1、股主干骨折一、查房醫(yī)囑概述股主干骨折系指小粗隆下25cm至股骨髁上25cm的股骨 骨折，占全身骨折的：1.10歲以下兒童占多半，約為總數(shù)的1/2. 因?yàn)閮?nèi)收肌的感化，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的偏向，已對(duì)位的骨 折，常有向外弓的偏向，這種移位和成角偏向，在骨折治療中應(yīng)留意 改正和防止.入院評(píng)估病史訊問要點(diǎn)受傷機(jī)制：股主干骨折多由壯大暴力所造成，一部分骨折由間 接暴力所致.主如果直接外力.體魄檢討要點(diǎn)大腿傷處消失痛苦悲傷.腫脹.畸形，皮下瘀斑，下肢活動(dòng)障 礙.檢討可發(fā)明假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音削弱或消掉.X線檢討可肯定骨折的類型.移位偏向.剖析門.急診材料平日依據(jù)病史.癥狀.體征和X線表示不難

2、確診.中斷檢討項(xiàng)目為明白血管毀傷有時(shí)血管造影檢討.門診醫(yī)囑示范對(duì)于疑惑骨折的病人拍攝股骨正側(cè)位X線片.對(duì)于已經(jīng)確診骨折須要保守治療的病人下肢中斷牽引.對(duì)癥止痛非甾體類藥物.隨訪固定68周，按期拍片復(fù)查,確保骨折地位滿足.病情剖析初步診斷外傷史；患側(cè)局部腫脹.畸形.壓痛，可觸及骨折端；X線可發(fā)明 骨折線即可肯定診斷.辨別診斷病理性骨折多為骨囊腫或骨轉(zhuǎn)移癌所致.X線片如發(fā)明骨折線四周有溶骨 性損壞的病灶則高度疑惑病理性骨折，可以進(jìn)一步行全身骨掃描除 外其他部位的骨轉(zhuǎn)移灶.臨床分期或分型股主干骨折可分為上1/3.中1/3和下1/3骨折.股主干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受骼腰肌，臀中.小肌及外旋 肌的

3、感化，而產(chǎn)生愚昧.外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上.內(nèi)移 位.股主干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無必定例律性，視暴力偏 向而異，若骨折端另有接觸而無重疊時(shí)，因?yàn)閮?nèi)收肌的感化，骨折向 外成角.股主干下1 / 3骨折時(shí)，因?yàn)橄ズ蠓疥P(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨 折遠(yuǎn)端多向后豎直，有榨取或毀傷胭動(dòng).靜脈的安全,而骨折近端內(nèi) 收向前移位.治療籌劃治療原則依據(jù)病人的骨折特色和類型選擇不合的治療辦法，以手術(shù)治療 為主.治療辦法保守治療 移位不顯著的簡略骨折，中斷下肢牽引.1）順應(yīng)證與禁忌證順應(yīng)證：牽引掉敗.軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不克 不及保持對(duì)位，檢討時(shí)無骨擦音.合著重要神經(jīng).血管毀傷，需手 術(shù)探查者，可

4、同時(shí)行凋謝復(fù)位內(nèi)固定.骨折畸形愈合或不愈合者. 禁忌證：局部或全身沾染.重要器官臟器功效差不克不及耐受手術(shù) 等.2）術(shù)前預(yù)備（全身預(yù)備及專科預(yù)備）完美術(shù)前通例檢企，包含對(duì)病人心.腦.肺.腎等多臟器評(píng)估.3）手術(shù)入路及特色股骨上1/3或中上1/3骨折多采取髓內(nèi)針固定.此法具有術(shù) 后不必外固定及早期下床活動(dòng)的長處股骨中1 / 3或中下1/3骨折，傳統(tǒng)辦法是采取68孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定.今朝多采取加壓鋼板固定或倒打 髓內(nèi)釘內(nèi)固定.4）留意要點(diǎn)留意復(fù)位巾要改正扭轉(zhuǎn)移位，恢復(fù)下肢力線.術(shù)中要盡量削減軟組織的剝離.5）術(shù)前預(yù)備備皮，術(shù)前30min麻醉預(yù)備期賜與抗生素.術(shù)前醫(yī)囑示范（一）長期醫(yī)

