1、糖尿病態(tài)度、愿望和需求研究Diabetes Attitude, Wishes and Needs郭曉蕙2013年8月17日內(nèi)容摘要 DAWN2 研究回顧 糖尿病患者情緒和身體健康積極自我管理的參與和支持教育和信息資源的獲取和利用DAWN2TM中國若干重要結(jié)果總結(jié)內(nèi)容摘要 DAWN2 研究回顧 糖尿病患者情緒和身體健康積極自我管理的參與和支持教育和信息資源的獲取和利用DAWN2TM中國若干重要結(jié)果總結(jié)背景2001年，糖尿病態(tài)度、愿望和需求 (DAWN) 研究顯示： 非醫(yī)學(xué)因素妨礙糖尿病患者達(dá)到最佳治療效果1 現(xiàn)有的治療和支持不足以滿足糖尿病患者的心理和教育需求1 增進(jìn)多學(xué)科團(tuán)隊間合作有助于改善結(jié)

2、局2 以“患者為中心”的方法至關(guān)重要3 導(dǎo)致 “DAWN行動呼吁”4,5 1. Peyrot M, et al. Diabet Med 2005;10:137985; 2. Skovlund SE, et al. Diabetes Spectrum 2005;18:13642; 3. Serrano-Gil M, et al. Ad Ther 2010;27:32133; 4. Conference Report: 2nd International DAWN Summit. Pract Diab Int 2004;21:2018; 5. International Diabetes Fede

3、ration, Diabetes Voice 2004;49:2社會（Society） :一個愿意聆聽、改變和支持患者狀況的醫(yī)療保健系統(tǒng)、政府和社會我（Me）:能夠處理自己的情況，過著充實、健康和富有成效的生活家庭和朋友（Family and friends ）:家庭和朋友: 全方位的情緒和實際支持社區(qū)（Community ）: 醫(yī)學(xué)護(hù)理和治療: 獲得優(yōu)質(zhì)診斷、治療、護(hù)理和信息工作/學(xué)校: 支持和理解患者的情況生活: 與其他人一樣擁有同等享受生活的權(quán)利The DAWN needs model 2011. DAWN Study 2001; DAWN Youth Study 2008; DAWN2

4、 Dialogue Events 2011糖尿病需求新模式關(guān)于DAWN2TM研究主要目的 評價糖尿病患者及其家屬和醫(yī)護(hù)人員積極成功進(jìn)行糖尿病管理過程中的可能障礙和促進(jìn)因素次要目的 建立健康狀態(tài)、生活質(zhì)量、進(jìn)行糖尿病自我管理教育和自我護(hù)理的國家基準(zhǔn)評價來自醫(yī)療保健團(tuán)隊、家庭和朋友、社區(qū)和社會的支持的獲取、使用和獲益為每一利益相關(guān)方探索和確定以個人為中心的慢性病治療中最重要的促進(jìn)因素和障礙確定糖尿病所有重要利益相關(guān)方的成就、愿望、需求、喜好和改變的優(yōu)先順序DAWN2在全球17個國家調(diào)查了15000名糖尿病患者、患者家庭成員、糖尿病診療人員。在中國， DAWN2研究共調(diào)查了904人，其中包括504名

5、糖尿病患者，120名糖尿病家庭成員以及280名為糖尿病患者提供醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人士。 Peyrot M, et al. Diabetes Res Clin Pract 2013;99:17484內(nèi)容摘要DAWN2 研究回顧 糖尿病患者情緒和身體健康積極自我管理的參與和支持教育和信息資源的獲取和利用DAWN2TM中國若干重要結(jié)果總結(jié)糖尿病患者對適應(yīng)和管理糖尿病很苦惱45% 的患者對糖尿病存在苦惱情緒 (PAID-5 40) 糖尿病患者的比例（%，95% CI） 糖尿病患者的比例 （%，95% CI）*Nicolucci A, et al. Diabet Med 2013;30:76777

