1、肺部疾病之營養(yǎng)照顧第1頁，共20頁。營養(yǎng)不良與呼吸系統(tǒng)的免疫能力營養(yǎng)不良與肺疾病之間彼此有相互影響的因果關係。第2頁，共20頁。營養(yǎng)不良對肺功能的影響營養(yǎng)不良會使得肺功能下降。營養(yǎng)不良時，肺功能明顯受損，換氣功能不佳，換氣驅(qū)動力降低，容易併發(fā)肺部感染。呼吸肌肉耗盡,導致?lián)Q氣功能不全 體重減輕時，呼吸肌肉會與體重成等比下降，呼吸肌肉強度下降，使呼吸肌肉的耗損。換氣驅(qū)動力降低營養(yǎng)不良會改變呼吸調(diào)控能力，使換氣驅(qū)動力下降，新陳代謝率降低。營養(yǎng)不良會導致肺部免疫防禦機制受損，使得肺部感染機率上升，而免疫防禦機制如下：抗氧化防禦機制受損：含硫胺基酸、銅、硒、鐵及維生素不足時，可能導致人體抗氧化的保護機制

2、受損，使得自由基過量，直接與脂質(zhì)、蛋白質(zhì)、核酸作用或間接經(jīng)由發(fā)炎細胞的作用引發(fā)感染。第3頁，共20頁。表面活性劑減少：肺表面活性劑是維持肺泡穩(wěn)定及減少呼吸作功的重要物質(zhì)，且可避免水分穿透肺泡，表面活性劑減少時，可能導致肺塌陷及肺炎。免疫防禦能力降低：肺臟直接與大氣接觸，所以常暴露在許多污染源、病原、感染源之下，因此防禦能力非常重要。營養(yǎng)不良會導致局部防禦能力受損，使得呼吸道罹病率、嚴重度增加。第4頁，共20頁。營養(yǎng)素對呼吸系統(tǒng)之影響 1. 呼吸疾病患者常有換氣不足、低氧血、高碳酸血癥等與CO2生成及O2消耗有關之問題。 2. 三大營養(yǎng)素燃燒時所產(chǎn)生之CO2及與O2消耗之體積比（CO2/ O2）

3、稱為呼吸商（respiratory quotient, RQ）。 3. 三大營養(yǎng)素之RQ： fat為0.7、protein為0.8、CHO為1.0。 4. 若體內(nèi)CHO轉(zhuǎn)變?yōu)閒at貯存時，RQ值高達8，顯示大量CO2生成。若無法順利排出則會產(chǎn)生呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）。第5頁，共20頁。5. 營養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)之之免疫能力（1）營養(yǎng)在肺之防禦系統(tǒng)扮演下列角色： a. Antioxidation （a）O2分子濃度高，直接作用於lipid、protein and nucleic acid （b）食物中之抗氧化分子與抗化酵素有助於避免氧化傷害。 b. Surfactan

4、t formation （a）維持肺泡之完整性。 （b）減少呼吸作功。第6頁，共20頁。c. Immune function（a）肺之防禦機制包括： i. 上皮細胞之完整性 ii. 纖毛之完整性 iii. 肺部巨噬細胞之功能。（b）COPD患者在體重增加後，皮膚抗原試驗反應 改善與總淋巴球數(shù)目亦增加。第7頁，共20頁。慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）（1）COPD包括： a. 慢性支氣管及細支氣管炎（chronic bronchitis and bronchiolitis） b. 肺氣腫（emphysema） c. 支氣管

5、性氣喘（bronchial asthma） d. 支氣管擴張（bronchiectasis）第8頁，共20頁。Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD慢性阻塞性肺疾是一種以不可逆性呼吸氣流阻滯為特色的疾病，此種氣流阻滯通常是漸進性的，且伴隨肺部吸入毒性微?；驓怏w後的不正常發(fā)炎反應。第9頁，共20頁。COPD的營養(yǎng)照顧：營養(yǎng)評估體重：以體重作為篩選指標時，必須注意併發(fā)肺高血壓性心臟衰竭（cor pulmonale）或水分滯留時，很難由體重變化看出瘦肉組織是否有損耗現(xiàn)象非脂肪質(zhì)量（FFM）：非脂肪質(zhì)量的耗損即代表著功能上的損傷非脂肪質(zhì)量（與脂肪質(zhì)量無關

6、）是死亡率的一個獨立預測因子。第10頁，共20頁。（2）慢性支氣管及細支氣管炎之特徵a. 無體重下降現(xiàn)象b. 心臟擴大、心臟衰竭（3）肺氣腫之特徵a. 肺部膨脹b. 橫膈肌長度變短c. 瘦弱、體重減輕第11頁，共20頁。（4）慢性支氣管及細支氣管炎之臨床定義：一個人連續(xù)二年，每年至少三個月有咳痰。（5）肺氣腫之臨床定義：同時有肺泡不正常膨大、腺泡壁受損。（6）長期COPD會導致肺部高血壓、右心室肥大，又稱為肺高血壓性心臟衰竭?？梢怨鯕馀c利尿劑治療之。（7）營養(yǎng)狀況與COPD a. malnutrition導致COPD預後不良，有體重減輕之現(xiàn)象。 b. malnutrition與氣管阻塞、氣

7、體擴散能力下降、CO2滯留、呼吸肌與骨骼強度改變有關。第12頁，共20頁。（8）COPD之營養(yǎng)照顧 a. 維持理想體重 b. 減少藥物與營養(yǎng)素之交互作用 c. 體重下降或小於理想體重90 需進一步評估注意肺高血壓性心臟衰竭、水分滯留、LBM下降.第13頁，共20頁。COPD的營養(yǎng)照顧營養(yǎng)素與阻塞性肺病抗氧化維生素n-3脂肪酸微量元素鎂, 鈉第14頁，共20頁。營養(yǎng)照顧目標熱量需求蛋白質(zhì)需要量（g/ kg）方法一方法二方法三Maintenance1-1.2 x BEEBEE x 活動因子 x 壓力因子25-35 Kcal /kg1.2-1.9Anabolism1.4-1.6 x BEE35-45

8、 Kcal /kg1.6-2.5壓力因子：使用呼吸器：1.05; COPD並使用呼吸器1.15 d. 熱量與蛋白質(zhì)之需求 第15頁，共20頁。肺部疾病飲食原則第16頁，共20頁。臨床探討王X美，53歲女性，八年前就被診斷出有COPD，三天前被孫子傳染而得到感冒，造成呼吸困難，且有越來越惡化的現(xiàn)象，她原本就有呼吸短促的問題，但是每當生病或有壓力時、溼度很高或天氣很冷時就會更嚴重。目前，王女士必須靠2個枕頭枕著端坐呼吸（她覺得躺著時難以呼吸），雙下肢出現(xiàn)水腫，去年一年中流失了40磅，肺功能測試證實為嚴重的慢性阻塞性肺炎。第17頁，共20頁。王女士罹患高血壓已12年，不曾有糖尿病、甲狀腺疾病、肝臟疾病。沒有補充維生素或礦物質(zhì)等營養(yǎng)補充品，對食物不會過敏。現(xiàn)在由她的先生負責採購。她的身高：160cm，目前體重：66.8 kg，平常體重：85.0 kg。第18頁，共20