1、牙周病的手術(shù)治療 牙周手術(shù)的目的暴露病變區(qū)，直視下清除牙石基礎(chǔ)治療后袋深仍5mm，且探診出血、炎癥;根分叉區(qū)不易刮凈者矯正軟硬組織的缺陷，建立接近生理的外形，使便于菌斑控制骨修整、增生牙齦的修整成形、截根牙周手術(shù)的目的促進組織再生，建立新附著植骨術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)恢復(fù)美觀和功能需要裸露根面的覆蓋、增寬附著齦改變系帶位置、牙冠延長術(shù)、種植體的植入牙周手術(shù)的基本原則正確選擇手術(shù)時機及適應(yīng)癥時機：牙周基礎(chǔ)治療后23個月牙周手術(shù)適應(yīng)癥基礎(chǔ)治療后（潔治刮治根面平整）后牙周袋仍5mm，探診出血、溢膿基礎(chǔ)治療不能徹底清除根面刺激物，前磨牙或磨牙根分叉病變，后牙、根分叉病變牙槽骨外形不規(guī)則最后一個磨牙的遠(yuǎn)中

2、骨袋附著齦過窄，個別牙齦退縮，膜齦手術(shù)美觀或者修復(fù)需要，臨床牙冠過短、冠延長術(shù)手術(shù)禁忌癥局部炎癥和病因未消除患者不能配合。醫(yī)從性較差，菌斑控制不佳全身疾病，糖尿病、血液病、心血管疾病等吸煙牙周手術(shù)的基本原則重視術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理1.術(shù)前：牙周基礎(chǔ)治療 患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康狀況有無禁忌癥 必要的化驗檢查（血小板、傳染病等）牙周手術(shù)的基本原則2.無菌操作3.無痛治療4.減少創(chuàng)傷：操作輕柔、瓣的設(shè)計和翻瓣、吸引器、 創(chuàng)面的潤濕、創(chuàng)面的保護5.縫合：齦瓣需覆蓋創(chuàng)面6.牙周賽治7.術(shù)后：止痛、術(shù)后菌斑控制（含漱液）、術(shù)后創(chuàng)口保護、抗生素牙周手術(shù)種類切除性手術(shù)（resective)基本

3、思想：切除病變的牙齦和“壞死”的牙槽骨，使牙周袋消失牙齦切除術(shù)及牙齦成形術(shù)重建性手術(shù)(reconstructive)手術(shù)主要目標(biāo)：使牙周袋變淺，使牙齦和牙槽骨重建生理外形，有利于菌斑控制改良Widman翻瓣術(shù)再生性手術(shù)（regenerative)手術(shù)最終目標(biāo)：牙周附著裝置的再生引導(dǎo)性牙周組織再生術(shù)其它：膜齦手術(shù)、利于修復(fù)的手術(shù)等牙齦切除術(shù) GINGIVECTOMY簡稱齦切術(shù)是切除增生肥大及病變的牙齦組織，修整牙齦不良形態(tài)的手術(shù)方法1884年 Robicsek首次提出1951年 Goldman改進，目前仍應(yīng)用此法齦切術(shù)的適應(yīng)癥基礎(chǔ)治療后牙齦仍肥大增生后牙淺或中等深度骨上袋，袋底不超過膜齦聯(lián)合，附

4、著齦有足夠?qū)挾日撸植娌∽兾恢没菊５闹驱X，冠周齦片影響自潔者牙齦瘤和妊娠瘤，藥物增生肥大等非適應(yīng)癥未經(jīng)基礎(chǔ)治療，牙周炎癥未消除者袋底超過膜齦聯(lián)合的深牙周袋牙槽骨缺損及形態(tài)不佳，需行骨手術(shù)者前牙牙周袋切除后會導(dǎo)致牙根外露者齦切術(shù)手術(shù)方法及步驟麻醉及消毒標(biāo)記袋底及切口線位置切口線位于袋底連線根方2mm切除牙齦：外斜切口刀刃與牙長軸呈45度角切入直達(dá)袋底處齦乳頭的切除齦切術(shù)手術(shù)方法及步驟清創(chuàng)：清除牙石及肉芽組織修整牙齦外形:形成牙齦的生理外形清洗及壓迫止血放置牙周塞治劑 塞治劑的作用：止血、止痛、保護傷口、 防止感染、固定軟組織等術(shù)后注意事項術(shù)后術(shù)區(qū)暫不刷牙， 用0.12%氯己定含漱。不用患側(cè)

5、咀嚼，防止塞治劑脫落及傷口出血。齦切術(shù)術(shù)后愈合組織學(xué)：真正完全需5-6周愈合 上皮：5-7天基本覆蓋創(chuàng)面 2-3周完成角化 結(jié)締組織 結(jié)合上皮：4-5周形成新的結(jié)合上皮 臨床上：術(shù)后2周牙齦外觀正常， 建立正常的齦溝牙齦成形術(shù) GINGIVOPLASTY對因牙齦病變所致的形態(tài)異常進行修整，達(dá)到重建牙齦正常生理外形，建立良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境。用牙齦切除術(shù)的方法對牙齦外形進行修整。翻瓣術(shù) FIAP SURGERY通過手術(shù)方法翻開牙齦組織瓣，在暴露情況下徹底清除根面牙石、病變牙骨質(zhì)及感染的袋壁組織和肉芽組織，然后將軟組織瓣復(fù)位縫合，從而達(dá)到消除牙周袋或使牙周袋變淺、促進骨修復(fù)的目的目前應(yīng)用最廣泛的手術(shù)

