1、關于妊娠合并癥孕婦的護理第一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月婦產(chǎn)科護理重點難點 重點是妊娠合并心臟病、急性病毒性肝炎、糖尿病、貧血孕產(chǎn)婦的護理評估、護理診斷及護理措施，難點是妊娠與合并癥的相互影響。 學習目標 掌握妊娠合并心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、貧血孕產(chǎn)婦的護理評估、護理診斷及護理措施。熟悉妊娠合并癥疾病與妊娠的相互影響。要求能夠運用所學知識對妊娠合并癥孕產(chǎn)婦實施整體護理，以降低圍生期孕產(chǎn)婦及圍生兒的死亡率。 第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月婦產(chǎn)科護理目錄 第一節(jié) 妊娠合并心臟病 第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎第八章 妊娠合并癥孕婦的護理

2、 第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 第四節(jié) 妊娠合并貧血第三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月婦產(chǎn)科護理第八章 妊娠合并癥孕婦的護理 張某，29歲，孕1產(chǎn)0。風濕性心臟病史5年，既往無心衰史。停經(jīng)16周。近10天來，每天上班到3樓辦公室即感疲勞、心慌、氣短，休息片刻后好轉。平時飲食及二便正常，休息時無任何不適。 檢查：T36.8、BP120/70mmHg、P100次/分鐘、R18次/分鐘、心率100次/分鐘，律整齊。心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，肺底部未聞及明顯濕啰音，肝脾未觸及，下肢無浮腫。子宮符合孕16周大小，B超胎兒正常。孕婦精神緊張，擔心自身及胎兒有危險。該孕婦可能的護理診斷有哪些？預防心

3、衰的措施有哪些？第四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 妊娠合并心臟病 第一節(jié) 妊娠合并心臟病第八章 妊娠合并癥孕婦的護理 妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,先天性心臟病居首位 ，其次是風濕性心臟病。妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟負擔加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時出現(xiàn)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭。第五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理【妊娠、分娩與心臟病的相互影響】 1.妊娠期（1）血容量較孕前增加30%45%，至3234周達高峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲心臟負擔加重（一）妊娠、分

4、娩對心臟病的影響第一節(jié) 妊娠合并心臟病第六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理 2.分娩期第一產(chǎn)程 子宮收縮使回心血量明顯 增加第二產(chǎn)程 宮縮加之產(chǎn)婦屏氣用力導致腹肌、骨骼肌收縮，使肺循環(huán)阻力及周圍循環(huán)阻 力均增加第三產(chǎn)程 子宮突然縮小，子宮血竇 內(nèi)血液進入體循環(huán)，回心 血量急劇增加；腹壓驟 降，大量血液涌向內(nèi)臟， 回心血量急劇減少誘發(fā)心衰第一節(jié) 妊娠合并心臟病第七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理 3.產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復使部分血液進入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增加仍有發(fā)生心衰可能妊娠3234

5、周及以后、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)心臟負荷最重，最易發(fā)生心力衰竭。第一節(jié) 妊娠合并心臟病第八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理（二）心臟病對妊娠的影響 心臟病不影響受孕，但如孕婦發(fā)生心力衰竭，由于缺氧可使流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長受限、新生兒窒息的發(fā)生率明顯增加。第一節(jié) 妊娠合并心臟病第九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理【護理評估】（一）健康史 詳細詢問有無心臟病史、心力衰竭史、風濕熱病史及既往心功能狀態(tài)。了解有無妊娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等誘發(fā)心力衰竭的因素。 第一節(jié) 妊娠合并心臟病第十張

6、，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理（二）身體狀況 1.病人勞累后感心悸、氣短、疲乏無力、進行性呼吸困難，夜間憋醒、端坐呼吸，胸悶、胸痛及咳嗽、咯血、發(fā)紺等。心臟聽診有級以上舒張期雜音或級以上粗糙的全收縮期雜音，嚴重心律失常，心界擴大等。第一節(jié) 妊娠合并心臟病第十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理 2.心功能分級 I級：一般體力活動不受限。級：一般體力活動稍受限，活動后有心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。級：不能進行任何體力活動，

