1、圍產(chǎn)兒出生缺陷相關(guān)因素分析.摘要：按全國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)方案的要求，對(duì)蒙山縣在監(jiān)測(cè)醫(yī)院內(nèi)10943例住院分娩的孕滿28周至產(chǎn)后7天內(nèi)的圍產(chǎn)兒進(jìn)展監(jiān)測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：出生缺陷兒177例，出生缺陷發(fā)生率為16.17；前幾位為多指、先天性腦積水、先天性心臟并唇裂合并腭裂、馬蹄內(nèi)翻足、肢體縮短，出生缺陷發(fā)生農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，孕母文化程度越低，家庭經(jīng)濟(jì)收入越低，發(fā)生率越高。關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)兒；出生缺陷；發(fā)生率；1資料與方法1.1監(jiān)測(cè)對(duì)象自2022年1月2022年12月蒙山縣在監(jiān)測(cè)醫(yī)院住院和孕滿28周至產(chǎn)后7天內(nèi)的圍產(chǎn)兒，包括活產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、7d內(nèi)死亡新生兒以及方案內(nèi)引產(chǎn)的圍產(chǎn)兒。1.2方法根據(jù)?中國(guó)出生缺陷監(jiān)測(cè)方案?

2、，按照廣西出生缺陷監(jiān)測(cè)方案中23類出生缺陷的定義、特征及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展監(jiān)測(cè)，由受過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)每例新生兒進(jìn)展檢查，發(fā)現(xiàn)畸形兒后，將母親特征、缺陷兒情況、出生缺陷診斷、孕早期情況等填入?出生缺陷兒登記卡?，按月上報(bào)，并由婦幼保健院監(jiān)測(cè)指導(dǎo)單位定期深化各監(jiān)測(cè)醫(yī)院對(duì)其資料每年、半年、季度分級(jí)進(jìn)展質(zhì)量控制，每季度，分月將母親年齡、常住地、圍產(chǎn)兒死亡等數(shù)據(jù)填入?圍產(chǎn)兒數(shù)據(jù)季度報(bào)表?，確保監(jiān)測(cè)資料準(zhǔn)確可靠。2結(jié)果2.1出生缺陷與圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)系2022年2022年圍產(chǎn)兒共10943例，檢出先天畸形缺陷兒177例，出生缺陷發(fā)生率16.17，死胎數(shù)76例，死產(chǎn)數(shù)13例，早期新生兒死亡數(shù)36例，圍產(chǎn)兒死亡率為

3、11.42，有出生缺陷圍產(chǎn)兒死亡共72例，其中死胎數(shù)56例，死產(chǎn)數(shù)12例，早期新生兒死亡數(shù)4例，死亡率6.58。占圍產(chǎn)兒死亡率57.6%2.2出生缺陷發(fā)生的順位與構(gòu)成比177例出生缺陷中多指30例，占16.95%，先天性腦積水14例、先天性心臟病14例，各占7.91%。唇裂合并腭裂13例，占7.34%，馬蹄足內(nèi)翻11、肢體縮短11例,各占6.21%，唇裂9、并指9例,各占5.08%,腭裂6例，占3.39%，無(wú)腦畸形5例,占2.82%，脊柱裂4例,占2.26%,尿道下裂3例，占1.69%，直腸閉鎖或狹窄2例、臍膨出2例,各占1.13%,先天性膈疝1例，腹裂1例，連體雙胎1例等，各占0.56%。故

4、出生缺陷發(fā)生的順位前幾位為多指、先天性腦積水、先天性心臟并唇裂合并腭裂、馬蹄內(nèi)翻足、肢體縮短。前五位出生缺陷共69例,占79.31%。2.3出生缺陷的相關(guān)因素2.3.1母親居住地與出生缺陷圍產(chǎn)兒出生缺陷177例，其中母親居住地在城鎮(zhèn)的出生缺陷30例，母親居住地在農(nóng)村的出生缺陷142例，居住地在農(nóng)村的出生缺陷是居住在城鎮(zhèn)的4.73倍，居住地在農(nóng)村的圍產(chǎn)兒的出生缺陷發(fā)生率明顯高于居住地在城鎮(zhèn)者。2.3.2出生缺陷發(fā)生與孕母文化程度的關(guān)系出生缺陷發(fā)生與孕母文化程度的關(guān)系，文化程度越低，出生缺陷發(fā)生率越高，初中文化以下發(fā)生缺陷155例，占出生缺陷率87.57%，而高中文化以上是22例，占出生缺陷率12

