1、石氏傷科用藥特色胡勁松 邱德華 石仰山(指導(dǎo))(上海市黃浦區(qū)中心醫(yī)院傷科 上海200002)關(guān)鍵詞石氏傷科中醫(yī)中藥特色中圖分類號(hào):R289.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0205(2002)01-0057-03上海石氏傷科創(chuàng)始于1880年,至今己有百余年歷史，石氏傷科起初以外用膏藥聞名,至石筱 山提倡十三科一理貫之，對(duì)于傷科用藥頗有獨(dú)到之處：強(qiáng)調(diào)整體理傷，注重兼邪;氣血兼顧，尤 重痰濕;分部用藥，佐以引經(jīng);辨證施治，顧護(hù)胃氣。以下就藥對(duì)的應(yīng)用、引經(jīng)藥的應(yīng)用和顧護(hù) 胃氣三方面簡要介紹。1藥對(duì)的應(yīng)用藥對(duì)是臨床用藥中相對(duì)固定的配伍單位，具有一定的獨(dú)立性，多為各醫(yī)家獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，具 有較好的療

2、效，很能體現(xiàn)醫(yī)家理論的用藥的精華。石氏擅用藥對(duì)治療傷科疾源此僅舉有特色 的幾對(duì)藥對(duì),以示其用藥之精華。牛蒡、僵蠶藥對(duì):牛蒡、僵蠶藥對(duì)石氏在傷科雜病中運(yùn)用得極為廣泛，如:頸椎病、腰椎間 盤突出癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎、股骨外上髁炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié) 創(chuàng)傷性滑膜炎、滑囊炎等等。石氏認(rèn)為該類疾病大多屬中醫(yī)“痰濕入絡(luò)”范疇，其主要病因 是由于人體氣血不和、運(yùn)行不暢,導(dǎo)致津液凝聚，進(jìn)而聚積成痰,若入于經(jīng)絡(luò)則麻痹疼痛,入于 筋骨則頭項(xiàng)胸背腰掣痛，手足牽掣隱痛,聚于局部則腫而成塊。對(duì)該類疾病進(jìn)行辨證治療宜采 用化痰利濕,通絡(luò)散結(jié)之法。石氏每運(yùn)用牛蒡、僵蠶兩藥,為其治痰散結(jié)之要藥。牛蒡:性涼

3、、 味辛苦，祛痰消腫，通行十二經(jīng)絡(luò)；本草備要曰其“散結(jié)除風(fēng)利腰膝凝滯之氣?！彼?品化義曰其“能升能降，主治上部風(fēng)痰?！北臼路皆黄洹爸物L(fēng)熱成歷節(jié)攻手指作赤腫 麻木,甚則攻肩背兩膝”。僵蠶,性平、味辛咸，祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)。本草求真曰其為“祛 風(fēng)散寒，燥濕化痰、溫利血脈之品?！笔崭迦掌?2001-05-23作者簡介:胡勁松(1970-),男(漢族)，湖北麻城市人，主治醫(yī)師。本草思辨錄曰其“治濕勝之風(fēng)痰劫痰濕,散肝風(fēng)?！庇纱?，牛蒡、僵蠶兩者配伍應(yīng)用 可通行十二經(jīng)脈、開破痰結(jié)、導(dǎo)其結(jié)滯、宣達(dá)氣血、滑利關(guān)節(jié)。故石氏家傳名方“牛蒡子湯” 即以此兩藥為君組成。柴胡、香附:柴胡、香附藥對(duì)是石氏用于治內(nèi)傷疾患之

4、要藥。傷科內(nèi)傷初成皆由卒然身受， 其癥狀除疼痛脹滯者外,依其部位在頭、胸、腹、會(huì)陰等處而諸變百出，但總由陰氣不舒(氣滯)， 陽氣不達(dá)(氣郁)所為。石氏認(rèn)為“頭胸腹之內(nèi)傷，不論其新傷宿損，或虛實(shí)之證，總與肝經(jīng)相 系。”治以疏泄肝膽三焦之氣血郁滯最為適宜，往往使用肝經(jīng)之藥。石氏施治時(shí)多以柴胡與 香附相需為用。柴胡，味苦，性微寒而質(zhì)輕，為厥少二經(jīng)的引經(jīng)藥,按足少陽經(jīng)的循行是由上至 下,足厥陰經(jīng)則由下至上，故可隨經(jīng)氣上下，能升能降，具升清陽、降濁陰之功。石筱山曾 言：“柴胡能升能降,因而得著一個(gè)和字，只要善于用，不論病在上、中、下哪一部,都很適 宜，其是治傷科內(nèi)傷的一味有效良藥?！毕愀轿段⒖喔剩孕?、

