1、電子病歷評級實戰(zhàn)第1頁，共73頁。1234醫(yī)院基本情況介紹信息化建設歷程目錄CONTENTS電子病歷分級評價實戰(zhàn)信息化亮點展示2第2頁，共73頁。醫(yī)院概況 黃石市中心醫(yī)院是政府辦非營利性醫(yī)療機構，集醫(yī)療、教學、科研、培訓和預防為一體的公立綜合性三級甲等醫(yī)院。醫(yī)院是湖北理工學院附屬醫(yī)院、臨床學院，下設中心院區(qū)、普愛院區(qū)、黃金山院區(qū)（在建）。 編制床位1910張、職工人數(shù)2825人，年門診量135萬、出院人次6.5萬、省級臨床重點?？?3個。 服務范圍：湖北鄂東，江西九江和安徽西南毗鄰區(qū)域，服務人口超300萬。3第3頁，共73頁。醫(yī)院發(fā)展歷程2016年，HIMSS6級認證，CCPC CKD1-4、

2、AMI、Stroke認證百年風云，不改初心1914年，英國基督教循道會創(chuàng)建普愛醫(yī)院1951年，公私合營，成立黃石市人民醫(yī)院2015年，JCI認證1994年 ,“三級甲等醫(yī)院”1997年，改名黃石市中心醫(yī)院”2009年，三級優(yōu)秀醫(yī)院2011年，湖北理工學院附屬醫(yī)院和臨床學院1956年，成立黃石市三醫(yī)院1954年，改名黃石市立第一醫(yī)院2013年,中心醫(yī)院和一醫(yī)院重組2014年,黃金山院區(qū)奠基開工建設4第4頁，共73頁。品質(zhì)之路2015 ,檢驗科ISO15189認證2016.3,信息化HIMSSEMRAM 6級認證2016.12,CCPC CKD1-4AMI、Stroke認證2015.4,醫(yī)院JCI

3、認證2017,中國胸痛中心5第5頁，共73頁。睿智創(chuàng)新2016年，榮獲第二屆睿智創(chuàng)新院長獎和最佳創(chuàng)新三甲醫(yī)院獎6第6頁，共73頁。中國醫(yī)院優(yōu)秀CIO甘霖主任榮獲中國醫(yī)院優(yōu)秀CIO7第7頁，共73頁。信息部自主知識產(chǎn)權兩項專利16個軟件著作權證8第8頁，共73頁。優(yōu)秀論文9第9頁，共73頁。國家級繼教和課題三甲醫(yī)院信息化建設成功案例推廣學習班數(shù)字化醫(yī)院診療服務體系構建的應用與研究10第10頁，共73頁。全國醫(yī)院擂臺賽十大價值案例（信息化案例）11第11頁，共73頁。1234醫(yī)院基本情況介紹信息化建設歷程目錄CONTENTS電子病歷分級評價實戰(zhàn)信息化亮點展示12第12頁，共73頁。信息化發(fā)展歷程第

4、一階段：以財務為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)第二階段：以患者為中心的臨床信息系統(tǒng)第三階段：以共享服務為代表的集團云平臺2011年系統(tǒng)全面更換HIS LISPACS2011年實現(xiàn)“三卡通”并上了央視新聞2014年急診分2015年集團化醫(yī)院信息平臺系統(tǒng)建設2016年通過HIMSSEMRAM6級1998年開始信息化建設2016年智慧云醫(yī)院系統(tǒng)建設2002HIS、LIS建設完成年2005年2015年全院級PACS建設完成級多途,集成平臺及CDR建設徑預約,自助系統(tǒng)建設EMR13第13頁，共73頁。信息系統(tǒng)全流程全覆蓋（共100余個系統(tǒng)）一體化預約門診管理門診收費門診輔診預約掛號分診叫號醫(yī)保/新農(nóng)合異地醫(yī)保結(jié)算診

