸：呼=3: 1(2)啰音(3)語音共振注意肺部有無干、濕啰音。聽診器體件放置位置同語音震顫的檢查，上、中、下三個部位，從內(nèi)到外。囑被檢者以一般聲音強度重 復(fù)發(fā)“ yi”長音，作兩側(cè)對比，有無增強或減弱.正常情況下，聽到的言詞并非響亮清晰，音節(jié)含糊難辨。 一般在肺底部較弱.(4)胸膜摩擦音三、坐位背部檢查(一)觸診1.胸廓擴張度將兩手平置于被檢查者背部約第 10肋骨水

20、平,囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診有無胸膜摩 擦音。2.觸覺語顫（二）叩診1。肩胛間區(qū)的叩診2。肩胛下區(qū)的叩診3.肺下界移動度叩 診（四）聽診拇指與中線平行，并將兩側(cè)皮膚向中線輕推，囑被檢 查者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動度是否一致 位置及手法同前胸。板指與脊柱平行，左右對比，從上到下。板指與肋間隙平行，同樣左右對比，從上到下。方法是：先叩出平靜呼吸狀態(tài)時的肩胛線肺下界 （由清音叩至出現(xiàn)濁音），板指不移動位置，在原位 翻轉(zhuǎn)使手指腹側(cè)向外，用筆在該處作一標記。讓病人 深吸氣，屏住片刻，迅速向下由清音區(qū)叩至濁音區(qū)， 在此處作標記.當病人恢復(fù)平靜呼吸時，再囑病人作深 呼氣，屏住片刻，重新由上向下

21、叩出已上升的肺下界， 作標記.測量深吸氣至深呼氣兩個標記之距離，即為肺下界移動度，正常時為 68cm。方法同前，左右對稱聽肺部呼吸音。胸部的檢查-心臟、血管步 驟方法和要點備物、洗手、解釋物品準備齊全,推檢查車到病室 ,當病人的回冼手，向病 人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張。一、心臟評估被檢查者取平臥位1.視診檢查者下蹲，視線以切線方向觀察受檢者心前區(qū)是否 隆起，觀察心尖搏動的位置（第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè) 0.51。0cnj）、強弱和沱圍，心前區(qū)有尢異常搏動.檢查者先以手掌或手掌尺側(cè)置于心前區(qū)，感覺心尖搏2。觸診動的位置以及心前區(qū)有無震顫。再食指和中指并攏，以指 腹步觸摸心尖搏動的位置、范

22、圍（直徑為2.0 2。5cmj）, 節(jié)律、強度，是否彌散，有無抬舉性搏動以及其它異常搏 動。最后以手掌在胸骨左緣第4肋間觸診有無心包摩擦感。3。叩診先左后右，自卜向上，從外向內(nèi)。（1 ）左界從心尖搏動的肋間開始，在心尖搏動外2 3cm處（通常 為第5肋間鎖骨中線稍外）由外向內(nèi)進行叩診，當叩診音由 青音變?yōu)橄鄬嵋魰r，表示已達心界，用筆作一標記，用此 方法逐一肋間確定心界，直至上移至第2肋間為止.（2）右界先沿右鎖骨中線自上而下叩出肺肝界，在肺肝界 肋間由外向內(nèi)叩診，直至第2肋間，辨音及標記同前.用直尺測量前正中線至各標記點的垂直跑離；再測量 左鎖骨中線至前正中線的跑離。按統(tǒng)一格式紀錄結(jié)果 .4

23、.聽診（1）順序逆時針方向聽診五個聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)） 肺動脈瓣區(qū)（胸骨左緣第2肋間）f主動脈瓣聽診區(qū)（胸骨右緣第2肋間）主動脈瓣第二聽診區(qū)（胸骨左緣第3、4肋間）三尖瓣區(qū)（胸骨下端近劍突左側(cè)處）。（2）內(nèi)容心率（1分）、心律（齊與不齊）、心音（強度改變、 心音分裂、額外心音；第一心音心尖部最強且清晰，音調(diào) 低，持續(xù)時間長，標志心室收縮開始；第二心音心底部最強 且清晰，音調(diào)高,清脆，持續(xù)時間短，標志心室舒張開始；第 三心音在部分青少年心室舒張早期第二心音后可有,也可 見于先天性心臟病及一尖瓣或二尖瓣關(guān)閉不全的人 ）；雜 音：如果聽到雜音，應(yīng)認真辨別其最響的部位、時期、性 質(zhì)、傳導(dǎo)、強度及

24、與體位、呼吸、運動的關(guān)系。心包摩擦音:胸骨左緣第3、4肋間聽診.二、外周大血管評估大血管的位置、管壁的彈性，脈搏、速率、節(jié)律、緊張度、強1、視診和觸診弱頸動脈：胸鎖乳突肌前緣，深部潁動脈:耳前方肱動脈：上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)向肱骨方向按壓可捫及槎動脈：腕部曲面槎側(cè)，槎骨莖突的內(nèi)方易捫及，兩側(cè)對比 股動脈：腹股溝韌帶下方于骼前上棘與恥骨聯(lián)合的中內(nèi) 1/3交界處，兩側(cè)對比足背動脈：內(nèi)外踝連線的中點與第1、2趾間的連線上 判斷有無。水沖脈：坐位：將病人手臂抬高過頭，緊握其手腕掌面，若脈 搏驟起驟降，急促有力者.若仰臥位則將病人手臂前伸超過 頭.奇脈：吸氣時脈搏的幅度明顯減弱或消失者.短細脈：脈率和心率不一

