1、正 畸生長發(fā)育型：1. 一般型（I型）：S狀，肌、骨骼、身高、體重、頜面部2. 神經(jīng)系統(tǒng)型（II型）：腦、脊神經(jīng)系統(tǒng)、顱底，6歲左右達90%3. 性器官型（III型）：睪丸、卵巢，青春期以后明顯生長發(fā)育4. 淋巴系統(tǒng)型（IV型）：胸腺、淋巴，12歲左右達頂峰，以后下降，20歲達正常人數(shù)值。生長的快速期與緩慢期：出生（快速期）5、6歲（緩慢期）女性10歲/男性12歲（青春發(fā)育期）女性1416歲/男性1618歲（緩慢期）女性1820歲左右/男性24歲左右發(fā)育完成研究生長的方法：測量法：頭顱測量法（優(yōu)點:精確；缺點：測量數(shù)據(jù)是橫斷層的）、活體上測量、頭影測量法 實驗法：動物體內(nèi)實驗研究、種植體法、組

2、織切片法、放射性同位素法X線投影測量的主要應用：研究顱面生長發(fā)育牙頜面畸形的診斷分析與矯治設計研究矯治過程中及矯治后的牙頜面形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化出生前的顱面發(fā)育： 1、顱部的發(fā)育 膜性顱（胚胎第3周）軟骨顱開始骨化（胚胎第2個月） 2、面部的發(fā)育 7個突起的生長、分化、聯(lián)合 2個下頜突、 2個上頜突 2個側(cè)鼻突、 1個中鼻突出生后顱面生長發(fā)育： 1、顱面骨骼的發(fā)育方式 （1）軟骨的間質(zhì)及表面增生：間質(zhì)增生：軟骨中央細胞分裂增生擴大軟骨體積，接近骨組織的軟骨逐漸鈣化；表面增生：透明軟骨外結(jié)締組織膜深層細胞分化為軟骨細胞，產(chǎn)生軟骨基質(zhì)增大體積。 （2）骨縫的間質(zhì)增生：骨縫間結(jié)締組織細胞分裂為成纖維細胞，

3、產(chǎn)生膠原纖維及間質(zhì)成為成骨基質(zhì)，后者鈣化成新骨，以增大骨體積。 （3）骨的表面增生：在骨表面以沉積方式，外側(cè)增生新骨和內(nèi)側(cè)陳骨的吸收，保持骨的厚度相對不變。骨的生長方式：肥大(hypertrophy)、增生(hyperplasia)、分泌胞外間質(zhì)(secrete extracellular material)嬰幼兒顱面不三個主要透明軟骨分布區(qū)：1、鼻部：終生不鈣化成骨2、顱底部：蝶骨枕骨、枕骨各部分間，作用與長骨骨骺相同，主要由軟骨間質(zhì)增生，增加顱底前后徑。3、下頜髁突軟骨表面：纖維組織覆蓋，髁突軟骨有表面增生，也有間質(zhì)增生，頭骨中髁突是最后停止生長活動的。顱面骨骼生長：（生長部位?生長方式?

4、生長機制？）顱頂：主要為骨縫生長，其次是骨的表面生長顱底：包括三種生長方式鼻上頜復合體：上頜骨生長方式：連接上頜和顱底的骨縫的骨沉積、骨的表面增生下頜骨：軟骨內(nèi)成骨和骨的表面增生下頜骨差異性生長：出生后, 下頜骨的生長晚于上頜骨，且持續(xù)的生長時間長，一直到身高增長停止后，下頜仍有少量生長，使下頜骨逐漸向近中調(diào)整，從而使得上下頜骨的矢狀關系協(xié)調(diào)一致。臨床意義：有利于II類錯合矯治；下頜前突患者應盡早矯治并延長保持時間下頜骨的旋轉(zhuǎn)生長：旋轉(zhuǎn)是指一個物體對另一物體運動而發(fā)生的角度變化。正常面部生長過程中，上下頜骨均發(fā)生旋轉(zhuǎn)，以下頜骨的生長旋轉(zhuǎn)最為明顯。下頜骨的生長旋轉(zhuǎn)與面部垂直及矢狀向發(fā)育密切相關。

5、旋轉(zhuǎn)失調(diào)，引發(fā)各類錯合，臨床上表現(xiàn)為長面型或短面型。生長控制理論：生長控制的水平：生發(fā)區(qū)和生發(fā)中心 軟骨生長控制理論 生長的功能性基質(zhì)理論（Functional matrix theory of growth）：面部的生長是對功能需要的反應,并由包埋頜骨的軟組織調(diào)節(jié)。軟組織生長,引起骨和軟骨反應性生長。如顱骨的生長：大腦生長產(chǎn)生壓力顱骨骨縫打開新骨被動地填滿這些空隙顱腔容納大腦。決定上下頜骨生長的主要因素是鼻腔和口腔適應功能需要的增大。鼻中隔軟骨和下頜髁突并不是決定生長的重要因素。髁突骨折兒童中，20%-25%患者發(fā)生生長缺陷：創(chuàng)傷顳下頜關節(jié)附近大量軟組織受損愈合后留下嚴重疤痕影響關節(jié)的功能運

6、動髁突再生停止顱面部劃分標準：（1）顱底平面（Bolton-鼻根平面）（2）面橫平面（Frankfort平面）（3）正畸臨床應用的顱底平面（前顱底、后顱底）顱面部的生長發(fā)育比例變化：體積比 高度比 顱 面 顱 面新生兒 8 1 3 1 3 歲 2 16 歲 5 1 13歲 3 2成 人 2 1 1 1Brodie測量頭部X線片的顱面部生長發(fā)育特點：1、面部的生長型在兒童發(fā)育的最早期已確定，以后的增長基本上是按定型的輪廓而擴大2、在增長過程中，頭部的各點均按直線方向推進3、鼻腔底、牙弓牙合面、下頜體下緣三者與bolton平面保持恒定不變的角度4、由蝶鞍中心通過上頜第一恒磨牙到頦部所畫的直線，可以

7、代表面部向前向下增長的綜合方向5、上頜第一恒磨牙的位置，較面部其他部分變異較少而恒定6、頭顱增長的速度，隨年齡而遞減顱面部的生長發(fā)育：（1）顱部的生長發(fā)育： 前后徑：顱底軟骨生長，枕骨大孔以前、枕骨基部與蝶骨相連的軟骨的生長比枕骨大孔側(cè)后部快，配合面部向前向下生長 上下徑、左右徑：顱骨骨縫的生長（頜額縫6歲才消失）、骨面的表面生長 顱部三維生長不成比例：前后徑左右、上下徑（2）顱底的生長發(fā)育：蝶篩軟骨結(jié)合（7y鈣化）蝶骨間軟骨結(jié)合（出生時鈣化）蝶枕軟骨結(jié)合（1820y還有活動） 蝶鞍點（S）向前與鼻根點（N）連線：前顱底 蝶鞍點（S）向后與顱底點（Ba）連線：后顱底 顱底軟骨結(jié)合受影響，早期骨

8、化，生長發(fā)育停止，中面部或上頜后縮：反牙合（3）面部的生長發(fā)育： 1）面高度 3歲 73%； 5、6歲青春期 +16%； 青春快速生長期 11% 男女 后部（下頜髁突到下頜角）前部 2）面寬度 上面寬（顴弓間距） 2歲70%；10歲90% 下面寬（下頜角間距） 5歲以內(nèi)為主 生長最初階段已完成大部分 下面比上面微小增加：面下部上部 上面寬與上牙弓寬、下面寬與下牙弓寬無關：窄面孔牙弓不一定窄 3）面深度 3歲 514歲 面上部 80% +15% 面中部 77% +18% 面下部 69% +22% 3歲時完成程度：上中下 增長：下中上 兒童時，側(cè)面為較突的外形；成人時，直側(cè)面外形 生長高峰期的預測

