1、生殖系統(tǒng)疾病2主講：王 卓中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中山大學(xué)病理學(xué)教研室1乳腺囊性增生癥乳腺腫瘤（纖維腺瘤、乳腺癌）內(nèi)容乳腺疾病前列腺疾病良性前列腺增生癥前列腺癌2乳 腺 疾 病 乳腺囊性增生癥 纖維腺瘤 乳腺癌345乳腺囊性增生癥最常見的乳腺疾病發(fā)病高峰3040歲發(fā)病與激素分泌失衡有關(guān)臨床表現(xiàn)：與月經(jīng)周期有關(guān)的乳腺腫塊，形狀不規(guī)則，單發(fā)或雙側(cè)6病理改變?nèi)庋塾^：灰白色腫物，邊界不清，質(zhì)韌78鏡下改變腺體成分明顯增生導(dǎo)管囊狀擴張上皮大汗腺化生 間質(zhì)纖維化多少不等炎癥反應(yīng)910大汗腺化生11乳腺纖維腺瘤Fibroadenoma青年女性最常見的乳腺良性腫瘤發(fā)病年齡多為1825歲多為單發(fā)12病理改變?nèi)庋塾^：

2、結(jié)節(jié)狀，邊界清楚，有完整包膜，切面灰白，質(zhì)實1314鏡下：纖維組織增生，腺管腔受壓變扁15乳腺癌Carcinoma of the breast常見的女性惡性腫瘤好發(fā)年齡：50歲左右病因：與雌激素水平有關(guān) 遺傳因素1617分類非浸潤性癌浸潤性癌其他：典型髓樣癌、 Paget病、粘液癌、乳腺炎性癌等導(dǎo)管內(nèi)癌小葉原位癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌18導(dǎo)管原位癌/導(dǎo)管內(nèi)癌Ductal carcinoma in situ, DCIS多數(shù)病例無明顯臨床表現(xiàn)，僅影像發(fā)現(xiàn)異常，少數(shù)可表現(xiàn)為乳腺硬結(jié)、乳頭溢液等癌組織位于導(dǎo)管內(nèi)，周圍基底膜完整肉眼：受累小管增粗，腔內(nèi)充塞灰白組織 ，切面呈條索狀和小結(jié)節(jié)狀19鏡下：粉

3、刺癌癌細胞排列呈實性團塊中央有大的壞死灶20癌細胞異型性明顯21非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌：篩狀、實性、乳頭狀2223WHO(2003) DCIS分為三級：低級別DCIS中級別DCIS高級別DCISDCIS不經(jīng)治療，20年后，約30%可發(fā)展為浸潤性導(dǎo)管癌24小葉原位癌Lobular carcinoma in situ絕經(jīng)后婦女多見常累及雙側(cè)乳腺，多為多中心性臨床上一般無明顯腫塊，多為偶然發(fā)現(xiàn)25癌組織局限于小葉內(nèi)的腺泡或終末導(dǎo)管內(nèi)小葉腺泡數(shù)目增多，但輪廓依然保存腺腔內(nèi)充滿實性癌細胞團26浸潤性導(dǎo)管癌 invasive ductal carcinoma, IDC乳腺癌最常見的類型，占乳腺癌的5080%好發(fā)

4、部位：乳腺外上象限臨床表現(xiàn)：乳房內(nèi)硬結(jié)，邊界不清，與周圍組織粘連，偶伴乳頭溢液、乳頭下陷等27肉眼觀：灰白色，質(zhì)硬，邊界不清， 蟹足狀；表面皮膚可呈桔皮樣外觀；伴乳頭回縮、下陷2829鏡下：不規(guī)則條索狀、團塊狀，伴或不伴腺管狀結(jié)構(gòu)303132浸潤性小葉癌Invasive lobular carcinoma約20%累及雙側(cè)乳腺，呈彌漫性多灶性分布癌細胞小圓形，異型性不明顯呈小條索狀、單列線狀或同心圓狀浸潤周圍組織3334(典型)髓樣癌(Typical) medullary carcinoma腫瘤實質(zhì)多間質(zhì)少瘤細胞呈合胞體狀間質(zhì)見較多淋巴細胞浸潤預(yù)后較好35Paget病伴或不伴有間質(zhì)浸潤的導(dǎo)管內(nèi)癌

5、的癌細胞沿乳腺導(dǎo)管向上擴散，累及乳頭和乳暈乳頭和乳暈見滲出和淺表潰瘍，呈濕疹樣改變，又稱濕疹樣癌36鏡下：表皮內(nèi)可見大而異型、胞漿透明的腫瘤細胞，孤立存在或成簇分布37Pagets disease of the breast 38擴散與轉(zhuǎn)移 1、直接蔓延：乳頭、皮膚、筋膜、肌肉 2、淋巴道轉(zhuǎn)移：腋窩淋巴結(jié) 3、血道轉(zhuǎn)移39免疫組化在乳腺癌診斷中的應(yīng)用SMA，P63：觀察腫瘤有無浸潤SMA正常乳腺40SMA乳腺硬化性腺病41SMA乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌42ER，PR：激素受體，陽性表達者內(nèi)分泌治療有效，預(yù)后較好ERPR43Cerb-B2 (HER2)：癌基因，陽性表達者預(yù)后較差44前 列 腺 疾 病 良性前列腺增生癥 前列腺癌45良性前列腺增生 Benign prostatic hyperplasia, BPH50歲以上男性常見疾病，極少惡變與激素平衡失調(diào)有關(guān)多發(fā)生在前列腺內(nèi)區(qū)、移行區(qū)和尿道周圍區(qū)尿道梗阻，排尿不暢46肉眼觀：結(jié)節(jié)狀蜂窩狀灰白色，質(zhì)韌47鏡下：腺體、平滑肌、纖維不同比例增生48前列腺癌carcinoma of the prostate來源于前列腺上皮的惡性腫瘤多發(fā)于50歲以后與雄激素有關(guān)發(fā)生于前列腺周圍區(qū)，后葉多見49肉眼觀：結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，邊界不清50鏡下：腺癌Gleason評分反應(yīng)腫瘤分化程度中分化腺癌Gle