25、致者，記數(shù)時兩人分別記數(shù)心率和脈率。毛細血管搏動征：手指輕壓被檢者指甲末端，觀察甲床蒼 白有無隨脈搏跳動而變窄繼而又擴大。頸靜脈、頸動脈有無血管雜音，股動脈有無射槍音、2.聽診Duroziez雙重雜音等。腹部檢查方法和要點備物、洗手、解釋、指出體表標志、腹部分區(qū)法1。四區(qū)法物品準備齊全，推檢查車到病室，當病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張。肋弓、劍突、腹直肌外緣、膽囊點、季肋點、骼前上棘、麥氏點、肋脊角。腹直肌外緣(囑受檢者半抬上半身以使腹直肌收縮而顯露)膽囊點(右側(cè)腹直肌與肋緣交點，壓痛為膽囊病變)季肋點(第10肋前端,壓痛表明腎病變)麥氏點(臍與右側(cè)骼前上棘連線中外1/

26、3處，壓痛示 闌尾炎)通過臍做水平和垂直線，將腹部分為四個區(qū)，分別 稱為左上腹部、右上腹部和左下腹部、右下腹部。2.九區(qū)法分別于左右肋弓下緣、左右骼前上棘作兩條橫線,再從左右兩側(cè)骼前上棘與前正中線之交點作兩條橫線 的垂直線，將腹部分為9個區(qū)。三、腹部檢查方法.視診.聽診(1)腸鳴音振水音(3)腹部血管音.叩診(1)肝濁音界(2)胃泡鼓音區(qū)腹部檢查順序為視、聽、叩、觸。囑被檢者取仰臥位，充分暴露腹部。蹲下平視腹部 外形是否平坦。再視腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈、 胃腸形及蠕動等，臍的X態(tài).通過臍圍繞腹部一周，測量 腹圍。用聽診器置于臍周或右下腹，聽診1分鐘，以“次 /分”記錄，并判斷腸鳴音有無增

27、強、減弱或消失。被檢者仰臥位，醫(yī)生將聽診器放在左上腹部，用稍 彎曲之手指在被檢者上腹部作連續(xù)迅速的沖擊動作，如 胃內(nèi)有液體存在，可聽到振水音.用聽診器在臍部和臍上兩側(cè)可聽到腹主動脈搏動 音，并注意有無血管雜音。沿右鎖骨中線自第2肋間向下逐一肋間叩診，至叩 診音由清音變?yōu)橄鄬嵋舻睦唛g為肝上界。正常肝上界 在第5肋間.肝下界叩診常以觸診為主，也可兩者互相 配合引證.如觸及肝下緣時，記錄肝上界至下緣之距離， 即為肝臟的上下徑，正常人約為1051cm 一般病人不 測量肝徑。于左前胸下部，左肋緣以上，呈半月形鼓音區(qū)，正 常時其大小與胃內(nèi)氣體多少有關(guān)。(3)移動性濁音(4)腎臟叩診4.觸診(1)淺觸診法

28、(2)深部觸診法深插觸診法雙手觸診法滑行觸診法沖擊觸診法(3)腹部臟器觸診肝臟觸診先從臍部開始，向左側(cè)叩診，直達左中腹邊緣，如 叩診變?yōu)闈嵋簦翟\板指位置固定(不離開皮膚)，囑被 檢者向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽取音調(diào)有無變化。 然后向右側(cè)移動叩診，直達濁音區(qū)或右中腹邊緣，叩診 板指固定位置，囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位，再次叩 診，聽取音調(diào)之變化.這種濁音區(qū)隨體位變動而變動的 現(xiàn)象,稱為移動性濁音.被檢者側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在被檢者的腎區(qū) (即肋脊角)，右手握拳，用輕到中等度的力量向左手 背進行叩擊，了解有無叩擊痛?？傄螅罕粰z者取仰臥位，兩手放在軀干兩側(cè)，兩腿彎曲， 使腹壁肌肉松弛.先訓

29、練被檢者作均勻而較深的腹式呼吸， 利用被 檢者的呼吸運動進行觸診.檢查者站于被檢者右側(cè)床邊，面對被檢者，右手 平放于腹壁表面，手指并攏，要溫暖、輕巧、用力要均 勻，并隨時觀察被檢者的面部表情。注意腹壁緊張度及有無腹壁緊張度、壓痛及反跳 痛、腹部月中塊、波動感。用自然平放的手指掌心面不加壓力輕柔地進行腹 壁的一般試探式觸診，以了解腹壁軟硬度，有無抵抗及 疼痛.用一個或兩個垂直于腹壁的手指指尖，逐漸而均勻 用力地深按極為局限的某一部位，用以確定腹腔的壓痛 點。用左手把被檢查的區(qū)域或器官保持于一定的位置， 并將其略推向右手方向，同時右手隨被檢者的腹式呼吸 運動進行觸診。此法常用于檢查肝、脾、腎和腹內(nèi)

