1、心肺復(fù)蘇相關(guān)知識(shí)與技能 心臟驟停與猝死 心臟驟停（cardiac arrest）是指心臟泵血功能的突然停止。一旦發(fā)生將立刻導(dǎo)致腦和重要器官血液中斷，并由此引起意識(shí)喪失、呼吸停止等嚴(yán)重后果，甚至猝死。分為：一、心源性猝死（sudden cardiac death, SCD):60%-70%二、非心源性猝死：3040一 心源性猝死冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、致命性心律失常如室顫和室速等非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈疾?。汗诿}畸形、冠狀動(dòng)脈夾層。心肌病：肥厚型梗阻性心肌病、致心律失常性右室心肌病。急性心力衰竭瓣膜性心臟病：大心臟、乳頭肌功能不良電生理異常：長(zhǎng)QT綜合征，Brugada綜合征先天性心臟病：法樂(lè)氏四

2、聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、重度肺動(dòng)脈高壓等二 非心源性猝死呼吸系統(tǒng)：肺栓塞、支氣管哮喘、咯血、張力性氣胸。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦卒中、癲癇、腦炎等。消化系統(tǒng)：急性出血壞死性胰腺炎、原發(fā)性肝癌破裂出血。泌尿生殖系統(tǒng)：羊水栓塞、輸卵管妊娠破裂出血。中毒：一氧化碳、有機(jī)磷、安眠藥、其他化學(xué)物質(zhì)。醫(yī)源性意外事件：藥物過(guò)敏、麻醉、手術(shù)中和圍手術(shù)期。意外事件：嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、雷擊、電擊、溺水、窒息、自縊、高溫、低溫等。其他：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、休克及原因不明。心臟驟停的判斷 一般臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失、股動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的搏動(dòng)消失。（依據(jù)這兩點(diǎn)可肯定診斷）昏迷（心臟驟停10-20秒出現(xiàn)）面色蒼白、發(fā)紺心音消失呼吸驟

3、?；蚝粑_(kāi)始抽泣樣，逐漸緩慢停止雙側(cè)瞳孔散大（30-40秒出現(xiàn)）四肢抽搐 在診斷和搶救心臟呼吸驟停者時(shí)，如突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、昏迷、全身紫紺、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，就應(yīng)立即進(jìn)行CPR。且應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：不要等到靜聽(tīng)心音沒(méi)有才開(kāi)始搶救。不要等到心電圖證實(shí)才開(kāi)始搶救。不要等到以上判斷心臟驟停的各項(xiàng)指標(biāo)都具備才開(kāi)始搶救。心臟驟停判斷的注意事項(xiàng)心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation, CPR）技術(shù)是指對(duì)于早期心跳呼吸停止的患者，通過(guò)采取人工呼吸、人工循環(huán)、電除顫等方法幫助患者恢復(fù)自主心跳和自主呼吸的一種急救技術(shù)。是對(duì)任何原因所引起的呼吸循環(huán)功能衰竭，在體外所實(shí)施的最初的基本急救操

4、作和措施其目的在于保護(hù)腦和心臟等重要器官，并盡快恢復(fù)自主心跳和自主呼吸。包括：基本生命支持（basic life support, BLS）和高級(jí)生命支持（advanced cardiac life support, ACLS）。心肺復(fù)蘇的定義CCardio 表示“心臟”PPulmonary 肺部的RResuscitation 復(fù)生、復(fù)興心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率約20%，且僥幸存活者可能已“腦死亡

