1、腦中風(fēng)成因與康復(fù)專題講座一.定義 1.缺血性中風(fēng)是指由于腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧 而發(fā)生壞死、軟化形成梗死的腦血管疾病。2.缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“中經(jīng)絡(luò)”、“偏枯”、“偏風(fēng)”等 范疇。 臨床表現(xiàn)主要的臨床表現(xiàn)為偏癱和意識障礙。 臨床上最常見的類型有腦血栓形成和腦栓塞，其中腦動 脈壁由于動脈粥樣硬化或其他原因造成管腔狹窄，甚至 閉塞而導(dǎo)致局灶腦梗死，稱為腦血栓形成。由身體其他 部位的栓于脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而 形成局灶性腦梗死稱為腦栓塞。病因1、情志郁怒 心火暴甚2、痰瘀化熱 引動肝風(fēng)3、陰血黯耗 引發(fā)內(nèi)風(fēng)4、氣候變化缺血性中風(fēng)一年四季均可發(fā)生，與季節(jié)氣候變化有關(guān)。本

2、病如能及時救治，一般患者神經(jīng)缺損癥狀在起病半年內(nèi)可迅速好轉(zhuǎn)，合并高血壓、心臟病、糖尿病者，功能恢復(fù)不佳。病因二.病機 病位及涉及臟腑：病位在腦，涉及心、肝、脾、腎病理因素：本心脾腎氣血虧虛標(biāo)風(fēng)、火、痰、濕致病病機關(guān)鍵：氣血運行受阻，氣血逆亂，夾痰夾火，橫竄經(jīng)隧，蒙蔽清竅，而形成上實下虛是病機的關(guān)鍵所在。 病性及轉(zhuǎn)歸：病機轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及邪氣深淺 三.診斷要點1.中老年患者，病前有高血壓病、動脈粥樣硬化癥、糖尿病、冠心病等病史。2.常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，多數(shù)神志清楚，一般無頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，或上述癥狀較輕。3.病情發(fā)展相對緩慢，或呈階段性進(jìn)展。4.出現(xiàn)偏癱、偏盲、失語、共濟失調(diào)、顱神經(jīng)

3、受損等表現(xiàn)。5.腦脊液檢查 壓力等均正常。6.頭顱CT、MRI檢查等，可顯示腦部缺血梗死病灶。四.辨證施治 1.風(fēng)邪入中癥狀：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂，或兼有惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌質(zhì)黯淡，苔薄白，脈浮數(shù)。 治則：祛風(fēng)養(yǎng)血，活血通絡(luò)。 2.風(fēng)陽上擾癥狀：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。 治則：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò) 3.氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身麻木，面色（恍）白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹。舌質(zhì)黯淡，苔薄

4、白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。 治則：益氣活血通絡(luò) 4.陰虛風(fēng)動癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強語蹇或不語，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。舌紅絳或黯紅，少苦或無苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。 治則：滋陰熄風(fēng)。 四.辨證施治 五.注意事項1.積極預(yù)防治療高血壓病、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等，可減少缺血性中風(fēng)的發(fā)病率。2.注重生活調(diào)攝，避風(fēng)寒，適寒溫；飲食清淡，忌煙酒。六.輔助治療針灸療法藥枕法：夏枯草1000克、菊花1000克、丹皮200克、川 芎400克、白芷200克，共碎之，裝人枕芯，令 患者枕之。適用于本病急性期。食療法：天麻魚頭湯：天麻20克（切片）、花鰱魚頭250 克，加蔥、姜、酒、鹽等調(diào)