7、休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。第一節(jié) 妊娠合并心臟病第十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理 3.心力衰竭表現(xiàn) 輕微活動后即出現(xiàn) 胸悶、心悸、氣短；休息時心率110次分鐘，呼吸頻率20次分鐘；夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。 第一節(jié) 妊娠合并心臟病第十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟?。ㄈ┬睦?社會狀況 孕婦因自身患病影響胎兒健康而有自責、自卑感。因擔心不能承受妊娠及分娩的壓力，擔心自身和胎兒的生命安全而焦慮。（四）輔助檢查 心電

8、圖顯示嚴重的心律失常，超聲心動圖檢查顯示心腔擴大、心肌肥厚、瓣膜運動異常、心臟結構畸形等。 第十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病(五)處理要點 心臟病變較輕、心功能I級、既往無心力衰竭史和其它并發(fā)癥者可以妊娠，但必須加強圍生期保健，嚴密監(jiān)護，積極預防心衰，控制感染。心臟病變較重、心功能級、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應在妊娠12周以前行人工流產(chǎn)術。若已發(fā)生心力衰竭應待病情控制后再終止妊娠。第十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病【護理診斷及合作性問題】 1.潛在并發(fā)

9、癥：心力衰竭、胎兒窘迫。 2.活動無耐力 與心臟負荷增加、心功能不全有關。 3.焦慮 與擔心胎兒和自身安全有關。第十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.孕產(chǎn)婦不發(fā)生心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.孕產(chǎn)婦活動耐力增加，疲乏減輕，生活需求得到滿足。 3.孕產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，焦慮減輕或消失。 第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病【護理目標】第十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病【護理措施】（一）嚴密監(jiān)護，預防并發(fā)癥 1.妊娠期護理 （1）加強產(chǎn)前檢查及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢查1次

10、，20周后每周檢查1次。注意監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)護胎兒宮內(nèi)狀況，及早發(fā)現(xiàn)心衰和胎兒窘迫征象。出現(xiàn)心力衰竭者隨時入院治療。預產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。第十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病（2）充分休息：避免過度勞累及情緒激動。（3）合理營養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，防止便秘。防止體重增加過多，整個孕期不宜超過lOkg。（4）消除誘發(fā)心衰的因素：積極防治各種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時給予有效的抗感染治療。第十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于202

11、2年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病 2.分娩期護理 （1）剖宮產(chǎn)者的護理：對胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能級，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術前準備、術中配合及搶救新生兒窒息的準備。（2）經(jīng)陰道分娩者的護理： 臨產(chǎn)后安慰鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要時遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。 第二十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病 嚴密觀察產(chǎn)程進展和胎兒情況，常規(guī)吸氧，隨時評估心功能狀態(tài)，正確識別早期心衰征象。 如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑給予毛花甙丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注

12、射。 第二產(chǎn)程避免產(chǎn)婦屏氣用力，協(xié)助醫(yī)生行陰道手術助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好搶救新生兒窒息的各種準備。第二十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病 胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時可靜脈注射或肌注縮宮素1020U加強宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸血、輸液時應減慢速度。第二十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病 3.產(chǎn)褥期護理（1）產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24h內(nèi)需絕對臥床休息，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；密切監(jiān)護生命體征，正確識別心衰征象。（2）心

13、功能級或以上者不宜哺乳，指導產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的方法。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，防止用力排便誘發(fā)心衰。第二十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術。（5）做好會陰護理，每日測體溫4次，注意觀察傷口、子宮復舊、惡露、乳房等情況，發(fā)現(xiàn)感染征象及時報告；遵醫(yī)囑預防性應用抗生素至產(chǎn)后1周左右。（6）新生兒按高危兒加強護理。第二十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病（二）減輕疲乏 合理安排活動與休息，每日保證至少10h睡眠，中午宜休息12h，采取