5、”植物人心搏驟停10分鐘內(nèi)實(shí)施CPR成功率幾乎為0時(shí)間就是生命！現(xiàn)狀 我國(guó)是一個(gè)擁有14億人口的發(fā)展中大國(guó)，不僅自然災(zāi)害多發(fā)，人為災(zāi)難也形式嚴(yán)峻，一些與不良生活習(xí)慣有著很大關(guān)系的疾病也逐年上升從我國(guó)的17個(gè)省350萬(wàn)人的流行病學(xué)調(diào)查：急性心梗者達(dá)37.2/10萬(wàn)、心源性猝死達(dá)39.82/10萬(wàn)-每年發(fā)病人數(shù)逾百萬(wàn)!而我國(guó)現(xiàn)場(chǎng)CPR最終成功率極低極低!國(guó)際急診醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)理事我國(guó)著名的急診醫(yī)學(xué)專家王一鏜教授指出-必須提高全社會(huì)全民的急救意識(shí),并使盡更多的人接受CPR的普及培訓(xùn),一旦遇到心博呼吸聚停者，可由最初目擊者及時(shí)實(shí)施CPR,并正確地向急救系統(tǒng)呼救使那些年富力強(qiáng)，應(yīng)該繼續(xù)為社會(huì)做貢獻(xiàn)的病人從死

6、亡邊緣中挽救回來(lái)！基本生命支持的程序快速識(shí)別：10秒中內(nèi)對(duì)患者有無(wú)反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征作出準(zhǔn)確的判斷，無(wú)需檢查脈搏。啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。實(shí)施初級(jí)心肺復(fù)蘇（CPR）基本生命支持的步驟胸外心臟按壓（C）電擊除顫（D）通暢呼吸道（A）人工呼吸（B）四個(gè)步驟1432 基礎(chǔ)生命支持2010年歐洲CPR指南重大更改 心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B C.胸部擠壓 A.保持氣道通暢B.人工呼吸修改后（2010）A.保持氣道通暢 B.人工呼吸 C.胸部擠壓 修改前（2005）發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動(dòng) (VF) 或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 (VT)-基礎(chǔ)生命支持的

7、關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在 A-B-C 程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤更改為 C-A-B 程序可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間 最新指南從 A-B-C 更改為C-A-B理由CPR的啟動(dòng)一： 判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無(wú)反應(yīng)立即行動(dòng)10秒內(nèi)完成CPR的啟動(dòng)二： 高聲呼救 如意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)應(yīng)立即呼救：“來(lái)人吶！救命啊！” 讓來(lái)人準(zhǔn)備急救藥品器械撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系CPR的啟動(dòng)三： 擺體位擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)開(kāi)始CP

8、R 一、C 胸外按壓 compressions 基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是 胸外按壓。修訂后的2010年歐洲指南一 成人胸骨按下 至少5厘米 修改后（2010）成人胸骨按下約4至5厘米 修改前（2005） 用力按壓按壓速率至少為100次/分（而不是100次/分）修改后（2010） 以大約100次/分的速率按壓修改前（2005） 快速按壓修訂后的2010年歐洲指南二 胸外按壓要求 高質(zhì)量胸外按壓用力按壓快速按壓避免胸外按壓被中斷按壓間期胸廓應(yīng)充分回彈C 胸外按壓胸外按壓圖示胸外按壓 頻率：每分鐘100-120次 按壓深度：5-6cm胸外按壓正確姿勢(shì)胸外按壓錯(cuò)

9、誤姿勢(shì)錯(cuò)誤1 肘部彎曲胸外按壓錯(cuò)誤姿勢(shì)錯(cuò)誤2 按壓用力不垂直胸外按壓錯(cuò)誤姿勢(shì)錯(cuò)誤3 手掌交叉 基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 二、A 開(kāi)放氣道 （airway)開(kāi)放氣道清理呼吸道分泌物。如有活動(dòng)義齒，則取下。仰頭抬頦法開(kāi)放氣道：操作者一手置于患者前額，手掌向后下方施力，使頭充分后仰。另一食指、中指將頦部向前抬起，使耳垂與下頜角連線與地面垂直。仰頭舉頦法托頜法開(kāi)放氣道（圖示）三、B 人工呼吸 （breathing）基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 人工呼吸口對(duì)口人工呼吸：保持呼吸道通暢，用壓額之手的拇指、食指捏住患者鼻子。正常呼吸一口氣，屏氣，雙唇包繞密封患者口部，用力吹氣，看見(jiàn)胸

