1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)案例【篇一：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)案例】procsde taller dhores de treball per ladistribuci dassignaci. 105th semi-acabat es refereix determinatsprocessos de producci magatzemde producte qualificat enviar semi, per encarafa hora perqu els productes bsics, productes intermedis del procs ha de continuar. taller dirigit pe

2、r quan la fabricaci semielaborats, travsde la requisitioning procediments. delegat unitats processament trmits semielaborats, semielaborats ha, al mateix temps cal definir major principal extern semielaborats. 106th articles semielaborats es basa en semi- acabat declaraci final equilibri de clcul se

3、mielaborats cost cost real pot ser incompleta tancament costosreals que tamb pot prendre prop.107th es refereix lacabatha completat el procs de producci lacceptacidemmagatzematge estndard tcniccondicions segons les condicions estipulades en el contracte, per ordre, espoden vendre com productede la m

4、ercaderia, incloent-hi el segent: dela matria de lempresa fabricaci productes elegibles productesdeficients; dacceptarla altra transformaci de productes elprocessament per altres unitats amb fix; potser extern venda de productes de qualitat inferior; soliavenda semielaborats. 108th per tal de refora

5、r la gesti de productes acabats, assegurant magatzem de producte acabat de qualitat, el nombre correcte, acabat hande ser certificats estricteimplantaci del sistema acabat. 109th acabat en comptabilitat general major: reflexionar controlarels canvis inventariselaborats equilibri,el conjunt de tresor

6、eria el acabat, un general compte comptable, productes acabats rebre, enviament, dipsit de la comptabilitat general major. quan va acabar demmagatzematge de productes, es basa en la llista de productes, gesti completat detall producte, acreditat del dbit compte productes acabats, venuts utilitzantqu

7、an acabi, li atribueix al compte de productes acabats crdit, dbit equilibri, real cost de fabricar inventaris. 110th segons el tipus de producte, mida ubicaci,conjunt major de productes acabats de major de productes acabats acabat mtodes de comptabilitat del bns desglossament compte sub-major igual

8、com material de comptabilitat. secci de 111th acabat de cost unitari, calculat utilitzant el mtode didentificaci especfica, la fbrica seran arbitrriamentcanviar per aquest mtode. 112th gesti dinventaris, dirigir segells, regular regularinventari, inventari de la tresoreria activament ha organitzar d

9、epartaments pertinents per tal de garantir el partit, seu inventari elmaterial principal de productes, productes acabats, inventari de bns semielaborats, per determinar el nombre real al disc, danys, prdues acumulacidinventaris de manera oportuna tractadesde manera oportuna. 113 fbrica per millorar

10、la gesti destocs control,en la mesura possible, reduir la inversi de capital consum,en el menor temps procs de taller dhores de treball per ladistribuci dassignaci. 105th semi-acabat es refereix determinatsprocessos de producci magatzemde producte qualificat enviar semi, per encarafa hora perqu els

11、productes bsics, productes intermedis del procs ha de continuar. taller dirigit per quan la fabricaci semielaborats, travsde la requisitioning procediments. delegat unitats processament trmits semielaborats, semielaborats ha, al mateix temps cal definir major principal extern semielaborats. 106th ar

12、ticles semielaborats es basa en semi-acabat declaraci final equilibri de clcul semielaborats cost cost real pot ser incompleta tancament costosreals que tamb pot prendre prop.107th es refereix lacabatha completat el procs de producci lacceptacidemmagatzematge estndard tcniccondicions segons les cond

13、icions estipulades en el contracte, per ordre, espoden vendre com productede la mercaderia, incloent-hi el segent: dela matria de lempresa fabricaci productes elegibles productesdeficients; dacceptarla altra transformaci de productes elprocessament per altres unitats amb fix; potser extern venda de

14、productes de qualitat inferior; soliavenda semielaborats. 108th per tal de reforar la gesti de productes acabats, assegurant magatzem de producte acabat de qualitat, el nombre correcte, acabat hande ser certificats estricteimplantaci del sistema acabat. 109th acabat en comptabilitat general major: r

15、eflexionar controlarels canvis inventariselaborats equilibri,el conjunt de tresoreria el acabat, un general compte comptable, productes acabats rebre, enviament, dipsit de la comptabilitat general major. quan va acabar demmagatzematge de productes, es basa en la llista de productes, gesti completat