9、：連續(xù)測身高性成熟骨齡手腕X線片牙齡尖牙的礦化智齡年齡 應用：預測兒童的生長方向,時間和量選擇正畸力還是矯形力矯治時機:骨性類;骨性類生長變異,制定成熟標準頜面部增長與牙萌出有關：第一快速期：3w7M 乳牙萌出第二快速期：4y7y 6萌出第三快速期：1113y 7萌出第四快速期：1619y 8萌出* 快速期之間為緩慢期。* 尤以第二、三快速期臨床意義較大。頜骨的生長發(fā)育：（一）上頜骨的生長發(fā)育（鼻-上頜復合體）1. 上頜骨的三維生長（長、寬、高） 長：1、4條骨縫：額頜縫、顴頜縫、顴顳縫、翼腭縫（向前下方向）2、唇側(cè)增生新骨，舌側(cè)吸收陳骨3、上頜結(jié)節(jié)后壁區(qū)增生新骨，大量增加長度4、腭骨后緣有新

10、骨增生，維持后鼻棘位置，長度增加（新生兒成人，長度增長約為2.5倍；牙槽骨增長最多在磨牙區(qū)，此區(qū)新生兒約為5mm，成人約25mm。）（相對于顱底，鼻上頜復合體向前下方移動。） 寬：1、腭蓋的寬度：1y：腭骨、上頜骨表面增生新骨 腭蓋正中縫處增生新骨，腭后部寬度增長 牙槽骨恒磨牙頰面增生新骨，腭蓋加寬2、顴骨的寬度增加：顴頜縫，顴骨側(cè)面增生新骨3、上頜骨前部寬度增加：乳牙、恒牙唇舌向位置變化（上頜骨寬度增長較慢，從嬰兒到成人，寬度增長僅1.6倍） 高：1、上頜骨與鼻腭連接而固定于顱骨基底部分，因顱基底和鼻中隔的生長而向下向前生長，使高度增加；2、上頜牙齒萌出、牙槽骨表面增生新骨；3、腭蓋表面增生

11、新骨、鼻腔底吸收陳骨，使腭蓋下降。（因牙槽突的生長速度大于腭蓋，而使腭穹隆逐漸增高。由嬰兒到成人，腭頂高度增加約10mm）鼻-上頜復合體軟組織的擴張變化和呼吸道的正常生長在顱骨與頜骨的增長上起著重要作用上下頜骨生長符合Enlow提出的“V字形原理”：上頜牙槽弓呈向后方V字形擴大，內(nèi)面骨質(zhì)增生，外面骨質(zhì)吸收，各自向敞開的兩端生長，從而上頜牙槽弓向后方及下方移動，長度、高度增加2. 鼻部生長 上頜骨的額突+相鄰的鼻骨側(cè)面、上面、前面：表面成骨；內(nèi)面：進行吸收整體向前移動；上頜附近向下移動：鼻逐漸增高側(cè)面骨質(zhì)增生：鼻背增大，鼻腔向下擴大垂直向：硬腭向下移動，額頜縫持續(xù)生長3. 眼窩底部生長 側(cè)方、前

12、方：骨表面增生，內(nèi)面吸收骨向側(cè)方、上方、前方移動 側(cè)方生長：眼窩分離，鼻腔增寬眼窩底部的向前發(fā)育，有助于上頜向前方移動額頜縫軟組織生長，眼窩底組織向上移動：補償維持向上移動*上頜骨的生長發(fā)育，不是單純的向下前方移動，實際上它是包括上頜復合體的多數(shù)骨的一系列復雜變化，它還向上后方生長移動。*鼻上頜復合體的基本生長機制：顱底生長推上頜向前的被動移位上頜及鼻部的主動生長（二）下頜骨的生長發(fā)育生長方式：髁突軟骨成骨；骨膜下的骨表面增生 長：1、下頜升支前緣吸收陳骨、后緣及外側(cè)增生新骨；2、下頜骨外側(cè)增生新骨、內(nèi)側(cè)吸收陳骨；3、下頜骨的增長，以磨牙區(qū)為最多，由第二乳磨牙至下頜角的距離，在新生兒約為10m

13、m，歲時約20mm，成人約45-50mm。4、女孩早于男孩，但在青春期，男孩下頜骨加速生長 寬：1、下頜骨外側(cè)面增生新骨，內(nèi)側(cè)面吸收陳骨；2、髁突隨顳凹向兩側(cè)生長，使升支寬度增加；3、下頜骨前部在乳牙萌出后，寬度較少增加，下頜尖牙間寬度在11歲以后幾無增加。 高：1、下頜升支高度的生長：下頜髁突新骨的生長；喙突同時生長；2、下頜體的生長：下頜牙齒萌出時牙槽突的增高；下頜骨下緣少量增生新骨。 關節(jié)部：1、髁突軟骨性增殖：向后上方生長，形成頭大頸小的形態(tài)；2、髁突的位置根據(jù)字形原理，向字開闊的側(cè)方生長：面向生長方向內(nèi)面骨增生，離開生長方向外側(cè)骨吸收 喙突：舌側(cè)骨增生，外側(cè)骨吸收：向舌側(cè)移動 頂端：

14、向上、側(cè)向移動 基底：持續(xù)向舌側(cè)、向內(nèi)側(cè) 下方：舌側(cè)吸收，唇頰側(cè)增生，向唇頰側(cè) 頦部： 頦部的向前移位：基底部、根尖部骨增生 頦上部的骨吸收：尖牙牙槽附近吸收，向內(nèi)側(cè)移動上下頜骨三位生長順序：寬長高寬度：上下頜骨寬度包括牙弓寬度的生長，一般在青春迸發(fā)期前完成長度：整個青春迸發(fā)期持續(xù)生長，女孩月經(jīng)初潮后的23年，男孩在性成熟后的4年停止高度：面部高度的增加伴隨牙齒的萌出，持續(xù)終生晚期切牙擁擠的三種理論：1、現(xiàn)代飲食缺乏正常的磨耗 2、第三磨牙的壓力3、晚期下頜生長：下頜相對上頜向前生長時，下切牙舌向移位 下頜晚期差異性生長前前牙咬合緊密的患者上下切牙的接觸關系的改變： （1）下頜遠中移位，伴隨顳

15、下頜關節(jié)功能扭曲和關節(jié)盤移位 （2）上切牙向前展開，之間出現(xiàn)間隙 （3）下切牙遠中移動，出現(xiàn)擁擠（4）晚期切牙擁擠在開合和下頜后旋轉(zhuǎn)患者中也很普遍：切牙舌移、減少牙弓長度導致?lián)頂D現(xiàn)代觀點：下頜生長晚期下切牙甚至是整個下牙列相對于下頜體向遠中移動，導致晚期切牙擁擠 第三磨牙可能在決定是否發(fā)生擁擠以及擁擠的程度中起作用建牙合的動力平衡：1、向前的動力：顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、舌肌的咀嚼力2、向后的動力：口輪匝肌、上下唇方肌、頰肌、頦肌、顴肌3、內(nèi)外的動力平衡：內(nèi)側(cè)：舌體、肌 外側(cè)：唇頰肌4、垂直向的動力平衡：閉口?。猴D肌、咬肌、翼內(nèi)肌 開口?。阂硗饧⊙篮系陌l(fā)育階段：1、萌牙前期：齦墊覆蓋關系與萌牙后上