5、間確費績效考核系統(tǒng)全成本核算消毒供應體檢HRPOABIHIS出入院管理庫房管理床邊結(jié)算床位管理手術預約排程出院結(jié)算急診系統(tǒng)藥房管理不良事件上報財務系統(tǒng)卡管系統(tǒng)嬰兒防盜醫(yī)生站護士站120呼叫平臺供應追溯醫(yī)療設備管理物流配送點餐系統(tǒng)高PACS/RISLISEMRECGPIVASPASSADRPICCMCDEX院感營養(yǎng)臨床信息系統(tǒng)固定資產(chǎn)管理消耗品管理高值耗材追溯人事管理DRGsICU系統(tǒng)手麻系統(tǒng)健康系統(tǒng)血糖系統(tǒng)血透系統(tǒng)病理系統(tǒng)移動護理危急值報告康復黨務管理科研管理系統(tǒng)圖書管理系統(tǒng)考勤系統(tǒng)考試系統(tǒng)CCPC個案管理CCPC時間節(jié)點臨床路徑處方點評電子白板血庫/輸血系統(tǒng)患者統(tǒng)一視圖全醫(yī)通知識庫醫(yī)萃通知識

6、庫單病種質(zhì)控醫(yī)院資源管理系統(tǒng)基礎建設支撐系統(tǒng)患者服務無線網(wǎng)全覆蓋網(wǎng)絡監(jiān)控/準入多種備份數(shù)據(jù)庫審計入侵檢測行為管理視屏會議系統(tǒng)客服/第三方評價自助系統(tǒng)APP/微信集成平臺防統(tǒng)方防火墻EMPICDR14第14頁，共73頁。JCI時期的主要信息化建設123456改善高警訊藥品的安全性降低醫(yī)療相關感染的風險降低患者因跌倒受到傷害的風險確保正確的手術部位、操作和患者正確識別患者增進有效溝通EMPIPDAEMR交接記錄危急值閉環(huán)管理各系統(tǒng)互聯(lián)互通患者簽名用藥閉環(huán)管理合理用藥PDA、手腕帶手術麻醉系統(tǒng)授權管理系統(tǒng)耗材追溯系統(tǒng)感染監(jiān)控系統(tǒng)感染上報系統(tǒng)供應室RFID閉環(huán)PICC靜脈治療管理移動護理系統(tǒng)高危藥物管

7、理各類風險評估不良事件上報衛(wèi)生間呼叫系統(tǒng)手腕帶條碼藥事管理處方審核瓶簽ICD10抗生素分級管理ADR15第15頁，共73頁。為達到“電子病歷分級評價高級別醫(yī)院” 做的努力高度集成和互聯(lián)互通（臨床業(yè)務系統(tǒng)重新開發(fā)整合）智能化（機器學習、臨床決策支持、知識庫）電子病歷分級評價業(yè)務連續(xù)性（兩地三中心）無紙化（閉環(huán)管理、病案歸檔系統(tǒng)、文書無紙化）我們已經(jīng)建立上百個業(yè)務系統(tǒng)，實現(xiàn)了信息化全覆蓋和互聯(lián)互通。而按照電子病歷分級評價的要求進行醫(yī)院信息化建設，可以更好的提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高醫(yī)務人員的工作效率，同時也讓信息系統(tǒng)更加智能化。16第16頁，共73頁。醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通歷程第一階段，實現(xiàn)HIS、L

8、IS、PACS、EMR等主要系統(tǒng)的互聯(lián)互通01第二階段，建立EMPI和幾百個數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)幾十個業(yè)務系統(tǒng)的互聯(lián)互通02第三階段，建立集成平臺并對所有接口進行標準化改造，實現(xiàn)所有系統(tǒng)的互聯(lián)互通0317第17頁，共73頁。區(qū)域性互聯(lián)互通（HIE）區(qū)域性互聯(lián)互通： 信息系統(tǒng)符合HL7、DICOM標準，可發(fā)送和接收標準化文檔和影像，準備上線基于XDS的報告系統(tǒng)，實現(xiàn)報告文檔的交互。 與國家醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)HQMS實現(xiàn)對接 與黃石市區(qū)域人口健康信息平臺實現(xiàn)對接 與居民健康卡卡管平臺對接符合國家衛(wèi)計委的互聯(lián)互通CDA文檔標準，可接收、解析符合HL7 v3標準的外院臨床文檔 與黃石市醫(yī)保、農(nóng)合系統(tǒng)實現(xiàn)對接