6、糖尿病患者抑郁風(fēng)險升高14%的糖尿病患者報告可能存在抑郁 (WHO-5 28) 糖尿病患者的比例（%，95% CI） 糖尿病患者的比例 （%，95% CI）*Nicolucci A, et al. Diabet Med 2013;30:76777糖尿病影響患者的日常生活 擔(dān)心低血糖 糖尿病藥物和日常生活日常糖尿病藥物妨礙正常生活非常擔(dān)心低血糖風(fēng)險的糖尿病患者日常糖尿病藥物不妨礙正常生活不擔(dān)心低血糖風(fēng)險的糖尿病患者Nicolucci A, et al. Diabet Med 2013;30:76777 糖尿病對患者的生活造成廣泛影響患者報告糖尿病對以下生活方面有不良影響 糖尿病患者 身體健康水平

7、下降 情緒健康變差 經(jīng)濟(jì)狀況 影響休閑活動 工作學(xué)習(xí) 與家庭/朋友/同事的關(guān)系Nicolucci A, et al. Diabet Med 2013;30:76777 大部分糖尿病患者未接受過專業(yè)心理評估按國家劃分，既往12個月內(nèi)接受過醫(yī)務(wù)人員心理評估的患者比例糖尿病患者的比例（%，95% CI） 糖尿病患者的比例 （%，95% CI）Nicolucci A, et al. Diabet Med 2013;30:76777 影響生活質(zhì)量的障礙和促進(jìn)因素更好的支持帶來更好的健康和生活質(zhì)量結(jié)局身體健康越差和/或糖尿病負(fù)擔(dān)越重的患者，心理結(jié)局越差改善成年糖尿病患者的可變危險因素（減少負(fù)擔(dān)和增加支持）

8、可以帶來更好的心理結(jié)局Peyrot M, et al. Diabetes 2013;62(suppl 1):A210盡管糖尿病造成了負(fù)擔(dān)，但一些患者也在適應(yīng)糖尿病的過程中發(fā)現(xiàn)了疾病對自己的積極影響Nicolucci A, et al. Diabet Med 2013;30:76777 Stuckey H, et al. Diabetes 2013;62(suppl 1):A210糖尿病對生活的積極影響報告對生活有至少一方面積極影響的糖尿病患者積極作用 獲得他人支持 增進(jìn)家庭關(guān)系 總結(jié)對于很多患者來說，糖尿病是一個沉重的身體和心理負(fù)擔(dān)患者有焦慮，很可能存在抑郁，健康水平也下降糖尿病患者在管理疾病

9、的過程中也存在負(fù)擔(dān)日常用藥妨礙正常生活很多糖尿病患者擔(dān)心低血糖盡管造成了負(fù)擔(dān)，但糖尿病對生活的一些方面仍有積極影響1. Nicolucci A, et al. Diabet Med 2013;30:76777; 2. Kovacs Burns K, et al. Diabet Med 2013;30:77888; 3. Holt RIG, et al. Diabet Med 2013;30:78998內(nèi)容摘要DAWN2 研究回顧 糖尿病患者情緒和身體健康積極自我管理的參與和支持教育和信息資源的獲取和利用DAWN2TM中國若干重要結(jié)果總結(jié)糖尿病患者需要改善自我管理全球評分，平均值標(biāo)準(zhǔn)差國家評分，

10、中位數(shù)（范圍）在過去的7天中，有幾天出現(xiàn)下列情況您遵循健康飲食計劃了嗎？您參加的體力活動30分鐘嗎？您監(jiān)測血糖了嗎？您按照醫(yī)務(wù)人員建議的頻率監(jiān)測血糖了嗎？您檢查足部了嗎？您嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員的處方服用所有糖尿病藥物了嗎？Nicolucci A, et al. Diabet Med 2013;30:76777醫(yī)務(wù)人員證實改善自我管理行為至關(guān)重要總的來說，60% 的醫(yī)務(wù)人員建議糖尿病患者改善自我管理行為體力活動健康飲食保持健康體重血糖自我監(jiān)測情緒管理Holt RIG, et al. Diabet Med 2013;30:78998醫(yī)務(wù)人員意識到糖尿病患者積極參與的重要性認(rèn)為糖尿病患者的下列行為“有些