5、入肝、三焦之經(jīng)。本草綱目 曰：“香附之氣平而不寒，香而能竄,其味多辛能散，微苦能降;微甘能和。生則上行胸脯,外達(dá)皮 膚,熟則下走肝腎，外徹腰足?！辈窈愀剿帉?duì)，在臟主血，在經(jīng)主氣，以之治臟是血中之氣藥, 以之治經(jīng),是氣分之藥。只要配伍得宜,自能開郁、散滯而通達(dá)上下，用治傷科內(nèi)傷瘀阻氣滯諸 證，確有良效。代表方如石氏胸脅內(nèi)傷方。草烏、磁石:草烏、磁石藥對(duì)以通脈息痛為其要。疼痛在骨傷科疾病中是極其常見而又難 以解決的癥狀。從古代醫(yī)家的論述可以看出無論陰陽表里寒熱虛實(shí)，不通則痛是疼痛的根本 機(jī)理。石氏牢牢抓住疼痛的致痛之因，采用通脈息痛之法，并根據(jù)臨床變化隨癥治療。草烏, 性熱，味辛，宜通血脈、搜風(fēng)

6、勝濕、散寒止痛,是臨床一味很好的鎮(zhèn)痛藥物，但多數(shù)人僅用于散 寒止痛，而石氏以為其鎮(zhèn)痛不僅僅在于能散寒止痛，而主要在于其有宣通血脈之功，用治疼痛 正合通則不痛之理，磁石性涼,味辛咸、活血化瘀、消腫鎮(zhèn)痛、補(bǔ)腎益精。二者相配磁石之咸 涼可制約草烏之辛烈，草烏之辛烈可啟磁石之陰涼，相輔相成，相得益彰,共奏通利血脈、消腫 息痛之功。且只要患者無明顯的熱象即可用此藥對(duì)，較之其他諸家僅以草烏治療陰寒所致之 痛癥,其適用范圍擴(kuò)大很多。代表方如石氏溫經(jīng)強(qiáng)腰湯。地鱉、地龍:石氏理傷倡導(dǎo)痰瘀相關(guān)理論,認(rèn)為傷科之疾每每導(dǎo)致人體氣血不和，運(yùn)行失暢， 而氣血窒滯，常常引發(fā)津液凝結(jié)，聚積成痰。痰濁形成的同時(shí)，又必然加重氣血

7、運(yùn)行失暢，以致 痰瘀交凝而使頑疾不去。臨床上表現(xiàn)為:局部疼痛，肌膚麻木、皮下結(jié)塊不化，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 如頸椎病、腰腿痛、頭胸腹內(nèi)傷。肩肘關(guān)節(jié)粘連癥。骨折脫臼等病程較久或預(yù)計(jì)病情易于纏 綿者，治療時(shí)需逐瘀破積與化痰通絡(luò)同用才能使痰瘀得化，頑疾得除。清代周學(xué)海指出：“治痰 必用破瘀?！币嗍谴苏撝髯C。石氏在治療此類疾病伴有痰瘀互阻時(shí),擅長運(yùn)用地鱉、地龍 化痰破瘀。地鱉蟲又名庶蟲,具有很好的逐瘀破積、通絡(luò)理傷功效專治跌打損傷。瘀血阻滯 經(jīng)絡(luò)。長沙藥解言“庶蟲善化瘀血，最補(bǔ)損傷。地龍又名蚯蚓,具有解痙鎮(zhèn)痛、化痰通絡(luò) 作用，地鱉蟲性烈，地龍性柔，二藥相配，一者破瘀，一者化痰，一陰柔,一陽剛，互制互用,共

8、奏化 痰破瘀之功，而無陰陽寒熱之偏。臨床上兩藥往往與理氣活血化痰藥合用，如牛蒡、僵蠶、制 南星、桃仁、紅花、陳皮、香附之類共奏化痰破瘀疏通絡(luò)脈，使氣機(jī)宣暢，頑疾去矣。代表方 如石氏外用名方損傷風(fēng)濕膏。2引經(jīng)藥的應(yīng)用石氏傷科在治療骨傷科疾患中，相當(dāng)重視引經(jīng)藥的應(yīng)用，無論外傷還是內(nèi)傷，常常配合引經(jīng)約， 分經(jīng)以引導(dǎo)之。石氏認(rèn)為,引經(jīng)藥的妙用在于能夠協(xié)同方藥直達(dá)病灶，藥效發(fā)揮更好，更能直接 起到治療作用。在具體的臨床實(shí)踐當(dāng)中,石氏往往以傷患的部位為主，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，選用 適當(dāng)?shù)囊?jīng)藥而增加療效。茲以部位為綱,介紹石氏臨床常用引經(jīng)藥。頭部其引經(jīng)藥為柴胡、川芎。石氏認(rèn)為:柴胡能升能降，因而得著一個(gè)“和