16、下牙弓間覆蓋關系相似 休息狀態(tài)時有一間隙與息止頜間隙類似 沒有明確的正中頜位2、乳牙牙合期： 乳牙萌出順序：12435 7、8個月2、3歲 時間性（變動性）、順序、成對 乳牙牙冠：男女 乳前牙：窄根寬冠 乳磨牙：頸部突出，牙合面縮小 乳牙列間隙：生長間隙、靈長間隙 終末平面的類型： 垂直型：上下頜V的遠中面在一個垂直平面上。 V脫落，下6比上6易于向近中移動，取得中性牙合關系 近中型：下V遠中面在上V的近中 替牙牙合期，下6繼續(xù)向近中，有形成安氏III類傾向 輕度的下6向近中移動，也可形成安氏I類 遠中型：下V的遠中面在上V的遠中 易形成遠中關系 乳牙異常： 數(shù)目：額外牙、無牙畸形 時間：早萌

17、、遲萌 形態(tài)：錐形牙、彎曲牙、融合牙 結(jié)構(gòu)：釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、牙本質(zhì)發(fā)育不全 正常乳牙牙合的特征： 1、前牙牙合關系：覆蓋很小，覆牙合稍深 2、前牙部分：生長間隙、靈長間隙 3、終末平面：垂直型與近中型較多，與恒牙建牙合有關 4、上頜乳尖牙近中舌側(cè)面與下頜乳尖牙遠中唇側(cè)面相接觸3、替牙牙合期（丑小鴨階段）： 恒牙開始鈣化時間：上下6：剛出生時 8：810歲 恒牙萌出順序：上頜：6124537 or 6124357 下頜：6123457 6124357 替牙間隙：上頜單側(cè)：0.91mm 下頜單側(cè)：1.72mm 恒前牙與乳前牙相差的量由幾方面來補償： （1）、乳牙間有適當?shù)难篱g隙 （2）、尖

18、牙之間牙弓寬度增寬 （3）、恒切牙萌出時更偏向唇側(cè) （4）、前磨牙萌出時較乳牙偏向頰側(cè)，增加了牙弓寬度 （5）、乳牙恒牙的大小比例協(xié)調(diào) （6）、替牙間隙的調(diào)節(jié)作用 替牙期間的暫時性錯牙合： （1）上頜左右中切牙萌出早期，出現(xiàn)間隙 （2）上頜側(cè)切牙初萌時，牙冠向遠中傾斜 （3）恒切牙萌出初期，較乳牙大，輕度擁擠 （4）上下頜第一恒磨牙建牙合初期，可能為尖對尖的牙合關系 （5）上下恒切牙萌出早期，可出現(xiàn)前牙深覆牙合4、恒牙牙合期： 恒牙牙合的特征：（1）下中切牙切緣咬于上切牙腭側(cè)面的切1/3與中1/3交接處上頜尖牙咬在下頜尖牙遠中及第一前磨牙的近中上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙的近中頰

19、溝內(nèi)，上頜第一恒磨牙的近中舌尖要在下頜第一恒磨牙的中央窩 （2）上下頜牙接觸關系：除上8和下中切牙與一個對牙合牙接觸外，其余的均與2個對牙合牙相接觸牙弓大小變化：長度、周長在青春期晚期較青年期顯著減少生理齡（physiological age）： 1、骨齡（skeletal age，SA）：處于生長發(fā)育期的孩子可以通過骨骼X線影像中骨化中心出現(xiàn)、成熟過程、骨骺和干骺端融合的過程來判斷，如第1掌骨的籽骨出現(xiàn)，表示青春生長迸發(fā)期，女性籽骨出現(xiàn)后12年會有月經(jīng)初潮2、牙齡（dental age，DA）：以萌出牙的數(shù)目和種類作指標，評價個體所處的發(fā)育階斷（萌出年齡），可通過X線片觀察未萌牙的牙胚形狀、

20、鈣化程度（鈣化年齡）、牙冠或牙根形成程度來評價3、第二性征齡（secondary sexual character age）：第二性征出現(xiàn)到成人這一時期的發(fā)育變化特征分成幾個階段，從而劃分青春期，這樣就可以知道某個個體的身體成熟度。主要根據(jù)外生殖器、乳房等的變化來判斷 4、形態(tài)學年齡（morphological age，shape age）：形態(tài)學年齡是以身體形態(tài)學上的生長程度為年齡標準的一種評判方法，從身體達到成人身高的程度和身高最大增長量時期等方面，可以看到個體成長過程中發(fā)生的明顯變化，以這一點為基準線來劃分年齡。錯牙合畸形的病因： （一）遺傳因素： 種族演化：生活環(huán)境的變遷 食物結(jié)構(gòu)的變

21、化 咀嚼器官的不平衡退化 個體發(fā)育 （二）環(huán)境因素： 先天因素：母體因素 胎兒因素 常見的發(fā)育障礙和缺陷：額外牙、先天性缺牙、牙的大小形態(tài)異常、舌形態(tài)異常、唇系帶異常 后天因素：某些急性慢性疾病 佝僂病 內(nèi)分泌功能異常 營養(yǎng)不良 頜骨外傷 功能因素：吮吸功能異常 咀嚼功能異常 呼吸功能異常 異常吞咽 肌功能異常 口腔不良習慣：吮指習慣 舌習慣 唇習慣 偏側(cè)咀嚼習慣 咬物習慣 睡眠習慣 乳牙期及替牙期的局部障礙：乳牙早失 乳牙滯留 恒牙早失 恒牙早萌 恒牙萌出順序紊亂 多數(shù)乳磨牙早期缺失 乳尖牙磨耗不足 乳牙下沉 異位萌出 骨性錯牙合的病因Angle理想牙合： 1、左側(cè)與右側(cè)上下頜骨各有8顆牙，

22、排列整齊、無擁擠、無旋轉(zhuǎn) 2、上頜骨的牙與下頜骨的牙呈極協(xié)調(diào)的咬合關系，上頜第一恒磨牙近中頰尖咬在下頜第一恒磨牙的近中頰溝上 3、上頜尖牙咬在下頜尖牙與第一前磨牙的交界處 4、上頜第一前磨牙咬在下頜第一前磨牙與第二前磨牙中間，上頜第二前磨牙咬在下頜第二前磨牙與第一磨牙中間 5、上頜前牙覆蓋下前牙近切緣的1/4牙冠 6、上頜的咬合面 左右中切牙唇面整齊，呈輕微弧形 左右側(cè)切牙較薄，唇面與中切牙的唇面比較稍向腭側(cè)，在近中與遠中處各有一inset 尖牙明顯突出，尖牙區(qū)弧形突起 第一與第二前磨牙頰面整齊，在一直線上 第一磨牙頰面較突出，與第二前磨牙中間有一外展彎曲（offset） 7、下頜咬合面 左右