5、料，隔水蒸熟后食 用。功能平肝熄風(fēng)，養(yǎng)血補腦。出血性中風(fēng)一.定義出血性中風(fēng)是指原發(fā)性或自發(fā)性腦實質(zhì)出血 出血性中風(fēng)屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“偏枯”、“血瘀證” 絕大多數(shù)是由于高血壓、動脈硬化癥伴有腦內(nèi)小動脈病變變性、壞死而形成微動脈瘤，在血壓驟然升高時，微動脈瘤破裂而出血，出血后在腦實質(zhì)內(nèi)形成一種急性占位性損害。臨床表現(xiàn)臨床上表現(xiàn)為頭痛，嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀和偏癱，語言和意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)病理體征。按其病理改變可分為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血兩類。出血性中風(fēng)的病人約有80發(fā)生在大腦半球，而其余20發(fā)生在腦干和小腦。二病因產(chǎn)生本病的常見誘因有情緒激動、氣候變化、腹內(nèi)壓增高（如用力解大便）等。本病的預(yù)后較差

6、，死亡率很高，存活者留有嚴(yán)重的后遺癥。三病理本病有內(nèi)因外因之分：臟腑功能失調(diào)，氣血虧虛，形成風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物，是本病發(fā)病的內(nèi)因； 五志過極，飲食不節(jié)，勞傷過度，氣候驟變等是本病發(fā)病之外因。內(nèi)外兩因相合，致氣血逆亂，血液不循常道，溢于腦內(nèi)而發(fā)病。四診斷要點1.大多數(shù)在50歲以上發(fā)病，有高血壓、動脈硬化等病史。2.常在情緒激動或體力勞動時發(fā)??；常有頭痛，嘔吐，偏癱等癥狀。3.病情進(jìn)展迅速，短時間內(nèi)意識模糊進(jìn)入昏迷狀態(tài)。4.腦脊液檢查呈均勻血性，壓力增高。5.頭顱CT或MRI檢查呈出血病灶。四診斷要點蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人可有精神癥狀，主要體征是腦膜刺激征（如深昏迷但不明顯），眼底檢查可有視神

7、經(jīng)水腫，視網(wǎng)膜出血。五辨證施治1.急性期（1）閉證陽閉：肝陽暴張，陽升風(fēng)動。癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，雙 手握固，肢體強痙，半身不遂，大小便閉，面赤 身熱，喉中痰鳴，躁動不安。舌紅，苔黃膩，脈 弦滑數(shù)或洪大。治則：清肝熄風(fēng)，辛涼開竅。 五辨證施治陰閉：痰濁阻絡(luò)，蒙閉清竅。癥狀：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，兩手握固，肢 體強痙，面白唇黯，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎 壅盛。舌黯，苔白膩，脈沉滑緩。 治則：豁痰熄風(fēng)，辛溫開竅。 脫證脫證：元真失守，陽虛氣脫。癥狀：突然昏仆，不省人事，或由閉證轉(zhuǎn)為脫證者。證 見昏迷不醒，面色蒼白，目合口開，鼻鼾息微， 手撒肢冷，多汗不止，大小便自遺，肢體軟癱。 舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。治則：益氣回陽，救陰固脫。 五辨證施治五辨證施治恢復(fù)期（1）氣虛血瘀癥狀：半身不遂，口眼歪斜，語言不利， 神疲乏力，面色黯淡無華。舌黯或有瘀斑，苔薄 白，脈細(xì)澀無力。 治則：益氣活血，化瘀通絡(luò)。 五辨證施治恢復(fù)期肝腎虧虛癥狀：肢體偏枯不用，麻木不仁，口眼歪斜，音暗失語，喉中痰鳴，或神識癡呆，頭痛頭暈。舌紅少苦，脈細(xì)弦。 肝腎虧虛治則：滋補肝腎，濡養(yǎng)經(jīng)脈。 六.【中成藥】1.安宮牛黃丸 每次I丸每日2次。適用于中風(fēng)之陽閉者，辛涼開竅。2.蘇合香丸 每次1丸每日1次。適用于中風(fēng)之陰閉者，辛溫開竅。3.大活絡(luò)丸 每次1丸每日23次。用于中風(fēng)后遺癥期