1、中暑病例討論第1頁，共23頁。循證問題總結(jié)中暑相關(guān)知識病例討論第2頁，共23頁。中暑 在暑熱天氣、濕度大和無風(fēng)的條件下，表現(xiàn)以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過多為特征的疾病。1）中暑（heat illness）定義第3頁，共23頁。中暑 2）中暑病因：A使機(jī)體產(chǎn)熱增加的原因：如孕婦，肥胖者，高溫下強(qiáng)體力勞動者：建筑工人，田間勞作農(nóng)民及競賽運(yùn)動員等。B使機(jī)體散熱減少的原因：環(huán)境濕度較高，穿透氣性不良的衣物，汗腺功能障礙：廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成及先天性汗腺缺乏癥等。C使機(jī)體熱適應(yīng)能力下降的原因：如糖尿病，心血管疾病，老年人，久病臥床者，產(chǎn)婦等。第4頁，共23頁。中暑臨床表現(xiàn)先兆中

2、暑輕度中暑重度中暑先兆中暑先兆中暑輕度中暑先兆中暑先兆中暑先兆中暑輕度中暑先兆中暑輕度中暑先兆中暑重度中暑輕度中暑先兆中暑熱射病熱 衰 竭熱痙攣4）臨床表現(xiàn)第5頁，共23頁。中暑先兆中暑輕度中暑重度中暑高溫下勞作，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、四肢無力等癥狀，體溫正?；蚵愿摺Ｃ撾x高溫環(huán)境，休息可恢復(fù)。具備先兆中暑癥狀兼有：1）面色潮紅胸悶、心悸2）T38c 3）有早期周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)如：面色蒼白、四肢皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等，有效處理34h可恢復(fù)。 具輕度癥狀伴高熱、痙攣、暈厥和昏迷。熱痙攣：多見健康青壯年。熱衰竭：最常見，多見老人、兒童、慢性疾病患者。熱射?。褐旅?，三

3、聯(lián)征：高熱、無汗、意識障礙，肛溫可超41度高溫下勞作，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、四肢無力等癥狀，體溫正?；蚵愿?。脫離高溫環(huán)境，休息可恢復(fù)。第6頁，共23頁。中暑5）對人體各系統(tǒng)影響心血管系統(tǒng)：血粘稠度增高，心臟負(fù)荷加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、神志、譫妄、腦組織水腫泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過率下降，血容量得不到補(bǔ)充引起腎功能障礙 其他：肝臟、骨骼肌損害，超高熱可引起蛋白質(zhì)變性，細(xì)胞死亡消化系統(tǒng)：胃腸蠕動減慢，胃液分泌減少水、電解質(zhì)平衡失常：低鈉、低鉀、低氯、低鈣Damages第7頁，共23頁。中暑6）急救原則重癥中暑輕癥中暑先兆中暑迅速采用物理藥物降溫，糾正水電解質(zhì)紊亂，對癥治

4、療，“四早一支持”脫離現(xiàn)場，陰涼通風(fēng)，含鹽飲料脫離現(xiàn)場，密切觀察第8頁，共23頁。中暑7)急救流程第9頁，共23頁。中暑8例重癥13例5例輕癥3例收住ICU3例放棄治療、其中1例女性當(dāng)時放棄2例仍在急診重癥監(jiān)護(hù)室4例入住觀察室（1例女性）1例無名氏出院進(jìn)投助站第10頁，共23頁。中暑患者資料有無基礎(chǔ)病治療結(jié)果患者資料患者資料患者資料患者資料體征干維友，男，68歲，8-13 07:40入院，昏迷輕微腦梗、腦萎縮、胸腔積液、帕金森肛溫39C隱血（+）-（+），橫紋肌溶解。8-19轉(zhuǎn)觀察室，8-25轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。趙克有，男，66歲，8-11 17:15入院，昏迷老年性癡呆肛溫42C隱血（+），橫紋肌溶

5、解。WBC：19.8109，并發(fā)急性腎衰，呼衰，感染性休克。8-15自動出院。第11頁，共23頁。中暑患者資料有無基礎(chǔ)病體征病情變化患者資料患者資料患者資料患者資料王建勇，男，8-11 17:15入院，35歲，田間作業(yè)先天智障腋溫42C，隱血（+）低鈉，橫紋肌溶解，伴急性胰腺損傷8-15，自動出院應(yīng)如華，男52歲，8-17 12:40入院，田間噴藥肛溫：39.8，橫紋肌溶解，膽堿酯酶：0，肺部感染急診監(jiān)護(hù)室治療無第12頁，共23頁。中暑降溫對癥治療護(hù)理第13頁，共23頁。中暑降溫TextTextTextTextY1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓N

6、1）缺冰毯2）冰帽不是很先進(jìn)降溫Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓降溫Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓降溫N1）缺冰毯2）冰帽不是很先進(jìn)Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓降溫Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓Y1）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、溫水擦浴2）藥物降溫：冬眠合劑、安乃近、消炎痛栓N1）冰毯2）恒溫調(diào)控冰帽3）體內(nèi)降溫：冰鹽水洗胃、灌腸Y1）空調(diào)房間：2025C？2）物理降溫：冰帽、冰塊、乙醇、

7、溫水擦浴3）藥物降溫：冬眠合劑、激素、消炎痛栓，輸入冰鹽水第14頁，共23頁。中暑第15頁，共23頁。中暑NY對癥治療1）神經(jīng)系統(tǒng)：鎮(zhèn)靜、抗驚厥、防治腦水腫2）急性腎損傷：谷胱甘肽3）消化系統(tǒng)：護(hù)胃、保肝、抑制胰腺分泌4）呼吸系統(tǒng)：抗感染5）橫紋肌溶解：堿化尿液腎損傷：用腎替代療法N腎損傷：用腎替代療法N腎損傷：用腎替代療法第16頁，共23頁。中暑第17頁，共23頁。中暑NY護(hù)理1）保持有效降溫2）保持呼吸道通暢3）開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥4）檢測體溫變化5）心電監(jiān)護(hù)6）加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥1）硬件條件不足2）對于氣管插管患者，環(huán)境條件無法控制3）溫濕度無法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護(hù)理患者：刮痧、穴位按摩5）健康教育宣傳不到位N1）硬件條件不足2）對于氣管插管患者，環(huán)境條件無法控制3）溫濕度無法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護(hù)理患者：刮痧、穴位按摩5）健康教育宣傳不到位N1）硬件條件不足2）對于氣管插管患者，環(huán)境條件無法控制3）溫濕度無法控制4）中醫(yī)結(jié)合方法護(hù)理患者：刮痧、穴位按摩5）健康教育宣傳不到位第18頁，共23頁。中暑第19頁，共23頁。中暑第20頁，共23頁。中暑 應(yīng)如華，中暑伴有機(jī)磷中毒，防治中暑同時，給予有機(jī)磷中毒的治療護(hù)理措施： 1）保持呼吸道通暢，維持有效通氣。 2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥：氯解磷定，長托寧。 3）