5、囑*骨科護(hù)理通例*二級(jí)護(hù)理*健康教導(dǎo)*通俗飲食（二）臨時(shí)醫(yī)囑*血通例十血型*尿通例*凝血四項(xiàng)*生化C21*乙肝兩對(duì)半*丙肝抗體*艾滋病病毒抗體*梅毒抗體*申請(qǐng)心電圖檢討*申請(qǐng)X線檢討胸部正位平片十股骨正.側(cè)位*與家眷談話并簽字*明日上午在硬膜外麻醉下行患側(cè)股主干骨折切開（閉合）復(fù)位內(nèi)固定術(shù)*術(shù)前禁食水*備皮*尿管（明晨術(shù)前）*地西泮5mg術(shù)前晚口服*抗生素皮試術(shù)后不雅察及處理一般處理監(jiān)測性命體征平臥位飲食和輸液術(shù)后6h可以進(jìn)食.抗沾染抗生素預(yù)防沾染.并發(fā)癥的預(yù)防及處理留意不雅察肢體遠(yuǎn)端感到和血運(yùn)，實(shí)時(shí)處理血管神經(jīng)毀傷.術(shù)后醫(yī)囑示范（一）術(shù)后當(dāng)日長期醫(yī)囑*骨科護(hù)理通例*一級(jí)護(hù)理*禁食水（6h后普

6、食） *記尿量（二）術(shù)后當(dāng)日臨時(shí)醫(yī)囑*心電監(jiān)護(hù)6h （多功效監(jiān)護(hù)儀）*氧氣吸A6h （管道氧）*抗生素治療*復(fù)方乳酸林格液500ml iv gtt*心理鹽水500ml+維生素C 2. O iv gtt*血通例 * ST9 *須要時(shí)輸血（三）術(shù)后第一天長期醫(yī)囑*骨科護(hù)理通例 *二級(jí)護(hù)理普食（四）術(shù)后第一天臨時(shí)醫(yī)囑*血通例 *ST9出院小結(jié)預(yù)后XXX手術(shù)后果優(yōu)越，今朝恢復(fù)優(yōu)越，已經(jīng)不持重活動(dòng).后續(xù)治療中斷功效康復(fù)練習(xí)，術(shù)后1個(gè)月門診隨訪拍片復(fù)查.出院當(dāng)天醫(yī)囑示范長期醫(yī)囑：*二級(jí)護(hù)理普食臨時(shí)醫(yī)囑:*拆線*換藥*明日出院*出院帶藥病例教授教養(yǎng)病歷摘要男,48歲，因左下肢外傷伴痛苦悲傷1 h入院.查體：

7、左大腿 中下段痛苦悲傷.腫脹.畸形，皮下瘀斑.左下肢遠(yuǎn)端皮膚慘白，動(dòng)脈 搏動(dòng)弱.X線片示：左股主干下1/3骨折，斷端移位.問題可能產(chǎn)生哪些歸并毀傷？各段股主干骨折的移位偏向？答案目標(biāo)熟習(xí)股主干骨折罕有歸并毀傷.股主干下1 / 3骨折時(shí)，因?yàn)橄ズ蠓疥P(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨 折遠(yuǎn)端多向后豎直，有榨取或毀傷胭動(dòng).靜脈的安全，從而造成肢體 遠(yuǎn)端血運(yùn)差.目標(biāo) 進(jìn)修股主干不合部位骨折的特色.股主干骨折可分為上1/3.中1/3和下1/3骨折.股主干上1/3 骨折時(shí)，骨折近段因受骼腰肌，臀中.小肌及外旋肌的感化,而產(chǎn)生 愚昧.外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上.內(nèi)移位.股股主干中 1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無必