14、左側臥位或半臥位。根據(jù)心功能狀況限制體力活動，避免勞累。提供良好的日常護理，滿足病人的生活需求。（三）消除焦慮 提供安靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家屬溝通，耐心聽取病人的訴說，及時提供信息，安慰鼓勵孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強信心，鼓勵積極配合治療，保障母兒健康。第二十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病（四）健康指導 1.幫助孕婦及其家庭成員掌握妊娠合并心臟病的相關知識，積極治療心臟病。 2.不宜妊娠者，囑其嚴格避孕或采取絕育措施，并指導避孕方法；可以妊娠者，告知加強產(chǎn)前檢查的必要性及檢查時間，教會孕婦自我監(jiān)測心功能

15、和胎兒方法，出現(xiàn)心衰或胎兒窘迫征象及時就診。 3.合理飲食及休息，避免便秘、勞累、情緒激動，預防感冒，以免誘發(fā)心衰。第二十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第一節(jié) 妊娠合并心臟病【護理評價】 1.孕婦有無心力衰竭、胎兒窘迫等并發(fā)癥或并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)和糾正。 2.孕產(chǎn)婦疲乏是否減輕，生活需求是否得到滿足。 3.孕產(chǎn)婦焦慮是否減輕或消失。 第二十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理1.可能的護理診斷（1）潛在并發(fā)癥：心力衰竭、胎兒窘迫（2）活動無耐力（3）焦慮（4）知識缺乏2.預防心力衰竭的措施（略）病例分析參考答案

16、返回目錄第一節(jié) 妊娠合并心臟病第二十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理 第二節(jié) 妊娠合并急性病毒性肝炎第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是由病毒感染引起的傳染性疾病，目前已明確的肝炎病毒有5種：甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)及戊型(HEV)，以乙型肝炎最常見。孕婦肝炎的發(fā)病率為非孕期的6倍，重癥肝炎為非孕婦的66倍，嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。第二十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【妊娠與病毒性肝炎的相互影響】 1.妊娠、分娩對病毒性肝炎的影響 由

17、于孕產(chǎn)婦特殊的生理變化，可使肝臟負擔加重或使原有肝臟疾病的病情復雜化，易發(fā)展為重癥肝炎，誘發(fā)肝性腦病，對孕產(chǎn)婦健康危害極大，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。第三十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎 2.病毒性肝炎對妊娠的影響 肝炎發(fā)生在妊娠早期可使早孕反應加重，晚期則使妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增高；因肝功能受損，凝血因子合成不足，易發(fā)生產(chǎn)后出血；重癥肝炎常并發(fā)DIC，威脅孕產(chǎn)婦生命。 病毒性肝炎的孕產(chǎn)婦，其流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率均明顯增高，胎兒畸形發(fā)病率增加約2倍。通過母嬰傳播，增加了圍生兒感染的機率。第三十一張，PP

18、T共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎 母嬰傳播 甲型肝炎不能通過胎盤感染胎兒，但分娩過程中接觸母血或受糞便污染可使新生兒感染。乙型肝炎的母嬰傳播途徑有：垂直傳播：HBV通過胎盤引起宮內(nèi)傳播；產(chǎn)時傳播：為主要途徑，占40%60%，胎兒通過產(chǎn)道時接觸含HBsAg的母血、羊水、陰道分泌物，或子宮收縮使胎盤絨毛破裂，母血漏入胎兒血循環(huán)使胎兒感染；產(chǎn)后傳播：母乳喂養(yǎng)及接觸母親唾液傳播。丙型和丁型肝炎也存在母嬰傳播。戊型肝炎目前已有母嬰間傳播的病例報告。 第三十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病