23、4顆切牙整齊弧形 尖牙唇側(cè)突出，與側(cè)切牙交接處有一外展彎曲 第一磨牙頰面較突出，與第二前磨牙中間有一外展彎曲Angle認為的一個正常、協(xié)調(diào)的咬合： 1、每個恒牙與同一牙弓內(nèi)左右鄰牙保持理想的鄰接關系 2、上頜每個恒牙應保持與下頜牙有理想的咬合關系 3、堅持保存全口32個恒牙Angle錯牙合分類法：（一）第一類錯牙合：中性錯牙合 上下頜骨及牙弓近遠中關系正常上下頜磨牙：中性關系 畸形：牙弓前段，牙列擁擠、上牙弓前突、雙牙弓前突、前牙反牙合、前牙深覆牙合、后牙頰舌向錯位 （二）第二類錯牙合：遠中錯牙合 上下頜骨及牙弓近遠中關系不調(diào)，下頜及下牙弓處于遠中位 磨牙：遠中關系 輕度（開始）遠中錯牙合：下

24、頜后退1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，上下6近中頰尖相對 完全遠中錯牙合關系：下頜或下牙弓更加位于遠中關系，上6近中頰尖咬于下6與下5之間 骨性/牙性 第二類第一分類：磨牙為遠中錯牙合關系，上頜前牙唇向傾斜 第二類第一分類亞類：一側(cè)磨牙為遠中錯牙合關系，另一側(cè)位中性牙合關系，上頜前牙唇傾 第二類第二分類：磨牙遠中錯牙合關系，上頜前牙舌向傾斜 第二類第二分類，亞類：一側(cè)磨牙為遠中錯牙合，另一側(cè)為中性牙合，上頜前牙舌傾 一分類：上前牙前突、前牙深覆牙合、深覆蓋、上唇發(fā)育不足、開唇露齒 二分類：內(nèi)傾性深覆牙合、面下1/3過短、頦唇溝較深（三）第三類錯牙合：近中錯牙合 上下頜骨及牙弓近遠中關系不調(diào)，下

25、頜及下牙弓處于近中位 磨牙：近中關系 輕度（開始）近中錯牙合關系：下頜前移1/4個磨牙或半個前磨牙的距離，上第一恒磨牙近中頰尖與下第一恒磨牙遠中頰尖相對 完全近中錯牙合關系：下頜或下牙弓更加位于近中關系，上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬合于下第一、二恒磨牙之間 骨性/牙性 第三類，亞類：一側(cè)磨牙為近中錯牙合，另一側(cè)為中性牙合 表現(xiàn)：前牙對牙合、反牙合或開牙合，上頜后縮，下頜前突一般檢查： 患者基本情況 詢問病史及其他相關情況： 主訴 病史：醫(yī)學病史、牙科病史（牙替換情況、口腔習慣、食物結(jié)構(gòu)、牙矯正史、錯牙合家族史） 心理及治療動機分析：患者對自身錯牙合的心理反映 患者對錯牙合矯治的動機 患者合作程度

26、預測檢查：1、牙、牙合、面檢查： （1）牙：牙合的發(fā)育階段（乳牙、替牙、恒牙期） 牙基本性狀：數(shù)目、形態(tài)、大小、顏色、釉質(zhì)發(fā)育、齲齒 萌出、替換情況：早失？滯留？萌出順序？ 重要錯位：前牙擁擠度，后牙擁擠、反牙合、鎖牙合 （2）牙弓：矢狀向關系：磨牙關系（中性牙合、近中牙合、遠中牙合，安氏？類） 尖牙關系（中性、近中、遠中關系） 前牙關系（正常覆蓋、深覆蓋、反覆蓋、突度增加、內(nèi)傾） 橫向關系：上下牙弓寬度：協(xié)調(diào)？對牙合、反牙合、鎖牙合？ 上下牙弓中線：對齊？ 垂直向關系：覆牙合（正常、深覆牙合、開牙合、反覆牙合） Spee曲線（平坦、深？） （3）口內(nèi)其他軟硬組織：牙周及口腔衛(wèi)生狀況：齦炎、牙

27、周炎？ 牙槽、基骨、腭蓋情況：突度、豐滿度、高度 唇舌系帶：位置高低？過短？ 舌體：大小異常？齒痕？ 缺損：唇腭裂？ 功能：發(fā)音、吞咽 （4）口外及面部形態(tài)：頜骨：上下頜形態(tài)大小、位置 下頜平面陡度 面部：前面觀：水平向：對稱、頦點、肌發(fā)育情況 垂直向：面上中下比例 唇部：閉合、厚度、開唇露齒、翻卷、縮短 側(cè)面觀：面部形態(tài)：直面型、凹面型、凸面型 唇部形態(tài)：閉合程度，上唇是否上翹 頦唇溝：深淺、下頜前伸后縮程度 （5）顳下頜關節(jié)：壓痛、彈響、開閉口側(cè)方運動軌跡、開口度2、全身情況檢查：身高、體重：生長發(fā)育態(tài)勢 相關疾?。罕茄?、扁桃體肥大模型分析記存模型的用途：治療過程中作對照觀察 用于治療前后

28、的療效評估 病例展示的重要組成部分 司法鑒定時的重要法律依據(jù)工作模型的用途：用來進行模型測量分析、牙排列實驗 各種活動矯治器、保持器及腭桿、舌弓、擴弓器等固定矯正裝置的制作模型的測量分析： 1、擁擠度分析：牙弓應有長度與牙弓現(xiàn)有長度之差或必需間隙與可用間隙之差 （1）牙弓應有長度（必需間隙）：牙弓內(nèi)各牙齒牙冠寬度的總和 分規(guī)、游標卡尺 前段：下頜前牙 中段：下頜前磨牙與第一磨牙 后段：下頜第二、 三磨牙 （2）牙弓現(xiàn)有長度（可用間隙）：牙弓整體弧形的長度 0.5mm黃銅絲 下：下6近中接觸點下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖下切牙切緣對側(cè)下6近中接觸點 上：上6近中接觸點前磨牙牙合面尖牙牙尖上切牙切緣

29、對側(cè)上6近中接觸點 有時7、8未萌出：估計的增量（預測值）： 每年3mm至女孩14歲，男孩16歲 目前可用間隙： X線片上6遠中到下頜升支前緣垂直于牙合平面直線間的距離 2、替牙期擁擠度預測： （1）牙弓應有長度預測： 牙片預測法：預測恒牙寬=模型上乳磨牙寬牙片上未萌恒牙寬/牙片上乳磨牙寬 Moyers預測法：用下頜恒切牙牙冠寬總和預測替牙列期未萌尖牙、前磨牙冠寬 Tanaka-Johnston預測法： 下頜切牙牙冠寬總和（mm）/2+10.5=下頜單側(cè)尖牙、前磨牙冠寬總和（mm） 下頜切牙牙冠寬總和（mm）/2+11.0=上頜單側(cè)尖牙、前磨牙冠寬總和（mm） （2）牙弓現(xiàn)有長度預測： 0.5

30、mm黃銅絲 下6之前的現(xiàn)有牙弓弧形長度 參考第一磨牙的牙合關系 如為上下6遠中尖對尖時，則需向前移下頜：測左右下6前移量，現(xiàn)有牙弓長度-前移量=實際牙弓弧形長度（可利用間隙） 上頜腭中縫未閉，可擴大牙弓，下6萌出后下前牙弓寬度穩(wěn)定診斷時應以下頜為主 （3）牙大小的協(xié)調(diào)性 Bolton指數(shù)分析：錯牙合的病例中常出現(xiàn)由于牙冠寬度大小的不調(diào)，不能達到良好的牙合關系，Bolton指數(shù)是指上下前牙牙冠寬度總和的比例關系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總和的比例關系?？梢栽\斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不協(xié)調(diào)的問題。 前牙比=下頜6個前牙牙冠寬度總和/上頜6個前牙牙冠寬度總和100% 全牙比=下頜12個牙牙冠寬

