1、糖皮質(zhì)激素在兒科臨床診療中的安全性及合理性分析摘要：目的分析糖皮質(zhì)激素在兒科臨床診療中的安全性及合理性。方法選取 2019年3月一2020年3月紅河州婦幼保健院兒科患兒232例，隨機選取應用糖 皮質(zhì)激素治療的患兒80例。按照年齡段不同分析糖皮質(zhì)激素使用情況，并分析 兒科疾病中糖皮質(zhì)激素應用現(xiàn)狀、糖皮質(zhì)激素用藥情況、不合理用藥情況。結果 232例患兒中應用糖皮質(zhì)激素80例，糖皮質(zhì)激素應用最多年齡段為03歲，糖 皮質(zhì)激素主要應用于肺炎、喘息性支氣管炎、急性喉炎及急性支氣管炎中；兒科 疾病診治中糖皮質(zhì)激素常用藥物為地塞米松磷酸鈉注射液，其次為布地奈德霧化 混懸液。80例應用糖皮質(zhì)激素患兒中32例應用

2、1種糖皮質(zhì)激素，46例應用2種 糖皮質(zhì)激素，2例應用3種糖皮質(zhì)激素。80例應用糖皮質(zhì)激素患兒中54例藥物 應用合理，不合理26例，不合理用藥主要表現(xiàn)為藥物選取不當、藥物劑量不當 及用藥時間過長。結論糖皮質(zhì)激素在兒科疾病診治中仍存在藥物選取不當、藥物 劑量不當及用藥時間過長等不合理表現(xiàn)。因此，加強糖皮質(zhì)激素應用合理管理， 重視個體化用藥尤為關鍵，同時應在綜合考慮患兒年齡及遵循糖皮質(zhì)激素適應證 與禁忌證的前提下，嚴格把控給藥方式，調(diào)控藥物應用劑量，縮短用藥時間，且 停止用藥時，嚴格遵循緩慢減量原則，以防不良反應發(fā)生，提高安全性。關鍵詞：糖皮質(zhì)激素類兒童合理性安全性糖皮質(zhì)激素作為腎上腺分泌甾體類激素

3、之一，具有抑制免疫、抗休克、抗炎 及抗病毒等作用。研究顯示，糖皮質(zhì)激素作為臨床治療最常用藥物之一，極易因 應用不當而誘發(fā)諸多不良反應，且流行病學調(diào)查顯示，其不良反應發(fā)生率高達 16.0%，僅次于抗生素。此外，糖皮質(zhì)激素應用不合理現(xiàn)象發(fā)生頻繁，對患兒生 命安全構成極大威脅。因此，為進一步降低藥物不良反應發(fā)生率，保障患兒生 命安全，合理應用糖皮質(zhì)激素藥物具有重要意義。本研究旨在分析糖皮質(zhì)激素在 兒科臨床診療中的安全性及合理性，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2019年3月一2020年3月紅河州婦幼保健院兒科患兒232例，隨機選 取應用糖皮質(zhì)激素治療的患兒80例。1.2方法采用調(diào)查問卷方

4、法詳細記錄患兒年齡、性別、病程、疾病類型、糖皮質(zhì)激素 應用名稱等，按照年齡段不同分析糖皮質(zhì)激素使用情況，并分析兒科疾病中糖皮 質(zhì)激素應用現(xiàn)狀、糖皮質(zhì)激素用藥情況、不合理用藥情況。2結果2.1調(diào)查結果232例患兒中應用糖皮質(zhì)激素80例（占34.48%），其中男45例、女35例； 年齡012歲，平均（3.11.2）歲。糖皮質(zhì)激素應用年齡段分別為：01歲40 例（占 50.00% ）、23 歲 24 例（占 30.00% ）、46 歲 9 例（占 11.25%）、7 12歲7例（占8.75%），應用最多年齡段為03歲（占80.00% ）。2.2兒科疾病中糖皮質(zhì)激素應用現(xiàn)狀80例應用糖皮質(zhì)激素患兒中，

5、糖皮質(zhì)激素主要應用于肺炎、喘息性支氣管炎、 急性喉炎及急性支氣管炎診治中，占比81.25%（65/80）。兒科疾病診治中糖皮質(zhì) 激素常用藥物為地塞米松磷酸鈉注射液，占比37.69%（49/130），其次為布地奈 德霧化混懸液，占比26.15%（34/130）。2.3糖皮質(zhì)激素用藥情況80例應用糖皮質(zhì)激素患兒中32例應用1種糖皮質(zhì)激素（占40.00%）,46例應 用2種糖皮質(zhì)激素（占57.50%）,2例應用3種糖皮質(zhì)激素（占2.50%）。2.4不合理用藥情況80例應用糖皮質(zhì)激素患兒中糖皮質(zhì)激素藥物應用合理54例（占67.50%）， 不合理26例（占32.50%）；不合理用藥主要表現(xiàn)為藥物選取不當