9、與銀聯(lián)、6家銀行實現(xiàn)對接 與黃石市婦幼保健院實現(xiàn)對接 與黃石中醫(yī)醫(yī)院實現(xiàn)對接 與協(xié)作醫(yī)療機構信息對接，實現(xiàn)遠程會診、區(qū)域醫(yī)技中心符合DICOM標準，可接收、查閱DICOM影像18第18頁，共73頁。集團云平臺生態(tài)系統(tǒng)19第19頁，共73頁。集團統(tǒng)一信息系統(tǒng)電 臨 移 診 床 預醫(yī) 患 院子 床 動 間 位 約 保 者 后病 路 醫(yī) 結(jié) 中 中 管 服 隨HIS歷 徑 護 算 心 心理 務 訪集團統(tǒng)一一套信息系統(tǒng)市中心醫(yī)院市婦保院市中醫(yī)院共用同一個數(shù)據(jù)庫和一套業(yè)務系統(tǒng)，系統(tǒng)統(tǒng)一部署在集團中心機房，各院區(qū)通過光纖網(wǎng)絡訪問，支持將來新并購的醫(yī)院，可快速部署，維護更容易20第20頁，共73頁。集團統(tǒng)一

10、賬戶和結(jié)算21第21頁，共73頁。集團統(tǒng)一檢查、檢驗、病理資源池22第22頁，共73頁。集團統(tǒng)一倉儲、物流中心中心醫(yī)院二級庫（虛 擬 庫）供應商平臺（集團統(tǒng)一授權）中心醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院二級庫（虛 擬 庫）中醫(yī)醫(yī)院集團倉儲（一級庫）婦幼保健院二級庫（虛 擬 庫） 二級庫的采購計劃可以根據(jù)預先設定的庫存上下限自動作出采購計劃。 一級庫的采購計劃是對二級庫采購計劃的匯總。婦幼保健院23第23頁，共73頁。1234醫(yī)院基本情況介紹信息化建設歷程目錄CONTENTS電子病歷分級評價實戰(zhàn)信息化亮點展示24第24頁，共73頁。信息部組織構架主任、副主任：負責全院信息化建設規(guī)劃并報委員會審議，信息化項目建設及科室

11、全面工作項 目 管 理 組：負責信息化項目建設和管理軟 件 開 發(fā) 組：負責信息系統(tǒng)開發(fā)和實施軟 件 維 護 組：負責數(shù)據(jù)庫、信息系統(tǒng)軟件維護，數(shù)據(jù)庫審計和安全硬 件 網(wǎng) 絡 組：負責網(wǎng)絡建設，硬件安裝和維護，服務器、網(wǎng)絡安全和防病毒25第25頁，共73頁。人才梯隊建設26第26頁，共73頁。電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價平臺工作流程27第27頁，共73頁。根據(jù)電子病歷分級評價模型來進行信息系統(tǒng)改造1.醫(yī)院填報2.自動生產(chǎn)報告3.評價分析結(jié)果院領導信息部工程師職能部門管理人員臨床人員6.項目控制（甘特圖）5.制定和修改短期規(guī)劃（每年）4.報信息管理與安全委員會討論、審議+長期規(guī)劃（每五年）醫(yī)技人

12、員28第28頁，共73頁。電子病歷分級評價數(shù)據(jù)上報和現(xiàn)場評審的區(qū)別 數(shù)據(jù)上報：實際是采納和應用評價，注重電子病歷在技術、建設、功能及臨床應用 現(xiàn)場評審：更注重數(shù)據(jù)、實證材料關鍵點和臨床效果評價 目的：電子病歷能沿著科學、實用、有助于提高醫(yī)療管理水平和質(zhì)量的方向發(fā)展29第29頁，共73頁。高度的系統(tǒng)集成（門診醫(yī)生站）30第30頁，共73頁。高度的系統(tǒng)集成（住院醫(yī)生站）31第31頁，共73頁。高度的系統(tǒng)集成（住院護士站）32第32頁，共73頁。高度的系統(tǒng)集成（患者統(tǒng)一視圖）33第33頁，共73頁。流程管理和追蹤（ TPN、化療藥品、靜滴藥品閉環(huán)）1.醫(yī)囑下達和完成狀態(tài)查詢2.護士校對3.藥師審方4