6、1918年Widman首次提出1974年Ramjford等提出改良Widman翻瓣術(shù)(modified Widman fiap surgery)翻瓣術(shù)適應(yīng)癥基礎(chǔ)治療后牙周袋仍5mm，并有探診后出血者牙周袋形態(tài)復(fù)雜范圍廣泛，基礎(chǔ)治療不能徹底清除炎性組織者根分叉病變等處深牙周袋袋底超過膜齦聯(lián)合不宜做齦切術(shù)者其它手術(shù)的基礎(chǔ)：有骨下袋及骨外形不佳，需骨修整或植骨者牙周牙髓聯(lián)合病變者及需做截根術(shù)者非適應(yīng)癥牙周炎癥較重，溢膿及出血癥狀明顯，未經(jīng)基礎(chǔ)治療控制炎癥者牙周袋不深者全身性疾病病情未控制者手術(shù)步驟（以改良Widman翻瓣術(shù)為例）麻醉及常規(guī)消毒鋪巾切口：內(nèi)斜切口（internal bevel inci

7、sion) 溝內(nèi)切口 牙間水平切口切口水平切口縱切口 松弛切口內(nèi)斜切口 切除炎癥的袋內(nèi)壁上皮 ，刀片與面成 10角 ，刀尖達(dá)牙槽嵴頂防止損傷牙尖 乳頭。 溝內(nèi)切口 從袋底達(dá)牙槽嵴頂將欲切除的袋壁組 織與牙面分離。牙間切口 刀片與牙面垂直，水平切斷被分離的 袋壁組織。 水平切口內(nèi)斜切口 切除炎癥的袋內(nèi)壁上皮 ，刀片與面成10角 ，刀尖達(dá)牙槽嵴頂防止損傷牙尖乳頭。 溝內(nèi)切口 從袋底達(dá)牙槽嵴頂將欲切除的袋壁組織與牙面分離。牙間切口 刀片與牙面垂直，水平切斷被分離的袋壁組織?？v切口 松弛切口內(nèi)斜切口 距齦緣12mm處進刀刀片與牙面成10度角提插式波浪式移動鄰面應(yīng)進入鄰間隙保留齦乳頭 內(nèi)斜切口 溝內(nèi)切口

8、：袋內(nèi)分離根面和牙齦從袋底進刀，直達(dá)牙槽脊頂或其附近。將欲切除的袋壁組織與牙面分離溝內(nèi)切口：袋內(nèi)分離根面和牙齦水平切口 平嵴頂、垂直于根面切斷結(jié)合上皮、結(jié)締組織水平切口 銳分離除去袋內(nèi)壁上皮和感染組織，保留了袋外層附著齦。使組織易貼在硬組織上縱形切口 為了減少組織張力、更好暴露術(shù)區(qū)位于水平切口的兩邊切口從齦緣開始，直達(dá)牙槽粘膜或頰側(cè)移行溝齦瓣的基底大于齦緣處手術(shù)步驟翻瓣刮治及根面平整軟組織瓣復(fù)位縫合壓迫、止血牙周塞治瓣的設(shè)計原則：切口內(nèi)斜切口（internal bevel incision）： 優(yōu)點： 1.將袋內(nèi)壁上皮和炎癥組織切除 可根據(jù)袋深度及美觀要求選擇切口位置 2.保留了附著齦 3.齦

9、瓣薄而易貼附牙面和骨面，愈合快, 痛苦小, 愈合后牙齦外形良好溝內(nèi)切口縱切口：松弛切口 保留齦乳頭切口（1）虛線示切口，可將齦乳頭保留在唇側(cè)或舌側(cè)的瓣上；（2）齦乳頭已隨齦瓣翻起，暴露下方的骨質(zhì)；（3）齦乳頭隨瓣復(fù)位瓣的設(shè)計原則：全厚瓣與半厚瓣全厚瓣（full thickness flap） 全厚度齦瓣及粘骨膜瓣， 用于常規(guī)牙周翻瓣術(shù)半厚瓣（patial-thickness flap) 適用于膜齦手術(shù)，防止骨直接暴露 要求：牙齦需有足夠的厚度 操作者需有一定手術(shù)技術(shù)瓣的設(shè)計原則：瓣復(fù)位位置根據(jù)不同目的，復(fù)位于不同位置原位復(fù)位瓣（undisplaced flap)根向復(fù)位瓣 (apically replaced flap)冠向復(fù)位瓣(cronal flap)改良Widman翻瓣術(shù)特點：內(nèi)斜切口能徹底切除袋內(nèi)壁上皮及炎癥組織翻瓣僅達(dá)牙槽骨頂端處，不作骨修整，齦瓣復(fù)位時將鄰面牙槽骨覆蓋，不暴露骨質(zhì)。手術(shù)結(jié)束時，健康的牙齦結(jié)締組織能與牙面緊密貼合，有利于愈合適用于： 中等或深牙周袋，不需做骨成形者根向復(fù)位瓣術(shù)特點： 切口時盡量保留牙齦組織 必做縱切口，并超過膜齦聯(lián)合 齦瓣復(fù)位至剛剛覆蓋于骨嵴頂處 正確選用縫合法及塞治劑應(yīng)用， 以保證齦瓣固定而不向冠方移位適用于：袋底超過膜齦聯(lián)合的深袋 根分叉區(qū)牙周袋 間斷縫合牙間8字形縫合 單個牙的雙乳頭懸吊縫合 雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合 雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合