19、毒性肝炎【護理評估】（一）健康史 詢問有無與病毒性肝炎病人密切接觸史，半年內(nèi)是否有接受輸血、注射血制品史等。（二）身體狀況 孕婦有不能用妊娠反應或其它原因解釋的消化系統(tǒng)癥狀，如食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹，伴有肝區(qū)痛、乏力、畏寒、發(fā)熱、皮膚瘙癢等癥狀。觀察全身皮膚及鞏膜有無黃染現(xiàn)象，檢查肝臟大小，有無觸痛、叩擊痛等。第三十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（三）心理-社會狀況 孕婦害怕病毒會傳染給孩子，導致胎兒畸形、死胎，從而產(chǎn)生焦慮心理。同時因需要隔離治療，病程較長，自尊受到影響，而有自卑、郁悶、情緒低落等表現(xiàn)。（四）輔助

20、檢查 1.肝功能檢查 血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）增高、血清膽紅素增高17mol/L以上、尿膽紅素陽性，對病毒性肝炎有診斷意義。第三十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎 2.血清病原學檢測 肝炎病毒抗原抗體檢測對明確病原體種類和病情判斷有很大幫助。 3.凝血功能及胎盤功能檢查 重癥肝炎病人可有異常。乙型肝炎病毒血清病原學檢測及意義HBsAg HBV感染的標志，見于乙肝患者或病毒攜帶者HBsAb 曾感染過HBV，已具有免疫力HBeAg HBV活動性復制，傳染性強HBeAb 血中HBV減少，傳染性降低HBcAb-IgM HBV在體

21、內(nèi)復制，見于肝炎急性期HBcAb-IgG 肝炎恢復期或慢性感染第三十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（五）處理要點 肝炎病人原則上不宜妊娠。處理原則與非妊娠期肝炎病人基本相同。 1.妊娠期 （1）輕型肝炎：妊娠早期，積極治療待病情穩(wěn)定后行人工流產(chǎn)術。妊娠中晚期，注意休息，積極治療，加強監(jiān)護，避免應用可能損傷肝臟的藥物（如雌激素、鎮(zhèn)靜麻醉藥），并預防感染，有黃疸者立即住院，按重癥肝炎處理。第三十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎 （2）重型肝炎 保護肝臟，積極預防

22、及治療肝性腦病。如改善氨異常代謝，限制蛋白質(zhì)的攝入，保持大便通暢，預防DIC及腎功能衰竭。妊娠末期重癥肝炎患者，經(jīng)積極治療24h后以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。第三十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎 2.分娩期 分娩前配好新鮮血液備用；宮口開全后可行胎頭吸引術或產(chǎn)鉗術助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；防止產(chǎn)道損傷和胎盤殘留；胎肩娩出后立即靜脈注射縮宮素減少產(chǎn)后出血。 3.產(chǎn)褥期 選用對肝臟損害較小的廣譜抗生素預防感染；注意新生兒隔離；免疫接種防止母嬰傳播。第三十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急

23、性病毒性肝炎【護理診斷】1.潛在并發(fā)癥 肝性腦病，產(chǎn)后出血。2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與營養(yǎng)攝入不足等有關。3.有感染的危險 與病毒性肝炎具有傳染性及存在母嬰傳播有關。4.母乳喂養(yǎng)中斷 與保護性隔離有關。第三十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護理目標】1.孕產(chǎn)婦肝性腦病被及時預防或有效控制，產(chǎn)后出血量在正常范圍。2.孕婦能攝入足夠營養(yǎng)，滿足自身和胎兒的需要。3.新生兒不被感染肝炎病毒。4.產(chǎn)婦及家屬能選擇和掌握適當?shù)奈桂B(yǎng)方式。第四十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病