5、.43%，初中以下文化程度出生缺陷發(fā)生率比高中以上程度高7.05倍，說(shuō)明文化程度低，自我保健意識(shí)不強(qiáng)，優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)匱乏，生育行為不合理。如今的女童是將來(lái)的媽媽，所以出生缺陷的干預(yù)應(yīng)從女童出生開(kāi)場(chǎng)，提倡男女平等，進(jìn)步女童上學(xué)率，加強(qiáng)對(duì)女童的素質(zhì)教育來(lái)降低出生缺陷的發(fā)生率。2.3.3出生缺陷發(fā)生家庭經(jīng)濟(jì)收入的關(guān)系月收入2000元144例,占出生缺陷發(fā)生率64.41%以上,月收入2000元63例,占35.59%。2.3.4出生缺陷性別分布情況出生缺陷性別分布情況，177例出生缺陷圍產(chǎn)兒中，男嬰106例，占59.89%，女?huà)?1例，占40.11%。男性出生缺陷率明顯高于女性出生缺陷發(fā)生率，這種現(xiàn)象除與

6、遺傳規(guī)律有關(guān)外，確切原因有待進(jìn)一步討論。2.3.5出生缺陷與圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)系2022年2022年共監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)兒10943例，圍產(chǎn)兒死亡125例，圍產(chǎn)兒死亡率為11.42；而出生缺陷死亡72例，死亡率高達(dá)6.58，占圍產(chǎn)兒死亡的57.6%。說(shuō)明出生缺陷是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。3討論31?出生缺陷已經(jīng)成為一嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，在圍產(chǎn)兒死亡中出生缺陷占第一位【1,2】,存活下來(lái)的嬰兒也給家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是孕婦本人的身心安康損害更，這也說(shuō)明孕婦自身的圍生期保健意識(shí)亟待加強(qiáng)。本文結(jié)果顯示,蒙山縣5年出生缺陷發(fā)生率為161.75/萬(wàn)【4】明顯高于全國(guó)出生缺陷總發(fā)生率(110/萬(wàn))【3】，可

7、見(jiàn)蒙山縣出生缺陷發(fā)生率仍處于國(guó)內(nèi)很高的程度。32?農(nóng)村出生缺陷發(fā)生率高于城鎮(zhèn)，應(yīng)把農(nóng)村作為預(yù)防的重點(diǎn)，要完善基層三級(jí)保健網(wǎng)，加強(qiáng)基層人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健效勞和高危孕產(chǎn)婦管理，對(duì)孕早期有致畸因素影響的孕婦積極發(fā)動(dòng)到有條件的醫(yī)院進(jìn)展產(chǎn)前檢查，加大保健知識(shí)及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣傳，進(jìn)步農(nóng)村婦女的自我保健意識(shí)。3.3出生缺陷發(fā)生情況及高危因素分析。蒙山縣近5年在監(jiān)測(cè)點(diǎn)出生缺陷總發(fā)生率為16.17，從缺陷類型上看，多指、先天性腦積水、先天性心臟并唇裂合并腭裂、馬蹄足內(nèi)翻、肢體縮短、唇裂、并指仍排在前，為此仍需以此類先天缺陷作為預(yù)防重點(diǎn)，本文中出生缺陷發(fā)生率，在性別分布方面，男性出生缺陷發(fā)生率明顯

8、高于女性，這與其遺傳規(guī)律有關(guān)。3.4出生缺陷順位1多指畸形又稱重復(fù)指是指正常手指以外的手指、手指的指骨、單純軟組織成分或掌骨等的贅生是臨床上最常見(jiàn)的手部先天性畸形，排在各類畸形首位，環(huán)境因素對(duì)胚胎發(fā)育過(guò)程中的影響，如某些藥物、病毒性感染外傷、放射性物質(zhì)的刺激等特別是近代工業(yè)的污染都可成為致畸因素，肢芽胚基分化早期受損害是導(dǎo)致多指畸形的重要原因。拇指多指畸形即是由于外胚層頂脊的發(fā)育異常，拇指?jìng)?cè)頂向近位延長(zhǎng)及其退縮緩慢所致。加強(qiáng)孕期保健和營(yíng)養(yǎng)，孕期防止呼吸道感染，胃腸道感染，防止風(fēng)疹，麻疹，水痘，腮腺炎等病毒感染，防止接觸輻射，藥物等可能胚胎致畸因素。2先天性腦積水的發(fā)生率居第二位，先天性腦積水是