13、.PIVAS配置(瓶簽 二維碼)9.執(zhí)行完成確認8.確認執(zhí)行7.床旁復核6.交接核對5.藥師核對34第34頁，共73頁。流程管理和追蹤（口服藥閉環(huán)）1.醫(yī)囑下達和完成狀態(tài)查詢2.護士校對3.藥師審方4.自動分包9.執(zhí)行完成確認8.核對執(zhí)行7.床旁核對6.交接核對5.藥師核對35第35頁，共73頁。流程管理和追蹤（輸血閉環(huán)）1.輸血申請2. 輸血審核3.護士采血4.交叉配血8.輸血前雙核對9.輸血期間巡視7.治療室雙核對6.入科確認5.護士領血10.輸血結(jié)束11.血袋回收12.血袋銷毀36第36頁，共73頁。流程管理和追蹤（危急值雙閉環(huán)計算機和短信）1、審核危急值，復核“短信格式”，點擊立即上報

14、危急值2、醫(yī)生工作站電腦自動彈出危急值提示框，醫(yī)生收到后確認；同步發(fā)送短信，醫(yī)生收到后回復Y4、如果醫(yī)生15分鐘之內(nèi)沒有回復，電視屏幕上會實時給出提醒，同時審核者電腦會提示有危急值未確認，要求電話通知臨床醫(yī)生立即處理和回復3、醫(yī)生填寫處理意見，同時寫回到病歷和危急值管理系統(tǒng)37第37頁，共73頁。流程管理和追蹤（供應室RFID閉環(huán)）通過將RFID技術應用于消毒供應追溯系統(tǒng)，從而建立一個完整、靈活和實時的物聯(lián)網(wǎng)消毒供應追溯系統(tǒng)，實現(xiàn)全院級全流程360度閉環(huán)監(jiān)控。38第38頁，共73頁。流程管理和追蹤（醫(yī)生站查閱）醫(yī)生站查閱檢驗檢查狀態(tài)醫(yī)生站查閱給藥狀態(tài)39第39頁，共73頁。數(shù)據(jù)標準化和互聯(lián)互通

15、（集成平臺）40第40頁，共73頁。數(shù)據(jù)標準化和互聯(lián)互通（CDR）整體運營情況等級評審第七章統(tǒng)計分析HQMS醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管平臺患者統(tǒng)一視圖病歷全文檢索41第41頁，共73頁。醫(yī)粹通知識庫和輔助決策第1步：傳入患者初診資料第2步：推導相關疾病第3步：選擇待診疾病第6步：傳入患者新產(chǎn)生的詳細資料第7步：根據(jù)新的數(shù)據(jù)推導相關疾病第8步：選擇確診疾病第10步：根據(jù)確診診斷調(diào)整醫(yī)囑第9步：幫助明確診斷第5步：根據(jù)診斷給出需要開具的項目第4步：幫助確定初診42第42頁，共73頁。全醫(yī)通知識庫和美康藥品知識庫藥物過敏、重復用藥、累計用量、藥物食物、兒童用藥、妊娠用藥、哺乳用藥醫(yī)囑一鍵調(diào)用全醫(yī)通知識庫醫(yī)囑一鍵調(diào)

16、用美康藥品知識庫43第43頁，共73頁。自建知識庫和臨床路徑檢驗知識庫，如依據(jù)診斷、性別、年齡等內(nèi)容的開寫提示，如對女病人下達PSA項目檢驗時的提示等醫(yī)院自建知識庫檢查知識庫，如超聲檢查結(jié)果顯示患者EF值35,提示懷疑心梗高危人群；臨床路徑44第44頁，共73頁。急診知識庫和uptodate急診分診知識庫uptodate45第45頁，共73頁?？咕幬锱R床應用決策支持系統(tǒng) 抗菌藥物分級管理 圍手術期預防使用抗菌藥物管理 非手術抗菌藥物使用管理 聯(lián)合用藥、出院帶藥等其他管理 統(tǒng)計指標、報表46第46頁，共73頁。自建護理知識庫根據(jù)護理評分（或癥狀描述）自動產(chǎn)生新的護理計劃47第47頁，共73頁。

