1、盆腔炎診療方案中醫(yī)病名：盆腔炎西醫(yī)病名：盆腔炎一、診斷（一）疾病診斷.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)婦科學(xué)第7版（張玉珍主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002年）。木病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰舐部酸脹疼痛，常在勞累、性交、 經(jīng) 期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。根據(jù)盆腔慢性炎癥體征，結(jié)合B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī)檢查即可診斷。.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診斷指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年1月第一版）、婦產(chǎn)科學(xué)（第 7版，樂(lè)杰主 編， 人民衛(wèi)生出版社，2008年）。病史：急性盆腔炎近期有經(jīng)行、產(chǎn)后、婦科手術(shù)、房事不潔 等發(fā)病因素。慢性盆腔炎

2、有急性盆腔炎、陰道炎、節(jié)育、婦科手術(shù)感 染 史。癥狀：下腹疼痛，腰舐部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期 加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，口帶增多，低熱，疲乏，或不孕。體征：子宮常呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮肌炎時(shí)， 子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動(dòng)多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時(shí)，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮舐韌帶增粗、變 硬、觸痛。上述體征至少需同時(shí)具備下列 2項(xiàng)：子宮活動(dòng)受限（粘連固定） 或壓 痛；一側(cè)附件區(qū)壓痛。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管

3、積液或增粗，或子 宮 直腸凹陷積液。血常規(guī)t血沉檢查：可有口細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快陰道分泌物檢查：可有陰道清潔度異常。 宮頸管分泌物檢測(cè)：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年)(1)濕熱瘀結(jié)證主癥：下腹脹痛或刺痛，痛處固定；腰舐脹痛；帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭。次癥：經(jīng)期腹痛加重；經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多；口膩或納呆；小便黃；大便澹而不爽或大便干結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅，或見(jiàn)邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃膩或口膩，脈 弦滑 或弦數(shù)。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨 證為 本證。(2)氣滯血瘀證主

4、癥：下腹脹痛或刺痛；情志抑郁或煩躁；帶下量多，色 黃或 口質(zhì)稠。次癥：月經(jīng)先后不定，量多或少；經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢 ； 經(jīng)前乳房脹痛；情志不暢則腹痛加重；膠腹脹滿(mǎn)。舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，苔白或黃，脈弦。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨 證為 本證。(3)寒濕瘀滯證主癥：下腹冷痛或刺痛；峻舐冷痛；帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：形寒肢冷；經(jīng)期腹痛加重，得溫則減；月經(jīng)量少或 月經(jīng) 錯(cuò)后；經(jīng)伎紫黯或夾血塊；大便澹泄。舌脈：舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)，苔口膩，脈沉遲或沉澀。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨 證為 本證。(4)腎虛血瘀證主癥：下腹綿綿作痛或刺痛；腰

5、舐酸痛；帶下量多，色口 質(zhì)清 稀。次癥：遇勞累下腹或腰舐酸痛加重；頭暈耳鳴；經(jīng)量多或 少；經(jīng)血黯淡自?shī)A塊；夜尿頻多。舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨 證為 本證。(5)氣虛血瘀證主癥：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久；痛連腰舐，經(jīng)行加重； ？ 帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)量多；經(jīng)血淡黯或夾塊；精神萎靡 ；體倦乏力；食少納呆。舌脈：舌淡黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或沉澀無(wú)力。以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨 證為 本證。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥.濕熱瘀結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀

6、止痛。推薦方藥：銀蒲四逆散傷寒論四妙散成方便讀失笑散素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集加減。銀花藤、蒲公英、柴胡、枳殼、赤芍、蒼術(shù)、黃柏、慧或仁、川 牛 膝、生蒲黃、炒五靈脂、延胡索、炒川楝子。 銀甲丸王渭川婦科經(jīng)驗(yàn)選。金銀花、連翹、桔梗、生黃！I、紅藤、生鱉甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黃、琥珀粉 (沖服)、砂仁、蛇床子。中成藥：婦科千金膠囊、金剛藤膠囊、花紅片、婦康口服液等。.氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛。推薦方藥： 膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)。五靈脂、當(dāng)歸、川茸、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、 玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼。血府逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、川茸、 赤芍、牛膝桔 梗、柴胡、枳殼、甘草。.