31、度總和/上頜12個牙牙冠寬度總和100% 國人正常Bolton指數(shù)：前牙比為78.8%1.72%；全牙比為91.51.51% 前牙比大于正常值則下前牙牙冠寬度過大或上前牙牙冠寬度過小 Bolton指數(shù)分析的用途：協(xié)助診斷和分析錯牙合形成的機制 作為制訂治療計劃時的參考因素之一 不足：沒有考慮各牙長軸的傾斜度 （4）牙弓形態(tài)測量分析 牙合曲線曲度：直尺置于下切牙切端與最后一個下磨牙牙尖上 牙弓牙合面最低點至直尺的距離 整平牙弓或改正牙合曲線所需間隙： 左右側(cè)相加除以2再加0.5mm 左右側(cè)各減2mm再相加 牙弓對稱性測量分析：在上頜模型上沿腭中縫畫中線，測雙側(cè)同名牙至中線距離 對稱圖或透明坐標板

32、測量 牙弓長度的測量：左右7遠中接觸點間連線為底線 由中切牙近中接觸點向底線作垂線：牙弓總長度 前段：切牙近中接觸點至尖牙連線的垂距 中段：尖牙連線至6近中接觸點連線的垂距 后段：6近中面連線至7遠中面連線的垂距 牙弓寬度的測量：前段：左右側(cè)尖牙牙尖間寬 中段：左右側(cè)4牙中央窩間寬 后段：左右側(cè)6中央窩間寬 龐特指數(shù)分析法 牙冠寬度與牙弓寬度之間存在一定的比例關系，以上頜4個切（Pont index）：牙牙冠寬度之和來預測理想的上頜左右第一前磨牙近中窩間牙弓寬度和第一磨牙中央窩間的牙弓寬度。 4個上切牙牙冠寬度之和/牙弓寬度再100=理想指數(shù) 4的指數(shù)為80；6的指數(shù)為64 （5）牙槽及基骨的

33、測量分析： 牙槽弓的長度及寬度：特制游標卡尺 長：上中切牙唇側(cè)牙槽弓最凸點至6遠中接觸點連線的垂距 寬：左右4牙槽骨最凸點間距離 基骨弓的長度及寬度： 長：中切牙唇側(cè)黏膜移行皺襞處牙槽骨最凹點到6遠中接觸點連線的垂距 寬：左右4頰側(cè)移行皺襞處牙槽骨最凹點間的距離 （6）腭穹高度的測量：腭穹高度測量尺 水平部分置于上頜6牙合面，測該平面與腭穹頂?shù)木嚯x口腔正畸的牙合學目標： 1、使髁突位置處于CR（正中關系）狀態(tài)：關節(jié)受力最均勻，狀態(tài)最穩(wěn)定 2、使咬合狀態(tài)處于CRO（正中關系牙合）：CRO狀態(tài)時無明顯早接觸 后牙區(qū)上下牙接觸均勻，每組對牙合牙至少一個尖窩咬合 前牙無接觸或輕微均勻接觸 3、使側(cè)向牙

34、合處于尖牙保護牙合 4、使前伸牙合處于后牙脫離、前牙接觸狀態(tài)牙合架模型建立的意義： 1、牙合架模型能準確反映正畸治療前后上下頜牙的動靜態(tài)牙合狀態(tài) 2、觀察與比較治療前后CRO的變化，制定治療計劃時考慮是否可用正畸手段去除CRO早接觸及從RCP到ICP間的牙合干擾 3、對于錯牙合伴TMD，RCP精確記錄能保證把治療目標建立在對CRO早接觸的剔除，盡量縮短從RCP到ICP的距離等牙合學水準上來 4、對于單純正畸不能解決CRO咬合關系的病例，RCP牙合架記錄能使牙體選磨及調(diào)牙合得以非常精確地進行，達到RCP與ICP協(xié)調(diào)X線頭影測量的主要應用： 1、研究顱面生長發(fā)育：對各年齡階段個體作X線頭影測量分析

35、，橫向研究 對個體不同時期的測量分析，縱向研究 嚴格定位，具有可靠的可比性 2、牙頜、顱面畸形的診斷分析：了解畸形的機制、性質(zhì)、部位、骨性or牙性 診斷依據(jù)來源于顱面軟硬組織各部分間的關系 首先須測量正常牙合人顱面結(jié)構(gòu)各項參考標準值 3、確定錯牙合畸形的矯治設計：一些牙的位置能在一定的頜面結(jié)構(gòu)下得到穩(wěn)定 測量分析牙頜面結(jié)構(gòu)根據(jù)錯牙合機制，確定矯治理想位置 4、研究矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態(tài)結(jié)構(gòu)變化：評定矯治過程中顱頜面變化 了解矯治器作用機制 了解矯治后穩(wěn)定及復發(fā)情況 5、外科正畸的診斷和矯治設計：嚴重頜面畸形的顱面軟硬組織分析，得出畸形主要機制 確定手術(shù)部位、方法、所需移動或切除頜骨

36、的數(shù)量 應用X線頭影圖進行剪裁，模擬拼對手術(shù)后牙頜位置 為外科正畸提供充分的根據(jù)，提高診治水平 6、下頜功能分析：研究下頜運動 研究語音發(fā)音時腭功能以及息止牙合間隙等方面的功能分析 用于下頜由息止位至咬合時髁突、頜位等位置運動軌跡的功能研究頭顱定位儀：左右耳塞、眶點指針，三者構(gòu)成平面與地平面平行X線照相：投照距離：X線球管至膠片距離越大，射出X線越接近平行，一般不小于150cm 物片距越小，放大失真越小，盡量使投照物緊貼膠片盒 每次照相時頭位、X線球管及膠片三者間關系恒定 放大誤差：X線不能達到平行，頭部正中矢狀面與膠片間有距離 各片放大誤差基本一致頭影圖描繪：硫酸紙 左右影像不完全重合則取其

37、平均中點常用X線頭影測量標志點：顱部標志點：蝶鞍點（S） 鼻根點（N）：前顱部標志點，面部與顱部結(jié)合處 耳點（P）：定位儀耳塞影像最上（機械耳點）或外耳道影像最上（解剖耳點） 顱底點（Ba）：后顱底標志點 Bolton點：枕骨髁突后切跡的最凹點上頜標志點：眶點(O)：眶下緣最低點 前鼻棘（ANS）：確定腭平面的標志點，一般不用作近遠中長度測量 后鼻棘（PNS） 上齒槽座點（A）：前鼻棘與上齒槽緣點間骨部最凹點，僅作前后向測量用 上齒槽緣點（SPr）：常在上中切牙之釉牙骨質(zhì)界處 上中切牙點（UI） 翼上頜裂點（Ptm） 下頜標志點：下頜角點（Go） 下齒槽座點（B） 下齒槽緣點（Id） 下切牙點

38、（Li） 髁頂點（Co） 關節(jié)點（Ar） 頦前點（P）：頦部最突點 頦下點（Me）：頦部最下點 頦頂點（Gn） D點：下頜骨骨性聯(lián)合部中心點 軟組織側(cè)面標志點：額點（G）、軟組織鼻根點（Ns）、眼點（E）、鼻下點（Sn）、唇緣點（上、下）、唇突點（上、下）、軟組織頦前、頦下點、咽點（K）頭影測量平面：基準平面：前顱底平面（SN）：蝶鞍點與鼻根點連線組成，代表前顱底前后范圍 眼耳平面（FH）：耳點與眶點連線組成，與地面平行 Bolton平面：Bolton點與鼻根點連接線組成，多用作重疊頭影圖的基準平面測量平面：腭平面（ANS-PNS）：后鼻棘與前鼻棘連線 全顱底平面（Ba-N）：顱底點與鼻根點連

