1、擴張型心肌病患者發(fā)生腦卒中的危險因素分析主講人：高建可 汕頭大學醫(yī)學院2008級本碩四班學號：200871158碩士導師：張永慶教授單位：三亞市人民醫(yī)院郵箱：820481365 電話ontents第一章 前言1第二章 資料和方法2第三章 結果3第四章 討論4第六章 不足之處和展望6第五章 結論52021/7/19 星期一Company Logo2Hot Tip1.1 研究背景：DCM的流行病學資料1）擴張型心肌病（Dilated cardiomyopathy，DCM）是一類既有遺傳又有非遺傳原因造成的復合型心肌病，以左室、右室或雙心腔擴大和收縮功能障礙等為特征，通常經(jīng)

2、過2-維超聲心動圖診斷。2) 血栓形成和栓塞是DCM常見的嚴重并發(fā)癥之一，占患病人群比例各報道不一，波動于3% -50%.3）目前國內(nèi)對其抗凝指征僅限于合并房顫或既往發(fā)生腦卒中病史者，對導致腦卒中的其他因素研究較少。第一章：前言2021/7/19 星期一Company Logo3Diagram1DCM心肌收縮力下降導致低輸入量，加上擴大的心腔，引起血流動力學異常、血流瘀滯2DCM凝血功能系統(tǒng)被激活，其激活程度和心室收縮功能呈負相關。3DCM心內(nèi)膜也受損，其并發(fā)癥心律失常也增加血液的高凝風險DCM患者發(fā)生血栓形成和栓塞的機制2021/7/19 星期一Company Logo4Diagram國內(nèi)：

3、左室射血分數(shù)降低是DCM患者左室血栓形成的危險因素，二尖瓣反流可能防止左室血栓的形成目前國內(nèi)外研究現(xiàn)狀國外：研究主要集中于左心室結構和功能、血小板的改變對附壁血栓形成的影響，包括射血分數(shù)（EF）、左心室大小、左室舒張末期內(nèi)徑、縮短分數(shù)（FS）、左心耳面積、平均血小板容積等等。1.2 研究現(xiàn)狀2021/7/19 星期一Company Logo51.3 研究目的本研究旨在結合當前研究結果，回顧性分析各種潛在性危險因素對DCM患者發(fā)生腦卒中的影響，為DCM患者抗凝治療提供參考和依據(jù)。 2021/7/19 星期一Company Logo6第二章：資料和方法2.1.研究對象：收集2002年10月-201

4、4年3月汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院住院DCM患者資料根據(jù)2007年最新中國心肌病診療指南診斷標準：左心室舒張期末內(nèi)徑 (LVEDd)5.0cm(女性)和5.5cm(男性)；左室射血分數(shù)(LVEF)45%和(或)左心室縮短速率(FS)25%；此外，需要排除各類繼發(fā)性DCM：高血壓性心臟病、缺血性心肌病、心臟瓣膜病、酒精性心肌病、心動過速性心肌病、系統(tǒng)性疾病、心包疾病、先天性心臟病、慢性阻塞性肺心病和神經(jīng)肌肉性疾病等病因。2021/7/19 星期一Company Logo7篩選標準其中腦卒中入選標準為：1.在診斷為DCM后并發(fā)的腦卒中；2.CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)有明確缺血病灶。糖尿病入選標準：1.在

5、診斷為DCM之后患糖尿?。?.均為2型糖尿病。飲酒史入選標準：女性40g/d，男性80g/d，或飲酒時間不超過5年。房顫入選標準：1.在診斷為DCM后并發(fā)的房顫；2.均為持續(xù)性房顫。2021/7/19 星期一Company Logo8DiagramEF、LVEDd、FS采集的基線資料邏輯回歸分析性別、年齡吸煙飲酒史糖尿病、心功能不全房顫、腦卒中病史T發(fā)病前抗栓藥物使用史2.2 研究方法2021/7/19 星期一Company Logo92.3 統(tǒng)計學分析應用SPPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,將DCM患者腦卒中組和非腦卒中組的計量資料以均數(shù)標準差(MDS)表示， 采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢

6、驗；臨床因素對腦卒中發(fā)病的影響采用二分類Logistic回歸分析,PO.05為差異有統(tǒng)計學意義。2021/7/19 星期一Company Logo10第三章 結果3.1.入選患者臨床基線資料房顫：p0.01年齡: p0.05腦卒中組45例男 73.3%女 26.7%糖尿病 22.2%心功能不全95.6%房顫 44.4%吸煙史 28.9%飲酒史 6.7%年齡(歲）62.213.8射血分數(shù)33.211.5LVEDd 64.37.5縮短分數(shù) 15.37.6非腦卒中組340例男 70.6%女 29.4%糖尿病 14.4%心功能不全 97.9%房顫 15.3%吸煙史 39.1%飲酒史 9.1%年齡(歲）

7、55.916.9射血分數(shù)33.510.9LVEDd 66.28.9縮短分數(shù) 156.9有統(tǒng)計學差異的因素其他因素組內(nèi)比較均無統(tǒng)計學差異2021/7/19 星期一Company Logo11腦卒中與非腦卒中組間比較2021/7/19 星期一Company Logo12二分類Logistic回歸分析2021/7/19 星期一Company Logo13第四章：討論1.房顫是發(fā)生腦卒中的獨立危險因素，其機制錯綜復雜，仍未完全闡明。目前認為慢性心功能不全過程中心房牽張 、組織重構 、神經(jīng)內(nèi)分泌激活等因素導致心房內(nèi)折返和異位沖動的形成 ，從而促進了房顫的發(fā)生，心房無有效收縮，血液形成湍流，易導致左心房血

8、栓形成，血栓脫落可造成相應部位的栓塞。Wolf PA等在一項包括5,070參與者并隨訪34年的弗萊明漢研究中發(fā)現(xiàn)房顫使腦卒中發(fā)病率提高了接近3-5倍。本研究亦發(fā)現(xiàn)合并房顫的DCM患者發(fā)生腦卒中的危險為非房顫的2.9倍。2021/7/19 星期一Company Logo142.高齡也能提高DCM患者腦卒中的發(fā)病率，研究發(fā)現(xiàn)年齡老化會造成腦組織萎縮、神經(jīng)發(fā)生減少、腦血管的硬化和腦血流減慢等,使腦組織在缺血環(huán)境中更易發(fā)生腦卒中，而且DCM進一步激活凝血系統(tǒng)，加快腦卒中的發(fā)生，為不可干預因素.我國學者洪震等發(fā)現(xiàn)人群在40歲以后，年齡每增長5歲，缺血性腦卒中發(fā)病率平均增加1倍，本研究中，DCM患者發(fā)生腦

9、卒中平均年齡為62.213.8歲，與上述研究發(fā)生腦卒中常見發(fā)病年齡無明顯差別。2021/7/19 星期一Company Logo15DiagramGottdiener JSSharma NDLVEDd改變左室血栓腦卒中有因果關聯(lián)無因果關聯(lián)無因果關聯(lián)Bakalli A Sharma ND3.LVEDd改變對DCM發(fā)生腦卒中無統(tǒng)計學意義2021/7/19 星期一Company Logo16糖尿病非獨立危險因素原因分析既往研究發(fā)現(xiàn)糖尿病亦是腦卒中發(fā)生的重要危險因素，但在本研究中未體現(xiàn)出來?？紤]樣本量尚不夠大，部分關聯(lián)強度較小的危險因素難以篩選出來，但在實際診療活動中，建議決策者酌情考慮。2021/7

10、/19 星期一Company Logo17值得注意的是，心功能不全、吸煙史、飲酒史僅針對DCM患者組間未體現(xiàn)出差別，并不代表在正常人群中對腦卒中發(fā)病無影響。2021/7/19 星期一Company Logo18Diagram1年齡、房顫為DCM患者發(fā)生腦卒中的獨立危險因素(P005，P001）其他危險因素對DCM患者發(fā)生腦卒中無統(tǒng)計學相關。2根據(jù)本研究對DCM患者發(fā)生腦卒中的危險因素結果，我們建議，對于合并有房顫或高齡且無禁忌癥的DCM患者，應警惕其發(fā)生腦卒中，預防性行抗栓治療。第五章：結論2021/7/19 星期一Company Logo19第六章 不足之處與展望樣本量較少回顧性分析。非隨機對照研究未行冠脈造影，診斷略有欠缺統(tǒng)一性存在偏倚缺乏后期隨訪潛在性危險因素不夠全面不足之處2021/7/19 星期一Company Logo20Diagram更加嚴謹?shù)碾S