16、detall producte, acreditat del dbitl=J最compte productes acabats, venuts utilitzantquan acabi, li atribueix al compte de productes acabats crdit, dbit equilibri, real cost de fabricar inventaris. 110th segons el tipus de producte, mida ubicaci,conjunt major de productes acabats de major de productes

17、acabats acabat mtodes de comptabilitat del bns desglossament compte sub-major igual com material de comptabilitat. secci de 111th acabat de cost unitari, calculat utilitzant el mtode didentificaci especfica, la fbrica seran arbitrriamentcanviar per aquest mtode. 112th gesti dinventaris, dirigir sege

18、lls, regular regularinventari, inventari de la tresoreria activament ha organitzar departaments pertinents per tal de garantir el partit, seu inventari elmaterial principal de productes, productes acabats, inventari de bns semielaborats, per determinar el nombre real al disc, danys, prdues acumulaci

19、dinventaris de manera oportuna tractadesde manera oportuna. 113 fbrica per millorar la gesti destocs control,en la mesura possible, reduir la inversi de capital consum,en el menor temps實(shí)習(xí)7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)案例分析案例1我國開展 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間不長，大部分群眾對這一新型服務(wù)還很陌生；有 些人一談起全科醫(yī)生，就 以“萬金油呼之，認(rèn)為水平太低，不屑一顧 讓上門家訪的醫(yī)護(hù)人員吃“閉門羹”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員對此也

20、 很苦惱，有些人下社區(qū)已經(jīng)一、兩年了，還是門庭冷落，慘淡經(jīng)營。 怎樣才能讓居民盡快地認(rèn)識我們的能力、歡迎我們的服務(wù)昵？要想 讓群眾認(rèn)識我們的服務(wù)能力和水平，首先要從大多數(shù)人的最基本衛(wèi) 生服務(wù)需求一看病、就醫(yī)入手，做好每一個(gè)上門病人的接待和診 治。如何迅速打開局面？ 一位83歲男性高血壓及糖尿病患者，來到 社區(qū)站。病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年了，到你們這里就是 量量血壓，血糖都不用你們量，因?yàn)榕履銈兞坎粶?zhǔn)。護(hù)士（瞥了他一眼）：那我先給您建份病歷吧?病人：我不建，我不在 你們這里看病。（護(hù)士一轉(zhuǎn)身進(jìn)里屋了）醫(yī)生：想量血壓沒問題，但需要先休息一會。 您坐下來好嗎?病人：我家離你們這里很近

21、，3-5分鐘就到了，一點(diǎn) 都不累，不用休息！醫(yī)生：不是因?yàn)槟眢w感到勞累了，是因?yàn)槟鷦?剛活動以后，心臟的活動是比安靜情況下增強(qiáng)的，這樣測量的結(jié)果 就不準(zhǔn)了。所以，您需要坐5分鐘，行嗎？（病人就坐下了。醫(yī)生趁 機(jī)詳細(xì)詢問了他的家庭情況、患病經(jīng)過、治療情況等，順手記錄在健康檔案里）醫(yī)生（看表）：好，5分鐘到了，現(xiàn)在給你測量血壓吧！ （幫病人脫下袖子測量血壓，緊接著進(jìn)行了心肺聽診等檢查，之后又搬了一個(gè)凳子過來）醫(yī)生：請把鞋子脫了，我要查一下您的足背動脈。病人：什么“足背動脈”？醫(yī)生（表情驚訝）：您得糖尿病20多年了， 還不知道什么是足背動脈嗎？病人：20多年我一直在大醫(yī)院找專家 看病，可沒有人說過

22、這事啊?醫(yī)生（誠懇地）：糖尿病時(shí)間久了會影響 您的動脈血管、造成腳部潰爛一一您到大街上看看，三個(gè)截肢的人 就有一個(gè)是因?yàn)樘悄虿∫鸬?您不想發(fā)展到這一步吧？那就得學(xué)會檢 查自己的足背動脈呀!（病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查.醫(yī)生囑咐 他今天晚上睡前自己練習(xí)觸摸足背動脈，病人擔(dān)心記不住正確位置， 醫(yī)生讓護(hù)士用龍膽紫在足背動脈位置上做出了標(biāo)記。）（第二天上午， 病人又來了，告訴醫(yī)生他在昨晚洗腳時(shí)已經(jīng)學(xué)會了觸摸足背動脈.） 醫(yī)生：那您的洗腳水燙嗎？是誰給您倒的?病人：是保姆給倒的，不 燙，挺合適的。醫(yī)生：她是怎么給您兌的？用什么方法試的溫度?病人：她先倒熱水， 再倒涼水，用手去試的，不燙就好了。醫(yī)生