7、寒濕瘀滯證治法：祛寒除濕，化瘀止痛。推薦方藥：少腹逐瘀湯醫(yī)林改錯(cuò)合桂枝茯苓丸金匱要略。小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川茅、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒(méi)藥、 桂枝、茯苓、丹皮、 桃仁。暖宮定痛湯劉奉五婦科經(jīng)驗(yàn)。橘核、荔枝核、小茴香、葫 蘆巴、延胡 索、五靈脂、蒲黃、制香附、烏藥。中成藥：桂枝茯苓膠囊等。.腎虛血瘀證治法：補(bǔ)腎活血，化瘀止痛。推薦方藥：杜斷桑寄失笑散素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集加減。杜仲、川續(xù)斷、桑寄生、生蒲黃、五靈脂、川牛膝、大 血藤、沒(méi)藥、延胡索、丹參、三棱、川茅。寬帶湯辨證錄加減。白術(shù)、巴戟天、補(bǔ)骨脂、肉歡蓉、黨 參、杜仲、 蓮肉、熟地、當(dāng)歸、白芍、川茸、川續(xù)斷。中成藥：婦寶顆粒（沖

8、劑）等。.氣虛血瘀證 治法：益氣健脾，化瘀止痛推薦方藥：理沖湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄加減。黃!、黨參、白術(shù)、山藥、 知母、三 棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金、川茸、當(dāng)歸、丹參、廣木香。舉元煎景岳全書(shū)合失笑散素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集加減。黨參、黃艮、白術(shù)、升麻、炙甘草、生蒲黃、五靈脂、川茸、當(dāng)歸、 丹參、莪術(shù)、香附。中成藥：丹黃祛瘀片(膠囊)等。(二)外治法.直腸給藥 中醫(yī)灌腸或直腸滴注推薦方藥：大血藤、敗醬草、丹參、赤 芍、延胡 索、三棱、莪術(shù)。隨證加減。上藥水煎取液，適宜溫度，保留灌腸。(2)直腸納藥康復(fù)消炎栓等。.中藥外敷：下腹或腰舐部。(1)中藥封包外敷：推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、 乳香、沒(méi)藥、 透骨草

9、、蒼術(shù)、口芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。(2)中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。(3)中藥穴位敷貼：推薦方藥：三七、血竭、蒲黃、白芷、 沉香、羌 活。可根據(jù)證型酌加減，研末或制成丸劑，貼敷于三陰交、氣海、神闕、血海、歸來(lái)、子宮、太沖、關(guān)元等穴位。.陰道納藥法外陰、陰道熏洗后，將外治中成藥物如栓劑、膠囊劑、粉劑等放置于陰道后穹窿處，7-10日為一個(gè)療程，用于并發(fā)各種陰道炎、急慢性宮頸炎的治療。.中藥熏蒸治療推薦方藥：敗醬草、大血藤、丹參、赤芍、乳香、沒(méi)藥、透骨草、蒼術(shù)、白芷、三棱、莪術(shù)、細(xì)辛。隨證加減。(三)灸法和陰陽(yáng)，補(bǔ)益將艾條點(diǎn)燃后懸置在關(guān)元穴上，進(jìn)行溫熨，借灸火的熱力達(dá)到調(diào) 氣血

10、，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、平衡陰陽(yáng)。（四）物理治療根據(jù)病情和證型，選擇應(yīng)用盆腔炎治療儀、微波治療儀、光子治療儀等。（五）推拿及刺絡(luò)拔罐治療：（一指禪法、魚(yú)際揉法、推法、點(diǎn)法、擦法等手法）：關(guān)元、中極、歸來(lái)、腎俞、血海、膈俞、三陰交、陰 陵泉、八醪等穴位。關(guān) 元、氣海、血海、膈俞等穴位，先刺絡(luò)，后拔 罐.四、難點(diǎn)分析及解決措施.患者依從性差，中途停止治療。解決方法：與患者有效溝通病情，告知 治療難 點(diǎn).對(duì)疾病的辨病、辨證的準(zhǔn)確性。要求醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)專(zhuān)業(yè)技術(shù)提高。.疾病本身具有反復(fù)性，特別是慢性盆腔炎患者。解決方法：簧知患者疾病特點(diǎn)，出院時(shí)告知注意事項(xiàng)，減少?gòu)?fù)發(fā)。五、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).主要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)緩解盆腔疼痛療效臨床痊愈：治療后下腹疼痛或/和腰舐疼痛消失。顯效：治療后下腹疼痛或/和腰舐疼痛明顯減輕，疼痛程度積分降低兩個(gè)等級(jí)。有效：治療后下腹疼痛或/和腰舐疼痛有所減輕，疼痛程度積分降低一個(gè)等級(jí)。無(wú)效：治療后下腹疼痛或/和腰舐疼痛無(wú)減輕或有加重。.次要指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)：（I）中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)證候療效通過(guò)證候療效率進(jìn)行判定治療前證候積分和一