1、實驗四：正常骨髓象檢查目的：掌握骨髓片檢查的步驟、觀察內(nèi)容及報告單的填寫。掌握有核細胞增生程度的判斷。掌握大致正常髓象的特點。標本：大致正常髓片。實驗報告描述一份正常骨髓報告檢查步驟：肉眼觀察低倍鏡觀察高倍鏡觀察油鏡觀察1.肉眼觀察：髓小粒脂滴髓小粒及其描述髓小粒越多，表示骨髓液越多，反之。（） 未見髓小粒（） 髓小粒稀疏，相隔較遠（） 髓小粒密集，尾部易見（）髓小粒十分密集，片尾彼此相連脂肪滴正常成年人，一般均可見到脂肪滴，再障時油滴明顯增多。（） 無脂滴（）脂滴少，呈油沙狀，分布均勻（）脂滴多且大，不易干燥（）脂滴聚集成堆2.低倍鏡觀察：（1）觀察涂片情況：取材如何，染色是否良好，涂片是否

2、滿意，厚薄是否均勻，細胞分布是否適當，髓小粒及油滴多少。（2）計數(shù)巨核細胞數(shù)量：1.5cm3.0cm面積,正常值：735個。血小板減少的病人還要進行巨核細胞分類。2.低倍鏡觀察：（3）觀察涂片的尾部和邊緣：有無大體積和成堆特殊病理細胞出現(xiàn)。（4）選擇油鏡檢查的區(qū)域：紅細胞分布均勻而無重疊的區(qū)域，細胞形態(tài)完整，結(jié)構(gòu)清楚。3.高倍鏡觀查判斷有核細胞增生程度增生度：反應骨髓產(chǎn)生血細胞的能力。骨髓增生度增生程度成熟紅細胞：有核細胞有核細胞均數(shù)/高倍視野常見病例增生極度活躍1：1100各種白血病增生明顯活躍10：150100各種白血病、增生性貧血增生活躍20：12050正常骨髓象、某些貧血增生低下50：

3、1510*造血功能低下增生極度低下200：15再生障礙性貧血*介于1020個有核細胞/HP可定為尚活躍。骨髓增生度4.油鏡觀察：（1）分類計數(shù)：選擇染色好，細胞分布均勻，紅細胞不過分重疊的區(qū)域，順序移動視野，計數(shù)200500個有核細胞，按細胞類別和發(fā)育階段分別記錄（巨核細胞不計入分類百分比） 選擇區(qū)域4.油鏡觀察：（2）同時觀察細胞的形態(tài)特點：粒系：胞體大小，核形，核分葉情況，核漿發(fā)育是否失衡，胞漿顆粒，毒性變。紅系：胞體大小，漿量多少，中、晚幼紅著色情況，有無巨幼樣變和類巨樣變，核形有無異常。成紅細胞大小、形態(tài)、染色、淡染區(qū)情況。巨核系：有無異常核形。血小板減少時對巨核細胞進行分類。血小板的

4、大小、形態(tài)、聚集情況。淋巴細胞、單核細胞、漿細胞有無異常情況等。4.油鏡觀察：（3）觀察非造血細胞和髓小粒：特別是再生障礙性貧血的病人非造血細胞：網(wǎng)狀細胞、成纖維細胞、組織嗜堿細胞、組織嗜酸細胞、成骨細胞、破骨細胞、脂肪細胞等。AA的髓小粒情況4.油鏡觀察：（4）辨認大體積細胞和成團細胞如：轉(zhuǎn)移癌細胞、成堆的神經(jīng)母細胞瘤細胞、高雪細胞、尼曼-匹克細胞、海藍組織細胞、涂抹細胞（ALL時）、惡性組織細胞等。大體積細胞戈謝細胞尼曼-匹克細胞海藍組織細胞惡組細胞成團細胞轉(zhuǎn)移癌細胞神經(jīng)母細胞瘤細胞（5）觀察血液寄生蟲如：瘧原蟲、黑熱病原蟲（利杜氏體）六.結(jié)果計算（1）ANC比值（全部有核細胞比值）： 各

5、系各階段細胞占所有計數(shù)有核細胞（巨核細胞除外）的百分比。（2）粒紅比（G：E）：各階段粒細胞（N、E、B）比值和幼紅細胞比值和。（3）NEC比值（非紅系比值）：某系（粒、單）某階段細胞比值（100紅系比值和）七描述骨髓象1.骨髓象描述內(nèi)容（1）骨髓涂片評價：取材（可、欠佳、差） 涂片（可、欠佳、差）染色（良好、差） 髓小粒（）（2）有核細胞增生情況（五級分類法） G：E（3）粒系、紅系、淋巴細胞和單核細胞的增生程度，各階段比值情況，有無特殊結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，并可對特別細胞進行形態(tài)描述。另外還要說明成熟紅細胞形態(tài)、大小、均勻度、色素充盈度。1.骨髓象描述內(nèi)容（4）巨核細胞：(低倍鏡)一張涂片見巨核細胞個

6、，血小板減少者還要對巨核細胞進行分類并記錄。血小板的分布聚集情況，是易見、少見還是罕見。（5）有無特殊細胞、分類不明細胞、成堆成團細胞出現(xiàn)，如有描述其形態(tài)。（6）配合外周血涂片觀察，描述外周血所見。正常骨髓象特征1.增生度：活躍或明顯活躍；G：E24：12各系各階段比值在正常范圍內(nèi) （1）粒系占4060 原粒2% 早幼粒分葉核和晚幼粒細胞，中性粒細胞出現(xiàn)頻率分布呈棱錐形 E5% B1%正常骨髓象特征（2）紅系占20%左右 原紅1%早幼紅中幼紅或均等。無異常形態(tài)正常骨髓象特征（3）淋巴細胞占1/5（20%25）左右，成熟淋巴細胞為主，原、幼淋罕見。（4）單核細胞4，主要是成熟單核細胞。（5）漿細

7、胞2%，為成熟漿細胞。（6）巨核細胞：標準化面積1.5cm3cm均值在735個，以顆粒巨、產(chǎn)板巨為主，血小板成簇聚集或散在，可見或易見，無巨大和異形血小板。（7）非造血細胞、網(wǎng)狀細胞等可以見到但不多。正常骨髓象特征3各系各階段細胞形態(tài)基本正常。4可見造血島且上面有較多造血細胞。5無其他異常細胞和寄生蟲。注意事項：判斷骨髓增生程度時，應選擇多個視野、紅細胞分布既不重疊又不過分分離的部位進行判斷，介于兩級之間歸于上一級。血細胞發(fā)育是一個連續(xù)過程，為便于識別，將其人為地劃分階段，介于兩階段之間者歸于下一階段。介于兩個系統(tǒng)之間的細胞難以判斷時，可采用大數(shù)歸類法，即歸于細胞多的細胞系中。全面觀察細胞的形態(tài)特征，并注意與周圍細