8、定例律性，視暴力偏向而異，若骨折 端另有接觸而無重疊時(shí)，因?yàn)閮?nèi)收肌的感化，骨折向外成角.股主干 下1/3骨折時(shí)，因?yàn)橄ズ蠓疥P(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉,骨折遠(yuǎn)端多向 后豎直，有榨取或毀傷胭動(dòng).靜脈的安全，而骨折近端內(nèi)收向前移位.（ 刁乃成）一、 出院指點(diǎn)股骨頸骨折是老年創(chuàng)傷中的一種罕有病.青丁壯產(chǎn)生股骨頸骨 折，多因?yàn)檩p微毀傷所致.老年人產(chǎn)生股骨頸骨折多因骨質(zhì)松散所 致，但應(yīng)留意穩(wěn)固性骨折的病人依舊可以行走.股骨頸骨折的治療應(yīng)依據(jù)骨折的性質(zhì).部位.年紀(jì)和并發(fā)癥的不 合，分離采取手術(shù)治療和非手術(shù)治療.股骨頸骨折仍消失股骨頭缺 血性壞逝世或骨不愈合兩大難題，需進(jìn)一步手術(shù)治療.老年尤其是 高齡白叟股骨頸骨折

9、的逝世亡率為1%-2%，重要逝世因是骨折引起 的并發(fā)癥,如心.腦血管不測及肺部沾染等.出院后應(yīng)在家歇息照樣可以工作股骨頸骨折愈合較慢，平均為56個(gè)月，剖斷骨折愈合于否不 得少于1年.股骨頸骨折的青丁壯多采取手術(shù)治療，假如X光片顯示骨折線 消掉，骨性愈合,一般在6個(gè)月后，可恢復(fù)正常工作，以患肢不覺得 痛苦悲傷為原則，逐漸增長工作量，但1年內(nèi)應(yīng)防止介入重體力勞 動(dòng).股骨頸骨折的老年人，依據(jù)手術(shù)和非手術(shù)治療的不合，15個(gè) 月后可持助步器下床，從患肢不負(fù)重逐漸過渡到負(fù)重行走，6個(gè)月 后持拐杖行走,增長步行距離，逐漸恢復(fù)日常生涯并介入社會(huì)活動(dòng).恢復(fù)期的病人若發(fā)明患肢腫脹或痛苦悲傷加重，應(yīng)臥床歇息, 實(shí)時(shí)

10、到病院就診檢討.出院后若何用藥股骨頸骨折的青丁壯，出院后一般不需服藥.確需用藥者早 期可遵醫(yī)囑服用活血化瘀.促進(jìn)舒質(zhì)愈合的中成藥.股骨頸骨折的老年人多因骨質(zhì)松散所致，需治療骨質(zhì)疏，防 止再次產(chǎn)生骨折.經(jīng)常應(yīng)用藥物有：蓋天力.鈣爾奇D.樂力膠囊等 鈣制劑；降鈣素，如依降鈣素.密鈣息.益鈣寧針劑等鈣代謝調(diào)節(jié)劑； 固邦.福善美等阿侖膦酸鈉或利塞膦酸鹽類.以上藥物應(yīng)依據(jù)病人 骨質(zhì)松散的程度和病八的個(gè)別差別決議療程.病人如患有其他疾病，可中斷月眼用相干藥物.出院后是否須要復(fù)查股骨頸骨折的老年人愈合較慢,，易骨不愈合，股骨頭缺血性 壞逝世的產(chǎn)生率高達(dá)20%-40%,病人出院后應(yīng)按期復(fù)查.一般應(yīng)每3 個(gè)月攝