17、業(yè)務連續(xù)性（兩地三中心建設）48第48頁，共73頁。安全拓撲結(jié)構49第49頁，共73頁。機房環(huán)境及設備6號樓24樓機房7號樓6樓機房50第50頁，共73頁。機房安全和運維管理氣溶膠、二氧化碳滅火器兩路市電+柴油發(fā)電機雙UPS機頭、兩路UPS供電RIIL運維管理系統(tǒng)RIIL運維管理平臺51第51頁，共73頁。數(shù)據(jù)安全VMware在線遷移保證業(yè)務連續(xù)性RecoverPoint連續(xù)備份數(shù)據(jù)庫Avamar虛擬機備份Oracle DataGuard離線電子病歷系統(tǒng)定期組織宕機演練52第52頁，共73頁。等級保護證書53第53頁，共73頁。1234醫(yī)院基本情況介紹信息化建設歷程目錄CONTENTS電子病歷

18、分級評價實戰(zhàn)信息化亮點展示54第54頁，共73頁。無紙化流程55第55頁，共73頁。病案歸檔系統(tǒng)56第56頁，共73頁。醫(yī)患CA電子認證，高拍57第57頁，共73頁。CCPC個案管理系統(tǒng)CCPC（Clinical Care Program Certification）是國際聯(lián)合會（JCI）的一項單病種國際臨床照護水平認證。即對患者進行全方位的照護，不僅僅是疾病的治療，還包括有營養(yǎng)、康復、心理、用藥等多個環(huán)節(jié)的照護，從而使疾病能得到全方位的預防和控制。目前國內(nèi)還沒有關于CCPC的相關系統(tǒng)，為了方便醫(yī)生對加入CCPC計劃的患者進行統(tǒng)一管理和照護，我院自主開發(fā)了CCPC個案管理系統(tǒng)。58第58頁，共

19、73頁。CCPC個案管理系統(tǒng)功能介紹： 多學科、各師統(tǒng)一管理界面 與集成平臺對接，患者全方位信息查閱和記錄 患者體征數(shù)據(jù)動態(tài)曲線展示 外院信息掃描上傳 宣教手冊管理 品質(zhì)指標自動統(tǒng)計分析59第59頁，共73頁。時間節(jié)點追溯系統(tǒng)利用RFID和移動互聯(lián)網(wǎng)技術，制定STEMI時間節(jié)點記錄單(Time table of STEMI )精確的記錄和追蹤急癥處置過程中的各時間節(jié)點，能夠促使縮短STEMI患者和卒中患者的D2B時間，提高STEMI中患者和卒中患者的緊急救治水平，降低并發(fā)癥發(fā)生和死亡率，優(yōu)化工作流程,提升多學科醫(yī)療團隊的協(xié)調(diào)、管理水平，為CCPC-AMI病種和CCPC-卒中病種質(zhì)量控制提供重要

20、依據(jù)。60第60頁，共73頁。時間節(jié)點追溯系統(tǒng)患者標識電子手環(huán)PDA識別患者信息PDA記錄患者處置時間節(jié)點自動識別心內(nèi)科會診醫(yī)師到達時間感應器自動識別患者離開急診時間心導管室護士操作PAD記錄時間節(jié)點61第61頁，共73頁。醫(yī)療設備接入系統(tǒng)中設備信息可接入各類設備打破傳統(tǒng)的中央監(jiān)護、ICU病房運行模式，將全院小型醫(yī)療設備接口逐步進行改造，接入到統(tǒng)一的管理平臺上來。62第62頁，共73頁。護理電子白板系統(tǒng)取代了手工白板，實現(xiàn)護理白板的電子化。通過觸摸屏，護士能查閱到病區(qū)患者概況、護理工作內(nèi)容、患者信息、風險標識、排班情況、入出轉(zhuǎn)情況、手術檢查情況、通知公告等等63第63頁，共73頁。全功能自助系統(tǒng)（銀醫(yī)通）能使用二代身份證、銀行卡、社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ?、居民健康卡、就診卡、農(nóng)合卡進行預約、掛號、繳費、病歷打印等64第64頁，共73頁。全功能自助系統(tǒng)（自助報告打?。┧袌蟾孀灾蛴◇w檢報告自助打印封裝可集中自助打印放射、檢驗、內(nèi)鏡、超聲、病理、心電、腦電、電子鼻咽喉、呼氣試驗、過敏原、體檢等報告單65第65頁，共73頁。Business Intelligence66第66頁，共73頁。Business Intelligence67第67頁，共73頁。智慧 云醫(yī)院/協(xié)作體 構架鄂東醫(yī)療集團HIS、EMR、HRP臨檢中心培訓和幫帶政府