39、線 牙合平面（OP）：第一恒磨牙咬合中點與上下中切牙間中點 均分后牙牙合接觸點，功能牙合平面 下頜平面（MP）：通過頦下點與下頜角下緣相切的線 下頜下緣最低部的切線 下頜角點與下頜頦頂點間連線（Go-Gn） 下頜支平面（RP）：下頜升支及髁突后緣切線 面平面（N-P）：鼻根點與頦前點的連線 Y軸：蝶鞍中心與頦頂點的連線上下頜骨常用測量項目：SNA角：反映上頜相對于顱部的前后位置關系SNB角：反映下頜相對于顱部的位置關系ANB角： SNA角與SNB角之差，反映上下頜骨對顱部的相互位置關系上下前牙常用測量項目：上下中切牙角：上中切牙長軸與下中切牙長軸交角，反映上下中切牙特別是上下前部牙弓突度，此角

40、越小突度越大，反之突度越小。面部高度常用測量標準：全面高（N-Me）：鼻根點至頦下點上面高（N-ANS）：鼻根點到前鼻棘點下面高（ANS-Me）：前鼻棘到頦下點常用X線頭影測量分析法：Downs分析法Tweed分析法Wits分析法X線檢查分析：牙片：牙體、牙髓、牙周、根尖情況咬合片：多生牙、埋伏牙、牙根病變、腭裂間隙顳下頜關節(jié)開閉口位片：髁突及關節(jié)凹情況全頜曲面斷層片：全口牙發(fā)育情況，上下頜骨情況手腕部X線片：生長發(fā)育情況照相分析：正面像：面高、對稱、面型側(cè)面像（45、90）：側(cè)面凸度、深度、下頜斜度、頦部突度口內(nèi)像：牙位、牙體、牙周、牙弓、咬合（正面、左右側(cè)、上下牙弓牙合面）定位像診斷：1、

41、收集病史資料、檢查，分析病因和機制2、分析臨床表現(xiàn)、X線頭影測量得出顱面結(jié)構(gòu)和牙頜特征3、模型測量分析得出所需間隙4、腕骨X片了解生長潛能治療計劃：1、區(qū)別適應癥與非適應癥 乳牙期（36y）：反牙合（前后牙）下頜前突 嚴重深覆牙合、遠中牙合 妨礙頜面正常生長發(fā)育及功能的不良習慣造成的畸形，開牙合等 替牙期（712y）：輕度錯牙合、功能影響不大者可暫觀察 牙弓快速發(fā)育期，矯治器不應妨礙牙合生長發(fā)育為原則 時間不宜過長，矯治力不宜過大 恒牙期（1218y）：7于12y萌出時為最好的矯治時期 7萌出后牙弓及面寬基本穩(wěn)定 牙合的發(fā)育達最后階段 8萌出時，牙弓長度只稍有增加，面型稍有改變2、正畸治療與年

42、齡、性別的關系：影響生長發(fā)育的骨性畸形，越早越好 成年矯治效果不如兒童 對功能與健康影響大的畸形需應用正頜外科 女孩發(fā)育較男孩早，矯治應比男孩稍早3、健康狀態(tài)和治療的關系：局部炎癥和全身慢性病對牙的移動、骨的改建有影響 先治療控制全身和局部疾病后再矯治4、治療計劃的制訂和預后估計： 確定治療目標：擴弓、減數(shù)、減徑、破除不良習慣 矯治器的選擇：與牙移動類型和年齡有關 治療時期：充分利用生長發(fā)育最佳時期 療程估計、預后推斷力的四要素：大小、方向、作用點、作用時間牙的阻抗中心：與牙根幾何中心基本一致，單根牙在牙長軸上近牙槽嵴端，約為根長的1/21/3之間，多根牙在根分叉處往根尖方向12mm，其位置隨

43、牙根長度而變化，與力大小無關牙的轉(zhuǎn)動中心：在牙移動過程中相對不動的點，隨矯治力的作用點和作用方式而改變牙移動的類型取決于阻抗中心和旋轉(zhuǎn)中心的位置： 平移：外力作用力線通過牙的阻抗中心時，此時旋轉(zhuǎn)中心距阻抗中心無窮遠處 轉(zhuǎn)動：當一力偶以阻抗中心為圓心，在對應的等距離處相反方向作用于牙體時，牙產(chǎn)生轉(zhuǎn)動，此時旋轉(zhuǎn)中心在阻抗中心正畸矯治力的來源： 金屬彈性絲 各種橡皮圈 永磁體 肌收縮力正畸矯治力的分類：1、按矯治力的強度分： 重度力：350g 輕度力：60g 中度力：60350g2、按力的作用時間分： 間歇力：較短時間內(nèi)消失，如部分活動矯治器（唇弓：2w） 持續(xù)力：力可持續(xù)幾周或更長的時間，如固定矯

44、治器（螺旋彈簧）3、按力產(chǎn)生的方式分： 機械力：通過矯治器或其附件產(chǎn)生機械彈力，如彈力圈、弓絲、矯正曲 肌力：以翼外肌、咬肌、舌肌作為矯治力，利用肌收縮力，通過神經(jīng)肌反射進行調(diào)節(jié) 磁力：應用磁場4、按矯治力來源分： 頜內(nèi)力：同一牙弓內(nèi)，輕度 頜間力：上下頜之間，中度 頜外力：以頸部、額、頦、顱等作為抗基，重度5、按力的作用效果分： 正畸力：力值較小，作用范圍小，活動矯治器、固定矯治器的力，下頜頦聯(lián)合（骨性） 矯形力（整形力）：力量強，范圍大，主要作用在顱骨、頜骨上，打開骨縫（上頜腭中縫）上頜骨矯形治療：上頜骨阻抗中心：正中矢狀面上 高度：梨狀孔下緣 前后位：第二前磨牙和第一磨牙之間（56）上頜

45、牙弓的阻抗中心：正中矢狀面上 高度：前磨牙牙根尖 前后位：第二磨牙處牽引方向：牙合平面下2030，同時經(jīng)過上頜骨和上頜牙弓兩個阻抗中心 1、上頜骨和上牙弓平移無轉(zhuǎn)動：牽引線同時經(jīng)過兩者阻抗中心 2、上頜骨和上牙弓同向順時針（或逆時針）：經(jīng)過兩者阻抗中心的同側(cè) 適于反牙合伴開牙合傾向 3、上頜骨和上牙弓相對旋轉(zhuǎn)：經(jīng)過兩者阻抗中心之間 適于前牽引治療反牙合伴深覆牙合矯形力：大?。褐囟攘Γ至压强p的力抑制骨生長的力 時間：每天1216h 部位、方向下頜骨矯形治療： 1、促進下頜骨生長：翼外肌；矯治器導向前（300500g） 2、限制下頜骨生長：臨床效果不佳（關節(jié)盤使受力復雜化）正畸矯治的生物學基礎：