9、由于腦組織先天性發(fā)育異常所致。加強(qiáng)產(chǎn)前早期診斷及早終止妊娠，可以有效預(yù)防腦積水兒的出生。腦積水患兒的產(chǎn)前早期診斷是預(yù)防腦積水兒出生的重要途徑。由于明顯的腦積水，在孕12-18周即可通過(guò)b超查出，所以要加強(qiáng)b超在產(chǎn)前診斷中的應(yīng)用，及早終止妊娠，預(yù)防腦積水兒的出生，降低先天性腦積水的出生率。?3先天性心臟病是危害兒童的殘酷“殺手。胎兒先天性心臟病孕早期篩查應(yīng)在孕11-14周進(jìn)展篩查。據(jù)報(bào)道先心病患兒約占我國(guó)出生嬰兒的8%12%，也就是說(shuō)每年約有12萬(wàn)20萬(wàn)的先心病患兒出生，幾乎每三分鐘就出生一例，其中復(fù)雜的或出生后易早期死亡的先心病約占20%，是新生兒及兒童的主要死因之一。這給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重

10、的負(fù)擔(dān)，給患兒帶來(lái)無(wú)盡的痛苦。因此，開(kāi)展胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前診斷是很有必要的，它符合我國(guó)的進(jìn)步出生人口素質(zhì)，降低低齡死亡率的優(yōu)生優(yōu)育國(guó)策。其中最重要的手段就是胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。3.5圍產(chǎn)期保健是在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健的根底上以母子共同為監(jiān)護(hù)對(duì)象，擴(kuò)大保健內(nèi)容，采用適宜的監(jiān)護(hù)技術(shù)，對(duì)母子進(jìn)展統(tǒng)一管理【4】。我國(guó)實(shí)行圍產(chǎn)期保健三級(jí)機(jī)構(gòu)分工，分地區(qū)分級(jí)管理，普遍保健，重點(diǎn)管理的方法。根據(jù)城鄉(xiāng)不同開(kāi)展程度分級(jí)，根據(jù)妊娠不同時(shí)期對(duì)各級(jí)保健機(jī)構(gòu)提出質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求，進(jìn)展分別指導(dǎo)，科學(xué)管理。孕早期：注意監(jiān)測(cè)孕婦早期病癥，重視內(nèi)科合并癥；一般監(jiān)護(hù)要早檢查、早建卡，及早發(fā)現(xiàn)妊娠禁忌癥及合并癥，測(cè)定根底血壓、血紅蛋白

11、值、血色素、血型、肝功表抗、尿常規(guī)包括尿糖、血afp值，特殊監(jiān)護(hù)要求進(jìn)展絨毛細(xì)胞核型分析；衛(wèi)生宣教指導(dǎo)孕婦孕期生理特點(diǎn)、孕期衛(wèi)生、優(yōu)生教育、預(yù)防先天畸形。孕中期：合理膳食營(yíng)養(yǎng)，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育；一般監(jiān)護(hù)要產(chǎn)前檢查、繪妊娠圖，特殊監(jiān)護(hù)要求進(jìn)展羊水細(xì)胞培養(yǎng)、核型分析、酶測(cè)定、甲胎蛋白和胎兒血型測(cè)定等，以及b超測(cè)雙頂徑、胸腔、腹腔體積、肝臟大校孕晚期：定期按時(shí)產(chǎn)期檢查，積極預(yù)防妊高癥，防治早產(chǎn)，防治胎位異常，計(jì)數(shù)胎動(dòng)，學(xué)習(xí)臨產(chǎn)知識(shí)，防治過(guò)期妊娠。預(yù)防胎兒畸形：遠(yuǎn)離污染環(huán)境孕婦懷孕的前13個(gè)星期是胎兒神經(jīng)管發(fā)育的重要時(shí)期，這時(shí)候孕婦應(yīng)特別注意遠(yuǎn)離污染的環(huán)境，比方煙霧繚繞的地方、剛裝修完的房子也盡量

12、不要去、空氣不通暢的環(huán)境、有?；瘜W(xué)物質(zhì)等，通知注意進(jìn)步身體免疫力，減少感染病毒的幾率，就算是要吃藥也要遵循醫(yī)囑。預(yù)防胎兒畸形，補(bǔ)充葉酸補(bǔ)充葉酸可以很好的預(yù)防胎兒畸形。補(bǔ)充葉酸除了吃葉酸片還可以通過(guò)食物來(lái)補(bǔ)充，比方菠菜、生菜、蘆筍、動(dòng)物肝臟、柑橘、蘋(píng)果等。預(yù)防胎兒畸形，定期產(chǎn)檢?孕婦預(yù)防胎兒畸形很重要的一個(gè)方法就是定期做產(chǎn)檢。預(yù)防胎兒畸形，注意得知懷孕前服藥類型假如孕婦在知道懷孕前服用了孕婦禁用藥物，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院咨詢醫(yī)生的建議，假如是在早期胚胎是服用的藥物，例如感冒藥、胃藥等劑量不大藥物，那么對(duì)胎兒的影響不是很大，孕婦也不用過(guò)于擔(dān)憂，要保持良好、愉快的心情，這對(duì)于胎兒的安康是很重要的。但是，假如服

