1、手術(shù)前后病人的護理(ppt)優(yōu)選手術(shù)前后病人的護理第一節(jié) 概述一、定義 圍術(shù)期（perioperative period）是指從確定手術(shù)治療時起，止于這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。它包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后3個階段：手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺。手術(shù)期：從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送人復(fù)蘇室（觀察室）或外科病房。手術(shù)后期：從病人被送到復(fù)蘇室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。第一節(jié) 概述二、手術(shù)分類按手術(shù)目的分類按手術(shù)的時限性分類按手術(shù)范圍分類目的診斷性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù)時限擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)范圍大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)第一節(jié) 概述三、手術(shù)耐受性

2、 手術(shù)耐受性耐受良好：全身情況較好、重要臟器無器質(zhì)性病變或其功能處于代償階段、疾病對全身影響較小。 耐受不良：全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴重、疾病對全身影響明顯、手術(shù)損害大，需經(jīng)積極、全面的特殊準備后方可進行手術(shù)。 第一節(jié) 概述第二節(jié) 手術(shù)前病人的護理案例導(dǎo)入 張先生，50歲，反復(fù)胃痛10年余，加重半年。既往有糖尿病、高血壓病史，嗜煙酒。門診初步診斷為“胃癌”，醫(yī)生建議擇期行胃癌根治術(shù)。張先生今日入院待手術(shù)治療。如果你是責任護士，請思考：1.張先生術(shù)前應(yīng)采取哪些護理措施？ 2.張先生血壓、血糖應(yīng)控制在什么范圍之內(nèi)？第二節(jié) 手術(shù)前病人的護理一、護理評估 健康史 ： 1.現(xiàn)病史 本次發(fā)病

3、的誘因、主訴、主要癥狀和體征等 2.既往史 詳細了解有關(guān)內(nèi)分泌、心血管、呼吸、消化、血液等系統(tǒng)疾病史，創(chuàng)傷史、手術(shù)史、過敏史、家族史、遺傳史、用藥史、個人史、女性病人了解月經(jīng)史和婚育史第二節(jié) 手術(shù)前病人的護理一、護理評估 身體狀況年齡嬰幼兒及老年人對手術(shù)的耐受力比成年人差 。營養(yǎng)狀況全面評判病人的營養(yǎng)狀況 。體液平衡狀態(tài)術(shù)前應(yīng)全面評估病人有無脫水及脫水程度、類型，有無電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào) 。有無感染評估病人是否有上呼吸道感染;觀察手術(shù)區(qū)域的皮膚有無損傷和感染現(xiàn)象 。重要器官功能心血管功能、呼吸功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能、肝功能及泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等功能。第二節(jié) 手術(shù)前病人的護理一、

4、護理評估 心理-社會狀況心理狀況最常見的心理反應(yīng)：焦慮、恐懼和睡眠障礙。手術(shù)前應(yīng)全面評估病人的心理狀況，正確引導(dǎo)和及時糾正不良的心理反應(yīng)，保證各項醫(yī)療護理措施的順利實施。社會狀況了解家庭成員、單位同事對病人的關(guān)心及支持程度；了解家庭經(jīng)濟狀況，醫(yī)療費用的承受能力等。第二節(jié) 手術(shù)前病人的護理二、護理問題與護理目標 護理問題護理目標焦慮和恐懼病人情緒平穩(wěn)，焦慮癥狀減輕或緩解知識缺乏病人熟悉術(shù)前準備的相關(guān)要求，能積極配合治療和護理。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量病人營養(yǎng)狀態(tài)得以改善。體液不足病人無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，各主要臟器灌注良好。睡眠形態(tài)紊亂病人能夠得到充足的休息。第二節(jié) 手術(shù)前病人的護理三、

5、護理措施一般準備和護理胃腸道準備擇期手術(shù)病人：術(shù)前12小時禁食，4小時禁水。胃腸道手術(shù)病人：術(shù)前12天開始進流質(zhì)飲食，常規(guī)放置胃管。幽門梗阻病人：術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸手術(shù)病人：術(shù)前三天口服腸道不吸收的抗生素，術(shù)前一日及手術(shù)當天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。 第二節(jié) 手術(shù)前病人的護理三、護理措施一般準備和護理排便練習絕大多數(shù)病人不習慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進行排便練習有吸煙嗜好者：術(shù)前2周戒煙。有肺部感染者：術(shù)前35天起應(yīng)用抗生素。痰液粘稠者：可用抗生素加糜蛋白酶霧化吸入，每日23次，并配合拍背或體位