23、：這里有兩個(gè)錨誤：第一，應(yīng)該先倒涼水，后倒熱水，免得萬 一您忘了第二步驟，就燙傷了自己；第二，應(yīng)該用胳膊肘試，而不 是用手試，因?yàn)槿藢τ跍囟鹊母杏X，手與肘之間相差兩度呢一一胳 膊肘對熱更敏感些。病人：是嗎?我還真沒聽說過呢。（第三天病人來時(shí)，告訴醫(yī)生他學(xué)會了兌洗腳水。醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，擦什么部位？（病人說， 要擦腳，用淘汰了的洗臉毛巾，腳的上下左右都擦到。）醫(yī)生：您這 里又出毛病啦。糖尿病人的擦腳可有學(xué)問了，一定要用新的、軟的 毛巾，不要太厚，還不能有機(jī)器扎過的邊，免得碰破腳的皮膚.我 可以送您一條毛巾，以后您就照這樣的買（取出一條事先準(zhǔn)備好的樣 品，大約1元錢一條）。也

24、不能光擦腳的表面，腳趾縫間和趾甲也要 擦干，不然殘留的水就可能造成腳的感染，因?yàn)槟难豪锾欠制?高，細(xì)菌容易繁殖。procs de taller dhores de treball per ladistribuci dassignaci. 105th semi-acabat es refereix determinatsprocessos de producci magatzemde producte qualificat enviar semi, per encarafa hora perqu els productes bsics, productes intermedis del pr

25、ocs ha de continuar. taller dirigit per quan la fabricaci semielaborats, travsde la requisitioning procediments. delegat unitats processament trmits semielaborats, semielaborats ha, al mateix temps cal definir major principal extern semielaborats. 106th articles semielaborats es basa en semi- acabat

26、 declaraci final equilibri de clcul semielaborats cost cost real pot ser incompleta tancament costosreals que tamb pot prendre prop.107th es refereix lacabatha completat el procs de producci lacceptacidemmagatzematge estndard tcniccondicions segons les condicions estipulades en el contracte, per ord

27、re, espoden vendre com productede la mercaderia, incloent-hi el segent: dela matria de lempresa fabricaci productes elegibles productesdeficients; dacceptarla altra transformaci de productes elprocessament per altres unitats amb fix; potser extern venda de productes de qualitat inferior; soliavenda

28、semielaborats. 108th per tal de reforar la gesti de productes acabats, assegurant magatzem de producte acabat de qualitat, el nombre correcte, acabat hande ser certificats estricteimplantaci del sistema acabat. 109th acabat en comptabilitat general major: reflexionar controlarels canvis inventarisel

29、aborats equilibri,el conjunt de tresoreria el acabat, un general compte comptable, productes acabats rebre, enviament, dipsit de la comptabilitat general major. quan va acabar demmagatzematge de productes, es basa en la llista de productes, gesti completat detall producte, acreditat del dbit compte

30、productes acabats, venuts utilitzantquan acabi, li atribueix al compte de productes acabats crdit, dbit equilibri, real cost de fabricar inventaris. 110th segons el tipus de producte, mida ubicaci,conjunt major de productes acabats de major de productes acabats acabat mtodes de comptabilitat del bns

31、 desglossament compte sub-major igual com material de comptabilitat. secci de 111th acabat de cost unitari, calculat utilitzant el mtode didentificaci especfica, la fbrica seran arbitrriamentcanviar per aquest mtode. 112th gesti dinventaris, dirigir segells, regular regularinventari, inventari de la

32、 tresoreria activament ha organitzar departaments pertinents per tal de garantir el partit, seu inventari elmaterial principal de productes, productes acabats, inventari de bns semielaborats, per determinar el nombre real al disc, danys, prdues acumulacidinventaris de manera oportuna tractadesde man

33、era oportuna. 113 fbrica per millorar la gesti destocs control,en la mesura possible, reduir la inversi de capital consum,en elmenor temps possible, producci dempresa per produir tants productes, generar elsbeneficis. 114th millorar la gesti dinventaris, sota el lideratge del director acordat, paren