13、用藥物的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尤其是抗病毒藥，對(duì)胎兒的影響較大，應(yīng)注意去醫(yī)院檢查。3.6出生缺陷的防范與干預(yù)措施。出生缺陷在防范與干預(yù)措施是進(jìn)步出生人口素質(zhì)的關(guān)鍵，通過(guò)孕前、孕期的干預(yù)措施，減少出生缺陷的發(fā)生和有嚴(yán)重缺陷患兒的出生，進(jìn)步人口出生質(zhì)量。1婦幼保健網(wǎng)是開(kāi)展和做好婦幼保健工作包括圍產(chǎn)保健的前提條件。各級(jí)之間除了有明確的職責(zé)分工外，還有一套業(yè)務(wù)聯(lián)絡(luò)制度，上級(jí)機(jī)構(gòu)通過(guò)定期例會(huì)總結(jié)布置工作，對(duì)接收轉(zhuǎn)診的病例進(jìn)展分析講解；交流經(jīng)歷，承受咨詢；核對(duì)各種登記統(tǒng)計(jì)資料，同時(shí)檢查資料質(zhì)量，下級(jí)對(duì)上級(jí)定期匯報(bào)工作和正確匯總原始資料，承受上級(jí)的質(zhì)量檢查。上下級(jí)之間互通信息，加強(qiáng)協(xié)作。在健全和完善婦幼保健網(wǎng)絡(luò)化建立的

14、同時(shí)，還建立了嚴(yán)格的內(nèi)部管理?xiàng)l例，例如每季度報(bào)告前，必須與轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測(cè)的醫(yī)院的相關(guān)科室相關(guān)人員進(jìn)展聯(lián)絡(luò)，如有發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡圍產(chǎn)兒及5歲以下兒童死亡等特殊情況，隨時(shí)聯(lián)絡(luò)【5】。2進(jìn)步各相關(guān)助產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)保健的質(zhì)量。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的關(guān)心和支持，各醫(yī)院的產(chǎn)科兒科專家積極配合參與；健全產(chǎn)前篩查和診斷及高危孕產(chǎn)婦管理等問(wèn)題，做好新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)好陽(yáng)性患兒和孕婦的隨訪產(chǎn)后家庭訪視治療及其他后續(xù)工作。3穩(wěn)抓產(chǎn)科質(zhì)量。重點(diǎn)放在產(chǎn)科搶救程度上，包括醫(yī)務(wù)人員合理配置，完善的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診機(jī)制及與上級(jí)綜合醫(yī)院建立搶救“綠色通道，要做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)及時(shí)救治，對(duì)孕產(chǎn)婦高危因素采取有效的干預(yù)措施，防止嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)

15、癥，保障母嬰生命平安【6】。產(chǎn)科和兒科專家坐著診高危產(chǎn)婦門(mén)診，做到高危產(chǎn)婦有專冊(cè)登記專案管理，并建立轉(zhuǎn)診跟蹤催診等關(guān)聯(lián)制度，使高危孕產(chǎn)婦住院分娩率提升至100%。4強(qiáng)化婚前醫(yī)學(xué)檢查和保健效勞。自2022年我縣以免費(fèi)進(jìn)展婚前醫(yī)學(xué)檢查，應(yīng)加強(qiáng)婚前醫(yī)學(xué)檢查的宣傳力度，是全社會(huì)認(rèn)識(shí)到婚檢的重要性和必要性，與民政部門(mén)親密協(xié)作，進(jìn)步婚檢率和婚檢質(zhì)量，加強(qiáng)婚前醫(yī)學(xué)指導(dǎo)和遺傳咨詢，實(shí)在為欲婚者提供可靠的婚前醫(yī)學(xué)檢查指導(dǎo)意見(jiàn)和建議。5施行葉酸普服工程和確保效果。普及育齡婦女孕前及孕早期服用小劑量葉酸，神經(jīng)管畸形是本地區(qū)常見(jiàn)先天性畸形之一，我縣已開(kāi)展育齡婦女在孕前3個(gè)月及孕后3個(gè)月普服小劑量葉酸工程，要嚴(yán)格執(zhí)行好此工程，保證藥品及時(shí)、足額到位，最大限度的減少神經(jīng)管畸形發(fā)生。參考文獻(xiàn)1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:157.2王光玲,張