46、1、頜骨的可塑性：骨組織有堅硬的性質(zhì)，同時又可塑性很大、適應性很強 可隨人體運動負荷、生長發(fā)育等需要不斷改建 牙槽骨是人體骨骼中最活躍的部分 改建包括增生和吸收，二者不斷調(diào)整，達到新的平衡 頜骨的可塑性是頜骨重要生理特征，也是正畸治療的基礎 矯治過程中頜骨的變化主要是破骨與成骨平衡的生理過程2、牙骨質(zhì)的抗壓性：牙骨質(zhì)隨年齡增長不斷緩慢沉積 同一適宜正畸力條件下只有牙槽骨吸收，沒有或只有少量牙骨質(zhì)吸收 牙根表面覆蓋薄層未鈣化的類牙骨質(zhì)，對壓力有更強的抵抗力 類牙骨質(zhì)對深層牙骨質(zhì)有保護作用3、牙周膜內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性：牙周和牙體組織對外界和內(nèi)在因素能作出積極反應 同時又能保持穩(wěn)定 牙齒靠牙周膜和鄰近的

47、牙槽骨相連接 牙周膜厚約0.5mm，一側(cè)插入根面牙骨質(zhì)，一側(cè)插入硬骨板 牙行使功能時，牙周膜抵抗牙的以為，保持其穩(wěn)定 牙周膜細胞群受適宜力則促進分化，力過大促其吸收正畸矯治過程中組織變化：1、牙周組織反應： 牙周膜：壓力側(cè)：牙周膜組織受擠壓而緊縮，牙周間隙變窄，血管受壓血流減少，膠原纖維和基質(zhì)降解吸收，分化出破骨細胞 張力側(cè)：牙周膜纖維拉伸變長，牙周間隙變寬，血管擴張，膠原纖維和基質(zhì)增生，成纖維細胞增殖，分化出成骨細胞 矯治力過大：血管過度受壓局部缺血，或局部出血，血栓形成，無細胞區(qū)玻璃樣變，牙周膜內(nèi)細胞壞死，局部成骨、破骨細胞分化終止 牙槽骨：壓力側(cè)：牙槽骨牙周膜面，固有牙槽骨吸收，出現(xiàn)破骨

48、細胞，相對應的松質(zhì)骨面新骨沉積，骨內(nèi)上出現(xiàn)過渡性骨 張力側(cè)：牙槽骨內(nèi)側(cè)面成骨細胞活動，新骨沉積 牙槽嵴高度：適宜的矯治力：壓低牙時牙槽骨高度輕微降低 拉長牙時牙槽骨隨之增長 即不管壓低或拉高，冠部的長度是不變的 直接骨吸收/間接骨吸收 牙齦：壓力側(cè)：牙齦略微隆起 張力側(cè)：略受牽拉 牙齦組織的改建速率略慢于硬組織的改建，對牙移動后復發(fā)有很大作用2、牙體組織的變化 牙骨質(zhì)：抗壓強，少量吸收，較快由新生牙骨質(zhì)及時修復 牙根：吸收變短，進行性：牙根尖，牙根變短而鈍，矯治力過大或持續(xù)時間較長 特發(fā)性：與矯治力無關，但矯治力加重，牙骨質(zhì)、深層牙本質(zhì)吸收 牙根吸收潛在因素：正畸力大小、治療機制、移動方向、矯

49、治器類型、矯治療程 壓低、內(nèi)收：吸收的始動原因 重應力輕應力 高壓力區(qū)張力區(qū) 持續(xù)性應力間斷性應力 易感個體：牙根較長更易感 最常見部位：根尖部 最常見牙：上中切側(cè)切上尖牙下中切下6下7上磨牙 減少牙根吸收的措施：縮短療程 減少牙根移動距離 輕的、間斷力 X線片監(jiān)測 牙髓組織：矯治力適宜：牙根尖部血管受輕壓，牙髓輕度充血，對溫度敏感或牙髓活力下降，可在矯治完成后恢復 矯治力過大：牙髓炎，成牙本質(zhì)細胞剝離，部分或全部牙髓變性壞死 死髓牙無根尖周炎，根管治療后可正畸3、乳牙移動對恒牙胚的作用：位置關系：恒切牙、尖牙牙胚于乳前牙牙根舌側(cè) 前磨牙牙胚于乳磨牙牙根分叉處乳牙根尚未吸收時矯治：恒牙胚隨乳牙

50、向同一方向移動用力過度或乳牙傾斜移動時：恒牙胚被推向相反方向4、腭中縫變化青春期前無骨性聯(lián)合，靠結(jié)締組織連接快速擴弓：骨質(zhì)增生：每側(cè)骨突頂端， 腭中縫處結(jié)締組織血管數(shù)目增多，纖維細胞增多5、影響牙周組織改建的因素： （1）施力的強度和時間： 矯治力過?。簾o作用 過大：組織損傷，修復，延緩牙移動速度 牙周組織透明性變，局灶性損傷 牙骨質(zhì)吸收明顯，吸收至牙本質(zhì)，但以后可緩解修復 骨組織間接吸收為主 持續(xù)力：牙周組織壞死性損傷 固定矯治器加力間隔：46w 活動矯治器加力間隔：23w 臨床合適的矯治力的表征： 1）、無明顯的自覺疼痛，只有發(fā)脹感覺 2）、叩診無明顯反應 3）、牙松動度不大 4）、移動的

51、牙位或頜位效果明顯 5）、X線片示矯治牙的根部及牙周無異常 （2）機體條件： 年齡：乳牙期：生長速度快，潛力大，輕矯治力，短時間，明顯的組織改變 乳牙根開始吸收，恒牙根尚未形成時需注意勿使乳牙過早脫落 替牙期：潛力大，對外界刺激反應活躍，矯治力不宜過大過快 7完全萌出8萌出期，生長發(fā)育趨停止，反應能力趨遲鈍 成年：發(fā)育停止，反應弱，細胞增生、骨形成能力，療程長，療效差 矯治速度過快，破骨作用成骨作用，牙過度松動，牙周組織創(chuàng)傷 矯治最佳時期：1014y 影響骨形成與吸收的因素：激素、維生素 血液供給的影響：壓力側(cè)：循環(huán)障礙，破骨細胞分化 張力側(cè)：血管擴張，成骨細胞分化常見牙移動類型：1、傾斜移動

52、：牙以支點為中心，牙冠和牙根朝相反方向移動 單根牙：牙周2個壓力區(qū)，2個張力區(qū) 雙根牙：牙周4個壓力區(qū)，4個張力區(qū) 牙支點：牙根中1/3與根尖1/3交界 最大壓力區(qū)：根尖 最大張力區(qū)：牙頸部 5075g2、牙整體移動：牙冠、牙根同時向唇頰或腭舌、近中或遠中等距離移動至新的位置 外力所在一側(cè)為張力側(cè)（增生），外力所向另一方為壓力側(cè)（吸收） 壓力要均勻：100150g3、牙伸長或壓低：將牙向外拉出伸長時，牙槽骨基底部和牙槽窩周邊牙周膜纖維受牽拉多，新骨沉積，增生為主，容易移動。1525g 將牙壓低時，牙周纖維受壓力，解剖學關系，牙齒不易向牙槽窩底壓入，吸收為主，移動不易。5075g4、牙旋轉(zhuǎn)移動：

53、牙周膜纖維基本被拉長扭絞，纖維間毛細血管被壓扁，影響血液循環(huán)，骨質(zhì)增生、吸收均慢，矯治時間長。 矯枉過正：防止轉(zhuǎn)位牙復發(fā) 圓形單根牙扭轉(zhuǎn)較扁形多根牙容易 力偶 牙冠的不同區(qū)域使用相對力：一個力于牙冠需移動的一側(cè) 不需移動的一側(cè)要有阻擋點 5075g5、牙轉(zhuǎn)矩：使牙體一部分移動，另一部分限制其移動，常用于“根轉(zhuǎn)矩” 在牙冠上施力偶：相對方向以機械的形式限制冠的移動 根尖壓力最大，根尖移動較其他部位多：75125g 慎：易發(fā)生根尖吸收和牙髓壞死 矯治器性能的要求：1、對口腔軟硬組織及頜面部無損害，符合生理要求，不英系那個牙頜面正常發(fā)育及功能2、體積盡量小，戴用舒適，對美觀影響小3、便于清潔，不影響