6、引流排痰。哮喘發(fā)作者：術(shù)前一日地塞米松0.5mg霧化吸入，每日23次，以減輕支氣管粘膜水腫，促進痰液排出。深呼吸和有效排痰法的訓(xùn)練。呼吸道準備第二節(jié) 手術(shù)前病人的護理三、護理措施一般準備和護理休息充足的休息對病人的康復(fù)起著不容忽視的作用。采取能夠促進睡眠的有效措施幫助患者。手術(shù)區(qū)皮膚的準備充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)，手術(shù)前一日協(xié)助病人沐浴、洗頭、修剪指甲，更換清潔衣服。第二節(jié) 手術(shù)前病人的護理三、護理措施一般準備和護理其他準備血型鑒定和交叉配血試驗藥物過敏試驗測量體溫、脈搏、呼吸、血壓需作植皮、整形、關(guān)節(jié)手術(shù)者，手術(shù)區(qū)皮膚用70的酒精消毒，用無菌巾包扎遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥胃腸道及上腹部手術(shù)者，

7、術(shù)前置胃管估計手術(shù)時間4小時以上或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿第二節(jié) 手術(shù)前病人的護理三、護理措施 1. 營養(yǎng)不良2. 脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào) 3. 心血管疾病4. 肝臟疾病5. 腎臟疾病6. 糖尿病1.心理支持：護士應(yīng)熱情、主動迎接病人入院，建立良好的護患關(guān)系，緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的心理2.社會支持：安排家屬、同事和朋友及時探視，這樣可降低病人的心理焦慮反應(yīng)。特殊準備與護理心理-社會支持第二節(jié) 手術(shù)前病人的護理第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理案例導(dǎo)入 韋先生，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)“顱內(nèi)動脈瘤”入院待手術(shù)治療。入院后經(jīng)一系列檢查，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌癥，韋先生于今日上午在全麻下行開顱夾閉動脈瘤蒂

8、術(shù)。手術(shù)過程順利，現(xiàn)韋先生由麻醉復(fù)蘇室轉(zhuǎn)送回病房。如果你是責任護士，請思考： 1.韋先生術(shù)后采用哪種體位？ 2.韋先生何時可以進食？第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理一、護理評估了解麻醉種類、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、補液輸血量、尿量、用藥情況；引流管安置的部位、名稱及作用1. 麻醉恢復(fù)情況2. 呼吸3. 循環(huán)4.體溫5.疼痛6.排便情況7.切口狀況8.引流物和引流管一般情況身體狀況心理-社會狀況 第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理二、護理問題與護理目標 護理問題護理目標疼痛病人主訴疼痛減輕或緩解。低效呼吸型態(tài)病人術(shù)后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍。體液不足病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定。舒適的改變病

9、人術(shù)后舒適感增加?；顒訜o耐力病人活動耐力增加，逐步增加活動量。潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、切口感染或裂開、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或被及時發(fā)現(xiàn)和處理，術(shù)后恢復(fù)順利。第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理三、護理措施全麻未清醒者：取平臥位，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸蛛網(wǎng)膜下隙麻醉者：取去枕平臥68小時，防止腦脊液外漏而致頭痛硬脊膜外阻滯者：平臥6小時顱腦手術(shù)者：如無休克或昏迷，可取1530頭高腳低斜坡臥位體位 第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理三、護理措施頸、胸部手術(shù)者：取高半坐臥位，以利呼吸和引流腹部手術(shù)者：取低半坐臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，便于引流，使腹

10、腔滲血滲液流入盆腔，避免形成膈下膿腫脊柱或臀部手術(shù)者：取俯臥或仰臥位腹腔內(nèi)有污染者：在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位體位 第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理三、護理措施維持呼吸和循環(huán)功能 生命體征的觀察血壓：中、小手術(shù)后每小時測血壓一次，直至平穩(wěn)；大手術(shù)后或有內(nèi)出血傾向者，每1530分鐘測血壓一次，病情穩(wěn)定后改為每l2小時一次，并做好記錄。 體溫：術(shù)后24小時內(nèi)，每4小時測體溫一次，后每8小時1次，直至體溫正常后改為一天2次。 脈搏：失血、失液導(dǎo)致循環(huán)血量不足時，脈搏可增快、細弱、血壓下降、脈壓差變小；但脈搏增快、呼吸急促，也可為心力衰竭的表現(xiàn)。呼吸：隨體溫升高而加快，有時可因胸、腹帶包扎