34、t del sistema de classificaci, donar plena jugar lesfuncions de gesti gesti professional, desperten lentusiasme de ?立即向中心主任 進(jìn)行匯報(bào)，并向附近的2家三級醫(yī)院，1家二級醫(yī)院門、急診進(jìn)行詢 問，發(fā)現(xiàn)相同病例20余人，病人均來自該區(qū)某重點(diǎn)小學(xué)。小d馬 上聯(lián)系該區(qū)衛(wèi)生防疫部門，去學(xué)校進(jìn)一步調(diào)查.調(diào)查發(fā)現(xiàn)該校有相 同癥狀學(xué)生100余人，防疫部門了解到該校大部分學(xué)生中午在學(xué)校 食堂進(jìn)餐，懷疑是食物中毒，故對該校食堂食物進(jìn)行化驗(yàn)檢測，對 學(xué)生糞便進(jìn)行提取抽樣，進(jìn)一步調(diào)查學(xué)生的進(jìn)餐食物等

35、情況來確定 原因。實(shí)習(xí)7社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)案例分析案例1我國開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間不長，大部分群眾對這一新型服務(wù)還很 陌生；有些人一談起全科醫(yī)生，就以“萬金油呼之，認(rèn)為水平太低， 不屑一顧，讓上門家訪的醫(yī)護(hù)人員吃“閉門羹”。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作 人員對此也很苦惱，有些人下社區(qū)已經(jīng)一、兩年了，還是門庭冷落， 慘淡經(jīng)營。怎樣才能讓居民盡快地認(rèn)識我們的能力、歡迎我們的服 務(wù)昵？要想讓群眾認(rèn)識我們的服務(wù)能力和水平，首先要從大多數(shù)人的最基 本衛(wèi)生服務(wù)需求一看病、就醫(yī)入手，做好每一個(gè)上門病人的接待 和診治。如何迅速打開局面？一位83歲男性高血壓及糖尿病患者，來到社區(qū)站。病人：我患高血壓、糖尿病和冠心病二十多年了，

36、到你們這里就是 量量血壓，血糖都不用你們量，因?yàn)榕履銈兞坎粶?zhǔn)。護(hù)士（瞥了他一眼）：那我先給您建份病歷吧?病人：我不建，我不在你們這里看病。（護(hù)士一轉(zhuǎn)身進(jìn)里屋了）醫(yī)生：想量血壓沒問題，但需要先休息一會。您坐下來好嗎？病人：我家離你們這里很近，3-5分鐘就到了，一點(diǎn)都不累，不用休息！醫(yī)生：不是因?yàn)槟眢w感到勞累了，是因?yàn)槟鷦倓偦顒右院?，心臟 的活動是比安靜情況下增強(qiáng)的，這樣測量的結(jié)果就不準(zhǔn)了。所以， 您需要坐5分鐘，行嗎？（病人就坐下了。醫(yī)生趁機(jī)詳細(xì)詢問了他的家庭情況、患病經(jīng)過、治 療情況等，順手記錄在健康檔案里）醫(yī)生（看表）：好，5分鐘到了， 現(xiàn)在給你測量血壓吧！.搬（幫病人脫下袖子測量血壓，緊

37、接著進(jìn)行了心肺聽診等檢查，之后又 搬了一個(gè)凳子過來）醫(yī)生：請把鞋子脫了，我要查一下您的足背動脈。 病人：什么“足背動脈”？醫(yī)生（表情驚訝）：您得糖尿病20多年了，還不知道什么是足背動脈 嗎?病人：20多年我一直在大醫(yī)院找專家看病，可沒有人說過這事??？ 醫(yī)生（誠懇地）：糖尿病時(shí)間久了會影響您的動脈血管、造成腳部潰爛 一一您到大街上看看，三個(gè)截肢的人就有一個(gè)是因?yàn)樘悄虿∫鸬模?您不想發(fā)展到這一步吧？那就得學(xué)會檢查自己的足背動脈呀！ （病人順從地脫下鞋襪，接受了檢查.醫(yī)生囑咐他今天晚上睡前自己 練習(xí)觸摸足背動脈，病人擔(dān)心記不住正確位置，醫(yī)生讓護(hù)士用龍膽 紫在足背動脈位置上做出了標(biāo)記。）那您的洗腳水