11、或非常有幫助”的醫(yī)務(wù)人員%就診咨詢前準(zhǔn)備問題參加社區(qū)活動改善自我管理自行尋找關(guān)于自我管理的信息告訴醫(yī)務(wù)人員如何能最好地支持他們Holt RIG, et al. Diabet Med 2013;30:78998總結(jié)糖尿病患者及其家屬和醫(yī)務(wù)人員一致認(rèn)為糖尿病的自我管理并未達(dá)到最佳狀態(tài)，需要改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員有改善自我管理教育資源的需求 很多糖尿病患者感到在積極參與治療的過程中并未獲得支持醫(yī)務(wù)人員意識到糖尿病患者積極參與的重要性內(nèi)容摘要DAWN2 研究回顧 糖尿病患者情緒和身體健康積極自我管理的參與和支持教育和信息資源的獲取和利用DAWN2TM中國若干重要結(jié)果總結(jié)參加教育項目的糖尿病患者不足一半按國家劃分

12、，參加教育項目/活動的患者比例 (%, 95% CI) 糖尿病患者的比例（%，95% CI） 糖尿病患者的比例 （%，95% CI）Nicolucci A, et al. Diabet Med 2013;30:76777家屬參加糖尿病教育的情況 參加 平均年齡（歲） 否 否 否 是 是 是 39.5 37.5 45.8 47.5 40.0 39.7 1型糖尿病（n=510） 2型糖尿?。╪=1268） 糖尿病分型不明（n=277） *2057名參與者中有2人的數(shù)據(jù)缺失Willaing I, et al. Diabetes 2013;62(suppl 1):A79參加了糖尿病教育的個人都覺得很有

13、幫助報告糖尿病教育項目“有些或非常有幫助”的患者及家屬% 1.Nicolucci A, et al. Diabet Med 2013;30:76777; 2. Kovacs Burns K, et al. Diabet Med 2013;30:77888患者家庭成員很多糖尿病患者及其家屬并未依賴任何正規(guī)的教育資源、信息或支持指示者 全球評分，N （%） 國家評分，中位數(shù)（范圍） 國家首字母，中位數(shù)（范圍） 按國家的總方差解釋%糖尿病患者1家屬2 1. Nicolucci A, et al. Diabet Med 2013;30:76777; 2. Kovacs Burns K, et al.

14、Diabet Med 2013;30:77888醫(yī)務(wù)人員有改善自我管理教育資源的需求 醫(yī)務(wù)人員%需要大力改進(jìn)糖尿病自我管理教育的可利用性改善糖尿病自我管理教育的可利用性將減少疾病負(fù)擔(dān)Holt RIG, et al. Diabet Med 2013;30:78998家屬使用的信息資源您目前依賴以下哪種教育資源、信息和支持？家屬百分比印刷信息，例如手冊、報紙、雜志、書籍一般健康和糖尿病網(wǎng)站來自醫(yī)療團(tuán)隊的不斷建議和支持電視、光盤或視頻中關(guān)于糖尿病的教育節(jié)目支持活動社區(qū)里的糖尿病患者補(bǔ)充的或其他的保健人員社會媒體網(wǎng)站個體化網(wǎng)站、電話服務(wù)或家庭軟件糖尿病電話服務(wù)熱線% based on 2057 fam

15、ily members (multiple answer responses)Willaing I, et al. Diabetes 2013;62(suppl 1):A79% based on 2057 family members (multiple answer responses)Willaing I, et al. Diabetes 2013;62(suppl 1):A79家屬需要的其他資源印刷信息來自患者醫(yī)療團(tuán)隊的建議和支持一般網(wǎng)站等電視、光盤或視頻補(bǔ)充的/其他保健人員支持活動來自糖尿病患者的指導(dǎo)和支持社會媒體網(wǎng)站電話服務(wù)熱線個體化網(wǎng)站等n=675n=659n=569n=516n=

