1、陰道異常分泌物 妊娠早期由于雌激素水平逐步升高，盆腔血流增加，陰道粘膜增生充血，分泌物增多，生理現(xiàn)象。 但妊娠易合并各種陰道炎癥以致白帶過(guò)多或異常，甚至出現(xiàn)外陰瘙癢等不適，合并念珠菌性陰道炎最常見(jiàn)。 病史要點(diǎn)白帶的顏色、氣味、量，發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，與月經(jīng)周期及性生活的關(guān)系，是否伴有外陰瘙癢、尿路刺激癥狀，診治過(guò)程，是否反復(fù)發(fā)作，性伴侶是否有類(lèi)似癥狀，是否接受過(guò)診治。發(fā)作前是否使用公共的浴巾、浴盆。 體檢要點(diǎn)外陰： 有無(wú)皮損、皮疹、潰瘍、贅生物等病變；陰道壁：有無(wú)充血，出血點(diǎn)，潰瘍，贅生物宮頸： 有無(wú)充血、糜爛、息肉、腫瘤、接觸性出血。注意區(qū)分白帶來(lái)源于陰道、宮頸或?qū)m頸管內(nèi) 白帶的量色味 輔助檢查

2、取白帶在顯微鏡下找滴蟲(chóng)、念珠菌、淋球菌等病原體宮頸刮片脫落細(xì)胞檢查，刮片異常應(yīng)行陰道鏡檢查或鏡下活檢 鑒別診斷妊娠合并念珠菌性陰道炎 妊娠期陰道內(nèi)糖原增多、酸性增高，適合念珠菌生長(zhǎng)繁殖，故妊娠期合并念珠菌性陰道炎。表現(xiàn)為外陰劇烈瘙癢、白帶增多，典型白帶呈白色、豆腐渣樣或凝乳塊。白帶涂片找到念珠菌孢子或菌絲可診斷?？煞磸?fù)發(fā)作。 妊娠合并滴蟲(chóng)性陰道炎 陰道毛滴蟲(chóng)引起，表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶增多，白帶為灰黃色或黃綠色，稀薄、量大，呈泡沫狀，有臭味，體檢時(shí)可見(jiàn)陰道壁粘膜充血，嚴(yán)重時(shí)陰道壁可見(jiàn)點(diǎn)狀出血斑，外陰充血，白帶懸滴法檢出陰道毛滴蟲(chóng) 陰道分泌物中找到滴蟲(chóng)懸滴法培養(yǎng)法 妊娠合并細(xì)菌性陰道病 陰道內(nèi)乳酸

3、桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖引起的陰道內(nèi)菌群失調(diào)，可伴有輕度外陰瘙癢或灼燒感，白帶多。檢查時(shí)陰道不充血，白帶均質(zhì)灰色稀薄，有魚(yú)腥樣臭味，胺臭味試驗(yàn)陽(yáng)性，線索細(xì)胞陽(yáng)性。臨床有BV試劑盒。 妊娠合并中晚期陰道排液 妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)陰道排液，可伴有發(fā)熱、腹痛或腰骶部墜脹等，產(chǎn)科多考慮胎膜早破，陰道炎溢液或晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)所致。 病史要點(diǎn)何時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道排液是否伴有腹痛腹墜陰道排液量是否逐漸增多，排液量是否與腹壓增加有關(guān)陰道排液的色、味、透明度、粘稠度 外陰及陰道有無(wú)紅腫、瘙癢，陰道排液前有無(wú)白帶增多的表現(xiàn)其他：有無(wú)尿頻尿急尿痛及尿失禁。有無(wú)陰道排液的誘因，如外傷、性生活等。有無(wú)既往不良的孕產(chǎn)史，有無(wú)反復(fù)

4、流產(chǎn)、引產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等病史；孕前或孕期有無(wú)反復(fù)發(fā)生陰道炎癥的病史；既往有無(wú)子宮手術(shù)史或子宮畸形診斷。是否合并有其他系統(tǒng)疾病，如泌尿系統(tǒng)感染、內(nèi)分泌紊亂、肝病、腹腔內(nèi)其他臟器的炎癥。 體檢要點(diǎn)陰道分泌物的性狀陰道粘膜有無(wú)充血，小出血點(diǎn)，小潰瘍宮頸容受情況，宮頸擴(kuò)張將窺陰器固定15分鐘，直視下觀察有無(wú)液體自宮頸流出或窺陰器下有無(wú)積液 輔助檢查血尿常規(guī)，血糖陰道分泌物檢查若陰道檢查未見(jiàn)明顯的液體自宮頸流出，可取陰道液涂片找羊齒狀結(jié)晶或PH值 B超檢查：胎兒生長(zhǎng)情況，有無(wú)畸形，羊水量，有無(wú)前羊膜囊，胎盤(pán)附著部位及分級(jí)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)羊水指數(shù)的變化情況。羊膜檢查 鑒別診斷1、胎膜早破 肛查時(shí)將胎先露部

5、上推可見(jiàn)陰道排液量多；陰道檢查可見(jiàn)宮頸口有液體流出，陰道液酸堿度檢查，但PH大于等于7.0是胎膜早破可能性較大。陰道液涂片檢查，陰道液干燥片鏡檢有羊齒狀結(jié)晶。羊膜鏡檢查課直視胎先露部，看不到前羊膜囊。 2、陰道炎溢液 外陰瘙癢，陰道分泌物多，可有魚(yú)腥味，呈灰白色，陰道可有灼熱感，瘙癢，可伴有尿路刺激癥狀。 3、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn) 多先有腹痛，不規(guī)則或規(guī)則腹痛，然后見(jiàn)少量陰道血性分泌物或出血，可伴有陰道排液。檢查時(shí)有宮縮，肛查發(fā)現(xiàn)宮口逐漸容受，宮口已逐漸擴(kuò)張，胎先露逐漸下降，陰道檢查可明確診斷。 4、尿失禁 多見(jiàn)經(jīng)產(chǎn)婦，以張力性尿失禁最為常見(jiàn)，患者站立時(shí)因咳嗽、打噴嚏、大哭大笑、舉重時(shí)使腹壓突然增高而尿液不自主的由尿道流出。 輕者偶