11、片復(fù)查1次，中斷1年.1年后，半年復(fù)查1次.2年后，應(yīng)每 年復(fù)查1次,共中斷5年.大多半股骨頭缺血性壞逝世產(chǎn)生開骨折后2年內(nèi).若新近股 骨頸骨折采取人工股骨頭置換或全髖關(guān)節(jié)置換，復(fù)查中斷時(shí)光應(yīng)當(dāng) 更長.若消失患髖痛苦悲傷,應(yīng)實(shí)時(shí)去病院復(fù)查，以懂得有無慢性沾 染或假體松動(dòng).一般護(hù)理與自救出院后應(yīng)中斷臥硬板床或硬棕繃床，不宜臥軟床，保持髖關(guān) 節(jié)伸直位.病人在未肯定骨性愈合前，應(yīng)保持患肢外展30，不宣內(nèi)收. 內(nèi)旋位，勿將患肢交叉置放于健側(cè)肢體.仰臥位時(shí)，可在雙下肢膝關(guān) 節(jié)之間放一枕頭，以防入睡時(shí)患肢內(nèi)收.交叉.穿襪時(shí)，不成保持日常平凡的屈髖.屈膝.內(nèi)收.外旋下肢的穿 襪動(dòng)作,而應(yīng)外展.內(nèi)旋患肢.病人

12、下地行走前有順應(yīng)進(jìn)程,須要留意以下幾點(diǎn)：1.可先在床邊坐起，無頭暈或特別不適后才干下地站立，順應(yīng)人 體豎立體位及健側(cè)下肢站立時(shí)腿部顫抖.關(guān)節(jié)發(fā)軟消掉后，才可以 開步行走，患肢臨時(shí)不克不及著地.下地錘煉時(shí)留意安然，行走時(shí)將一皮帶系于病人腰部，另一人 在病人后面抓住皮帶，可起到呵護(hù)感化.切莫扶病人上臂，以免阻礙病人行為，增長累贅.病人在恢復(fù)期數(shù)月至5年內(nèi)，如消失并發(fā)癥，應(yīng)到病院進(jìn)行檢討.飲食與股骨頸骨折可能消失的并發(fā)癥1高無需忌神應(yīng)不毓用高患髖痛高蜥患肢無纖維翱 鈣食物負(fù)重.患肢短縮.扭轉(zhuǎn)受限.盡量少進(jìn)高脂肪食物防早期無長而并發(fā)其蹶病.苦悲涯起動(dòng)后加重.髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限.患肢進(jìn)行性保持心境,患肢

13、肌信逐身縮盡力可以或許達(dá)到康復(fù)的幻想目 標(biāo).盡量自理本身的生涯，增長生涯的信念和勇氣.家庭成員應(yīng)賜與病人各方面的關(guān)懷和愛護(hù)，營造一個(gè)溫馨的 康復(fù)情況.老年人完整自行徒步行走時(shí),旁邊必定要有專人關(guān)照，防止 因體力不支而產(chǎn)生不測.歇息與錘煉股骨頸骨折的康復(fù)錘煉是促進(jìn)骨折愈合.恢復(fù)功效的癥結(jié)之舉.罕 有的床上錘煉和下地行走錘煉,是病人在出院前就能獲得的感性常 識(shí)，出院后可按籌劃.有步調(diào)地進(jìn)行康復(fù)錘煉.但要控制分寸，不宜 過急，防止產(chǎn)生不測.增強(qiáng)患肢功效的錘煉.伸膝，舉高患肢，保持12分鐘,放下, 再舉高，不竭進(jìn)步股四頭肌肌力，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌等長壓縮，增強(qiáng) 踝關(guān)節(jié)背伸.跖屈活動(dòng)和膝關(guān)節(jié)愚昧活動(dòng).以上活動(dòng)要雙下肢瓜代 進(jìn)行，天天保持34次,每次不得少于20分鐘,活動(dòng)量可逐漸增長.手術(shù)者術(shù)后24天，非手術(shù)者35個(gè)月，患者不得下地行 走,可持雙拐或助步器.老年病人最好應(yīng)用助步器，不致因雙上肢力 氣削弱而再次跌傷.雙拐或助步器向前一步，健側(cè)下肢移動(dòng)，患肢跟 上.