54、口腔衛(wèi)生4、結(jié)構(gòu)簡單、牢固，發(fā)揮彈力好，力量易控制，效果好，穩(wěn)固的支抗，材料強度足，矯治力易于控制矯治器的類型：1、按作用目的分： 矯治性：主動矯治牙頜面畸形，作用力可為機械力或口周肌功能力 預防性：預防可能發(fā)生的錯牙合，如缺隙保持器 保持性：治療后保持被移動牙固定在新的位置上，盡可能減少復發(fā)2、按矯治力來源分： 機械性：來源于各種金屬絲變形后的回彈力或彈性材料拉長后的回縮力 磁力性：永磁材料異性相吸、同性相斥 功能性：利用咀嚼肌或口周肌的功能作用力，通過矯治器傳遞至被矯治部位3、按固位方式分： 固定矯治器：用粘固劑粘固于牙上，病人不能自己取下 活動矯治器：附于牙或粘膜上，患者自己可隨意摘下或

55、戴上，醫(yī)生調(diào)整加力后重新戴入活動矯治器的優(yōu)缺點：優(yōu)點：1、能自行摘戴，便于洗刷，有助于保持矯治器清潔、口腔衛(wèi)生 2、避免損傷牙體牙周組織，力過大疼痛時可取下 3、不影響美觀，有外交時可暫時脫下 4、能矯治一般常見簡單錯牙合畸形缺點：1、支抗不足 2、作用力單一，牙移動方式多為傾斜移動 3、異物感，取戴麻煩，患者常不能堅持戴 4、剩余間隙難處理固定矯治器的優(yōu)缺點：優(yōu)點：1、固位良好，支抗充足 2、能使多數(shù)牙移動，整體移動、轉(zhuǎn)矩、扭轉(zhuǎn)等容易 3、能控制矯治牙的移動方向 4、體積小，較舒適 5、不影響發(fā)音 6、臨床復診加力間隔時間長 7、患者不能自行摘下，矯治力得以持續(xù)發(fā)揮 8、能矯治較復雜的錯牙合

56、畸形缺點：1、需重視口腔衛(wèi)生保健，易引起齲、齦炎 2、技術(shù)相對復雜，臨床椅旁操作時間較久，醫(yī)師需有經(jīng)驗 3、患者不能自行拆卸，力量過大時易引起牙周組織損害支抗的種類：1、頜內(nèi)支抗：支抗牙與矯治牙在同一牙弓內(nèi)，利用支抗牙作為支抗而使矯治牙移動，這種支抗一般可來自牙周膜面積較大的后牙。（頜內(nèi)交互支抗）2、頜間支抗：以上頜（上牙弓）或下頜（下牙弓）作為支抗來矯正對頜牙，或是以上下頜交互支抗來調(diào)整頜位關系。頜間支抗是一種交互支抗3、頜外支抗：支抗部位在口外，如以枕部、頸部、頭頂部等作為支抗部位，可以抵抗較大矯治力的反作用力。加強支抗的方法：1、增加支抗牙的數(shù)目：在活動矯治器上增加矯治器固位裝置 在固定

57、矯治器上以6、7一起作為支抗牙2、將支抗牙連成一整體：在固定矯治器通過帶環(huán)或牙面上托槽將幾個牙結(jié)扎固定練成整體3、增大活動矯治器基托面積，保持與組織面密貼4、應用頜內(nèi)或頜間支抗時，加用口外唇弓等頜外支抗5、66間加橫腭桿6、66間加Nance弓7、6丅6間加舌弓8、應用頜骨內(nèi)種植體作支抗，可以避免牙或牙弓作支抗的移位，保證牙列間隙的完全利用9、分步移動牙齒10、唇擋11、改變牙齒移動類型：begg矯正器支抗控制：最小支抗：后牙前移量大于拔牙間隙的1/2，較難，可考慮拔5or使前牙數(shù)中度支抗：后牙前移量為拔牙間隙的1/21/4，避免前牙全部后移，面部塌陷最大支抗：后牙前移量為拔牙間隙的1/4以內(nèi)

58、，最好不動，間隙都留給矯治牙活動矯治器的構(gòu)造：1、固位部分：卡環(huán)：箭頭卡環(huán)（Adams卡環(huán)） 后牙連續(xù)卡環(huán) 單臂卡環(huán) 鄰間鉤2、加力部分：副簧：U形簧 環(huán)圈簧 雙（或三）曲簧 爪簧 弓簧：唇弓 擴弓簧 彈性橡皮圈 正畸螺旋簧 平面導板/斜面導板3、連接部分：基托 唇舌弓常用活動矯治器及適應癥：1、牙合墊式活動矯治器：糾正前牙反牙合2、帶翼擴弓活動矯治器：同時擴大上下牙弓3、螺旋器分裂基托矯治器：放置部位不同作用不同放于腭中縫：擴大牙弓放于前牙舌側(cè)：推前牙向唇側(cè)放于后牙舌側(cè)：將后牙向頰側(cè)或遠中移動4、平面導板矯治器：前牙過高、后牙過低所形成的深覆牙合（大于息止牙合間隙）5、斜面導板活動矯治器：上

59、頜正常、下頜后縮的遠中錯牙合（牙齒唇傾明顯，慎用）活動矯治器初戴注意事項：1、檢查矯治器質(zhì)量：固位、加力、連接三個部位2、吃飯時不戴，飯后戴入，牙合墊式需戴著吃飯，但飯后需清潔3、不能用沸水或酒精泡擦，可用牙膏刷洗，不用時泡入冷水中活動矯治器加力注意事項：1、矯治力大小適宜2、加力間隔時間：活動矯治器：2w；擴弓矯治器：23w；平斜面導板：34w功能矯治器的作用機制：1、頜骨的生長改良： 功能性矯治的主要目的：矯治器對頜骨生長方向生長量產(chǎn)生影響，協(xié)調(diào)上下頜骨關系 存在不同觀點：暫時性的生長加速？穩(wěn)定的長期意義的骨性生長？（1）刺激促進下頜生長（改變面部骨性發(fā)育環(huán)境） （2）下頜生長量不變，生長

60、方向變有利 （3）無明顯骨骼作用（基因控制），牙萌出位置改變 （4）抑制中面部生長 （5）改變骨骼形狀2、牙-牙槽骨的變化： 功能性矯治器的最終結(jié)果：帶來牙-牙槽骨的變化 功能矯治器的牙性代償常削弱其骨性效應 功能矯治器能選擇性地控制牙的垂直高度，促進或抑制前、后牙的垂直萌出及生長量 矯治深覆牙合或開牙合、改善矢狀關系 引導牙垂直萌出的同時在近遠中或頰舌向作少量移動3、口周軟組織的變化 對唇、舌、升降頜肌群等產(chǎn)生作用 矯治器在口內(nèi)固位不嚴，吞咽時靠舌體固位，舌得以鍛煉，位置恢復正常 提下頜肌收縮，建立正常的牙接觸的吞咽方式 強調(diào)唇的封閉，改善唇的位置及功能 作用來源于功能性矯治器所產(chǎn)生的肌靜止