6、8例（占 10.00%）、藥物劑量不當3例（占3.75%）、用藥時間過長15例（占18.75%）。 3討論兒童正處于生長發(fā)育階段，新陳代謝比較旺盛，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)功能較差，同 時其內(nèi)分泌系統(tǒng)、肝臟、中樞等系統(tǒng)還未完全發(fā)育正常，極易影響藥物療效。此 外，兒童腎臟功能發(fā)育不完整、腎小球濾過率較低、腎有效血流量較少等因素， 極易減緩藥物代謝速度，提高血藥濃度，增加不良反應發(fā)生率。研究表明，長期 應用糖皮質(zhì)激素可誘發(fā)骨質(zhì)疏松、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征等諸 多并發(fā)癥，加重感染危險性，嚴重影響患兒身心健康。因此，應用糖皮質(zhì)激素治 療兒科疾病時，需結合兒童生理特點，以提高用藥安全性，避免不良事件發(fā)

7、生。 相關報道還指出，糖皮質(zhì)激素治療兒科疾病需嚴格掌握適應證，選擇適當治療方 法，并綜合考慮病情程度、年齡、體質(zhì)量等因素，從而制定針對性糖皮質(zhì)激素治 療措施，減少影響患兒生長發(fā)育因素。本研究結果顯示，232例患兒中應用糖皮質(zhì)激素80例，表明糖皮質(zhì)激素在兒 科疾病治療中應用較廣泛。同時本研究結果還顯示，糖皮質(zhì)激素應用最多年齡段 為03歲，80例應用糖皮質(zhì)激素患兒中32例應用1種糖皮質(zhì)激素，46例應用2 種糖皮質(zhì)激素，2例應用3種糖皮質(zhì)激素；80例應用糖皮質(zhì)激素患兒中54例藥 物應用合理，不合理26例，不合理用藥主要表現(xiàn)為藥物選取不當、藥物劑量不 當及用藥時間過長，提示糖皮質(zhì)激素在兒科疾病診治中存

8、在濫用、亂用等不合理 現(xiàn)象。姜哲等研究發(fā)現(xiàn)，利用Excel軟件統(tǒng)計分析2013年16月1 042份兒科 住院病例，發(fā)現(xiàn)462份應用糖皮質(zhì)激素病例（占44.34%），且82.30%患兒集中 于03歲，同時其糖皮質(zhì)激素應用合理率為68.40%，且其不合理病例主要表現(xiàn) 為時程、給藥劑量及選藥不合理，本研究結果與其一致。藥物選取不當：地塞米松磷酸鈉注射液因長效作用明顯而被普及應用于臨床 兒科治療中，本研究結果顯示，地塞米松磷酸鈉注射液在兒科疾病診治中應用率 為37.69%。但由于患兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不完整，長時間應用長效糖皮質(zhì)激素，極 易影響患兒正常發(fā)育。因此，治療兒科疾病應選取短效糖皮質(zhì)激素，且應最大

9、限 度減少藥物劑量與用藥時間。而潑尼松龍松注射液、布地奈德作為中短效糖皮質(zhì) 激素，鹽皮質(zhì)激素活性較弱，有助于緩解毛細支氣管炎、兒童喘息疾病等臨床癥 狀，且其安全性良好，藥物不良反應發(fā)生率低。藥物應用劑量不當：目前臨床多根據(jù)國家衛(wèi)生院頒布的糖皮質(zhì)激素藥物臨 床應用指導原則實施用藥，但臨床尚未明確規(guī)定糖皮質(zhì)激素在兒科疾病治療中 具體劑量。研究表明，患兒實際病情是制定糖皮質(zhì)激素應用劑量的重要前提，同 時還應以患兒年齡為主，體質(zhì)量為輔，以規(guī)定糖皮質(zhì)激素應用劑量。近年來，臨 床實踐證實，應用生理劑量或小劑量糖皮質(zhì)激素，不僅可明顯降低糖皮質(zhì)激素應 用劑量，還對預防不良反應發(fā)生率、增強用藥安全性具有積極作用。用藥時間過長：結合臨床實踐發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素應用最佳時間為5 d，究其 原因在于糖皮質(zhì)激素應用時間過長，極易增加患兒心律不齊、發(fā)育停止等不良事 件發(fā)生可能性。因此，嚴格把控糖皮質(zhì)激素應用時間，加強院內(nèi)兒科醫(yī)師疾病宣傳，在一定程度上有助于減少藥物應用不合理現(xiàn)象。綜上所知，糖皮質(zhì)激素在兒科疾病診治中仍存在