24、毒性肝炎【護理措施】 1.積極防治并發(fā)癥（1）防治肝性腦?。鹤⒁庑菹⒑图訌姞I養(yǎng)，遵醫(yī)囑給于各種保肝藥物治療，嚴格限制蛋白質(zhì)攝入，每日應0.5g/kg；增加碳水化合物，每日熱量維持7431.2kJ（1800kcal）以上。保持大便通暢，減少氨及毒素的吸收，遵醫(yī)囑口服新霉素或甲硝唑抑制大腸桿菌，減少游離氨及其他毒素的產(chǎn)生。及時預防和糾正DIC。嚴密觀察有無性格改變、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病的前驅癥狀。第四十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎（2）防治產(chǎn)后出血 產(chǎn)前：遵醫(yī)囑給予維生素K12040mg肌內(nèi)注射，每日1次；查血型及凝

25、血功能，配新鮮血液、纖維蛋白原或血漿等，以備大出血時急用。產(chǎn)時：保護產(chǎn)力，防止滯產(chǎn)及產(chǎn)道損傷；胎兒娩出后立即給予宮縮劑并按摩子宮減少出血。產(chǎn)后：嚴密觀察陰道流血、子宮收縮、血壓、脈搏、神志、尿量等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合處理。第四十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎 2.改善營養(yǎng)狀況 向病人講解攝取足夠營養(yǎng)對身體康復及胎兒發(fā)育的重要性，給予高維生素、高蛋白、足量碳水化合物、低脂肪飲食，預防和糾正貧血。 3.防止感染 （1）防止交叉感染：肝炎孕產(chǎn)婦檢查及分娩宜在專設的診室和隔離產(chǎn)房，所用物品、器械應單獨使用，用后及時用過氧

26、乙酸消毒。孕婦在家休養(yǎng)也應做好隔離，注意用物、排泄物的消毒處理。對孕早期需終止妊娠者做好嚴格消毒、手術配合及隔離護理。第四十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎 （2）阻斷母嬰傳播： 乙肝病毒陽性孕婦于妊娠28周起每4周進行1次乙肝免疫球蛋白（HBIG）肌內(nèi)注射，直至分娩。 分娩期嚴格消毒隔離制度，防止產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道裂傷、羊水吸入和新生兒產(chǎn)傷。 胎兒娩出后，留臍血做血清病原學檢查。 新生兒隔離4周，母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三項陽性及后兩項陽性產(chǎn)婦均不宜哺乳。第四十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章

27、妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎 新生兒免疫接種：主動免疫為出生后24h內(nèi)注射乙肝疫苗30g，生后1個月、6個月再分別注射10g；被動免疫為出生后立即注射HBIG0.5ml，生后1個月、3個月再各注射0.16mlkg；聯(lián)合免疫為出生后6h內(nèi)和1個月時各肌注HBIG1ml，乙肝疫苗仍按上述方法進行。聯(lián)合免疫有效保護率可達95%。第四十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎 4.指導新生兒喂養(yǎng) 目前主張只要新生兒接受免疫，僅HBsAg陽性的母親可為嬰兒哺乳。對不宜哺乳者，應教會產(chǎn)婦及家屬人工喂養(yǎng)的知識和技能。 5.健康指

28、導 有病毒性肝炎接觸史者，甲肝注射丙種球蛋白，乙肝注射乙肝免疫球蛋白，可起預防作用。 急性期應臥床休息，以免增加肝臟負擔，隨病情好轉可適當活動，以不感疲乏為度。第四十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎 指導孕婦及家屬做好預防隔離，孕婦用過的物品用過氧乙酸、漂白粉等消毒液擦拭或浸泡。 不宜哺乳者應及早退奶，退奶不能用對肝臟有損害的藥物如雌激素，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。 繼續(xù)為產(chǎn)婦提供保肝治療指導，加強休息和營養(yǎng)，促進康復。指導避孕措施，禁用避孕藥，痊愈后至少半年，最好2年再生育。第四十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6