16、405n=382n=274n=251n=239n=401以下教育資源、信息和支持中，您更希望獲得哪種？Family members (%)總結(jié) 改善針對糖尿病患者及其家屬的教育項目的可利用性和使用情況至關(guān)重要教育和信息非常受歡迎，糖尿病患者和家屬都認(rèn)為教育很有幫助醫(yī)務(wù)人員有改善培訓(xùn)和資源的需求這可以提高醫(yī)務(wù)人員處理成年糖尿病患者心理問題的能力內(nèi)容摘要DAWN2 研究回顧 糖尿病患者情緒和身體健康積極自我管理的參與和支持教育和信息資源的獲取和利用DAWN2TM中國若干重要結(jié)果總結(jié)中國DAWN2TM研究的若干重要結(jié)果DAWN2TM研究顯示，糖尿病對糖尿病人群構(gòu)成了明顯的心理負(fù)擔(dān)32糖尿病教育52%

17、受訪者參加過糖尿病教育項目。糖尿病患者的抑郁情況12%受訪者存在類似抑郁的癥狀 (WHO-5 評分 28)占。糖尿病相關(guān)的心理痛苦30%受訪者報告存在糖尿病相關(guān)的心理痛苦(PAID-5 40)。糖尿病相關(guān)的歧視19%受訪者感覺由于他們患有糖尿病而受到歧視。DAWN2TM中國結(jié)果 *所有參與國家的調(diào)查結(jié)果中位數(shù)基線：所有具備受訪資格的糖尿病患者 ( 1型：n=80；2型：n=424)Resource: Nicolucci, A. Kovac Burns, K. Holt, R. et al. DAWN2 study: Cross-country benchmarking of diabetes

18、psychosocial outcomes for people with diabetes. Diabetic Medicine. 2013.51%*34%受訪者認(rèn)為糖尿病給家庭帶來明顯負(fù)擔(dān)。41%*37%受訪者因為擔(dān)心患糖尿病的親人而承受很大壓力。30%*37%受訪者因為不知道如何向自己身邊的糖尿病患者提供最佳幫助而感到沮喪。25%*23%受訪者參加過糖尿病教育課程或活動。其中共有86%認(rèn)為有所幫助或非常有幫助。DAWN2TM研究顯示，糖尿病及治療還對患者家人造成不利影響33DAWN2TM中國結(jié)果 *所有參與國家的調(diào)查結(jié)果中位數(shù)基線：所有具備受訪資格的糖尿病患者 ( 1型：n=80；2型：

19、n=424)Resource: Kovac Burns, K. Nicolucci, A. Holt, R. et al. DAWN2 study: Cross-country benchmarking indicators for family members living with persons with diabetes. Diabetic Medicine. 2013.34DAWN2TM研究從醫(yī)療服務(wù)專業(yè)人士的角度顯示，51%認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)體系組織有序，有利于慢性病防治醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該提高對糖尿病的重視程度。超過73%的受訪者認(rèn)為，應(yīng)該提高對糖尿病的重視程度超過76%的受訪者認(rèn)為，普及

20、糖尿病自我管理教育將有助于降低糖尿病負(fù)擔(dān)。自我管理教育將近76%的受訪者認(rèn)為，應(yīng)該培養(yǎng)更多能夠?qū)颊哌M(jìn)行教育指導(dǎo)的合格護(hù)士，或?qū)I(yè)糖尿病護(hù)士。需要更多合格的糖尿病護(hù)理人員以上數(shù)據(jù)均為DAWN2TM中國結(jié)果Resource: Holt, Richard et al. DAWN2 study: Cross-country comparisons on barriers and resources for optimal care healthcare professional perspective. Diabetic Medicine. 2013.內(nèi)容摘要DAWN2 研究回顧 糖尿病患者情緒和身體健康積極自我管理的參與和支持教育和信息資源的獲取和利用DA