1、2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì) 心臟常規(guī)起搏治療指南南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院徐 偉2012-09-21 上海第1頁，共27頁。中國(guó)起搏器植入現(xiàn)狀2011中國(guó)大陸起搏器植入大約55000臺(tái)西方國(guó)家起搏器植入730臺(tái)/100萬人口，美國(guó)2009年常規(guī)起搏器植入達(dá)22萬臺(tái)中國(guó)大陸起搏器植入2008年31臺(tái)/100萬人口 為什么會(huì)有如此之大的差距？第2頁，共27頁。起搏理念的改變挽救生命提高生活質(zhì)量淡化病理或生理，強(qiáng)調(diào)改善癥狀淡化時(shí)間限制，強(qiáng)調(diào)是否導(dǎo)致癥狀潛在猝死高危情況，無論是否有癥狀，積極干預(yù)第3頁，共27頁。起搏適應(yīng)證分類 I類:根據(jù)病情狀況，有明確證據(jù)或?qū)＜覀円恢抡J(rèn)為起搏治療對(duì)患者有

2、益、有用或有效。 II類:根據(jù)病情狀況，起搏治療給患者帶來的益處和效果證據(jù)不足或?qū)＜覀兊囊庖娪蟹制?。IIa類: 證據(jù)/意見偏向有用/有效。IIb類: 證據(jù)/意見不能說明有用/有效。第4頁，共27頁。Section 1成人獲得性房室阻滯的起搏治療第5頁，共27頁。獲得性房室阻滯的起搏治療 I 類適應(yīng)證1. 任何阻滯部位的三度和高度房室阻滯伴下列情況之一者并發(fā)有癥狀的心動(dòng)過緩(包括心力衰竭)或有繼發(fā)于AVB的室性心律失常需要藥物治療其他心律失?；蚱渌膊。盟幬镏委熆蓪?dǎo)致有癥狀的心動(dòng)過緩雖無癥狀的患者，被證實(shí)心室停搏 =3.0s或清醒狀態(tài)時(shí)逸搏心律= =40 bpm不伴有心臟增大電生理檢查發(fā)現(xiàn)

3、在His束內(nèi)或以下水平的無癥狀二度 型房室阻滯一度或二度AVB伴有類似起搏器綜合征的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)無癥狀的二度II型AVB，且ECG表現(xiàn)為窄QRS波者。若為寬QRS波者，包括右束支阻滯，則適應(yīng)證升級(jí)為一類第9頁，共27頁。獲得性房室阻滯的起搏治療 IIb類適應(yīng)證神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)的任何程度的房室阻滯，無論是否有癥狀某種藥物或藥物中毒導(dǎo)致的AVB，但停藥后可改善者清醒狀態(tài)下無癥狀的房顫和心動(dòng)過緩者，出現(xiàn)多次3s以上的長(zhǎng)間歇第10頁，共27頁。Section 2慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療第11頁，共27頁。雙分支阻滯右束支和左前分支阻滯右束支和左后分支阻滯完全性左束支阻滯第12頁，共27頁。

4、慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療 I 類適應(yīng)證伴有高度AVB或間歇性三度房室阻滯二度 II 型房室阻滯交替性束支阻滯第13頁，共27頁。慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療 IIa 類適應(yīng)證雖未證實(shí)暈厥由房室阻滯引起，但可排除由于其它原因引起的暈厥，尤其是室性心動(dòng)過速無臨床癥狀，但電生理檢查發(fā)現(xiàn) HV 間期 100 ms 電生理檢查時(shí)，由心房起搏誘發(fā)的希氏束以下非生理性阻滯第14頁，共27頁。慢性雙分支和三分支阻滯的起搏治療 IIb 類適應(yīng)證神經(jīng)肌源性疾病伴發(fā)任何程度的分支阻滯，無論是否有癥狀，因?yàn)閭鲗?dǎo)阻滯隨時(shí)會(huì)加重第15頁，共27頁。Section 3竇房結(jié)功能障礙的起搏治療第16頁，共27頁。

5、一、竇房結(jié)功能障礙(病竇綜合征)顯著竇性心動(dòng)過緩 竇性停搏(SA block)竇房阻滯 快慢綜合征約占SSS患者的50%竇房結(jié)變時(shí)性功能不全第17頁，共27頁。竇房結(jié)功能不良的起搏治療I 類適應(yīng)證記錄到有癥狀的竇房結(jié)功能障礙，包括經(jīng)常出現(xiàn)引起癥狀的竇性停搏有癥狀的變時(shí)功能不良由于某些疾病必須使用某類藥物，而這類藥物又可引起竇性心動(dòng)過緩并產(chǎn)生癥狀者第18頁，共27頁。心臟變時(shí)性功能不全的定義 當(dāng)機(jī)體對(duì)血液的需要增加時(shí)，而心率不能滿足其需要。此時(shí)心臟只能通過增加每搏輸出量來增加心輸出量，只能滿足低水平的體力活動(dòng)第19頁，共27頁。心臟變時(shí)功能不全的診斷運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率80%最大心率估計(jì)值最大心率估計(jì)

6、值 = 220 - 年齡運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率120次/分 輕 100次/分 重24h動(dòng)態(tài)ECG總心率小于80000次，平均心率小于55次，最大心率小于55次第20頁，共27頁。竇房結(jié)功能不良的起搏治療 IIa 類適應(yīng)證自發(fā)的或藥物誘發(fā)的竇房結(jié)功能障礙導(dǎo)致心率 40 bpm,癥狀與心動(dòng)過緩之間存在明確的證據(jù)，但無論是否記錄到心動(dòng)過緩不明原因暈厥，若合并竇房結(jié)功能不良或電生理檢查誘發(fā)竇房結(jié)功能不良者第21頁，共27頁。竇房結(jié)功能不良的起搏治療 IIb 類適應(yīng)證清醒狀態(tài)下心率 40 bpm, 但癥狀輕微者 第22頁，共27頁。竇房結(jié)功能不良的起搏治療III 類適應(yīng)證 無癥狀的竇房結(jié)功能障礙第23頁，共27頁。Section 4預(yù)防心動(dòng)過速起搏第24頁，共27頁。 I類: 伴或不伴長(zhǎng)QT間期的長(zhǎng)間歇依賴性持續(xù)性室速患者，業(yè)已證實(shí)起搏治療有效 IIa類:先天性長(zhǎng)QT間期綜合征的高?；颊?/p>