30、月中物。在被檢者呼氣時利用腹壁的松弛，將稍變曲而并攏 的手指逐漸壓向腹腔后壁的臟器或包塊， 并連同該處的 腹壁皮膚一起，在被觸及的臟器或包塊上，作上下左右 的滑動觸摸，如為腸管或索條狀包塊則應(yīng)作與長軸相垂 直方向(即橫軸方向)的滑動觸診。此法有利于腹腔深 部和胃腸病變的檢查.以三、四個并攏的手指，取幾乎垂直的角度，置于 腹壁上相應(yīng)的部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動作，在 沖擊時指端即會感覺出臟器在腹腔內(nèi)的浮沉.此法只用 于大量腹水時對肝脾的大致了解，不宜用力過猛而引起 病人不適。被檢者取仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)彎曲，使腹壁放松。用 雙手觸診法。檢查者用左手拇指于季肋部，其余四指置 于背部。右手三指并攏，

31、掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平 行地放在右骼窩，沿右鎖骨中線，患者呼氣時手指壓向膽囊觸診（膽囊觸痛檢查）脾臟觸診（4）膀胱觸診腹深部，吸氣時手指向前迎觸下移的肝緣，逐漸向肋緣 滑行移動。在前正中線觸診肝臟，一般從臍部開始 ，自 下向上滑行移動，與呼吸運動配合.劍突下肝臟的測量 是以兩側(cè)肋弓緣在前正中線相交處 （腹上角頂端）為起 點.正常人劍突下肝臟大小應(yīng)不超過其劍突基底部（胸 骨下端與劍突聯(lián)結(jié)處）至臍連線的上 1/3。左手掌放在被檢者的右肋緣部，將拇指放在膽囊點 （腹直肌外緣與肋弓交界處），先以拇指用中度壓力壓迫 腹壁，然后囑被檢者深吸氣，若被檢者因膽囊觸及拇指 而疼痛稱為膽囊觸痛，此時如突然屏氣

32、，稱莫非（Murphy）征陽性。若膽囊月中大，應(yīng)描述其大小、形狀、 質(zhì)地、壓痛與呼吸關(guān)系等特征脾臟雙手觸診法，左手掌置于被檢者左腰部第 7 10肋處，右手掌平放于腹壁。一般從臍部開始，隨呼吸 運動深部滑行向左肋弓方向觸診脾臟。 必要時取右側(cè)臥 位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再做觸診。若脾臟月中大明 顯，可用淺觸診法。觸及脾臟時，要了解其大小、表面 形狀、邊緣、硬度、壓痛等特征。巨脾應(yīng)測第H、出線, 并作圖示。膀胱觸診一般采用單手滑行法，以右手自臍開始向 恥骨方向觸摸。但膀胱無充盈脹大時則不能觸及 .脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查步 驟方法和要點備物、洗手、解釋物品準備齊全，推檢查庫到病室 ,當病人的

33、面冼手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊張一、脊柱的評估1.正常彎曲度被檢查者取坐位或立位從側(cè)面觀察，正常人脊柱有四個生理彎曲(頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、舐椎后凸)。2。脊椎畸形從后面觀察脊柱是否駝背，左、右側(cè)彎 .檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人脊柱無側(cè)彎。3.壓痛被檢查者取坐位，身體稍向前傾。檢查者用右手拇指自上而下4.叩擊痛(1 )間接叩擊法逐個按壓脊柱棘突直至舐部，詢問有無壓痛.止常每個棘突均無壓痛.(2)直接叩診法囑被檢者坐正，將左手掌置于被檢者頭頂部，右手半握拳叩擊 左手背，觀察被檢者

34、啟尢疼痛.二、四肢評估用叩診垂直接叩擊胸椎和腰椎棘突，詢問有無叩擊痛。如有壓痛和叩痛，則計數(shù)病變椎體位置。常用視診與觸診檢查四肢及關(guān)節(jié)的形態(tài)、肢體位置、活動度或運動等情況。1腕、掌、肘關(guān)節(jié)：手腕翻轉(zhuǎn)、肘部屈伸2肩關(guān)節(jié)：手指繞過頭頂摸對側(cè)耳朵3懿部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運動：伸臂下蹲、前后踢腿、下肢伸直外 展、內(nèi)旋等.三、神經(jīng)系統(tǒng)評估(一)肌力評估上肢肌力的評估肌肉克服阻力的力量，即肌力。請被檢者活動上肢，右手置被檢者左上臂內(nèi)側(cè) ，囑被檢者作屈 肘動作；右手置被檢者前臂外側(cè)，囑其作伸肘運動，觀察.同樣的方法 測試右前臂肌力，并與左側(cè)比較。(二)生理反射1。淺反射(1 )角膜反射請被檢者雙手緊握檢查者示指和中指，檢查者用力回抽，比較雙側(cè)握力。角膜反射完全消失見于深昏迷的病人。1直接角膜反射