9、”字，只要善于 使用，不論病在上、中、下哪一部，都很適宜，其是治傷科內(nèi)傷的一味有效良藥。川芎為血中之 氣藥,入肝膽經(jīng)，主治秘訣云，“芎窮其用有四:少陽引經(jīng)藥一也，諸頭痛二也，助清陽三也，濕氣在頭四也?！笨芍^治療頭痛的要藥。石氏以柴胡、川芎 作為頭部的能夠起到行氣化散血滯的作用，更能促使全方藥力隨經(jīng)氣循行而通達(dá)病所。頸項(xiàng)為諸脈匯通之處，若因外傷、勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲,使頸部氣血經(jīng)絡(luò)痹阻，易發(fā)為頸椎 病。石氏傷科以六經(jīng)理論為依據(jù)，認(rèn)為其病屬太陽膀胱經(jīng)、少陰腎經(jīng)與督脈。引經(jīng)藥常用羌 活。羌活，味辛苦,入膀胱、腎經(jīng)，具有散表寒、驅(qū)風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)之功止痛。主治秘訣云： 羌活為“手足太陽引經(jīng)藥”，石氏認(rèn)為，羌

10、活功能助膀胱氣化，行太陽之表，通經(jīng)脈氣血，暢督脈 經(jīng)氣，故以其作為頸部傷疾之要藥。胸部為肺之所在，脅為肝之分野,胸脅乃足厥陰、少陰之分布。其損傷的特點(diǎn)以傷氣為主。 石氏認(rèn)為，胸脅內(nèi)傷,不論其新久和虛實(shí),總于肝經(jīng)相關(guān)，總會(huì)引起肝膽氣機(jī)不暢、疏泄失常。 故常用柴胡、香附藥對(duì)作為引經(jīng)藥。柴胡為厥少兩經(jīng)的引經(jīng)藥，(按:足少陽經(jīng)的循行是由下至 上，足厥陰經(jīng)則是由上至下，故)可以隨經(jīng)氣上下、香附入肝、三焦經(jīng)，本草綱目認(rèn)為其能“入手、足厥陰、手少陽，兼行十二經(jīng)八脈氣分”所以以此兩藥為引經(jīng)藥，是血中氣藥，如配伍 得當(dāng),自能開肝經(jīng)淤滯而通達(dá)上下,使氣血得暢。腰部為足太陽膀胱和督脈循行的通道。景岳全書曰：“腰為腎

11、之府，腎與膀胱為表里, 故在經(jīng)屬太陽，在臟屬腎氣”。石氏認(rèn)為狗脊入腎膀胱二經(jīng),除了能填精固髓、溫少陰之經(jīng), 暢太陽督脈之陽氣外，還能作引經(jīng)藥之用。正如本草正義所說，狗脊“能溫養(yǎng)肝腎，通調(diào)百 脈,強(qiáng)腰膝，堅(jiān)脊骨,又能固攝沖帶，堅(jiān)強(qiáng)督脈，引經(jīng)向?qū)А惫适涎捶街忻棵渴褂霉芳?。四肢為手足之?jīng)的主要循行通道，多見外傷引起氣滯血瘀而為腫痛。石氏往往上肢選用桂 枝,下肢運(yùn)用牛膝。石氏認(rèn)為:桂枝味辛微甘，芬芳醒郁，其枝柔嫩，其氣清揚(yáng)，善走上肢,具有宣 通經(jīng)絡(luò)之功。正如藥品化義所說:桂枝“專行上部肩臂,能領(lǐng)藥至痛處，以除肢節(jié)間痰凝血 滯。”牛膝味甘苦酸,入肝腎之經(jīng)，其走而能補(bǔ)，性善下行,具有補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋骨，利

12、腰膝,通經(jīng)絡(luò) 之效。醫(yī)學(xué)衷中參西錄注所說牛膝原為補(bǔ)益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者， 恒以之為引經(jīng)。3辨證用藥，顧護(hù)胃氣在中醫(yī)傷科臨床實(shí)踐中，患者常因?yàn)閭幬兜离y以入口，或者服藥后胃部不適而難以堅(jiān)持服 藥，而有些患者又因?yàn)榉幬讣{不佳，消化吸收不良以致營養(yǎng)不足從而使療效大打折扣。中醫(yī) 認(rèn)為這些都是由于損傷胃氣所致。上海石氏傷科在理傷時(shí)注重辨證用藥顧護(hù)胃氣，有其獨(dú)到 之處，患者常服藥百劑而胃氣不傷，增強(qiáng)了治療的順應(yīng)性。石氏認(rèn)為百病皆生于氣血,傷科尤其如此，而脾胃為氣血生化之源，只有脾胃健運(yùn)，氣血充足，五 臟得養(yǎng)，病情才能好轉(zhuǎn)，而且，所有的內(nèi)服藥必需通過脾胃吸收并輸布之后才能發(fā)揮其療效，