38、燙嗎？是誰給您倒的?是保姆給倒的，不燙，挺合適的。她是怎么給您兌的？用什么方法試的溫度?她先倒熱水，再倒涼水，用手去試的，不燙就好了。這里有兩個(gè)錨誤：第一，應(yīng)該先倒涼水，后倒熱水，免得萬（第二天上午，病人又來了，告訴醫(yī)生他在昨晚洗腳時(shí)已經(jīng)學(xué)會了觸 摸足背動脈.） 醫(yī)生：病人： 醫(yī)生： 病人： 醫(yī)生：一您忘了第二步驟，就燙傷了自己；第二，應(yīng)該用胳膊肘試，而不 是用手試，因?yàn)槿藢τ跍囟鹊母杏X，手與肘之間相差兩度呢一一胳 膊肘對熱更敏感些。病人：是嗎?我還真沒聽說過呢。（第三天病人來時(shí)，告訴醫(yī)生他學(xué)會了兌洗腳水。醫(yī)生：那您洗完腳擦腳嗎？用什么樣的毛巾，擦什么部位？（病人說，要擦腳，用淘汰了的洗臉毛巾

39、，腳的上下左右都擦到。） 醫(yī)生：您這里又出毛病啦。糖尿病人的擦腳可有學(xué)問了，一定要用 新的、軟的毛巾，不要太厚，還不能有機(jī)器扎過的邊，免得碰破腳 的皮膚.我可以送您一條毛巾，以后您就照這樣的買（取出一條事先 準(zhǔn)備好的樣品，大約1元錢一條）。也不能光擦腳的表面，腳趾縫間 和趾甲也要擦干，不然殘留的水就可能造成腳的感染，因?yàn)槟难?液里糖分偏高，細(xì)菌容易繁殖。病人：太好啦，大夫，我一定聽你的話。以后我就在你這里看病了, 你連腳的問題都說得這么細(xì)，那 么別的方面你一定更有學(xué)問啦。我到哪個(gè)大醫(yī)院能得到這樣細(xì)致的 服務(wù)呀？（這樣，僅僅三次接觸就讓患者信任了社區(qū)全科醫(yī)生的診療能力和水 平，從而愿意利用社區(qū)

40、站的基本醫(yī)療服務(wù).）案例思考：1-病人一進(jìn)門的“開場白”說明了什么？護(hù)士的應(yīng)對該怎么評價(jià)?.對醫(yī)生讓病人量血壓前先休息一會兒的做法如何評價(jià)?.從醫(yī)生的查體過程和足背動脈檢查中你體會到了什么？.用龍膽紫標(biāo)記足背動脈的做法可取嗎?5.給糖尿病人送擦腳毛巾，可以起到什么作用？6.病人為什么每天都到站上來?試分析醫(yī)生一病人博弈過程。案例22001年6月20日20： 30，有一名社區(qū)居民帶著其上小學(xué)的兒子前 來看病，主述該童在回家后精神差，感覺腹內(nèi)脹痛、惡心、渾身無 力，有低燒.全科醫(yī)生a判斷可能是普通的胃腸炎，對其進(jìn)行了對 癥治療.22： 00，該醫(yī)生臨下班前又接到同樣病例1名，同樣方法 處理，并未引

41、起注意.6月21日凌晨3： 00，值夜班的b醫(yī)生也接到1名類似病例；8：30上早班的c醫(yī)生.陸續(xù)接到3名同樣癥狀小學(xué)生.但都未引起重 視.該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所轄5個(gè)居委會共有居民5000余人，所有值班醫(yī) 生每天都要將當(dāng)天的出診及接診情況分別進(jìn)行記錄，并報(bào)社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心信息統(tǒng)計(jì)室。信息統(tǒng)計(jì)室的統(tǒng)計(jì)員小d統(tǒng)計(jì)、匯總了各社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上報(bào)的信息，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相近的幾個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所 報(bào)的病例癥狀十分相似、接診時(shí)間都很相近，馬上引起了小d的警 覺和懷疑。小d立即向中心主任進(jìn)行匯報(bào)，并向附近的2家三級醫(yī)院，1家二級 醫(yī)院門、急診進(jìn)行詢問，發(fā)現(xiàn)相同病例20余人，病人均來自該區(qū)某 重點(diǎn)小學(xué)。小d馬上聯(lián)系該

42、區(qū)衛(wèi)生防疫部門，去學(xué)校進(jìn)一步調(diào) 查.調(diào)查發(fā)現(xiàn)該校有相同癥狀學(xué)生100余人，防疫部門了解到該校 大部分學(xué)生中午在學(xué)校食堂進(jìn)餐，懷疑是食物中毒，故對該校食堂 食物進(jìn)行化驗(yàn)檢測，對學(xué)生糞便進(jìn)行提取抽樣，進(jìn)一步調(diào)查學(xué)生的 進(jìn)餐食物等情況來確定原因。案例思考：小d根據(jù)什么對類似病例引起了警覺和懷疑呢？。3 .此案例說明了什么問題？案例32003年，在某市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息工作會議上，分組討論主管局長的工 作報(bào)告時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組的大多數(shù)信息管理人員都異口同聲地抱 怨各自的主管領(lǐng)導(dǎo)不重視信息工作a社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信息室的負(fù)責(zé)入說，我們中心主任從來不去我們計(jì)算機(jī)，我們中心主任說：“還更新計(jì)算機(jī)呢，我看是該研究你們