29、月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第二節(jié)妊娠合并急性病毒性肝炎【護理評價】 1.孕產(chǎn)婦肝性腦病是否得到及時預防或有效控制，產(chǎn)后出血量是否在正常范圍。 2.孕婦營養(yǎng)是否滿足自身和胎兒的需要。 3.新生兒是否感染肝炎病毒。 4.產(chǎn)婦及家屬能否選擇和掌握適當?shù)奈桂B(yǎng)方式。 返回目錄第四十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病 第三節(jié) 妊娠合并糖尿病 糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對或相對不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿

30、?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復雜，對母兒均有較大危害。 第四十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病【糖尿病與妊娠的相互影響】 1.妊娠對糖尿病的影響 妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這與妊娠期糖代謝的特點及胰島素需要量的變化有關。第五十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病 2.糖尿病對妊娠的影響 （1）對母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增

31、高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見。（2）對胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴重時危及新生兒生命。第五十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病【護理評估】（一）健康史 了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒死亡等情況。（二）身體狀況 絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應注意評估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期

32、高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等。第五十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病（三）心理-社會狀況 由于缺乏對疾病知識的了解，擔心妊娠合并糖尿病對母兒影響較大，孕婦及家屬多有焦慮、自責等情緒反應。（四）輔助檢查 1.實驗室檢查 （1）血糖測定：2次或2次以上空腹血糖5.8mmol/L，可確診為糖尿病。第五十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病 （2）糖篩查試驗：用于妊娠期糖尿病的篩查，于妊娠2428周進行。50g葡萄糖溶入200ml水中，5min內(nèi)服完，服后1h測血糖7.8 m

33、mol/L（140mg/dl）為糖篩查異常。對糖篩查異常的孕婦需進一步檢查空腹血糖。第五十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病 （3）葡萄糖耐量試驗（OGTT）：禁食12h后，口服葡萄糖75g，測空腹及服糖后1、2、3h的血糖。其血糖異常的標準值分別是：空腹5.6mmol/L、1h 10.3mmol/L、2h 8.6mmol/L、3h 6.7mmol/L。若其中有2項或2項以上達到或超過標準值，即可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于標準值，診斷為糖耐量異常。第五十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊

34、娠合并糖尿病 2.并發(fā)癥的檢查 包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測定、尿酮體及肝腎功能檢查等。 3.胎兒監(jiān)護 可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。第五十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿?。ㄎ澹┨幚硪c 糖尿病婦女于妊娠前即應確定病情的嚴重程度及妊娠的可能性。病情嚴重者應嚴格避孕，不宜妊娠，若已妊娠應及早終止。允許妊娠者，須在內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師的密切監(jiān)護下將孕婦的血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，并選擇終止妊娠的最佳時機和方式。第五十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2

35、022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病【護理診斷】 1.營養(yǎng)失調(diào)：低于或高于機體需要量 與糖代謝 異常有關。 2.有受傷的危險 與糖尿病引起的胎兒生長受限、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關。 3.知識缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的相關知識。第五十八張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病【護理措施】 1.嚴格控制血糖，糾正營養(yǎng)失調(diào) （1）控制飲食：糖尿病孕婦飲食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕婦僅用飲食控制即可維持血糖在正常范圍。孕期營養(yǎng)的目標是攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，保證胎兒的發(fā)育并避免發(fā)生酮癥酸中毒。孕早期需要熱卡與孕

36、前相同，孕中期以后每周熱量增加3%8%。 第五十九張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病 糖尿病孕婦的飲食指導 糖尿病孕婦的熱量以146.3158.8kJ（3538Kcal）/kg/日為宜，建議每日碳水化合物占40%50%，蛋白質(zhì)20%30%，脂肪30%40%。將熱量合理分配，早餐及早點25%，午餐及午點30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖8mmol/L。每日還應補充鈣劑11.2g，葉酸5mg，鐵劑15mg及維生素。此外，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅持低鹽飲食。第六十張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第