13、所 以保持脾胃健運(yùn)是治療的基礎(chǔ)、前提時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣是傷科內(nèi)治法的一大原則:胃氣已傷則調(diào) 之,未傷則護(hù)之。3.1顧護(hù)胃氣,八大常法石氏傷科顧護(hù)胃氣，注重辨證,根據(jù)證侯和患者體質(zhì)，在治療主癥的同時(shí)加入顧護(hù)胃氣的藥物, 常用以個(gè)方法：行氣和胃:如患者脘腹脹滿，納呆，舌淡紅，苔薄白,脈濡緩，為脾胃氣滯，宜行氣和胃，常加陳 皮、枳殼、大腹皮、厚樸等,或參厚樸溫中湯之意加減。益氣和胃:如患者食少便溏、四肢倦怠、少氣懶言、舌淡苔薄、脈弱，為脾胃氣虛,宜益氣 和胃，常加黨參、茯苓、白術(shù)、山藥、甘草等，或參四君子湯之意加減。疏肝和胃:如患者精神抑郁，胸膈脹痛，口苦泛酸，食欲不振，為肝氣犯胃，宜疏肝和胃，常加柴 胡

14、、郁金、白芍、代赭石等，或參痛瀉要方之意加減。消食和胃:如患者脘腹脹滿，曖腐吞酸，厭食，大便不爽,苔垢膩，脈滑，為食積不化，宜消食和 胃，常加山楂、神曲、麥芽、谷芽、萊菔子、雞內(nèi)金等或參保和丸之意加減。化濕和胃:如患者食欲不振，脘痞腹脹，嘔惡便溏,肢體酸軟重痛，頭昏目眩，舌苔白膩,為濕滯 脾胃，宜化濕和胃，常加蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、砂仁、玉米須等，或參平胃散之意加減。養(yǎng)陰和胃:如患者口燥唇焦,胃脘疼痛，腸中燥澀，舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)，為胃陰不足，宜養(yǎng)陰和胃, 常加沙參、麥冬、石斛、生地、玄參等，或參增液湯之意加減。溫中和胃:患者常因過食生冷，過用涼藥，或長期患病，或年老體衰而致，時(shí)腹中冷痛，喜溫，食

15、欲不振;口不渴，舌淡苔白，脈遲或緩，為脾胃虛寒,宜溫中和胃,常加姜、砂仁、高良姜、吳茱萸等，或參理中湯之意加減。祛痰和胃:如患者咳嗽痰多，惡心嘔吐，頭眩心悸，肢體困倦，苔白滑而膩，脈濡緩,為痰濁中阻, 宜祛痰和胃，常加半夏、南星、白芥子、枳實(shí)等或參二陳湯之意加減。3.2臨癥用藥,陰陽互 濟(jì)除了注意加入護(hù)胃之藥外，石氏傷科在選擇藥物、配伍組方時(shí)，亦有其獨(dú)到之處：將常用藥物分為“走”和“守”兩類:凡藥性走竄，能推動(dòng)氣血津液運(yùn)行或祛除邪氣(包括 外感六淫、食積、痰軟和瘀血等)的藥物皆為“走”這一類，此類藥物多易傷胃，如行氣活血藥 和大部分驅(qū)邪藥:凡藥性粘滯,能抑制氣血津液運(yùn)行，防止其耗散的藥物皆為“

16、守”這一類，此 類藥物多易礙胃，包括補(bǔ)益藥和收澀藥等。“走”和“守”即藥性之陰陽也注意組方時(shí)將這 一走一守兩類藥物配合使用，使陰陽互濟(jì)，互制其偏性，以防傷胃或礙胃。如石氏的調(diào)中保元湯 中有黨參、熟地、山萸、黃芪、龜板、仙靈脾等補(bǔ)益脾腎是為“守”；同時(shí)用陳皮、茯苓以 行氣行津,而且在臨床使用時(shí)常加牛膝、狗脊、白芥子、地龍等以活血化痰通絡(luò),是為“走”。傷科用藥以行氣活血藥和補(bǔ)益藥為多，多為辛燥或滋膩，易傷胃或礙胃。注量選用不易傷胃 或礙胃的藥物，以代替易傷胃或礙胃的藥物，如:常用血竭以代乳香、沒藥以防傷胃，太子參、 黨參代替人參，黃精代替熟地以減其滋膩。如處方中有較多的辛燥藥物，則加入一些養(yǎng)胃生津藥物，如:玉竹、麥冬、天花粉、如處方 中有較多的滋膩藥物，則加入一些行氣醒脾藥物，如:青皮、陳皮、佛手、香櫞、藿香、佩蘭。甘草調(diào)和諸藥，制諸藥之偏，又味道甘甜，可矯味和