10、部上抬。吹氣時(shí)間為1秒。吹畢，松開(kāi)捏鼻翼的手，觀察胸部上抬情況。重復(fù)吹氣一次。按壓和人工呼吸要求：按照30次按壓對(duì)應(yīng)2次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸修訂后的變化去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸” 2005（舊）：“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”用于在開(kāi)放氣道后評(píng)估呼吸2010（新）：取消CPR程序中的“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”，在進(jìn)行30次按壓后，單人施救者開(kāi)放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 修改后（2010） 修改前（2005）沒(méi)有針對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者給出不同建議。1.未經(jīng)培訓(xùn)的施救者實(shí)施單純胸外按壓的（僅按壓）心肺復(fù)蘇。 2.醫(yī)務(wù)人員仍建議同時(shí)給予按壓和通氣。氣道

11、管理基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 修改后（2010） 修改前（2005）沒(méi)有針對(duì)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的施救者給出不同建議。3.如果經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)按照 30:2 比率進(jìn)行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。氣道管理D 除顫（defibrillation）基本生命支持流程（2010年歐洲指南） 除顫儀的使用AED功能監(jiān)護(hù)檔關(guān)機(jī)檔除顫?rùn)n旋鈕指針起搏檔調(diào)節(jié)起搏電流旋鈕調(diào)節(jié)起搏頻率旋鈕放電充電除顫儀的使用指示燈亮后，同時(shí)按下黃色按鈕電擊打印控制能量選擇右側(cè)除顫板放在胸骨右緣第2肋間充電控制左側(cè)除顫板放在左

12、鎖骨下第5肋間除顫流程評(píng)估（先生，你怎么了？）判斷（患者意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)示室顫）呼叫醫(yī)生置患者仰臥位（松開(kāi)衣服，暴露胸部）打開(kāi)除顫儀涂電極糊除顫流程充電放置雙電極，緊貼皮膚（心尖部在左鎖骨下第5肋間，心底部在胸骨右緣第2肋間）再次確認(rèn)心電波（室顫），確定所有人離床，放電除顫流程立即CPR（5個(gè)循環(huán)）檢查心律恢復(fù)竇性心律清潔皮膚，扣好衣服，整理床單位，繼續(xù)監(jiān)護(hù)除顫流程除顫前確定患者除顫部位無(wú)潮濕及敷料帶有起搏器者，應(yīng)注意避開(kāi)起搏器部位至少10厘米放電前再次確定患者心律，所有人已離床已充電的除顫儀如不用，只能在機(jī)器里放電，不能對(duì)空氣放電，以免傷及他人除顫后應(yīng)觀察患者神志、心律、心率，除顫位置皮膚

13、有無(wú)灼傷及時(shí)擦干凈電極板上的電極糊并放回原處，及時(shí)充電、檢查性能、處于待命狀態(tài)除顫的注意事項(xiàng)患者心跳、呼吸恢復(fù)大動(dòng)脈可捫及搏動(dòng)，收縮壓在60mmHg上面色、口唇、甲床色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)散大的瞳孔出現(xiàn)縮小意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反應(yīng)和掙扎有尿心電圖波形有改變復(fù)蘇有效指征何時(shí)停止CPR恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣病人轉(zhuǎn)交給其他醫(yī)護(hù)人員或轉(zhuǎn)移至科室環(huán)境安全危及到施救者判定死亡無(wú)救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）患者若想在發(fā)生這些心臟驟停的心律后存活下來(lái),既需得到有效的基礎(chǔ)生命支持(BLS),也需得到高級(jí)心血管生命支持(ACLS)。高級(jí)心血管生命支持的基礎(chǔ)是要有優(yōu)良的BLS。包括：通氣和氧供；電除顫、復(fù)律和起搏治療；藥物治療。高級(jí)生命支持維持有效循環(huán)：血壓、心律維持呼吸：機(jī)械通氣防治腦缺血和腦水腫：降溫、脫水、防治抽搐、高壓氧治療和促進(jìn)早期腦血流灌