11、過緊而受影響。第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理三、護理措施維持呼吸和循環(huán)功能 保持呼吸道通暢防止舌后墜：一般全麻術(shù)后，病人口腔內(nèi)常留置口咽通氣管，避免舌后墜，同時抽吸清除咽喉部分泌物。病人麻醉清醒喉反射恢復(fù)后，應(yīng)去除口咽通氣管，以免刺激誘發(fā)嘔吐及喉痙攣。舌后墜者將下頜部向前上托起，或用舌鉗將舌拉出。促進排痰和肺擴張：麻醉清醒后，鼓勵病人每小時深呼吸運動510次，每2小時有效咳嗽一次。根據(jù)病情協(xié)助每23小時翻身一次，同時叩擊背部。使用深呼吸運動器的病人，指導(dǎo)正確的使用方法。痰液粘稠的病人可用超聲霧化吸入。呼吸道分泌物較多，體弱不能有效咳嗽排痰者，給予導(dǎo)管吸痰，必要時可采用纖維支氣管鏡吸痰或氣管切開吸痰。

12、吸氧：根據(jù)病情適當給氧，以提高動脈血氧分壓。第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理三、護理措施飲食護理非腹部手術(shù)：體表或肢體的手術(shù)，術(shù)后即可進食；手術(shù)范圍較大，全身反應(yīng)明顯者，待反應(yīng)消失后方可進食。椎管內(nèi)麻醉者，若無惡心、嘔吐，術(shù)后36小時可進食；全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐方可進食。腹部手術(shù)：尤其消化道手術(shù)后，一般需禁食2448小時，待腸道蠕動恢復(fù)、肛門排氣后開始進食少量流質(zhì)，逐步遞增至全量流質(zhì)，至笫56日進半流質(zhì)，79日可過渡到軟食，第1012日開始普食。術(shù)后留置有空腸營養(yǎng)管者，術(shù)后第2日自營養(yǎng)管滴入營養(yǎng)液。靜脈補液：補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)。第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理三、護理措施休息

13、與活動休息：保持室內(nèi)安靜，減少對病人的干擾，保證其安靜休息，充足的睡眠。活動：早期活動利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥，改善血液循環(huán)、進切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成，促進腸蠕動恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理三、護理措施切口護理：觀察切口有無滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。若切口有滲血、滲液或敷料被大小便污染，應(yīng)及時更換，以防切口感染；四肢切口大出血，先用止血帶止血，同時通知醫(yī)師緊急處理。引流管護理：定期觀察引流是否有效，引流管是否通暢，有無阻塞、扭曲、折疊和脫落，記錄觀察引流物的量、色、質(zhì)。切口及引流管護理第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后不適的護理疼痛術(shù)

14、后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈，23天后逐漸緩解。采取減輕疼痛的措施。發(fā)熱術(shù)后24小時內(nèi)體溫過高（39.0），常為代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)等。術(shù)后36天仍持續(xù)發(fā)熱，提示存在感染惡心、嘔吐常見原因是麻醉反應(yīng)。腹部手術(shù)后胃擴張、腸梗阻、顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等也可引發(fā)腹脹胃腸蠕動功能恢復(fù)、肛門排氣后，癥狀可自行緩解呃逆手術(shù)后早期發(fā)生者，可壓迫眶上緣、抽吸胃內(nèi)積氣和積液、給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物等措施得以緩解尿潴留 先穩(wěn)定病人的情緒；若無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿；其次幫助病人建立排尿反射第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理三、護理措施術(shù)后出血表現(xiàn)：若切口敷料被血液滲濕，

15、可懷疑為手術(shù)切口出血。應(yīng)及時打開、檢查傷口，若血液持續(xù)性涌出，或在拆除部分縫線后看到出血點，可明確診斷。體腔內(nèi)出血因位置比較隱蔽、不易及時發(fā)現(xiàn)而后果嚴重。預(yù)防：手術(shù)時嚴格止血，關(guān)腹前確認手術(shù)野無活動性出血點。術(shù)中滲血較多者，必要時術(shù)后可應(yīng)用止血藥物。凝血機制異常者，可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。一旦確診為術(shù)后出血，應(yīng)迅速建立靜脈通道，及時通知醫(yī)師，做好再次手術(shù)準備。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理三、護理措施切口感染表現(xiàn)：常發(fā)生于術(shù)后35天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈搏加速、切口有紅、腫、熱、痛或波動感。預(yù)防：術(shù)前完善皮膚和腸道準備；注意手術(shù)操作技術(shù)的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫；改善病人營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力；保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；正確、合理應(yīng)用抗生素；醫(yī)護人員在接觸病人前、后，嚴格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時嚴格遵守無菌技術(shù)。護理：切口已出現(xiàn)早期感染癥狀時，采取有效措施加以控制；已形成膿腫者，及時切開引流，爭取二期愈合。必要時可拆除部分縫線或置引流管引流腋液，并觀察引流液的性狀和量。手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理第三節(jié) 手術(shù)后病人的護理三、護理措施切口裂開表現(xiàn)：多見于腹部及鄰近關(guān)節(jié)處。腹部切口裂開常發(fā)生于術(shù)后1周左右或拆除皮膚縫線后24小時內(nèi)，病