1、血透患者自我管理 內(nèi)容概要血液透析概況血液透析患者自我管理上篇-血液透析概況腎臟主要功能血液透析原理血液透析血管通路腎臟主要功能排除代謝廢物調(diào)節(jié)酸堿平衡內(nèi)分泌功能一、血液透析概況腎臟解剖生理血液透析裝置血液透析血管通路 血液透析裝置主要包括水處理系統(tǒng)透析液透析機透析器血液透析裝置透析器一、血液透析概況腎臟解剖生理血液透析裝置血液透析血管通路血管通路分類 臨時性 （1）直接動靜脈穿刺 （2）動靜脈外瘺（已淘汰） （3）中心靜脈插管 半永久性 帶Cuff的中心靜脈插管 永久性 （1）動靜脈內(nèi)瘺 （2）移植血管內(nèi)瘺 有效的血管通路-血透病人的生命線如果不是有一個良好的血管通路，基地組織早就完了！飲食

2、控制藥物治療下篇-血透患者自我管理水平衡鈉鹽攝入蛋白攝入熱量供給維生素攝入鉀的攝入飲食控制飲水控制：保證兩次透析間期體重增長不超過5% - 以體重60公斤計算，一周透析兩次，即每天體重增長不超過1Kg水平衡水負荷過多的危害水潴留高超濾率 口渴導致水分攝入 未達到目標干體重高血壓透析中低血壓心腦血管疾病高鈉透析注射高滲溶液提前結束治療血液透析水分清除的評估水分的清除非常重要，但往往被忽視透析后能達到干體重用或不用降壓藥，血壓控制正常無浮腫、心力衰竭干體重 患者在體液正常、穩(wěn)定狀態(tài)下的體重，即在透后既無水潴留，又無脫水現(xiàn)象。臨床評估包括 無浮腫 胸片無心影增大，無肺水腫及胸腔積液征象 血壓正常(腎

3、素依賴性高血壓患者除外) 患者感到舒適水平衡鈉鹽攝入蛋白攝入熱量供給維生素攝入鉀的攝入飲食控制鈉鹽攝入每周透析兩次的無尿或少尿患者，每日可進食13 克食鹽，每周透析三次者，每日可進食24 克食鹽如果合并心衰，高血壓，水腫的患者應酌減限制高鈉食物，如各種淹制品，少飲、少食含有蘇打類的食物和飲料水平衡鈉鹽攝入蛋白攝入熱量供給維生素攝入鉀的攝入飲食控制蛋白攝入優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，以保證必需氨基酸的攝入，并維持體內(nèi)的氮平衡維持血液透析的患者每日攝入蛋白質(zhì)應在1. 21. 4 克每公斤體重多食動物性蛋白、如瘦肉、魚、雞肉、牛奶、雞蛋等，少食植物性蛋白，如豆類，谷類等蛋白攝入應用-酮酸（開同片）替代必需氨基酸優(yōu)

4、點在于 ：減輕氮質(zhì)血癥更明顯 降磷及PTH、療效更顯著 較少產(chǎn)生酸中毒 無明顯致腎小球高濾過作用水平衡鈉鹽攝入蛋白攝入熱量供給維生素攝入鉀的攝入飲食控制熱量供給熱量的主要來源是碳水化合物和脂肪一般碳水化合物占總熱量4550 % ，脂肪占總熱量的3540 % ，碳水化合物最好以純淀粉食品，如麥淀粉、玉米淀粉、土豆、藕粉等脂肪是供熱的另一來源，應多食植物油,少食動物油水平衡鈉鹽攝入蛋白攝入熱量供給維生素攝入鉀的攝入飲食控制維生素攝入維生素是維持機體生命活動所必需的低分子有機化物,必須由食物供給。由于在透析中丟失,故需注意維生素的補充,尤其是維生素B 族和維生素C ,對于無高鉀血癥的患者可選用蔬菜和

5、水果表1 體重為60kg的血透患者的食譜餐次 食品 量(g) 熱量(kal) 蛋白質(zhì)(g) 雞蛋 50 78 6早餐 牛奶 250 135 7 面食 50 180 5 米飯 150 510 12中餐 魚 100 100 16 菜 200 60 3 米飯 100 340 8晚餐 肉 100 180 18 菜 200 60 3 油 30 270 白糖 10 40 水果 150 60合計 2013 78水平衡鈉鹽攝入蛋白攝入熱量供給維生素攝入鉀的攝入飲食控制鉀的攝入慎食高鉀食品 -鉀是人體內(nèi)的一種重要離子，參與代謝和維持心臟舒縮功能。慢性腎衰患者很容易出現(xiàn)血鉀升高，使心臟功能受到影響，嚴重者還會導致

6、心臟驟停。如尿量在1000毫升以下，可選用低鉀食品 飲食控制藥物治療二、血液透析患者自我管理藥物治療降壓糾正貧血補鈣降壓原則-具有穩(wěn)定的降壓效果- 不用短效鈣通道阻滯劑/慎用受體阻滯劑兼顧腎臟保護作用(如ACEI、ARB)對糖、脂肪、尿酸代謝有益/無害者- 大劑量利尿劑及受體阻滯劑影響胰島細胞敏感性；可引起高脂血癥ACEI及ARB提高胰島細胞敏感性；降低血脂氯沙坦降低尿酸水平- 長期大量應用利尿劑可升高尿酸水平藥物治療降壓糾正貧血補鈣糾正貧血EPO劑量及副作用鐵劑及注意事項葉酸藥物治療降壓糾正貧血腎性骨病的治療腎性骨病的治療 低磷飲食 服用磷結合劑 補鈣 使用活性維生素D 甲狀旁腺切除 甲狀旁腺局部注射透析充分性病人預后生活質(zhì)量社會回歸 患病