43、科 室解散的問題了!”b社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息管理人員講，我們室在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 初期幫著全科醫(yī)生建了兩萬多份居民健康檔案，裝了滿滿一大屋子， 凡來我們中心參觀的都要來這里看，幾乎成了中心的一大亮點(diǎn).如 果不是為了應(yīng)付參觀團(tuán)，我們室也保承往了c社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息管理人員說，一年到頭我們每天忙個(gè)不停， 不是填登記表，就是寫報(bào)病卡，一年下來這些卡、冊、表、薄裝了 滿滿兩柜子?？稍谀杲K總結(jié)會上，中心主任問我：“你們整天忙什么? 忙出個(gè)什么結(jié)果來?”聽了這些話，讓我們很傷心” 案例思考：1.為什么主管領(lǐng)導(dǎo)不重視統(tǒng)計(jì)信息工作?.信息管理人員的工作到位了么7.中心主任問的“結(jié)果”指的可能是什么?.信

44、息管理人員如何做才能受到領(lǐng)導(dǎo)的重視?案例4項(xiàng)目決策中的風(fēng)險(xiǎn)管理某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為一級醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，職工69人，開設(shè)病床30 張.近年來積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，全員更新觀念，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式， 為社區(qū)居民與患者提供綜合、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、便捷的衛(wèi)生服務(wù)，深受 居民歡迎.2影進(jìn)一步拓展服務(wù)功能，開展社區(qū)新項(xiàng)目，中心主任下 社區(qū)聽取意見，并召開職土大會發(fā)動全體員工獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，擬定2個(gè) 項(xiàng)目進(jìn)行專題調(diào)研，即“親子樂園”和“老年病房”項(xiàng)目。中心主任組織一班人到開展親子樂園項(xiàng)目的婦女兒童保健中心和開 設(shè)老年護(hù)理病房的兄弟單位學(xué)習(xí)，并向有關(guān)專家咨詢，然后結(jié)合單位實(shí)際認(rèn)真研究討論項(xiàng)目的預(yù)期效果、效益以及可行性和風(fēng)險(xiǎn)性，

45、反復(fù)衡量利弊.提出綜合調(diào)研意見.其主要觀點(diǎn)是: 親子樂園項(xiàng)目是近年來深受家長歡迎的項(xiàng)目，預(yù)期效益良好.但是 該中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既缺少嬰幼兒教育保健的專業(yè)人員，更缺少寬 敞房間作為活動場所，開展有困難；現(xiàn)在兒童家長期望值高，開展 起來兒童安全、保健質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益都有風(fēng)險(xiǎn).老年病房項(xiàng)目針對社區(qū)老年人多、子女多無暇照顧的特點(diǎn)和中心病 房病床使用率一直不高的問題，預(yù)期效益良好，中心作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 老年病防治是強(qiáng)項(xiàng)，但是該中心以前曾經(jīng)發(fā)生過2起住院老年患者 跳樓自殺事件，處理很棘手，因?yàn)槔夏耆艘钟舭Y較多，與外界溝通 不良，子女又忙于工作，關(guān)心不夠，很容易發(fā)生意外；而且老年人 病情復(fù)雜、變化快；生活護(hù)理要

46、求高，因此開展起來也有很大風(fēng)險(xiǎn).中心主任就以上調(diào)研意見，進(jìn)行反復(fù)權(quán)衡，認(rèn)為搞兒童教育保健不 是中心強(qiáng)項(xiàng)，而且不具備房屋條件：不安全，風(fēng)險(xiǎn)大，親子樂園項(xiàng) 目不宜上馬.而老年病房可充分利用中心原有的病房、設(shè)備、人員 的各種衛(wèi)生資源，是中心強(qiáng)項(xiàng)，把握比較大，雖然也存在不少風(fēng)險(xiǎn) 因素，但是如果加強(qiáng)員工教育、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、制定完善的規(guī)章制 度，嚴(yán)格考核管理，這些風(fēng)險(xiǎn)不是不能預(yù)防的，最終決定開設(shè)老年 病房。運(yùn)轉(zhuǎn)兩年來，居民非常歡迎，病床使用率達(dá)到100%，而且充 分利用中心各種檢查和治療設(shè)施設(shè)備，由于加強(qiáng)管理，醫(yī)務(wù)人員工 作熱情高、責(zé)任心強(qiáng)，沒有發(fā)生一起投訴和糾紛，在低收費(fèi)的情況 下，每年病房收入近400