37、八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿?。?）適度運動：適度的運動可提高胰島素的敏感性，降低血糖，使體重增加不至過高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。運動方式可選擇散步，一般每日至少1次，每次2040min，于餐后1h進行。整個妊娠期體重增加控制在1012kg范圍內(nèi)較為理想。第六十一張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿?。?）合理用藥：對飲食、運動治療不能控制的糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應用藥物控制血糖，以避免低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是主要的治療藥物。因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤對胎兒產(chǎn)生毒性反應，故孕婦不宜口服降糖藥物治療。一

38、般妊娠20周時胰島素的需要量開始增加，需及時進行調(diào)整。臨床上常用血糖值和糖化血紅蛋白作為監(jiān)測指標。第六十二張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病 2.加強監(jiān)護，防止圍生兒受傷 （1）妊娠期：定期B超檢查，確定有無胎兒畸形，監(jiān)測胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等。指導孕婦胎動計數(shù)。胎盤功能檢查。胎兒電子監(jiān)護，妊娠32周起，每周進行1次無應激試驗（NST），36周后每周2次，了解胎兒宮內(nèi)儲備能力。第六十三張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病（2）分娩期：產(chǎn)程中應隨時監(jiān)測血糖、尿糖和尿酮體，防止發(fā)

39、生低血糖。密切監(jiān)測宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長，應在12h內(nèi)結束分娩，產(chǎn)程16h易發(fā)生酮癥酸中毒。（3）新生兒護理：新生兒出生時應取臍血檢測血糖；新生兒無論體重大小均按早產(chǎn)兒護理；提早喂糖水，早開奶，娩出后30min開始定時喂服25%葡萄糖液，防止低血糖發(fā)生。多數(shù)新生兒出生后6h內(nèi)血糖恢復至正常值。第六十四張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病 3.加強相關知識教育 向孕婦及家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關知識，妊娠合并糖尿病對母兒的影響取決于糖尿病病情及血糖控制水平，只要病情穩(wěn)定，血糖水平控制良好，不會對母兒造成較大危害，鼓勵孕婦及家屬以積極的

40、心態(tài)面對壓力，幫助澄清錯誤的觀念和行為。囑孕婦加強產(chǎn)前檢查，遵醫(yī)囑控制飲食、適度運動和正確用藥，盡量將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)，以促進母兒健康。第六十五張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第三節(jié)妊娠合并糖尿病 4.健康指導 保持會陰清潔干燥，注意觀察惡露情況，預防產(chǎn)褥感染及泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵母乳喂養(yǎng)，接受胰島素治療的母親，哺乳不會對新生兒產(chǎn)生不利影響。定期接受產(chǎn)科及內(nèi)科復查，對其糖尿病病情進行重新評價。產(chǎn)后應長期避孕，不宜采用藥物避孕及宮內(nèi)避孕器具。 返回目錄第六十六張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第四節(jié) 妊娠合并貧

41、血 第四節(jié) 妊娠合并貧血 貧血是妊娠期常見的合并癥之一，以缺鐵性貧血最為常見，占妊娠期貧血的95%。另外有巨幼細胞性貧血和再生障礙性貧血等。 發(fā)病機制 由于妊娠期血容量增加及胎兒生長發(fā)育的需要，對鐵的需要量明顯增加，孕婦每日需鐵至少4mg。而每日飲食中含鐵1015mg，吸收率僅為10%，即11.5mg，妊娠晚期鐵的最大吸收率雖達40%，但仍不能滿足需求，若不補充鐵劑，容易耗盡體內(nèi)儲存鐵而造成貧血。第六十七張，PPT共七十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八章 妊娠合并癥孕婦的護理第四節(jié) 妊娠合并貧血【缺鐵性貧血對妊娠的影響】 貧血孕婦的抵抗力低下，對分娩、手術和麻醉的耐受能力降低，即使是輕度或中度貧血，孕婦在妊娠和分娩期間的風險也會增加。重度貧血可導致貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、產(chǎn)后出血、失血性休克、產(chǎn)褥感染