47、萬，取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。案例兩起意外死亡的不同后果 某市城區(qū)兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，規(guī)模相近，由于兩個(gè)中心主任的 風(fēng)險(xiǎn)意識和對質(zhì)量管理的重視程度不同，培訓(xùn)教育與規(guī)范管理的力 度相差甚遠(yuǎn)，以至在遇到類似的意外死亡事件時(shí)，導(dǎo)致完全不同的 結(jié)果。2004年7月，患者女性，46歲，某日到甲中心看病。接診醫(yī)生詢問 其基本情況，知該患者為企業(yè)下崗人員，經(jīng)濟(jì)困難，家里人包括自 己患病時(shí)，能忍就婚，很少上醫(yī)院。兩天來因感覺頭暈，頭脹，脖 子后背僵硬就診。醫(yī)生為其測血壓160/100mmhg，考慮其經(jīng)濟(jì)情 況沒有再做其它檢查，給她開了“壽比山”?；颊哒f她沒有醫(yī)保，不 能報(bào)銷，要求醫(yī)生以患者丈夫李某的名

48、子開了處方取藥。2天后，患 者感覺病情未見好轉(zhuǎn)，同時(shí)干活后腰痛，再次來到該中心的中醫(yī)科 進(jìn)行針灸治療。IW|=1次日下午患者繼續(xù)來扎針灸。提及因家庭瑣事生氣，感覺頸部僵硬、 沉重，醫(yī)生囑其臥位局部針灸。針灸結(jié)束后，患者剛從床上坐起， 就出現(xiàn)噴射性嘔吐，嘔吐物中有紅色內(nèi)容物。針灸醫(yī)生當(dāng)即為其測 量血壓160/110mmhg，f 7患者是否需要與家屬聯(lián)系，患者說不用。 醫(yī)生囑其臥床休息，10分鐘后，病情未好轉(zhuǎn)，醫(yī)生電話告知患者家 屬，并向病區(qū)護(hù)士長借氧氣瓶，介紹病情時(shí)，接受護(hù)士長建議立刻 請來全科醫(yī)生。此時(shí)，患者已昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，壓眶反射消 失，立刻組織搶救，并拔打“120急救電話，急救車趕

49、到時(shí)，患者呼 吸、心跳已停止，經(jīng)搶救無效死亡。病人家屬來到后，情緒非常激動，當(dāng)場封存了搶救藥品。當(dāng)封存門診病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)針灸醫(yī)生并未為患者建立病歷，門診日志上記載其 丈夫李某的名字，性別為男。2小時(shí)后醫(yī)、護(hù)人員完成搶救記錄，但 經(jīng)核對，醫(yī)生與護(hù)士的搶救記錄時(shí)間與藥物劑量不一致，而其記錄 又與針灸醫(yī)生描述不同，至此，中心只得將該針灸醫(yī)生保護(hù)起來。病人家屬邀來一些社會閑散人員既不拉走尸體，也拒絕尸檢。終日 在院內(nèi)吵鬧，圍觀的人越聚越多。結(jié)果：死者尸體在中心內(nèi)停放， 死者家屬在中心院內(nèi)搭設(shè)欞堂2天2夜。經(jīng)多方調(diào)解，醫(yī)院賠付死 者家屬11萬元結(jié)案。(2)患者，男性，60歲，社區(qū)內(nèi)居民。某日到乙中心就診，

50、自述有冠 心病史，前2周感覺心慌，在總醫(yī)院帶24小時(shí)動態(tài)心電監(jiān)護(hù)未發(fā)現(xiàn) 異常。本次因上呼吸道感染來院就診，醫(yī)生為其開了3天抗生素輸 液治療。次日早晨7點(diǎn)20分，患者獨(dú)自一人來院輸液，在大廳等采期間突然 栽倒，醫(yī)生與護(hù)士立即將其抬到病床上進(jìn)行搶救，當(dāng)時(shí)患者已昏迷， 芯電圖示室顫。在場值班醫(yī)務(wù)人員通力協(xié)作，經(jīng)搶救無效死亡。隨 后在中心主任指揮下，安排人員分別與派出所聯(lián)系，尋找病人家屬； 安頓死者尸體，相關(guān)人員各負(fù)其責(zé)。經(jīng)治醫(yī)生與護(hù)士清點(diǎn)搶救藥品， 及時(shí)完成搶救和護(hù)理記錄。中心工作井然有序，正常接診病人.當(dāng)9點(diǎn)多病人家屬聞訊趕到時(shí)對發(fā)生情況和搶救過程不相信，當(dāng)場 封存搶救藥品和復(fù)印病歷資料。上午11

51、點(diǎn)死者家屬將尸體運(yùn)走，并 聲稱找專家咨詢.由于搶救中各環(huán)節(jié)均無差錯(cuò)，搶救記錄完整，3日 后，死者家屬再一次來到醫(yī)院詳細(xì)地詢問了搶救情況，繼續(xù)復(fù)印了 一些資料，之后，死者家屬未再與醫(yī)院聯(lián)系。案例分析5：1998年全市大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃建設(shè)，同年10月本地區(qū)建站，醫(yī)院派25_名醫(yī)務(wù)人員。但是工作內(nèi)容僅開展常規(guī)門診醫(yī)療 服務(wù)；工作時(shí)間為周一到周五早8點(diǎn)一下午4點(diǎn)，不開展出診服務(wù)。 醫(yī)院對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在獎金方面給于120%平均獎的傾斜，全年人員 支出超過業(yè)務(wù)收入。截至到2001年1 o月建立健康檔案35份，日平均門診人次8. 5人，全年業(yè)務(wù)收入106297元。經(jīng)常是下午3點(diǎn)下班，周圍居民隔三

52、差五 到醫(yī)院狀告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的種種問題。2001年11月新站長與醫(yī)院簽訂了責(zé)任書，走馬上任。新站長上任后便著手開展了以下這些工作：:聊.加強(qiáng)與社區(qū)聯(lián)系：居委會和社區(qū)站相互參加每周的工作例會，共 同組織社區(qū)居民活動（健康教育講座、體育比賽，歌詠比賽等），開展 居民聊天活動。.改造格局：將原來的大診室為一對一的全科診室、修建門前無障 礙坡道、走廊方便扶手，洗手間配備呼叫鈴以便患者遇到緊急情況 呼叫，并配置自動沖水系統(tǒng)和不銹鋼可折疊坐便器，走廊里安裝了 殘疾人電話、無線呼叫系統(tǒng)和背景音樂系統(tǒng)等.進(jìn)行社區(qū)健康調(diào)查，做社區(qū)診斷：根據(jù)社區(qū)診斷中本社區(qū)老年人多的特點(diǎn)增設(shè)了中醫(yī)專家診室、前列腺診室和骨傷按摩

53、診室等科室，匹1=1化驗(yàn)室、中藥房；增加了血球分析儀、尿分析儀、煎藥機(jī)等設(shè)備;.擴(kuò)大服務(wù)范圍：開展中醫(yī)特色服務(wù)增加了代煎代送中藥、免費(fèi)送 氧氣上門，免費(fèi)提供治療儀器入戶治療；開診社區(qū)護(hù)理服務(wù)出診的 服務(wù)項(xiàng)目。開展免費(fèi)體檢項(xiàng)目，每年春季為轄區(qū)老年人進(jìn)行一次減 免費(fèi)用體檢（55歲以上成本收費(fèi)、80歲以上全部免費(fèi)）；安排專車、 專人免費(fèi)接送行動不便老人就診、轉(zhuǎn)診；5.開展契約式醫(yī)療服務(wù)，有五個(gè)不同收費(fèi)層次的合同內(nèi)容供居民選 擇，適應(yīng)從普通居民到高收入人士不同層次的人群.4年過去了現(xiàn)在是什么樣？截止到2005年底，對小區(qū)1. 8萬余常駐居民進(jìn)行了健康調(diào)查并建立健康信息和健康檔案；為轄區(qū)153名殘?zhí)等诉M(jìn)行了登記并開展康 復(fù)管理；減/免費(fèi)為小區(qū)居民健康體檢5次，共/ ,gg1400余人， 連續(xù)管理高血壓患者1068人，建立高血壓患者俱樂部，糖尿病患者 168人；治療儀器2000余人次，為居民免費(fèi)出車101次，免費(fèi)送氧 上門544罐；日門診量平均超過160人次，僅2005年